爱婴医院评估方案(试行)解读.ppt

爱婴医院评估方案(试行)解读.ppt

《爱婴医院评估方案(试行)解读.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《爱婴医院评估方案(试行)解读.ppt（89页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

爱婴医院评估方案爱婴医院评估方案（试行）（试行）解读解读

（一）目的为实现新“两纲”目标，0-6个月纯母乳喂养率达到50%。

加强爱婴医院管理，改善产儿科服务，保护、促进和支持母乳喂养，提高母婴健康水平。

（二）原则为主，外部评估为辅自评公开、有效、可行动态管理，分级负责（三）评估对象（三）评估对象曾获得爱婴医院称号或申请创建爱婴医院的县级以上（含县级）医疗机构。

（四）评估标准四）评估标准爱婴医院自评估爱婴医院自评估爱婴医院自评估爱婴医院自评估指南指南指南指南爱婴医院外部评估爱婴医院外部评估爱婴医院外部评估爱婴医院外部评估指南指南指南指南百分制，百分制，百分制，百分制，80808080分及以上为合格分及以上为合格分及以上为合格分及以上为合格十条标准中必须通过八条十条标准中必须通过八条十条标准中必须通过八条十条标准中必须通过八条1.1.医疗机构自评估医疗机构自评估医疗机构组织开展机构内自评估医疗机构组织开展机构内自评估自评估合格自评估合格者及时向辖区市（地）级卫生行政部门提交自评者及时向辖区市（地）级卫生行政部门提交自评估报告和外部评估申请。

估报告和外部评估申请。

曾获得爱婴医院称号，但未向市（地）卫生行政曾获得爱婴医院称号，但未向市（地）卫生行政部门提出外部评估申请者，在本省（区、市）新部门提出外部评估申请者，在本省（区、市）新的爱婴医院名单公布后，终止其原有爱婴医院称的爱婴医院名单公布后，终止其原有爱婴医院称号号（五）复核评估程序（五）复核评估程序2.2.市（地）级评估市（地）级评估市（地）级卫生行政部门在接到医疗机构评估申请后市（地）级卫生行政部门在接到医疗机构评估申请后（33个月内），依据卫生部下发的个月内），依据卫生部下发的爱婴医院外部评估标爱婴医院外部评估标准准，对提出申请的医疗机构逐一评估。

，对提出申请的医疗机构逐一评估。

将评估结果进将评估结果进行为期行为期七天七天的社会公示的社会公示）。

）。

外部评估不合格的，外部评估不合格的，应应限期限期整改整改。

对评估过程中弄虚作假情节严重的单位，取消其参加本对评估过程中弄虚作假情节严重的单位，取消其参加本周期爱婴医院评估的资格。

周期爱婴医院评估的资格。

市（地）级卫生行政部门应在评估工作结束后（市（地）级卫生行政部门应在评估工作结束后（3030天内）天内），将评估结果上报省级卫生行政部门。

，将评估结果上报省级卫生行政部门。

3.3.省级评估省级评估33个月内进行抽样评估个月内进行抽样评估省级卫生行政部门在接到市省级卫生行政部门在接到市（地）爱婴医院评估报告后（地）爱婴医院评估报告后，抽样比例应不低于该，抽样比例应不低于该市（地）申报爱婴医院总数的市（地）申报爱婴医院总数的5%5%。

省级抽样评估合格率达到省级抽样评估合格率达到100%100%，视同该地市报送的，视同该地市报送的爱婴医院全部合格。

抽样评估不合格的地区应进行爱婴医院全部合格。

抽样评估不合格的地区应进行整改，整改，并申请下一并申请下一轮轮的评估的评估。

省级卫生行政部门在评估结束省级卫生行政部门在评估结束3030天内，将爱婴医院天内，将爱婴医院评估工作报告和爱婴医院名单报送卫生部。

评估工作报告和爱婴医院名单报送卫生部。

卫生部妇社司对省级卫生行政部门报送的爱婴医卫生部妇社司对省级卫生行政部门报送的爱婴医院名单进行备案并公布，对各省（区、市）爱婴院名单进行备案并公布，对各省（区、市）爱婴医院评估工作情况进行通报。

医院评估工作情况进行通报。

爱婴医院牌匾规格由卫生部统一制定。

爱婴医院牌匾规格由卫生部统一制定。

（六（六）爱婴医院动态管理爱婴医院动态管理爱婴医院称号有效期为爱婴医院称号有效期为33年，年，33年后由市（地）级卫生行政部门年后由市（地）级卫生行政部门进行进行复核复核。

