传染性单核细胞增多症.ppt
《传染性单核细胞增多症.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染性单核细胞增多症.ppt（35页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症InfectiousMononucleosis由由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。
病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。
由由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。
病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。
病病例例分分析析帅帅帅帅，男男，55岁岁，因因“发发热热11周周，皮皮疹疹44天天”入入院院，入入院院11周周前前出出现现间间歇歇性性发发热热，体体温温在在38-3938-39度度，轻轻咳咳，入入院院前前44天天出出现现红红色色斑斑丘丘疹疹，不不痒痒，伴伴全全身浅表淋巴结肿大。
身浅表淋巴结肿大。
查查体体：
体体温温3838度度，颜颜面面部部可可见见散散在在点点，片片状状红红色色皮皮疹疹，高高出出皮皮面面，压压后后褪褪色色，无无瘙瘙痒痒，双双侧侧颈颈部部可可触触及及密密集集黄黄豆豆至至杏杏仁仁大大小小的的淋淋巴巴结结，以以左左侧侧为为著著，双双侧侧腋腋窝窝，腹腹股股沟沟可可触触及及绿绿豆豆及及黄黄豆豆大大小小的的淋巴结，以右侧为著。
淋巴结，以右侧为著。
查查血血常常规规示示WBC9WBC9*109/L109/L，N20%N20%，L48%L48%血血清清EBEB病病毒毒IgMIgM抗体（抗体（+）问题n1.什么是传染性单核细胞增多症？
n2.临床表现是哪些？
n3.并发症有哪些？
传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症n概述概述n病原学病原学n流行病学流行病学n发病机制发病机制n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断诊断n预后预后n治疗治疗n预防预防4概述概述n由由EB病毒原发感染所致的急性疾病病毒原发感染所致的急性疾病n发热、咽峡炎和淋巴结肿大（三联症）发热、咽峡炎和淋巴结肿大（三联症）n可合并肝脾肿大可合并肝脾肿大n外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高n自限性自限性n多数预后良好多数预后良好【病原学】【病原学】EB病毒病毒1964年年Epstein和和Barr等首先从非洲儿童恶性等首先从非洲儿童恶性伯基特淋巴瘤组织体外培养伯基特淋巴瘤组织体外培养的淋巴瘤细胞系中发现的一的淋巴瘤细胞系中发现的一种新的人类疱疹病毒，种新的人类疱疹病毒，1968年确定为本病的病原年确定为本病的病原体。
体。
主要侵犯主要侵犯B细胞。
细胞。
【病原学】【病原学】EB病毒病毒
（一）形态
（一）形态n完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。
完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。
n电镜下呈球形，直径电镜下呈球形，直径150180nm，病毒核酸为，病毒核酸为170kb的双的双链链DNA。
【病原学】【病原学】EB病毒病毒
（二）培养
（二）培养nEBV对生长要求极为特殊。
对生长要求极为特殊。
n仅在非洲淋巴瘤细胞、传染性单核细胞增多症仅在非洲淋巴瘤细胞、传染性单核细胞增多症患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖。
中繁殖。
n因此病毒分离困难。
因此病毒分离困难。
9【病原学】【病原学】nEBV有有5种抗原成分，均能产生各自相应的种抗原成分，均能产生各自相应的抗体：
抗体：
衣壳抗原衣壳抗原（Viralcapsidantigen,VCA）：
可产生可产生IgM和和IgG抗体，抗体，VCA-IgM抗体早期抗体早期出现，在出现，在12个月后消失，是新近受个月后消失，是新近受EBV感染的标志；感染的标志；VCA-IgG出现稍迟于前者，可出现稍迟于前者，可持续多年或终生，故不能区别新近感染与持续多年或终生，故不能区别新近感染与既往感染。
既往感染。
【病原学】【病原学】早期抗原早期抗原（earlyantigen,EA）是是EBV进入增殖进入增殖性周期初期形成的一种抗原，其中性周期初期形成的一种抗原，其中EA-D成分成分具有具有EBV活跃增殖的标志。
活跃增殖的标志。
EA-IgG抗体于病抗体于病后后34周达高峰，持续周达高峰，持续36个月。
个月。
核心抗原核心抗原（nuclearantigen,EBNA）：
）：
EBNA-IgG于病后于病后34周出现，持续终生，周出现，持续终生，是既往感染的标志。
是既往感染的标志。
1011【病原学】【病原学】淋巴细胞决定的膜抗原淋巴细胞决定的膜抗原（Lymphocytedeterminantmembraneantigen,LYDMA）：
带有带有LYDMA的的B细胞是细胞毒细胞是细胞毒性性T（Tc）细胞攻击的靶细胞，其抗体为补细胞攻击的靶细胞，其抗体为补体结合抗体，出现和持续时间与体结合抗体，出现和持续时间与EBNA-IgG相同，也是既往感染的标志。
相同，也是既往感染的标志。
【病原学】【病原学】膜抗原膜抗原（membraneantigen,MA）：
