名老中医周文泉学术思想Word文档格式.docx
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列研究。
在３０余年勤恳忘我的工作中，临床、科研、教学成绩卓著，受到国家的表彰。
现为国
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家中医老年病医疗中心主任、教授、博士研究生导师，享受政府特殊津贴。
此外，还担任国家卫
生部药典委员会委员，国家中药品种保护审评委员会委员，国家医学考试中心中医药医师考试
专家委员会主任委员，国家科委科技奖励委员会学科审评组特邀评审员，中国药膳研究会会
长，中国中西医结合学会养生学及康复医学委员会主任委员，中国中西医结合学会虚证与老年
病专业委员会副主任委员，中国中医研究院西苑医院老年医学及清宫医案研究室主任，中国中
医研究院专家委员会委员及高级职称评审委员会委员，中国中医研究院临床医学专家委员会
委员，《中国中西医结合杂志》、《中医药年鉴》及《中国中医药信息杂志》编委等职务。
周氏长期从事中医、中西医结合的临床、科研及教学工作，先后对肾病、心血管病、清代宫
廷医学、老年医学（延缓衰老、老年高脂血症、老年高血压病、老年冠心病、脑血管病、糖尿病、骨
质疏松症、老年痴呆、震颤麻痹等）及养生康复医学进行了研究，有着精湛的学术造诣和丰富的
临床经验，是当代知名的中医专家。
他学识渊博，躬行实践，扶掖后学，医德高尚。
临证时，既
坚持中医的辨证施治，又勇于吸收和借鉴现代医学的方法和理论，力求对疾病做出符合实际的
全面诊断，从而更有助于正确遣药组方，提高疗效。
对于老年病，他十分重视根据老年人的生
理特点，用药必周密筹虑，不仅要求祛邪而不伤正，还要做到治养结合，寓防于治，防治结合。
周氏认为，科学研究就是探索未知世界，是永无止境的。
永不满足，不断追求是他的人生
座右铭。
他先后主持国家级和部级课题等１０余项，均任课题负责人。
已完成并通过科研成果
鉴定１０项，分别获部、研究院科研成果奖，其中１项成果获国家银牌奖和国际尤里卡奖。
目前
主持的课题有：
国家科委“九五”攻关课题“中药治疗老年血管性痴呆的临床与实验研究”，国家
中医药管理局课题“益智胶囊治疗老年血管性痴呆的临床和实验研究”，中国中医研究院课题
“还聪丹治疗老年血管性痴呆的临床和实验研究”等。
在繁忙的诊务之余，周氏仍挤出时间，笔耕不辍。
多年来在国家各类医学杂志上已发表学
术文章１３０余篇，主编《中国传统老年医学文献精华》、《中国养生学精萃》、《中国传统养生术》、
《老年病学临床研究》、《实用中医临床手册》、《实用急症临床手册》等，参加编著了《实用中医内
科学》、《传统老年医学》、《传统养生康复医学》、《实用中医保健学》、《实用中成药》、《清宫医案
研究》、《慈禧光绪医方选议》、《实用中医药膳治疗学》等２０余部医学专著。
学术精华
一、注重脏腑辨证，治病求本
在临证中，周氏始终提倡以脏腑辨证为纲，坚持对任何疾病以脏腑理论进行辨析。
首先应
立足于整体辨证。
因人是一个有机体，脏腑相关，互相生克制化，任何一种疾病的产生都不是
单一的，都与脏腑密切相关。
因此，周氏于临床时，擅于透过疾病的某些表现，抓住脏腑病变的
本质，并善于对某一局部病变进行整体脏腑辨治。
如其治疗心绞痛，不局限于治心，而将其与
肝、肾、脾、肺结合起来，分别进行辨证施治，取得了较好的疗效。
在治疗其他疾病，如失眠、耳
鸣、皮肤科的带状泡疹、老年腰腿痛等，他不仅采用局部对症治疗，而且进行整体辨证，从脏腑
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失调找病因，从脏腑相关找出路，以调整脏腑而取效。
