伽马刀治疗ppt课件.ppt

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伽马刀及伽马刀及X刀的临床应用刀的临床应用何谓伽马刀何谓伽马刀?

u立体定向伽玛射线放射治疗系统立体定向伽玛射线放射治疗系统u融合现代计算机技术、立体定向技术和外科融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备技术于一体的治疗性设备u将钴将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织织u射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为称之为“伽玛刀伽玛刀”。

伽马刀伽马刀体部伽马刀体部伽马刀静态式旋转式头部伽马刀头部伽马刀伽马刀的类型伽马刀的类型头部伽玛刀治疗头部伽玛刀治疗u应用应用201个钴个钴60放放射源，通过立体定向适射源，通过立体定向适形技术形技术,小野高剂量精小野高剂量精确聚焦照射，不开颅即确聚焦照射，不开颅即可清除病灶。

可清除病灶。

u病人治疗过程中清醒、病人治疗过程中清醒、无痛苦，无手术麻醉、无痛苦，无手术麻醉、出血、感染等并发症危出血、感染等并发症危险。

险。

u治疗全过程约治疗全过程约3小时，小时，实际照射仅需实际照射仅需2060分钟分钟,留院观察留院观察12天天即可出院。

即可出院。

头部伽玛刀治疗适应症头部伽玛刀治疗适应症u颅内血管性病变：

脑内动静脉畸形、海绵状血管瘤颅内血管性病变：

脑内动静脉畸形、海绵状血管瘤u颅内占位性病变：

垂体瘤、听神经瘤（神经纤维瘤）颅内占位性病变：

垂体瘤、听神经瘤（神经纤维瘤）、脑膜瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、生殖细胞瘤、脑、脑膜瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、生殖细胞瘤、脑转移瘤、胶质瘤、脊索瘤、鼻咽癌等；转移瘤、胶质瘤、脊索瘤、鼻咽癌等；u功能性疾病：

三叉神经痛、恶性疼痛、癫痫等功能性疾病：

三叉神经痛、恶性疼痛、癫痫等。

头部伽玛刀治疗流程头部伽玛刀治疗流程MRI扫描，层厚13mm局麻下安置头部固定勾画靶区，制定照射计划头部伽玛刀治疗流程头部伽玛刀治疗流程确定治疗坐标系统监视器下实施伽玛刀治疗完成治疗，卸头部固定环体部伽玛刀治疗体部伽玛刀治疗u体部伽玛刀采用无创性定位体部伽玛刀采用无创性定位,利用旋转聚焦利用旋转聚焦原理原理,安装在旋转式源体上的安装在旋转式源体上的30个钴个钴-60放放射源做锥面旋转聚焦运动射源做锥面旋转聚焦运动,在靶点处产生足在靶点处产生足够大的剂量够大的剂量,短时间内将病灶组织摧毁。

短时间内将病灶组织摧毁。

u由于射线束从非固定路径穿越由于射线束从非固定路径穿越,靶点外的正靶点外的正常组织只受到瞬间扫描式照射，所受的照射常组织只受到瞬间扫描式照射，所受的照射剂量更为分散剂量更为分散,因此得以更好的保护。

因此得以更好的保护。

体部伽玛刀治疗体部伽玛刀治疗u胸部的原发性肺癌、转移性肺癌、食胸部的原发性肺癌、转移性肺癌、食管癌，纵膈转移肿瘤管癌，纵膈转移肿瘤u腹部的原发性肝癌、转移性肝癌、贲腹部的原发性肝癌、转移性肝癌、贲门癌、胰腺癌、胆囊癌、胆管癌；门癌、胰腺癌、胆囊癌、胆管癌；u盆腔的前列腺癌、直肠癌等；盆腔的前列腺癌、直肠癌等；肺门、肺门、纵隔、腹腔及盆腔转移淋巴结。

纵隔、腹腔及盆腔转移淋巴结。

u空腔脏器的肿瘤不适合体部伽玛刀治空腔脏器的肿瘤不适合体部伽玛刀治疗疗体部伽玛刀治疗流程体部伽玛刀治疗流程固定体位真空成型垫CT扫描,层厚35mm标记体表定位复位标记体部伽玛刀治疗流程体部伽玛刀治疗流程勾画靶区,优化治疗计划治疗机下复位照射系统核对参数,实施伽玛刀治疗pp是利用高剂量点在靶区是利用高剂量点在靶区内叠加，高剂量区内收，内叠加，高剂量区内收，低剂量区发散，形成类低剂量区发散，形成类似同心圆样等剂量曲线似同心圆样等剂量曲线分布，分布，pp这有别于加速器三维适这有别于加速器三维适形放疗形成的等剂量分形放疗形成的等剂量分布曲线图布曲线图伽玛刀等剂量曲线伽玛刀等剂量曲线三维适形放疗三维适形放疗伽玛刀剂量学聚焦特点伽玛刀剂量学聚焦特点伽玛刀照射后组织学变化伽玛刀照射后组织学变化u坏死坏死照射后会出现边缘清晰的坏死灶，周围组织可出现少量出照射后会出现边缘清晰的坏死灶，周围组织可出现少量出血和急性炎症细胞反应，而大脑不发生肿胀。

