急性有机磷农药中毒教学查房.ppt

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有机磷中毒教学查房有机磷中毒教学查房急诊科护理部概述概述有机磷农药多为油状液体，具有类似大有机磷农药多为油状液体，具有类似大有机磷农药多为油状液体，具有类似大有机磷农药多为油状液体，具有类似大蒜样的特殊臭味，遇碱性物质能迅速分蒜样的特殊臭味，遇碱性物质能迅速分蒜样的特殊臭味，遇碱性物质能迅速分蒜样的特殊臭味，遇碱性物质能迅速分解、破坏。

解、破坏。

解、破坏。

解、破坏。

毒物的分类毒物的分类毒物的分类毒物的分类1.1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。

草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。

2.2.按其毒性程度分类：

按其毒性程度分类：

剧毒：

对硫磷剧毒：

对硫磷（16051605）内吸磷内吸磷甲拌磷、甲拌磷、氧化乐果氧化乐果高毒：

敌敌畏高毒：

敌敌畏中毒：

乐果、敌百虫中毒：

乐果、敌百虫低毒：

马拉硫磷低毒：

马拉硫磷中毒机制有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性，有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。

碱能受体的器官功能发生障碍。

毒物的体内过程毒物的体内过程nn毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径消化道消化道呼吸道呼吸道皮肤粘膜皮肤粘膜nn毒物的代谢毒物的代谢：

肝脏肝脏内浓度最高内浓度最高nn主要由主要由肾脏肾脏排出排出临床表现1.1.1.1.毒蕈碱样症状：

毒蕈碱样症状：

毒蕈碱样症状：

毒蕈碱样症状：

腺体分泌增加，平滑肌收缩腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松，括约肌松弛弛表现：

表现：

1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音。

痰，肺部湿罗音。

2.2.胸闷，气胸闷，气短，短，呼吸困难，瞳孔缩呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻。

腹痛，腹泻。

3.3.视力模糊，视力模糊，尿、尿、便失禁。

便失禁。

2.2.2.2.烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状:

交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。

交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。

表现：

皮肤苍白，心率加快，血压高，肌表现：

皮肤苍白，心率加快，血压高，肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌痹，颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌痹，导致呼吸衰竭。

导致呼吸衰竭。

3.3.3.3.中枢神经系统症状：

中枢神经系统症状：

中枢神经系统症状：

中枢神经系统症状：

头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。

安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。

安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。

安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。

4444.心血管障碍：

心血管障碍：

心血管障碍：

心血管障碍：

早期表现为心率快、血压高，严重者出现早期表现为心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱，中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱，心电图可见心动过速或心动过缓、心电图可见心动过速或心动过缓、STST段下降。

段下降。

其他表现其他表现1.1.中间综合征：

发生于中毒后中间综合征：

发生于中毒后27d27d，在胆碱能危象和迟发，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。

性神经病之间，故称中间综合征。

主要表现：

以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，部主要表现：

以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，部分颅神经所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。

分颅神经所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。

表现为：

抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面表现为：

抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡2.2.迟发性多发性神经病：

有机磷迟发性多迟发性多发性神经病：

有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后发性神经病常在急性中毒恢复后112w2w开开始发病。

始发病。

首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。

首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。

表现为：

趾端发麻、疼痛，脚不能着地，表现为：

趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，手不能触物，2w2w后延缓性麻痹足后延缓性麻痹足/腕下垂。

腕下垂。

其他表现其他表现3.3.中毒后反跳：

某些有机磷农药如：

乐果和马中毒后反跳：

某些有机磷农药如：

乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。

肿和突然死亡。

原因：

残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷原因：

残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早所致。

农药重新吸收或解毒药停药过早所致。

其他表现其他表现诊断nn依据：

依据：

nn1.1.有机磷农药接触史有机磷农药接触史nn2.2.典型中毒症状和体征：

典型中毒症状和体征：

（11）轻度中毒：

以毒蕈碱样症状为主）轻度中毒：

以毒蕈碱样症状为主,头晕、头痛、头晕、头痛、恶心、呕吐、瞳孔缩小、恶心、呕吐、瞳孔缩小、全血胆碱酯酶活力下降到全血胆碱酯酶活力下降到正常值的正常值的70%-50%70%-50%。

（22）中度中毒：

出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症）中度中毒：

出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状肌束震颤、瞳孔明显缩小、状肌束震颤、瞳孔明显缩小、全血胆碱酯酶活力下全血胆碱酯酶活力下降到正常值的降到正常值的50%-30%50%-30%。

（33）重度中毒：

除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出）重度中毒：

除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭，表现肺水肿、昏现中枢神经系统受累和呼吸衰竭，表现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹等、迷、呼吸麻痹等、全血胆碱酯酶活力下降到正常值全血胆碱酯酶活力下降到正常值的的30%30%以下。

以下。

nn3.3.尿中有机磷分解产物的测定：

不同的农药中毒，尿中有机磷分解产物的测定：

不同的农药中毒，尿中一般有其相应的分解产物尿中一般有其相应的分解产物。

救治原则救治原则救治原则救治原则:

（一）急救：

一经确诊，立即采取积极有效措施

（一）急救：

一经确诊，立即采取积极有效措施急救急救.1.1.1.1.清洗：

清洗：

清洗：

清洗：

脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。

甲床缝隙，毛发。

经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃、肝肠，应小量反流，由于有机磷中毒存在胃、肝肠，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。