在治疗中，他有时采用直接论治或间接
论治，有时上病治下或下病治上，有时内病外治或外病内治，有时局部论治或整体论治，因其治
疗范围广，方法灵活而疗效颇佳。
其次，注意辨证论治的全面性。
周氏认为“辨证论治”和“审证求因”的根本目的在于探求
病之本，即病机。
任何疾病在其发展过程中，都会出现一些症状和体征，这些反映于外的症状
和体征，都属于疾病的现象，临证时要全面分析综合判断，去伪存真，以抓住疾病的本质所在，
进行理法方药的辨治。
因此，对于决定和反映证候本质的因素，如病因、病位、病性及正邪关
系，应当详加辨析。
辨病因，就是认识引起疾病的原因。
任何疾病都是由致病因素所引起的，致病因素分为外
感病因，包括六淫及疫戾之邪；
内伤病因，包括七情、饮食、劳倦所伤以及痰瘀、虫积、外伤及胎
传病因等。
由于病因不同，导致疾病的性质亦有所不同。
如“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强
直，皆属于风”、“不得卧，卧则喘，是水气所客也”，皆属辨病因。
辨病位，就是病生何处。
病位是指疾病损伤所及的部位，有局部病变，有全身病变。
就整
体而言，病在皮肤、毛窍、肌肉、经络等为病在外属表，在脏腑、骨髓等组织器官为病在内属里。
病在表者，病位浅，病势轻；
病在里者，病位深，病势重。
辨病性，就是辨认疾病的性质。
张景岳云：
“万事皆有本，而治本之法，尤惟求本为首务，所
谓本者，惟一而无两也。
盖或因外感者，本于表；
或因内伤者，本于里；
或病热者，本于火也；
或
病冷者，本于寒也；
邪有余者，本于实也；
正不足者，本于虚也。
……万病之本，只此表里寒热虚
实六字而已。
”在复杂多变的疾病中，如能抓住疾病的性质，则病本可求。
辨邪正关系。
邪正关系是指疾病进程中，机体的正气与致病邪气之间相互斗争所发生的
盛衰病理变化。
在疾病过程中，邪正斗争的消长盛衰，也会影响疾病的转归。
正盛邪退，则疾
病趋向于好转而至痊愈；
邪盛正衰，则疾病趋向于恶化，甚至死亡。
再次，在脏腑辨证中重视脾肾的调治。
周氏认为，脾胃为仓廪之官，水谷之海，后天之本，
气血生化之源。
人体生长发育，维持生命的一切精微物质都依靠脾胃的供给。
肾为先天之本，
藏真阴而寓元阳，为水火之宅。
肾之真阴真阳对机体脏腑阴阳起着滋养、濡润和温煦、推动的
作用。
因此，在疾病过程中，既要重视补脾胃，也要重视补脾肾，或脾肾双补，使人体先后天之
本旺盛，则有助于疾病的恢复。
有鉴于此，周氏用四君、六君、平胃、左归、右归等方最多最精，
游刃有余。
春夏养阳，常用香砂六君、八珍、十全大补汤以养秋冬脾胃之阳，用八味丸、右归丸
等方以温肾阳。
秋冬养阴，常用养胃汤、麦门冬汤等方以养脾胃之阴，用六味地黄汤、左归丸以
养肝肾之阴。
二、提倡辨病辨证，中西互参
当前，我国医学已进入了中医、西医、中西医结合并存的时代。
三种医学的相互影响，相互
渗透使中医辨证论治的理论有了新的发展。
辨证论治的方法已由以宏观为主体，发展为宏观
与微观并重，由单纯辨中医之证，发展到辨中医之证与西医之病并重。
对此，周氏主张，临证
时，既要掌握用中医四诊，辨中医之证，又要学会运用现代诊疗手段和技术，辨西医之病，要擅
于取二者之长，为我所用，以扩大中医的研究范围，促进中医学术的发展。
具体而言，应注意以
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下两方面：
（一）宏观结合微观
中医通过四诊收集临床资料进行辨证，从而确定相应治法，这就决定中医对疾病的认识偏
重于宏观临床表现，而对微观病理改变认识不足。
