1例多发性复合伤患者的护理Word文件下载.docx

1例多发性复合伤患者的护理Word文件下载.docx

《1例多发性复合伤患者的护理Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1例多发性复合伤患者的护理Word文件下载.docx（5页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

二、治疗方法

1、病因治疗本组32例均于入院30min～12h后行大骨瓣减压颅内血肿清除和（或）挫伤灶坏死组织清除术，其中8例同时进行骨折固定和（或）胸腔闭式引流术。

所有病例在心肺功能监测下给予补液、脱水、抗生素和亚低温等治疗。

2、对症治疗本组气管插管10例，气管切开22例。

采用美国产Newport-200或bird-8400型呼吸机进行机械通气。

通气方式根据临床表现及血气分析结果分别采用辅助呼吸/控制呼吸+叹息呼吸（SIGN）+呼吸末正压通气（PEEP）、同步间隙性指令呼吸（SIMV）、压力支持呼吸（PSV）+PEEP、辅助呼吸/控制呼吸+PEEP等。

常用呼吸机参数为：

通气频率12～16次/min，潮气量8～12ml/kg，呼吸比为1:

1.5～2，PEEP0.31～1.02kpa，PSV0.51～1.53kpa。

三、结果

经上述综合治疗，按照GOS预后评分标准：

良好14例（43.75%），中残6例（18.75%），重残2例（6.25%），死亡10例（31.25%）。

四、护理

1、术前准备及护理本组存活的22例患者，从受伤至手术的平均时间为2.5h，而死亡的10例患者从受伤至手术的平均时间为5.0h，这充分说明受伤至手术的时间长短明显影响患者预后，因此，术前准备必须争分夺秒。

立即建立两条静脉输液通路、配血、备皮、更衣、按医嘱肌注术前针；

对入院已发生急性呼吸衰竭者，立即清除呼吸道分泌物，行气管插管术，并给予吸氧、使用脱水剂及呼吸兴奋剂后送手术室行开颅探查术。

2、术后护理术后生命休征的监护本组患者入院时均有明显颅内血肿和（或）脑挫伤的症状体征，手术后均安置于ICU病房，抬高床头150～300，连接心电监护仪，严密观察患者的生命体征及意识状态，保持病室空气清新，湿度及温度均适宜。

参考文献

1、姜寿葆，《外科护理学》，2004.1.19.

2、张黎明，《急性呼吸衰竭诊断标准》，2004.1.

