泌尿外科疾病护理新Word文档格式.docx
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前列腺特异抗原正常值小于4ng/ml，若大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌的可能。
（四）流式细胞测定主要用于肿瘤的早期诊断及预后判断。
四常用器械检查
（一）导尿检查是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引流出尿液的方法，是秘尿外科最常用的操作。
1目的探测尿道有无狭窄或梗阻、收集尿标本、测定膀胱内容量及压力、注入造影剂或灌注药物进行治疗。
尿道有急性炎症时禁忌行导尿术。
2尿管种类
（1）普通尿管：
用于导尿、各种造瘘、尿道手术等。
（2）双腔气囊尿管：
主要用于留置尿管
（3）三腔气囊尿管：
主要用于膀胱持续冲洗
（4）金属尿管：
用于膀胱填塞时高压冲洗膀胱。
（三）尿道探查:
选择不同粗细的金属尿道探条行尿道扩张。
（四）膀胱尿道镜：
可观察尿道、膀胱，可取活体组织做病检，也可直接治疗肿瘤、结石或取异物。
有尿道狭窄、膀胱容量小于50ml、急性膀胱炎症期、全身出血的病人不可行膀胱镜检查。
（五）输尿管镜和肾镜：
输尿管镜可了解并治疗输尿管结石或肿瘤等疾病，肾镜可通过经皮肾造瘘进入肾盂进行治疗。
（六）尿流动力学测定：
了解膀胱内压及憋尿肌功能。
五器械检查病人的护理要点
1心理护理
2严格无菌操作
3排空膀胱：
除导尿及单纯尿流检查外，都因该在检查前排空膀胱。
4鼓励病人多饮水
六影像学检查
（一）X线检查
1尿路平片：
是所有泌尿系统X线检查的基础。
了解有无钙化及尿路结石或炎症表现。
摄片前应做肠道准备。
2排泄性尿路造影：
又称静脉肾盂造影，可观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。
造影前需做肠道准备和碘过敏试验。
3逆行肾盂造影
4膀胱造影
5血管造影
6淋巴造影
7CT扫描
（二）磁共振成像（MRI）良好显示检查器官组织的功能和结构。
（三）超声检查
A1型
1尿潴留是指尿液潴留在（）
A肾盂肾盏中B输尿管内C膀胱内D整个尿路E膀胱及尿道中
2终末血尿的血液来自（）
A肾脏B输尿管C膀胱顶部D膀胱颈部E尿道
3正常人每日尿量为（）
A500mlB1500mlC2500mlD2800mlE3500ml
4尿潴留病人首次导尿不应超过（）
A500mlB800mlC1000mlD1500mlE2000ml
5无尿是指24小时尿量少于（）
A80mlB100mlC150mlD200mlE400ml
6膀胱镜检查后的护理，下列哪项是错误的（）
A嘱病人少饮水以减少因排尿引起的不适症状B嘱病人卧床休息C遵医嘱应用抗生素D观察排尿情况E尿道疼痛可给止痛剂
7尿道扩张检查时护理措施中哪项不对（）
A应选择大小合适的探子B如为尿道狭窄需要扩张应定期进行C注意无菌操作D避免出血
E当遇到阻力时稍用力插入
8因膀胱肿瘤行膀胱镜检查感到尿道不适，正确的护理指导是（）
A减少饮水量以减轻尿道不适B增加饮水量以防止感染C减少饮水量以减轻尿道黏膜水肿D增加饮水量以补充血容量
E增加饮水量以减少出血
9肉眼血尿是指每1L尿中混有血液（）