但是临床所见一些疾病，现代医学检查发现
其微观病理变化已经十分严重，而其临床表现却十分轻微，有时甚至无任何异常临床表现，即
所谓“无症可辨”，从而延误疾病治疗。
如果能够借助西医先进的检测手段，便能对疾病微观病
理变化有透彻了解，从而做到宏观与微观相结合。
如冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠脉造影检
查发现粥样斑块已严重堵塞而临床常常表现为心悸、胸闷、气短乏力，没有明显的胸痛，或有时
仅有轻微的疼痛。
这时，如辨证为心气虚，或心阳虚，或心阳不通，或气阴两虚而采用相应治
法，则往往效果欠佳。
但如果能结合微观病理改变，辨证为心气虚，或心阳虚，兼有浊阻血瘀，
加用活血化浊药，则能有效改善心肌缺血状态，效果明显。
（二）全身结合局部
西药偏重于针对疾病局部病理改变进行治疗，而在全身机能调节上尚嫌不足；
中医则偏重
于从改善整体机能进行治疗，而比较缺乏具有较强针对性的治疗手段，二者各有所长。
治疗上
不具备较强的针对性，则不能有效阻止病情的发展；
而治疗不重视改善全身机能，提高全身抵
抗力，疾病则不易康复，故临床上应注意全身与局部相结合。
以治疗老年肺炎为例，如只针对
细菌感染的病因而一味清热解毒，或运用抗生素治疗，则很难迅速取效。
此时若针对老年人正
气不足，邪易伤正而佐以益气养阴治疗，往往会缩短疗程，预后良好。
周氏在临证中多采用辨证与辨病相结合，运用双重诊断以确诊，使传统方法与现代科学方
法有机结合，从而更有利于明确诊断，审因论治，处方遣药，不断提高疗效。
三、推崇气化学说，调治有度
周氏非常重视对中医气化学说的学习和研究，他认为，人体的气化功能，实指水与气的互
化过程。
其中包括气机的升降、气的蒸腾雾化、水气的互生互化、水气的输布排泄。
而气化功
能的实现，又与脏腑功能密切相关，尤其以肾气的温煦蒸腾、膀胱的气化和三焦的气化为主使。
如其中某一环节出现异常，则出现水气运行的障碍，气不化水或水不化气。
对于上述气化功
能，周氏认为当以肾之气化为主，膀胱气化为辅，三焦气化为使。
人体要维持正常的气化功能，
必须注意对上述脏腑的调治。
如曾治一冠心病患者，因其频发室性早搏而症见心悸不安，自觉
心中澹澹大动，不能自已。
观其舌水滑湿润，故辨证为肾阳不足，水湿不化，水气凌心，投以真
武汤加泽泻，连服６剂后，症状大减，早搏消失，诸症悉除。
周氏还认为，脏腑各有阴阳升降，并且在相互影响下，形成了机体气化的整体性。
五脏主
升，六腑主降，然脏气之升，赖腑气之降，腑气之降，又赖脏气之升，相互依存，相反相成，且五脏
升中有降，六腑降中有升，堪为曲尽其中奥妙。
因此在临证时，他十分重视脏腑之间的升降关
系，治一脏兼治它脏，脏病治腑或腑病治脏。
如治疗失眠证，夜难入寐，梦多虚烦，心悸易惊，头
昏耳鸣，小便短赤者为心阴虚，心肾不交。
治以天王补心丹加女贞子、山萸肉，降心火，滋肾水，
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则每获佳效。
治疗老年气虚便秘，根据肺与大肠相表里的关系，常于通腑药中加补益肺气之
品，以增肃降之力，为腑病兼治脏；
而对于痰火壅肺，气火盛实之哮喘，常于清热化痰药中配以
酒军、草决明等通腑之品，以引火下行，为脏病兼治腑，从而将脏腑之间气化升降的规律性纳入
辨证施治过程，有效地指导临床实践。
另外，由于气与血关系最为密切，气化失常，常易导致气血不调，故周氏每于临证之时，也
十分重视气血的相互影响。
如对水气为患的疾病，如肝硬化腹水、肾炎水肿，常在理气水药中
加入活血化瘀之品进行治疗，从调整气化功能，调理升降出入及调治气血入手，常取得较好的
疗效。