毕业论文

32例重型颅脑损伤继发呼吸衰竭护理

2004级高护班

贾

玲

二00七年五月

二00四级高护班贾玲

摘要

目的：

回顾性总结32例重型颅脑操作后继发急性呼吸衰竭的护理经验。

方法：

重型颅脑损伤后继发呼吸衰竭的患者予以病因治疗，并予以气管切开、机械性通气及亚低温等综合治疗，加强呼吸道护理及营养支持治疗。

结果：

经治疗良好14例（43.75%），中残6例（18.75%），重残2例（6.25%）。

结论：

重视术前准备，加强术后生命体征的监测，做好呼吸道、引流管的护理，及时使用机械通气、亚低温疗法，早期给予营养支持，是该病的护理重点，也是降低死亡率的有效措施。

[关键词]颅脑损伤呼吸衰竭机械性通气急性护理

探讨多发性复合伤患者的护理。

多发性复合伤患者从病因治疗、护理、功能锻炼等综合治疗，加强呼吸道护理及营养支持治疗。

患者伤后愈合好。

重视术前准备，术后护理，加强患者心理护理，早期功能锻炼，是该病的护理重点，也是降低死亡率的有效措施。

[关键词]多发性复合伤护理

引言：

报告了1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止患者的护理。

主要内容包括：

心理护理；

脾破裂手术前后的护理；

药物引产的护理；

基础护理和功能锻炼等。

患者病情稳定，现已恢复出院。

现在由于车祸等原因导致多发性复合伤的患者为数不少，其中四肢骨折伴腹部内脏损伤的情况甚为常见。

这类患者病情危急，对自身处境毫无心理准备，心理创伤大。

及时正确地做好心理护理、术后护理和基础护理，对挽救患者生命，稳定患者情绪，恢复患者身体功能有着十分重要的作用。

我科于2006年6月收治1例因车祸致全身多发性骨折伴脾破裂、妊娠终止，同时在车祸中失去伴侣的重病患者。

由于及时组织了抢救治疗，采取了有效的护理措施，使病情得到了较好的控制和好转，现已治愈出院。

现将护理体会报告如下。

1 

临床资料

1.1 

一般资料 

患者，妊娠4个月的孕妇，31岁，孕3产2，育二女。

因车祸致胸腹部，骨盆，左侧上、下肢外伤，1h后急诊收治入科。

在全麻下行脾切除和清创缝合术，病情稳定后行妊娠终止、药物引产术，并在硬膜外麻醉下行左肱骨、胫骨、髂骨、左踝双踝开放复位内固定术。

术后恢复好，42天后出院。

1.2 

专科体征 

胸廓挤压征阳性，左背部肿胀压痛，可扪及第8～10肋骨骨折征，呼吸运动度减小；

左上肢肿胀、压痛，有骨擦感；

骨盆分离和挤压实验阳性，左髋关节肿胀、压痛，活动受限；

左小腿畸形肿胀，上段前侧有一大小约18cm的皮肤裂口，有反常活动及骨擦感；

腹痛，腹围增大，出现移动性浊音及腹膜刺激征，腹腔穿刺时抽到不凝固血液。

经X线提示：

（1）左肱骨骨折；

（2）左第8～10肋骨骨折，左侧胸腔积液；

（3）左髂骨骨折；

（4）左胫骨近端粉碎性骨折。

经B超提示：

（1）脾破裂伴大出血；

（2）早期妊娠，无胎心胎动。

2 

护理要点

2.1 

心理护理

2.1.1 

心理支持 

心理支持是心理护理最常用的方式，是建立在护士与患者相互沟通的基础上［1］。

患者意外受伤，毫无心理准备，加上其来自农村，已育2女，一心想要个男孩，而夭折的胎儿是个男婴，同时在车祸中失去伴侣。

此时她那种女性的依赖与脆弱会本能的完全体现出来，表现为一种典型的负性情绪：

陷于严重的悲伤抑郁之中，对生命处于绝望的漠视状态。

护士应经常与她沟通，避开沉重的话题，尽量转移她的注意力，并帮助其分析心理问题，学会减轻心理压力的方法，还取得其家人的配合，使她正确面对现实，树立身体康复的信心、恢复对生活的勇气，积极接受各项治疗和护理。

2.1.2 

提供亲情服务 

良好的环境能改善人的情绪和促进病情的好转，我院为患者提供幽静、温馨的单人房间，室内放置鲜花，播放轻音乐等，以缓解其抑郁情绪。

并动员、鼓励其家人多陪伴，为其提供更多的关心和爱护，尽量减少其独处的时间。

2.2 

脾破裂手术前后的护理 

术前维持有效循环，迅速建立2～3条静脉通道，及时输入足量晶体液、胶体液、血及抗生素、止血药、血管活性药物等，同时做好中心静脉压的监测，并做好术前准备。

术后在监测生命体征的同时，还需要严密观察引流量及性质，正常术后患者第一个24h内引流量为100～200ml，术后第二天引流量为50～100ml，术后第三天引流量＜10ml，且无明显渗血，给予拔除引流管。

2.3 

保持呼吸道通畅 

患者肋骨骨折，笔者采取保守治疗。

病人因创伤引起反射性支气管痉挛，黏膜水肿，使分泌物增加，而病人因胸痛不能进行有效的咳嗽、咳痰，笔者向其讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助其进行咳嗽。

用手掌按压患者骨折处，吸入时放松，咳嗽时加压，以减缓咳嗽时所致的疼痛［2］。

并给予雾化吸入生理盐水20ml+α-糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松，一天2～3次，每次20min，以使痰液稀释便于咳出。

2.4 

药物引产的护理 

病情稳定后，采取米非司酮配伍米索前列醇粉引产。

米非司酮口服每12h一次，共3次，3次服药时应处于半空腹状态，以利于药物的吸收，其首次宜安排在晚上9时；

服完末次米非司酮后12h于阴道后穹隆放入米索前列醇粉，嘱侧卧位30min以上，由于髂骨的自然垫高，便于药物的溶解吸收和防止药物漏出［3］。

此时应是上午9时，便于观察孕妇的宫缩及不良反应，使胎儿的排出能在白天进行，确保孕妇安全。

待宫缩加强后按常规消毒会阴，做好接产准备。

于第二天中午引出一男胎。

2.5 

饮食护理 

患者术后禁食，术后2～3天待恢复胃肠蠕动，给予流质饮食，食后患者无腹痛腹胀等不适，2～3天后给半流质，再慢慢过渡到普食。

患者创伤严重，失血失液较多，机体能量消耗大，饮食上宜清淡、易消化，可食用一些有止血作用和活血祛淤的食物和高热量、高蛋白、高维生素的食物。

2.6 

基础护理 

全身皮肤以保持清洁、干燥为原则，每2h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推的动作，床单位保持干燥、清洁、平整、无皱褶。

早、中、晚给予温水擦浴并按摩骨突出部位。

引产时患者阴道流血多，应及时给予温水清洗会阴部，并每日用新洁尔灭棉球清洁擦拭3次。

认真观察患者手术切口的敷料有无渗血及脱落，骨折肢体的远端末梢血液循环是否良好，皮肤温度及感觉是否改变，以免骨折远端血供差而致骨折愈合延迟。

2.7 

功能锻炼 

早期有效的功能锻炼是预防肌肉萎缩及关节僵硬的关键，直接影响着患者的预后。

笔者将康复护理贯穿于治疗护理的全过程，术后第二天指导患者进行上、下肢肌肉收缩运动，练习握拳和充分伸直五指活动，并行踝关节背伸，跖屈，内翻，足趾屈曲、伸展。

第二周除上述运动外还应进行肩、肘、髋、膝关节的活动，锻炼应循序渐进，逐渐增加活动幅度和次数，使各关节能迅速恢复正常的活动范围。

为后期的康复打下良好基础。

［参考文献］

张黎明.临床心理护理方法探讨.实用护理杂志，2003,19

（1）：

73.

种明萍.多发肋骨骨折的护理.职业与健康，2001,17（8）:

145.

3 

王敏.药物在中期引产中的观察与护理.河南医药信息，2003,24

（2）:

39.