A1ml以上B1.5ml以上C2ml以上D2.5ml以上E3ml以上
10前列腺特异抗原（PSA）血清正常值为（）
A小于3ng/mlB小于4ng/mlC小于5ng/mlD小于6ng/mlE大于3ng/ml
11下列哪项是肾功能损害的早期指标（）
A尿比重测定B血肌酐C血尿素氮测定D内生肌酐清除率（CAR）E尿常规检查
12泌尿系统X线检查的基础是（）
A尿路平片B排泄性尿路造影C逆行肾盂造影D血管造影ECT
13乳糜尿多见于（）
A肾盂肾炎B膀胱炎C丝虫病D尿道炎E泌尿系结石
14判断肾功能最简便的方法是（）
15内生肌酐清除率的正常值为（）
A40-60ml/minB60-80ml/minC60-100ml/minD80-120ml/minE100-140ml/min
A2型
16患男，70岁，尿频、尿淋漓半年余，直肠指检，前列腺可触及三个小结节，为进一步确诊，应首选何种检查（）
A前列腺液检查B前列腺特异性抗原C腹部平片D尿比重测定E内生肌酐清除率
A3型
病人，男，28岁，外伤后截瘫，因不能自行排尿行导尿术。
17防止尿路感染措施为（）
A固定尿管于病人的大腿内侧B定时放尿C每日行膀胱冲洗2次
D限制病人饮水量E持续放尿
18如何指导病人训练膀胱功能（）
A知道病人大量饮水B诱导病人排尿C每日行会阴部肌肉收缩和放松训练，定时放尿D按摩膀胱区E协助病人被动活动
患者女性，25岁，近年来右侧腰疼反复发作，伴镜下血尿。
19确诊最有效（）
A尿路平片BB超检查C排泄性尿路造影D逆行尿路造影检查E尿常规检查
20下血尿是指离心尿液每高倍视野中红细胞计数在（）
A1个以上B2个以上C3个以上D4个以上E5个以上
B1型
A疼痛B尿频C排尿困难D血尿E脓尿
21系结核特征性症状为（）
22系肿瘤特征性症状为（）
23系结石特征性症状为（）
24腺增生特征性症状为（）
X1型
25膀胱镜检查的禁忌症有（）
A膀胱肿瘤B膀胱容量过小C膀胱结石D尿道狭窄E膀胱急性炎症
26排尿改变是指（）
A血尿B尿急C排尿痛D排尿困难那E尿失禁
27通过静脉肾盂造影可检查（）
A肾盂B肾盏C输尿管D尿道E膀胱
28尿潴留，一次性导尿过多病人会出现（）
A血压下降B虚脱C剧烈疼痛D血尿E尿频、尿急
29导尿的目的包括（）
A探测尿道有无狭窄或梗阻B收集尿标本C测定膀胱内容量及压力
D注入造影剂进行造影E灌注药物进行治疗
30膀胱刺激症包括（）
A尿频B尿急C尿痛D尿失禁E遗尿
第二节、泌尿系损伤病人的护理
一、疾病概要
（一）肾损伤
1病因病理
（1）病因：
开放性损伤、闭合性损伤、自发性肾破裂、医源性肾损伤
（2）病理：
分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
肾挫伤是肾损伤较清的病理改变，症状轻微，多可自愈，大多数病人属此类损伤。
2临床表现
（1）休克：
可为创伤性和（或）失血性休克。
（2）血尿：
为肾损伤最常见、最重要的症状。
血尿与损伤程度不成比例。
（3）疼痛：
病人患侧腰、上腹部疼痛，可放射到同侧肩部、背部及下腹部。
（4）腰腹部肿块
（5）发热
3治疗原则
（1）紧急治疗：
肾创伤大出血合并休克，应迅速进行抢救工作。
（2）保守治疗：
闭合性肾损伤轻者可保守治疗。
（3）手术治疗:
开放性肾损伤均需手术治疗。
闭合性肾损伤在以下情况需手术治疗：