四、用药力求精专，知常达变
周氏临证３０余载，有丰富的临床经验，其中尤为注重对方药的精通和妙用。
临证遣方用
药以思路清晰，法度严明，用药精专而见长。
同时，以“识方全面、用方灵活、调方有度”而取得
较好的临床疗效。
他认为全面地认识方药和熟练地掌握方药，是临证取胜的重要环节。
因此，
数十年来，他始终孜孜不倦地精研医典，其中对《伤寒论》、《金匮要略》、《本草纲目》、《温病条
辨》等书学习至深，临床时，常运用自如。
例如用“奔豚汤”治疗心悸胸痹；
以“五苓散”、“防己黄
芪汤”治疗肾炎水肿；
以“三仁汤”治疗无名低热；
以“乌梅丸”治疗寒热错杂之腹泻；
以“百合地
黄汤”治疗情志病等，均取得较好疗效。
在用方时，他主张以灵活准确为原则，以经验用方与理
解用方相结合，以有方有药为前提，方以法立，方以法转，反对那种不明君臣佐使，东拼西凑，杂
乱无章的盲目用药方法。
另外，善于化采古方，也是周氏用方的一大特色。
周氏认为，古方是
前贤临证经验的总结和宝贵遗产，其配伍和剂量均有其科学性，如果与病证相契合，不宜大增
大减。
因为，随意加减，使原方面目全非，混淆了原方自身配伍的规律性，则会主治不明，难于
中的。
同时在调方时，周氏十分注意掌握守方变方的尺度。
对于一些慢性病，因其病情相对稳
定，非朝夕之功而奏效，应缓而图之。
故周氏主张其治当有方有守，切忌朝秦暮楚，忽攻忽补，
而对于在疾病过程中，出现变证，应当迅速抓住证候特点，果断变更方药，再立新意。
在临床用药方面，周氏非常重视动静结合用药。
所谓静药，是指具有补益作用，但易导致
壅滞的药物，如熟地、党参、鹿角胶、龟板之类。
所谓动药，是指具有理气活血作用，而易伤正气
的药物，如川芎、枳实、肉桂、香附等药物。
选静药必佐以动药，用动药必辅以静药，动静结合，
制其偏颇，则药力精专，直达病所。
另外，周氏还强调“欲求选药精当，首应熟识药性”。
如人
参、黄芪、党参、太子参均能补气，但以人参补气之力最强，黄芪、党参次之，太子参为最弱。
另
外，人参兼补心，黄芪兼走表、利水而托毒。
在元气大伤，当所急固之时，若用补气力弱之药，则
会贻误病情。
所以，为医者不可不熟识药性。
五、治养结合，防患于未然
周氏认为，防止疾病的发生，是养生长寿的前提，防止疾病发生的各种理论和方法，也是养
生学的主要内容，从而把防病与养生长寿统一起来，创立养生学中的治未病的预防思想。
其主
要内容总结如下：
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首先，强调调养精神，内保真气。
人的精神活动与人体的生理病理变化有密切的关系。
心
情舒畅，精神愉快，则气机调畅，气血和平，可增强其抗邪能力，使正气存内，邪无以干，有利于
健康。
此正如仲景所云“若人能养慎，不令邪气干忤经络”之意。
其次，节制房事，保全肾气。
肾为人体元气之根，水火之宅，五脏六腑的阴阳精气赖此调节
补充。
若房劳过度，肾精耗伤，元气失充，全身的御邪扶正机能下降，不但容易招致外邪侵袭而
罹患病变，在一定程度上也会折损人的寿命。
其三，节制饮食，五味和调。
饮食是人体摄取营养，维持生命活动不可缺少的物质，进食是
充养正气的必须措施，五味和调才能使人体获得身体所需的各种营养。
若饮食过寒过热，或五
味有所偏嗜，则可导致机体阴阳失调，或致使某些营养缺乏而损失正气。
多食生冷寒凉，则易
伤脾胃阳气，导致寒湿内生；
偏食辛辣燥热可导致肠胃积热。
五味有所偏嗜，长此以往则使相
应内脏机能偏颇失衡，久之可损伤内脏而生多种病证。
正如《素问·
生气通天论》所谓：
“味过于
酸，肝气以津，脾气乃绝；
……味过于辛，筋脉沮弛，精神乃殃。
”
其四，早期诊断防邪传变。
