医疗质控记录本文档格式.docx

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台,新增添住

人,抢救

人,死亡

住院

在问题（包

括患者姓

人

感染人,血栓人,导尿人,细菌培养人,ICU人,重点病

名、住院号、人

存在问题、

相关责任人

等）

2、病历书写督查：

督察员签字：

本月重点督查内容：

上级医师首次/平常查房记录

本周检查运行病历份，出院病历份，质控病历份。

姓名住院号存在问题责任人可否改正

名、住院号、

医疗质量存在问题（包括患者姓

3、患者十大安全目标督查：

紧迫值管理、不良事件、医务人员沟通

科室质控员二病区全体医务人员

4、十八项核心制度落实督查：

会诊制度

5、围手术期管理、手术并发症管理、

非计划再次住院与非计划再次手术：

6、住院超30天管理：

7、输血管理：

输血人，输血次，成分输血比率

全血ml，红细胞U，血浆ml

大量输血，输血制度落实情况

。

，血小板

，存在问题

督察员签字：

量，其他

8、患者合法权益与参加医疗安全、

医疗风险管理方案

姓名

住院号

存在问题

责任人

可否改正

9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测督察员签字：

ICU住院

感染

血栓

人，出院人，转出人，死亡

人（感染种类：

人，尿管人、日。

重点病种

人，呼吸机

），抗菌药物

人、

日，

10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：

原因解析

改进措施

质控员签字

年月日

科主任签字

2017年05月14日

（第二周）

人,血栓

人,导尿

人,细菌培养

人,ICU

人,重点病

名、住院号、存在问题、相关责任人等）

2017年05

月07日

紧迫值管理、不良事件、医务人员沟通

输血人，输血次，成分输血比率。

全血ml，红细胞U，血浆ml，血小板量，其他。

大量输血，输血制度落实情况，存在问题。

医疗风险管理方案督察员签字：

ICU住院人，出院人，转出人，死亡人，呼吸机人、日，

感染人（感染种类：

），抗菌药物人、日，

血栓人，尿管人、日。

重点病种。

2017年05月21日

（第三周）

病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、

患者合法权益与参加医疗安全、非计划再次住院与非计划再次手术、

住院超30天管理、

住院人,出院人,手术台,新增添住人,抢救人,死亡

括患者姓感染人,血栓人,导尿人,细菌培养人,ICU人,重点病

括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人

2017年05月31日

（第四周）

本周检查运行病历

份，出院病历

份，质控病历

份。

姓名住院号

5月份医疗质控数据上报总结

工作负荷

患者负担

医疗质量

指标

住院人数

出院人数

手术人数

输液人数

输血人数

留置导尿人数

出院患者住院次均花销

出院患者药占比

出院患者耗材比率

甲级愈合率

超30天住院人数

高出60天住院人数

手术前后诊断复合率

甲级病例率

非计划重返手术例数

非计划重返手术室再手术率择期手术例数住院死亡例数

患者安全

目标指标

医疗服务

效益质保

临床路径

抗菌药物使用率

住院危重抢救例数

住院危重抢救成功率

干净手术切口胃染率

手术后感染例数

干净手术切口胃染例数

手术并发症例数

择期手术感染率

法定传生病报告率

出院当天再次住院人数

择期手术并发症例数

抗菌药物使用强度

非计划再次住院率

出院16-31天再住院人数

出院2-15天再住院人次

出院患者择期手术并发症发生率

留置导尿感染例数

科室病历质控率

四级手术例数

三级手术例数

二级手术例数

一级手术例数

医嘱合格率

处方合格率

输血适应症合格率

成分输血比率

抗菌药物微生物送检率

择期手术患者围手术期死亡率

术前平均住院日

术后感染发生率

多重耐药菌感染发现率

多重耐药菌检出率

类切口手术抗菌药物预防使用率

深静脉血栓发生例数

抢救失败率

手卫生依从性

手术安全核查执行率

输血反应率

出院患者输液反应率

不良事件例数

不良事件报告率

出院患者平均住院日床位使用率床位周转次数

依从率入组率完成率