抗休克治疗后生命体征未改善，提示有活动性出血；
血尿逐渐加重；
腰部肿块明显增大；
合并有其它脏器损伤。
手术方法有肾修补、肾部分修补、部分肾切除、肾动脉栓塞等。
（二）膀胱与尿道损伤
1病因膀胱损伤分为开放性、闭合性、医源性损伤。
尿道损伤分为开放性、闭合性损伤。
2病理膀胱损伤分为挫损和膀胱破裂。
尿道损伤分为尿道挫伤、裂伤、断裂和尿外渗。
3临床表现
膀胱破裂或尿道损失骨盆骨折时，可引起创伤性休克和失血性休克。
（2）血尿和尿道出血：
膀胱损失血尿呈终末加重。
前尿道损失可见尿道外口滴血、血尿。
后尿道损失时可无尿道出血或见少量滴血。
（3）尿外渗
（4）疼痛：
腹膜外膀胱破裂时引起下腹部疼痛、压痛及肌紧张；
腹膜内破裂时引起急性腹膜炎并有移动性浊音。
前尿道会感到受伤部位疼痛，放射到尿道外口，排尿时更加剧烈；
后尿道损伤感到下腹部疼痛，局部肌紧张和压痛。
（5）尿瘘
（6）排尿困难
（7）局部血肿
4治疗原则尿潴留不易导尿和手术治疗的病人应行膀胱造瘘术以引流尿液。
膀胱破裂轻者留置导尿7～10天，重者需手术修补。
尿道断裂需行尿道修补术或断端吻合术。
后尿道损失早期行尿道会师术，严重休克者支可先行膀胱造瘘术之后再行手术治疗。
术后并发症最常见尿道狭窄。
二护理
（一）护理评估
1实验室检查
（1）尿常规：
可发现尿中含有大量红细胞，或肉眼观尿液为粉红色烟雾状或呈血色。
（2）血常规：
红细胞、血红蛋白与血红细胞比容持续降低提示有活动性出血，白细胞增高提示有感染。
（3）血清碱性磷酸酶：
肾创伤后8小时开始上升，16～24小时上升最明显，24小时后下降。
（4）肾功能：
反复进行肾功能测定，防止肾功能衰竭。
2影像学检查
（二）护理诊断
1组织灌注量改变与肾损伤或合并其他脏器出血有关。
2躯体移动障碍与疼痛、治疗需要有关。
3血尿与肾损伤有关。
4疼痛与创伤肾被膜膨胀有关。
5发热与肾损伤合并感染有关。
6排尿模式的改变与留置尿管有关。
7潜在病发症感染、尿瘘、尿道狭窄
（三）护理措施
1保守治疗的护理
（1）检测生命体征、观测有无休克的症状和体征。
（2）休息与活动：
绝对卧床2～4周，病情稳定，血尿消失后可离床活动。
（3）病情观察：
记录24小时尿量，注意观察疼痛的部位与性质，腰部肿块的程度，检测体温的变化，观测尿液颜色改变。
2手术病人的护理
（1）检测生命体征
（2）活动：
肾修补术后病人需绝对卧床两周。
（3）检测尿量：
尿量是观察病人有无休克及判断肾功能是否受损的重要指标，肾切除术后应准确记录24小时尿量。
（4）引流管的护理：
观测引流的量、色及形状，并有记录，保持引流通畅，每两小时挤压引流管一次。
（5）有效止疼
（6）观测病人术后有无感染。
（7）病发症的观察与护理
尿瘘：
保持引流通畅和局部清洁，加强换药。
尿道狭窄：
尿道损失后拔除尿管后需定期扩张尿道。
例题
1肾损伤的最常见类型是（）
A肾包膜损伤B肾挫伤C肾部分裂伤D肾全层裂伤E肾蒂损伤
2肾挫伤时损伤的部位是（）
A肾包膜B肾实质C肾盂、肾盏D肾包膜和肾实质E肾盂和肾实质
3泌尿系统较少见的损失是（）
A肾损伤B输尿管损伤C膀胱损伤D后尿道损伤E前尿道损伤
4诊断肾损伤的最主要办法是（）
A了解有否外伤后即出现血尿的病史B摄尿路平片C大剂量排泄性尿路造影
DB超检查E同位素检查
5膀胱损伤最重要的原因是（）