未病先防是理想的积极措施，如果疾病已经发生则应争取早期
诊断，早期治疗，以防疾病的发展与传变。
防止疾病传变的方法，应根据疾病的传变规律，先安
未受邪之地，使尚未受到病邪侵犯的脏腑得到保护，即所谓：
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
总之，治养结合，未病先防，既病防变，防患于未然的预防思想，既是中医治疗学，也是中医
养生学的重要组成部分。
六、重视学术研究，加强学科建设
周氏认为学术研究工作是发展中医学，提高其学术水平的重要途径，无论理论文献研究，
还是动物实验研究，都是使一门学科逐渐成熟起来不可或缺的内容。
因此，他十分重视学术研
究，并以此加强学科建设。
主要表现在以下方面：
（一）清宫医案研究
早在８０年代初，周氏等人在陈可冀教授的直接领导下，对中国第一历史档案馆所藏清代
宫廷医案进行了系统的整理和研究，总结出清代宫廷医疗的特色，医案中有关活血化瘀法、泻
下法、经方时方的运用特点以及治疗脾胃病、延缓衰老的方法，发掘出许多很有价值的延缓衰
老的方药，如清宫寿桃丸、清宫八仙糕等。
并通过试验研究证实，这些药物具有抗自由基损伤、
改善衰老状态、提高机体免疫功能等作用，显示出中医中药在延缓衰老方面的巨大潜力，为中
医延缓衰老的研究奠定了基础。
（二）中医标准化研究
中医科研工作需要标准化，只有在运用统一的诊断和疗效评定标准的前提下，才能使所得
结果避免差错，客观评价药物的作用和疗效，从中找出规律。
周氏根据冠心病本虚标实的病理
特点，提出其本虚在于脏腑气血阴阳之虚，标实在于瘀血、痰浊、气滞、寒凝、热结。
作为主要执
笔者，起草了《冠心病（心绞痛、心肌梗塞）中医辨证试行标准》（１９８０年５月广东新会冠心病辨
证施治研究座谈会制定）。
对于延缓衰老的研究，也主持拟定了《延缓衰老中药的筛选规程和
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临床观察规范》（第二次全国中医、中西医结合老年医学研究协作组会议通过）。
目前这些评定
标准，已普遍运用于中医临床和科研工作中。
（三）中医老年医学的建立和发展
鉴于国际人口老龄化趋势，我国人口老龄化问题日益严重的现状，在８０年代中期，周氏作
为主要的倡导者之一，在全国率先成立中医老年病科，对老年病以及老年养生保健、延缓衰老
的理论和方法进行专门研究，取得了不少成果，充实和发展了中医老年医学，使之目前已成为
中医内科学的一个重要组成部分。
临证特色
一、治疗冠心病的经验
（一）分清标本，重视整体局部
周氏认为，冠心病的病因病机比较复杂，归纳起来主要与情志失调、饮食失节、寒邪内侵和
年老体衰等因素有关。
情志失调主要导致气机不畅，进而气病及血则血瘀；
饮食失节则损伤脾
胃，或造成脾气不足，或中气郁滞，二者均导致津液水湿输布失常而生痰浊，脾气不足还可使心
失所养而致心气不足；
寒邪内侵，客于血脉，血泣不行而致疼痛；
年老体衰，肾气不足，气虚血
瘀，气血运行不畅以致胸痹心痛。
由此可见，以上因素可直接或间接地影响人体心肝脾肾等脏
器的阴阳气血及经络功能失调，从而产生气滞、血瘀、寒凝等病理变化，痹阻心脉，发生“不通则
痛”的胸痹心痛之证。
如果气滞、血瘀等实邪痹阻进一步导致阳气不煦，阴血失濡，经络损伤，
心失所养，则病变由实致虚，虚实错杂，除可发生“不荣则痛”之外，还可出现气阳虚衰或阴血不
足的证候，甚至出现“亡阴”、“亡阳”的危候。
因此，就标本而言，情志失调、饮食失节、寒邪内侵
等致病因素引起人体内部阴阳失调，气血失和的病理变化，贯穿于冠心病的全过程，这是病之
本；
由阴阳失调、气血失和所致的气滞、血瘀、痰阻、寒凝为病之标，标本相兼，虚实转化为病之