一般发生在治血和急性炎症细胞反应，而大脑不发生肿胀。

一般发生在治疗后的疗后的3-4周周u吸收吸收坏死细胞被吞噬细胞清除，有胶质细胞增长，病灶周围坏死细胞被吞噬细胞清除，有胶质细胞增长，病灶周围呈慢性炎症反应。

在坏死期后至照射一年时间内呈慢性炎症反应。

在坏死期后至照射一年时间内u修复修复这个阶段持续时间较长，此期间炎性反应消失，胶原疤这个阶段持续时间较长，此期间炎性反应消失，胶原疤痕形成，不再形成新的毛细血管。

痕形成，不再形成新的毛细血管。

伽马刀治疗前护理伽马刀治疗前护理u心理护理心理护理治疗前向病人及家属详细介绍伽玛刀治疗的全过程，治疗前、中治疗前向病人及家属详细介绍伽玛刀治疗的全过程，治疗前、中的配合及注意事项，使之知情，可播放有关伽玛刀治疗的录像带，的配合及注意事项，使之知情，可播放有关伽玛刀治疗的录像带，消除病人及家属的恐惧疑虑心理。

消除病人及家属的恐惧疑虑心理。

u常规护理常规护理夜间保证充足睡眠，必要时给予镇静催眠药夜间保证充足睡眠，必要时给予镇静催眠药治疗前到治疗前到CT室定位并带上近阶段室定位并带上近阶段MRI、CT片片头部伽玛刀治疗者嘱病人手术前晚洗头头部伽玛刀治疗者嘱病人手术前晚洗头全身伽玛刀治疗者应告知勿将皮肤上的定位标志洗掉全身伽玛刀治疗者应告知勿将皮肤上的定位标志洗掉治疗前将义齿及所有金属物取下包括钥匙、项链、手表、手机治疗前将义齿及所有金属物取下包括钥匙、项链、手表、手机伽玛刀治疗后护理伽玛刀治疗后护理u体伽治疗后护理体伽治疗后护理u伽玛刀治疗后个别消化道癌症病人可出现恶心呕吐伽玛刀治疗后个别消化道癌症病人可出现恶心呕吐等不适，可给予相应对症处理。

等不适，可给予相应对症处理。

u放射野皮肤护理放射野皮肤护理患者出院宣教及随访患者出院宣教及随访u给予心理安慰和必要解释，使病人对疾病的预后有给予心理安慰和必要解释，使病人对疾病的预后有充分认识，并积极配合治疗后的放疗、化疗以及定充分认识，并积极配合治疗后的放疗、化疗以及定期随访工作。

期随访工作。

u给予高蛋白、高能量、高维他命、低脂易消化的食给予高蛋白、高能量、高维他命、低脂易消化的食物，劝其禁烟戒酒。

物，劝其禁烟戒酒。

u对动静脉畸形（对动静脉畸形（AVMAVM）病人嘱注意）病人嘱注意22年内避免情绪激年内避免情绪激动和剧烈运动，避免过度疲劳，保持大便通畅。

动和剧烈运动，避免过度疲劳，保持大便通畅。

u垂体瘤病人可遵医嘱服用溴隐停等药，并定期随访垂体瘤病人可遵医嘱服用溴隐停等药，并定期随访内分泌指标。

内分泌指标。

u转移瘤病人应积极配合治疗原发病灶。

转移瘤病人应积极配合治疗原发病灶。

u对肢体功能有障碍者，应根据病情循序渐进地进行对肢体功能有障碍者，应根据病情循序渐进地进行功能锻炼。

功能锻炼。

伽玛刀治疗后护理伽玛刀治疗后护理u头伽治疗后护理头伽治疗后护理u头皮护理：

常规消毒头钉眼周围皮肤，用无菌纱布头皮护理：

常规消毒头钉眼周围皮肤，用无菌纱布块及绷带包扎，如个别病人钉眼处有活动性出血，块及绷带包扎，如个别病人钉眼处有活动性出血，需压迫止血，必要时可缝合加压包扎。

需压迫止血，必要时可缝合加压包扎。

u伽玛刀治疗后一般不需特殊处理，嘱病人注意休息，伽玛刀治疗后一般不需特殊处理，嘱病人注意休息，如有头疼，可适当给予去痛片口服，若病人治疗前如有头疼，可适当给予去痛片口服，若病人治疗前脑水肿较重，治疗后可给予脑水肿较重，治疗后可给予20%甘露醇加地塞米甘露醇加地塞米松静滴。