A手术误伤B锐器刺伤C膀胱镜检查损伤D骨盆骨折的断骨刺伤E暴力撞击伤
6在膀胱损伤中，下列哪种情况是不会出现的（）
A休克B排尿障碍C大量尿血D腹痛E尿漏
7后尿道损伤中最为多见的原因是（）
A骨盆骨折B骑跨伤C外来暴力打击D手术时损伤E膀胱镜插入时损伤
8尿道损伤中，出现下列哪种情况，必须手术治疗（）
A排尿困难B尿道滴血C疼痛D尿管插入困难E局部皮下瘀血、肿胀
9在尿道损伤的处理中，首先要解决的问题是（）
A恢复尿道的连续性B解除尿潴留C引流外渗的尿液D防止感染E防止尿道狭窄
10肾挫伤后绝对卧床时间为（）
A2～3个月B半年C4周D2周E1周
11肾损伤中较轻的病理改变是（）
A肾挫伤B肾部分裂伤C肾全层裂伤D肾蒂损伤E肾盂损伤
12肾损伤最常见最重要的症状是（）
A休克B血尿C疼痛D腰腹部肿块E发热
13肾修补术后病人应绝对卧床休息（）
A1周B2周C三周D一个月E一个半月
14某病人，男性，3天前因骑跨伤出现尿道溢血，排尿困难，尿痛，至今症状为缓解，首选的治疗方法是（）
A插导尿管，留置导尿B应用止血药C应用抗生素
D行尿道会师术E行尿道修补术
15某病人，男性，骨盆骨折并尿道膜部断裂伤一天，此时应选择哪种治疗方法为最好（）
A留置导尿B止血、抗炎C膀胱造瘘术D尿道会师术E尿道吻合术
16某病人，男性，尿道损伤行尿道会师术后半个月，最可能出现的并发症是（）
A尿道出血B尿道感染C尿道狭窄D性功能障碍E尿瘘
某男，右侧腰区受伤后出现腰痛和轻度血尿，第3天，腰部肿胀进行性加重。
17诊断肾损伤的最主要依据是（）
A肾外伤后即出现血尿B尿路平片见肾轮廓增大C外伤后出现腰背疼痛
D受伤后腰部出现肿块E出现创伤性和失血性休克
18你认为应为下列哪种损伤（）
A肾被膜裂伤B肾实质裂伤C肾盂、肾盏裂伤
D肾被膜、肾实质裂伤E肾盂肾实质裂伤
某病人，男性，左腰区撞伤后出现腰痛、腰区青紫，肿胀和肉眼血尿。
19下列哪项措施是错误的（）
A绝对卧床B给予止痛剂C手术治疗
D留置导尿，观察比较小便E肿胀区热敷和按摩
20若病人第2天因血尿不止才来院求治，门诊检查左腰部青紫，肿胀明显，范围较大，首要的治疗方法是（）
A卧床制动B给予止血药C手术治疗D输液、输血E应用抗生素
A因直接暴力、间接暴力所致肾损伤
B肾本身病变引发的损伤
C因刀、枪弹等锐器引起的肾损伤
D肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗等情况下损伤肾脏
E开放性手术引起的肾脏损伤
21开放性肾损伤常见病因
22闭合性肾损伤常见病因
23自发性肾损伤常见病因
A尿道外口滴血B血尿呈终末加重C无尿道出血或见少量滴血
D全程肉眼血尿E初始血尿
24后尿道损伤症状为
25膀胱损伤症状为
26前尿道损伤症状为
X型
27肾损伤手术治疗的适应症是（）
A血尿逐渐加重B腰部肿块逐渐增大C经积极抗休克治疗生命体征仍未改善
D怀疑有腹腔脏器的合并损伤E肾蒂损伤
28肾挫伤的护理措施应为（）
A绝对卧床B观察尿液颜色，动态比较C观察腰部肿块情况
D留置导尿E血尿消失即可离床活动
29肾创伤合并休克紧急治疗措施包括（）
A输液、输血B给予止血药C镇静D给予止痛剂E监测生命体征
30以下泌尿系损伤病人的健康指导中正确的有（）
A注意休息，2-3个月内不宜参加体力劳动B多饮水，保持尿路通畅
C尿道损伤病人需定期扩张尿道D肾切除病人注意保护健侧肾脏功能