变。
临证时，首当辨其标本虚实。
冠心病的主要临床表现为虚实两方面，一是气滞、血瘀、痰
阻、寒凝之实证；
一是气阳虚弱和阴血不足为主的虚证。
如虚实转化，或由实致虚，或由虚致
实，则表现为虚实夹杂证。
其次，还要注意辨析全身证候和局部症状。
冠心病的全身证候，既
是机体阴阳气血失调的表现，又是局部病变在整体的反映。
辨析全身证候对辨证论治具有重
要意义。
冠心病的全身证候主要有气阳虚衰和阴血不足两方面。
气阳虚衰者常表现为疲乏无
力，汗出气短，精神疲惫，畏寒肢冷，舌质淡胖，脉虚弱或沉迟；
阴血不足者常表现为头晕心悸，
心烦失眠，唇舌干燥，舌红少苔，脉虚数无力等。
由于阴阳互根，气血同源，在冠心病的发展过
程中，也可阴病损阳，阳病损阴，从而形成阴阳两虚或气血两亏的病证。
在临证过程中，除了着
眼整体辨证外，冠心病的局部症状有时也会上升为主要矛盾，成为影响整体的重要因素。
在这
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种情况下，对局部症状的辨析也是十分重要的。
冠心病主要的局部症状为心前区疼痛。
其疼
痛发生的原因，不外本虚与标实。
本虚，是因阳气温运无力，阴血濡养不足而导致的“不荣则
痛”；
标实，是因脏腑经络气滞、血瘀、痰阻、寒凝等邪气痹阻所导致的“不通则痛”。
在疼痛的特
点上，寒凝气滞的疼痛多急骤剧烈，喜热畏冷，脉象沉缓弦紧；
气滞血瘀的疼痛多为胸胁满闷胀
痛，或疼痛彻背，或放射肩臂，脉沉或弦；
痰浊郁滞的疼痛多为闷痛，伴脘腹痞闷，舌苔滑腻，脉
濡缓；
以血瘀为主的疼痛多痛如椎刺刀割，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。
一般而言，疼痛属实证
者，多急骤而剧烈；
疼痛属虚证者，多缓慢而较轻，且伴有气阳虚衰或阴血不足的全身证候。
（二）治以通补，明析缓急轻重
鉴于冠心病的病机和辨证特点，其治疗大法当概括为“标本兼顾，通补兼施”。
然而，在本
病的发展过程中，由于外邪、情志、饮食等诸多因素的影响，各个阶段所表现的轻重缓急也有所
不同，非执一法一方能获全效。
因此，应当视具体情况，采取相应治法。
１心绞痛发作期：
此期多表现为气滞、血瘀、痰浊、寒凝之标实之证，缓解疼痛，为其当务
之急，治疗当以通为主。
周氏常用理气活血、化痰宣痹、温阳宽胸三法，强调“以通为主”、“以通
为补”。
理气活血法，常选丹参饮、川芎、失笑散、当归、红花、郁金为基本方药。
血瘀较重者，选
用三棱、莪术、水蛭、虻虫等破血活血药。
气滞较重者，选用元胡、沉香、冰片等药以理气止痛。
化痰宣痹法，常取《金匮要略》胸痹方化裁，以瓜蒌、半夏、桂枝、薤白、枳壳或枳实等为基本方
药，酌加当归、丹参、红花、香附、郁金等活络理气之品。
痰浊化热而见痰热证候者，多仿黄连温
胆汤意，用黄连、竹沥、半夏、竹茹、胆星、菖蒲、郁金、枳实等药。
温阳宽胸法，常以麻黄附子细
辛汤加良姜、桂心为基本方，或合冠心苏合丸、宽胸丸以芳香温通，加强逐寒回阳止痛的作用。
但此类芳香温通药不宜久服，以免耗伤心气心阴，有时可佐以保元汤加炒枣仁、淮小麦等。
２心绞痛缓解期：
此期多表现为虚实夹杂，治宜标本兼治，通补兼施。
心气虚或气阴两虚
者，以生脉散为主，心阴虚者用天王补心丹，心阳虚者用保元汤，再视气滞、血瘀、痰浊情况，酌
加理气、活血、化痰之品，共奏补虚泻实之功。
若兼心功能不全，喘憋，下肢水肿者，加党参、苏
木、葶苈子、五苓散、制附子以益气温阳利水；
若伴肝阳上亢者，可合以夏枯草、钩藤、石
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