松静滴。

ur刀：

凡以刀：

凡以产生生r线的的钴-60为能源来能源来实施施SRS的就称的就称为r-刀。

刀。

uX刀刀：

以以产生生X射射线的的医医用用直直线加加速速器器为放放射射源源，将将定定位位、定定向向和和加加速速器器等等多多系系统置置于于同同一一中中心心为工工作作基基点点的的等等中中心心直直线加加速速器器以以所所实施的施的SRNS简移移为X刀。

刀。

uX刀主要治刀主要治疗方法方法uA：

目目前前STS（SRT）通通常常采采用用412个个非非共共面面小小野野绕等等中中心心旋旋转达达到到r刀刀集集束束照照射射的的同同样的的剂理理分分布布。

每每个个旋旋转代代表表治治疗床床一一个个位位置置，即即治治疗床床固固定定于于不不同同位位置置，加加速速器器绕其其旋旋转一一定定角角度度，病病变（靶靶区区）中心一般位于旋中心一般位于旋转中心（等中心）位置。

中心（等中心）位置。

u缺缺点点：

每每次次（旋旋转）治治疗结束束后后，必必须进入入治治疗室室，变换治治疗床的位置，床的位置，摆位位时间和治和治疗时间加加长。

uB：

动态旋旋转治治疗：

大大大大缩短短摆位位时间和和治治疗时间，靠靠机机架架和和治治疗床床在在出出束束（照照射射）过程程中中的的联合合运运动。

实现非共面的一非共面的一连续照射。

照射。

uX刀治刀治疗计疗计划的划的设计设计u1信息信息获获取取u2等中心数量和位置的确定等中心数量和位置的确定u3准直器直径的准直器直径的选择选择u4非共面弧的非共面弧的选择选择u5计计划核划核查查uX刀系刀系统评价价u许多多优点点（SRS）：

无无须开开颅；安安全全可可靠靠：

无无常常规手手术引引起起的的大大出出血血、术后后血血肿，脑水水肿、颅内内感感染染以以及及重重要要功功能能结构构损伤；不不全全麻麻、不不存存在在麻麻醉醉意意外外；对一一些些危危险部部位位的的病病变，如如脑干干或或深深部部病病变，显示示了了其其优越越性性；治治疗过程程中中无无痛痛苦苦；适适用用于于年年老老体体弱弱及及其其它它患患者者（不宜开（不宜开颅的）。

的）。

uX（r）-刀刀剂剂量学特点量学特点u1、小野集束照射，、小野集束照射，剂剂量分布量分布较较集中。

集中。

u2、小野集束照射，靶周、小野集束照射，靶周围剂围剂量剃度量剃度变变化化较较大大u3、靶、靶剂剂量量规规定的等定的等剂剂量量线较线较小小u4、靶区内及靶区附近、靶区内及靶区附近剂剂量分布不均匀量分布不均匀ur刀机械等中心精度刀机械等中心精度做到做到0.3mmuX刀刀（SRS、SRT）的的等等中中心心精精度度决决定定于于加加速速的的等等中中心心精精度度（其其精精度度只只能能做做到到1mm）；其其次次决决定定于于靶靶定定位位精精度度（CT/MRI定定位位，靶靶坐坐标重重建建）、基基础环固固定定系系统的的可可靠靠性性及及治治疗摆位位时的的准准确确性性三三个个重要因素。

重要因素。

调强放射治疗调强放射治疗uX刀的适刀的适应症症u1、SRNS：

（1）颅内内各各类非非浸浸润性性良良性性肿瘤瘤：

直直径径32mm的的瘤瘤、脑膜膜瘤瘤和和垂垂体体瘤瘤效效果果为佳。

佳。

u

（2）单发颅内内转移移瘤瘤：

直直径径30mm者者疗效效较好。

好。

u（3）脑血血管管畸畸形形（AVM）：

40mm以以内内位位于于中中央央区，其它功能区的区，其它功能区的深部者。

深部者。

u（4）辅助助或或强化化治治疗：

经开开颅手手术而而残残存存有有肿瘤；瘤；增加常增加常规放射放射疗法的法的疗效。

效。

u（5）姑姑息息治治疗：

对无无法法经开开颅手手术治治疗并并既既往往已已接受接受过放射治放射治疗的的颅内良性的和内良性的和恶性性肿瘤。

瘤。

u（6）功功能能性性疾疾病病：

帕帕金金森森氏氏病病的的核核团损毁；顽固固性性癫痫的的痫灶灶或或（和和）核核团损毁；扭扭转痉挛的的核核团损毁；顽固固性性精精神神疾疾病病的的核核团损毁。

适形放射治疗定义适形放射治疗定义适形放射治疗为一种治疗技术，使得：

高剂量区的形状在三维方向上与靶区（病变）的形状一致。

剂量分布靶区适形调强适形放疗必须满足两个必要条件调强适形放疗必须满足两个必要条件1.在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。

2.射野内诸点的