E出院后定期复查
第三节泌尿系结石病人的护理
一疾病概要
（一）病因
1流行病学因素
2尿液因素：
尿中形成结石物质；
尿ph值改变；
尿量减少；
尿中抑制晶体形成；
尿路感染。
3泌尿系统解剖结构异常
（二）病理生理
直接损伤、梗阻、感染、恶性变是尿路结石基本的病理改变。
结石常停留或嵌顿于输尿管第3个生理狭窄处，梗阻部位以上呈积水改变，长期导致肾实质受损、肾功能不全、感染。
（三）临床表现
上尿路结石的主要症状是与活动有关的疼痛和血尿。
肾结石可引起肾区的疼痛伴叩击痛，活动后出现；
输尿管结石可引起肾绞痛，并沿输尿管方向放射至腹股沟、大腿内侧。
肾绞痛一般见于活动后突然出现，结石越小症状越明显，病人表现疼痛剧烈、难以忍受，还可伴有恶心和呕吐，可出现肉眼或镜下血尿。
膀胱结石的典型表现是排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，同时伴有尿路刺激症和排尿困难。
尿道结石典型症状为排尿困难，呈点滴状，同时伴有尿痛和会阴部疼痛，严重时可发生尿潴留。
（四）治疗原则
上尿路结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、感染的纯尿酸结石和胱氨结石可性保守治疗。
此外还可选择体外冲击波碎石和手术治疗。
手术治疗包括输尿管肾镜取石或碎石术（URL）、经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）的非开放性和开放性手术。
膀胱结石需手术取出，采用经尿道膀胱镜取石或碎石术或行耻骨上膀胱切开取石术。
尿道结石可直接取出。
二护理
1实验室检查可见到肉眼或镜下血尿，伴尿路感染时可有脓尿、细菌培养阳性。
2影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石，纯尿酸结石不显影；
B超检查可显示结石的大小、位置，以及肾积水、囊性病等病变；
排泄性尿路造影；
CT；
放射性核素扫描和肾图。
3内镜检查对于不能确定结石可进行肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。
逆行肾盂造影也可显示梗阻的部位。
（二）护理诊断
1焦虑与缺乏疾病知识、担心复发有关。
2疼痛与结石刺激和止痛效果不好有关。
3血尿与结石对尿路粘膜的损伤有关。
4潜在并发症感染、尿路梗阻。
1保守治疗的护理
（1）饮食指导
（2）饮水指导：
每日液体摄入量3000-4000ml，维持每日尿量在2000ml以上。
（3）活动：
活动可以促进结石排出，没有尿路梗阻时在大量饮水的同时，可让病人在身体允许的情况下进行跳跃运动和其他体育运动。
（4）肾绞痛：
遵医嘱联合应用解痉和镇痛剂。
肾区可局部热敷。
（5）血尿：
可让病人多饮水以减轻血尿。
2体外冲击波碎石（ESWL）的护理术后即可进食。
碎石后经常变换体位可促进碎石派出。
ESWL术的并发症包括肾绞痛、血尿、尿路梗阻、发热、皮肤损伤等。
部分巨大结石碎石后48小时指导病人卧床休息，患侧在下侧卧位，多饮水，促进结石排出。
3输尿管镜取石或碎石的护理术后留置尿管一枚，双J管一枚，术后2-4周在膀胱镜下拔除。
双J管的护理：
防止尿液通过双J管逆流引起逆行感染而留置尿管；