复核复核结果报省级卫生行政部门审定，合格者保留结果报省级卫生行政部门审定，合格者保留爱婴医院称号；不合格者，爱婴医院称号；不合格者，终止终止爱婴医院称号。

审定结果报爱婴医院称号。

审定结果报卫生部备案卫生部备案.市（地）级卫生行政部门应加强对爱婴医院的监督管理，对严市（地）级卫生行政部门应加强对爱婴医院的监督管理，对严重违反爱婴医院标准的医疗机构，应限期整改，整改不合格重违反爱婴医院标准的医疗机构，应限期整改，整改不合格者，由省级卫生行政部门审定后取消其爱婴医院称号，并报者，由省级卫生行政部门审定后取消其爱婴医院称号，并报卫生部备案卫生部备案。

卫生部委托中国妇幼保健协会对各地爱婴医院评卫生部委托中国妇幼保健协会对各地爱婴医院评估工作进行业务指导和抽样检查，协助卫生部开估工作进行业务指导和抽样检查，协助卫生部开展爱婴医院的动态管理。

展爱婴医院的动态管理。

（七）七）组织领导组织领导卫生部妇社司：

负责全国爱婴医院评估工作的领导卫生部妇社司：

负责全国爱婴医院评估工作的领导和组织实施，进行督导检查，及时研究和解决发现和组织实施，进行督导检查，及时研究和解决发现的问题，确保爱婴医院评估工作顺利进行。

的问题，确保爱婴医院评估工作顺利进行。

省级卫生行政部门，对爱婴医院名单进行最终确认，省级卫生行政部门，对爱婴医院名单进行最终确认，授予授予“爱婴医院爱婴医院”称号，并予以称号，并予以公布。

公布。

市市（地）级卫生行政部门，宣传和动员，组建（地）级卫生行政部门，宣传和动员，组建专家专家队伍，对提出申请的医疗机构进行逐一队伍，对提出申请的医疗机构进行逐一评估。

评估。

爱婴医院自爱婴医院自评估指南（试用）评估指南（试用）解读解读自评估指南制定的目的和依据制定评估标准的目的：

1、加强爱婴医院管理，推动爱婴医院持续发展;2、使拟创建爱婴医院的医疗单位有标准可依3、进一步提升爱婴医院的品牌效应；4、支持、保护和促进母乳喂养，提高妇女、儿童健康水平。

依据：

参照WHO和联合国儿基会推荐的“爱婴医院复评估工具”，结合我国实际本土化。

自评估指南和自评估指南和原创爱婴医院十条的比较原创爱婴医院十条的比较1、增加了为孕、产妇提供“母亲友爱”服务的内容，产程中给予全面支持，开展丈夫陪产、导乐陪伴分娩、非药物镇痛、鼓励自由体位、适量进食饮水等人性化服务的内容；2、增加了对HIV阳性、病毒性肝炎等传染病的母亲，如何做出喂养知情选择等内容的培训；3、强调了对因医学指征进行非母乳喂养母亲的知识培训和技能指导；4、强化了母乳代用品销售管理办法执行力度。

评估标准评估标准评估评估内容内容评估评估方法方法评分评分标准标准扣分扣分原因原因得分得分十一项十一项2727项项总分总分100100分分评估标准总览评估标准总览评估标准评估标准一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员（8分）二、对相关医护人员进行必要的培训，使其能实施有关规定（10分）三、把有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇（8分）四、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养（10分）五、指导母亲如何喂奶，以及保持良好的泌乳（12分）六、除非有医学指征，禁止给新生儿吃任何食物或饮料（8分）七、实行24小时母婴同室（12分）八、鼓励按需哺乳（8分）九、不要给母乳喂养的婴儿吸吮人工奶头，或使用奶头作安慰物（6分）十、促进母乳喂养支持组织的建立，并提供后续服务（6分）十一、遵守母乳代用品销售管理办法（12分）一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员（到全体卫生人员（88分）分）

（一）医院有本院制定的母乳喂养具体规定。

（二）有爱婴工作领导小组和技术指导小组。

（三）有具体负责爱婴工作的职能部门。

（四）建立了对“规定”实施情况的监督和检查机制（五）产儿科医护人员应详细掌握“规定”和相关文件的内容。

1听汇报，查看相关资料及记录“规定”是否包含世界卫生组织十条标准的内容，并和国际母乳代用品销售守则中国母乳代用品销售管理办法等相关法律、法规相一致；（0.3分）向全体医护人员传达，并贯彻落实“规定”。