内容物，减少毒物吸收。

洗胃液选用清水洗胃液选用清水、2%2%的碳酸氢钠、的碳酸氢钠、1:

50001:

5000高锰酸钾溶液。

高锰酸钾溶液。

nn注意：

敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃注意：

敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃（碳酸氢钠敌百虫（碳酸氢钠敌百虫敌敌畏）敌敌畏）对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃（高锰酸钾对硫磷（高锰酸钾对硫磷对氧磷）对氧磷）后者毒性更强后者毒性更强救治原则救治原则救治原则救治原则:

nn

（二）维持呼吸循环功能二）维持呼吸循环功能nn呼吸功能的维持对有机磷中毒者有更重要的呼吸功能的维持对有机磷中毒者有更重要的意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环衰竭之意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环衰竭之前，除了合理应用特效抗毒药还应注意病人前，除了合理应用特效抗毒药还应注意病人呼吸道的清理，吸痰，当病人出现紫绀和呼呼吸道的清理，吸痰，当病人出现紫绀和呼吸停止时，气管插管，人工呼吸，维持呼吸吸停止时，气管插管，人工呼吸，维持呼吸功能。

功能。

救治原则救治原则救治原则救治原则:

nn（三）应用特效解毒剂：

（三）应用特效解毒剂：

nn阿托品：

是抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌阿托品：

是抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。

痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。

nn阿托品化表现：

瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、阿托品化表现：

瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面色潮红心率加快面色潮红心率加快（110-120110-120）、肺部罗音）、肺部罗音消失。

消失。

nn胆碱酯酶复活剂：

胆碱酯酶复活剂：

nn应用碘解磷定或氯解磷定，对解除烟碱样应用碘解磷定或氯解磷定，对解除烟碱样症状疗效显著。

症状疗效显著。

nn其用量应根据病情轻重而不同，但应以早期、其用量应根据病情轻重而不同，但应以早期、足量和维持足够时间为原则。

足量和维持足够时间为原则。

护理措施护理措施nn1.1.病情观察：

密切观察病情，每病情观察：

密切观察病情，每5-15min5-15min测测血压、呼吸、脉搏、体温，观察瞳孔及神志血压、呼吸、脉搏、体温，观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是中毒变化并做好记录，特别是中毒2-62-6天，神志天，神志清楚的患者，如出现吞咽困难、说话无力、清楚的患者，如出现吞咽困难、说话无力、不能抬头、胸闷、口唇发绀，提示中间综合不能抬头、胸闷、口唇发绀，提示中间综合征的发生，及时通知医生协助抢救。

征的发生，及时通知医生协助抢救。

护理措施护理措施2.2.保持呼吸道通畅：

中毒患者口腔分泌物保持呼吸道通畅：

中毒患者口腔分泌物较多，易造成呼吸道阻塞，应及时吸出，较多，易造成呼吸道阻塞，应及时吸出，防止窒息或吸入性肺炎。

昏迷病人头偏防止窒息或吸入性肺炎。

昏迷病人头偏向一侧，并加牙垫防止舌咬伤，加强口向一侧，并加牙垫防止舌咬伤，加强口腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用，患者口腔黏膜干燥，应每作用，患者口腔黏膜干燥，应每2-3h2-3h给给予冷开水湿润口唇。

予冷开水湿润口唇。

护理措施护理措施nn3.3.用药护理：

用药护理：

nn胆碱酯酶复活剂应用时应注意：

静脉给药胆碱酯酶复活剂应用时应注意：

静脉给药是应先稀释后缓慢推注，复能剂如应用过量、是应先稀释后缓慢推注，复能剂如应用过量、注射过快或未经稀释，均可产生中毒。

注射过快或未经稀释，均可产生中毒。

复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氰化物，禁与碱性药物配伍使用。

毒的氰化物，禁与碱性药物配伍使用。

（22）注意区别阿托品化与阿托品中毒：

使用阿托品应严）注意区别阿托品化与阿托品中毒：

使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。

格控制输液滴数，保证输液通畅。

阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统意识清楚或模糊意识清楚或模糊谵妄，躁动，幻觉，谵妄，躁动，幻觉，抽抽搐，昏迷搐，昏迷皮皮肤肤颜面潮红，干燥颜面潮红，干燥紫红，干燥紫红，干燥瞳瞳孔孔由小由小大大极度散大极度散大体体温温37.3-37.537.3-37.5高热高热4040心心率率120120次次/分分脉搏快而有力脉搏快而有力心动过速心动过速护理措施护理措施4.4.密切观察防止密切观察防止“反跳反跳”与猝死发生：

反跳和与猝死发生：

反跳和猝死一般发生在中毒后猝死一般发生在中毒后2-72-7天，注意观察反天，注意观察反跳的先兆症状如：

胸闷，流涎，出汗，言语跳的先兆症状如：

胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。

应立即通知医生，立即不清，吞咽困难等。

应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。

补充阿托品，迅速达到阿托品化。

nn5.5.5.5.洗洗洗洗胃护理：

胃护理：

胃护理：

胃护理：

（11）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，检，洗胃液可选用温开水或等渗