病人可出现尿路刺激症或肾绞痛，症状明显者遵医嘱给与解痉治疗，必要时重新调整双J位置；
血尿术后3天减轻，不需特殊处理；
术后减少腹压增高的因素定时排光膀胱，不要憋尿，避免尿液返流。
4开放手术病人的护理
（1）尿管护理：
每日清洁尿道口，排气后嘱病人多饮水，以达到冲洗尿路的作用。
肾实质切开取石的病人绝对卧床2-4周，以减少出血。
（3）引流管护理：
保持引流管通畅，准确记录24小时引流量，观察引流液颜色，防止引流管脱出。
A1型
1临床上最多见的尿石是（）
A草酸盐结石B磷酸盐结石C炭酸盐结石D胱氨酸结石E尿酸盐结石
2尿酸盐结石患者应禁食（）
A动物肉类B动物内脏C海鲜D豆类食品E芦笋
3在泌尿系结石中不合适手术治疗的有哪一项（）
A结石合并顽固性感染B结石合并严重梗阻C结石引起反复大量出血
D有肾功能损害者E结石引起绞痛者
4诊断肾结石的最方便、效率高的方法是（）
A摄腹部平片B排泄性尿路造影C逆行尿路双重造影
DB超检查E尿常规检查
5下列结石在X线下的特征，哪项描述时错误的（）
A草酸盐结石在X线下易显影B尿酸盐结石在X线下可显影
C磷酸盐结石在X线下可见分层现象D炭酸盐结石在X线下能显影
E胱氨酸结石在X线下不显影
6下列哪类结石在我国已经明显减少（）
A尿道结石B原发性膀胱结石C继发性膀胱结石D输尿管结石E肾结石
7膀胱结石的最典型症状是（）
A尿频B尿急C排尿终末痛D排尿突然中断E放射痛
8尿道结石最主要的症状是（）
A排尿困难B尿痛C尿频、尿急D急性尿潴留E血尿
9泌尿系结石开放性手术病人术后的护理措施错误的是（）
A保持尿管通畅B肾实质切开取石的病人术后应绝对卧床休息2-4周
C保持引流管通畅，准确记录24小时尿量D术后4-6小时即可进食
E防止增加病人活动的因素，如剧烈咳嗽、雾化吸入等。
10对于不能确定的结石应行（）
A泌尿系平片B排泄性尿路造影CB超检查D内镜检查E放射性核素扫描
11上尿路结石，小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、感染可行（）
A保守治疗B体外冲击波碎石C经皮肾镜取石D经尿道膀胱镜取石
E可直接取出或轻轻向尿道远端推挤、钩出或钳出。
12尿道结石治疗可（）
13某男，经检查膀胱内有数颗结石，最大约为2cm，最小为0.5cm，此时最佳的治疗方法是（）
A中药排石B膀胱切开取石C经膀胱镜取石D经膀胱镜碎石E经电波碎石
14某病人，男性，34岁，左肾结石，疼痛剧烈，难以忍受，在急诊就医，要求止痛，可选择那种治疗方法（）
A强痛定B吗啡C鲁米那D哌替啶加山莨宕碱E安定
某女，患“痛风”多年，近年来右侧腹痛反复发作，伴镜下血尿。
15下列哪种方法确诊最有效（）
16痛风易产生的结石是（）
某女，25岁,体检发现双侧肾盂内有直径约0.6cm的结石多粒，暂无其他不适，
17上尿路结石以什么结石最多见
A草酸钙结石
B磷酸钙结石
C磷酸镁铵结石
D尿酸结石
E胱铵酸结石
18应建议什么治疗方法（）
A药物排石
B体外冲击波碎石
C肾盂切开取石
D肾部分切除术
E不作处理
A排尿困难，排尿呈点滴状B排尿突然中断C膀胱刺激症
D与活动有关的疼痛和血尿E发热
19上尿路结石主要症状（）
20膀胱结石主要症状
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