（0.3分）2现场查看：

是否在产科门诊、儿科（儿保）门诊、产儿科病区等处展示规定和相关文件。

（0.4分）

（一）医院有本院制定的母乳喂养具体规定

（一）医院有本院制定的母乳喂养具体规定（11分）分）

（二）有爱婴工作领导小组和技术指导小组二）有爱婴工作领导小组和技术指导小组（11分）分）查看相关文件：

1爱婴工作领导小组是否有明确的工作职责，是否有爱婴工作领导小组和技术指导小组，小组人员是否包括业务院长、护理部、产科、儿科主任及护士长；（0.5分）2爱婴工作技术指导小组有明确的工作职责。

（0.5分）（三）有具体负责爱婴工作的职能部门（三）有具体负责爱婴工作的职能部门（22分）分）查看相关文件：

1医院文件可以显示本院有负责爱婴工作管理的职能部门；（1分）2有爱婴工作的年度计划与总结；（0.5分）3有爱婴工作的管理资料，并按自然年度归档。

（0.5分）（四）建立了对（四）建立了对“规定规定”实施情况的监督和检查机制实施情况的监督和检查机制（11分）分）查看相关资料：

1是否有对“规定”执行情况进行督查检查的记录，并对发现的问题及时整改；（0.5分）2产儿科及新生儿科是否将母乳喂养的有关规定纳入入院告知书、护理记录、岗位职责、环节质控、健康教育等内容中。

（0.5分）（五）产儿科医护人员应详细掌握（五）产儿科医护人员应详细掌握“规定规定”和相关文和相关文件的内容件的内容（33分）分）随机抽查10名产儿科及新生儿科医护人员，并询问考查其掌握情况。

（0.3分/名）二二、对相关医护人员进行必要的培训，使其能实、对相关医护人员进行必要的培训，使其能实施有关规定（施有关规定（1010分）分）

（一）产儿科等相关人员接受培训的情况。

（一）产儿科等相关人员接受培训的情况。

（二）产儿科医护人员能正确回答有关母乳喂养的问题。

（二）产儿科医护人员能正确回答有关母乳喂养的问题。

（三）产儿科医护人员能够正确指导产妇进行母乳喂养。

（三）产儿科医护人员能够正确指导产妇进行母乳喂养。

（四）培训内容中包括（四）培训内容中包括“HIV”HIV”阳性、病毒性肝炎等传染病母阳性、病毒性肝炎等传染病母乳喂养知识的培训。

乳喂养知识的培训。

（一）产儿科等相关人员接受培训的情况

（一）产儿科等相关人员接受培训的情况（33分）分）询问与查看询问与查看11询问：

对询问：

对33个月内新上岗医护人员是否接受过母乳喂养的岗前培个月内新上岗医护人员是否接受过母乳喂养的岗前培训，在职人员是否每年进行复训；（产儿科各训，在职人员是否每年进行复训；（产儿科各55名）（名）（22分）分）22查看培训资料（查看培训资料（11分）分）查看母乳喂养培训方案（包括复训方案和岗前培训方案）；查看母乳喂养培训方案（包括复训方案和岗前培训方案）；查看培训教材、课时、课程安排（初训查看培训教材、课时、课程安排（初训1818学时，复训不少于学时，复训不少于33学学时）授课人及签到簿等；时）授课人及签到簿等；查看培训考试卷及成绩单。

查看培训考试卷及成绩单。

（二）产儿科医护人员能正确回答有关母乳喂养的问题

（二）产儿科医护人员能正确回答有关母乳喂养的问题（33分）分）问卷、询问：

随机抽10名产儿科医生、护士，回答有关母乳喂养问题。

（三）产儿科医护人员能够正确指导产妇进行母乳喂养（三）产儿科医护人员能够正确指导产妇进行母乳喂养（33分）分）观察、询问观察、询问询问：

医护人员能否随时向产妇提供母乳喂养指导和帮助。

观察：

现场观察5名产儿科医护人员指导产妇进行母乳喂养的情况要点：

（1）指导产妇掌握正确的抱奶体位和婴儿含接姿势；

（2）指导产妇正确的挤奶方法，促进乳汁分泌，做好乳房护理；（3）医护人员与产妇沟通与交流的技巧。

（四）培训内容中包括（四）培训内容中包括“HIVHIV”阳性、病毒性肝炎阳性、病毒性肝炎等传染病母乳喂养知识的培训等传染病母乳喂养知识的培训（11分）分）询问：

5名产儿科医护人员是否接受过“HIV”阳性、病毒性肝炎等传染病母乳喂养知识的培训。

三、把有关母乳喂养的好处及方法告诉所三、把有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇（有的孕