是是中和性抗原，可产生相应中和抗体，其中和性抗原，可产生相应中和抗体，其出现和持续时间与出现和持续时间与EBNA-IgG相同。
相同。
12抗体类型抗体类型出现时间出现时间持续存在时间持续存在时间临床意义临床意义VCA-IgM早期出现早期出现持续持续12月月新近感染新近感染VCA-IgG出现稍迟出现稍迟持续数年持续数年不能区别既往或不能区别既往或新近感染新近感染EA-IgG发病后发病后34周达高峰周达高峰持续持续36月月新近感染或新近感染或EBV活跃增殖的标志活跃增殖的标志EBNA-IgGLYDMA-IgGMA-IgG发病后发病后34周出现周出现持续终身持续终身既往感染的标志既往感染的标志表表1特异性抗体产生时间及临床意义特异性抗体产生时间及临床意义【流行病学】【流行病学】
（一）传染源
（一）传染源传染源：
病人和传染源：
病人和EBV携带者携带者贮存宿主：
人贮存宿主：
人
（二）传播途径
（二）传播途径主要经口密切接触而传播（口主要经口密切接触而传播（口-口传播）口传播）飞沫传播并不重要飞沫传播并不重要偶可通过输血传播偶可通过输血传播【流行病学】【流行病学】（三）易感人群（三）易感人群多见于儿童和少年多见于儿童和少年西方发达国家发病高峰：
青少年西方发达国家发病高峰：
青少年我国儿童发病高峰：
学龄前和学龄儿童我国儿童发病高峰：
学龄前和学龄儿童【发病机制与病理解剖】【发病机制与病理解剖】唾液唾液淋巴组织淋巴组织EB咽喉部咽喉部单核吞噬细胞单核吞噬细胞病毒病毒淋巴结淋巴结良性增生良性增生EBV与与B细胞表面细胞表面EBV受体结合受体结合B细胞膜表达病毒抗原细胞膜表达病毒抗原B细胞多克隆细胞多克隆非特异性免疫球蛋白非特异性免疫球蛋白（Pawl-Bunnell嗜异性抗体）嗜异性抗体）T细胞强烈免疫应答（细胞强烈免疫应答（CTL）组织损伤组织损伤淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大骨髓受累骨髓受累【临床表现】【临床表现】n潜伏期儿童潜伏期儿童911天，成人通常为天，成人通常为47周。
周。
n发病期典型表现有：
发病期典型表现有：
1.发热发热体温体温38.540.0不等，无固定热型，不等，无固定热型，部分患者伴畏寒、寒战；热程不一，数日至数部分患者伴畏寒、寒战；热程不一，数日至数周，也有长达周，也有长达24个月者；热渐退或骤退，多个月者；热渐退或骤退，多伴有出汗；病程早期可有相对缓脉伴有出汗；病程早期可有相对缓脉。
【临床表现】【临床表现】n潜伏期儿童潜伏期儿童911天，成人通常为天，成人通常为47周。
周。
n发病期典型表现有：
发病期典型表现有：
2.淋巴结肿大淋巴结肿大浅表淋巴结普遍受累，以颈部淋巴浅表淋巴结普遍受累，以颈部淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，纵隔、肠系膜淋结最为常见，腋下、腹股沟次之，纵隔、肠系膜淋巴结偶尔亦可累及；常在热退后数周消退。
巴结偶尔亦可累及；常在热退后数周消退。
【临床表现】【临床表现】n潜伏期儿童潜伏期儿童911天，成人通常为天，成人通常为47周。
周。
n发病期典型表现有：
发病期典型表现有：
3.咽峡炎咽峡炎咽痛及咽峡炎症状，咽部、扁桃体、悬雍垂充血咽痛及咽峡炎症状，咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀；少数扁桃体上有溃疡，被覆较厚的奶油色分泌物，肿胀；少数扁桃体上有溃疡，被覆较厚的奶油色分泌物，在在2436小时融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和小时融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水肿，严重的咽部水肿可引起吞咽困难及鼻黏膜充血及水肿，严重的咽部水肿可引起吞咽困难及气道阻塞。
气道阻塞。
【临床表现】【临床表现】n潜伏期儿童潜伏期儿童911天，成人通常为天，成人通常为47周。
周。
n发病期典型表现有：
发病期典型表现有：
4.肝、脾大肝、脾大大约大约10%病例肝肿大多在肋下病例肝肿大多在肋下2cm以内；以内；ALT升高者可达升高者可达2/3，部分病人有黄疸；半数患者有，部分病人有黄疸；半数患者有轻度脾大，有疼痛及压痛；偶可发生脾破裂。
轻度脾大，有疼痛及压痛；偶可发生脾破裂。
【临床表现】【临床表现】n潜伏期儿童潜伏期儿童911天，成人通常为天，成人通常为47周。
周。
n发病期典型表现有：
发病期典型表现有：
5.皮疹皮疹呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部；性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部；常在起病后常在起病后12周内出现，周内出现，37天消退，无色素沉天消退，无色素沉着及脱屑。
着及脱屑。
【临床表现】【临床表现】n潜伏期儿童潜伏期儿童911天，成人通常为天，成人通常为47周。
周。
n发病期典型表现有：
发病期典型表现有：
6.其他其他患者可出现神经症状；表现为急性无菌性脑患者可出现神经症状；表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状；偶见心包炎、心肌炎、肾炎或肺可出现相应的症状；偶见心包炎、心肌炎、肾炎或肺炎。
炎。
【并发症】【并发症】n咽峡部溶血性链球菌感染咽峡部溶血性链球菌感染n急性肾炎急性肾炎n脾破裂脾破裂n心肌炎心肌炎【实验室检查】【实验室检查】
（一）血象
（一）血象n早期白细胞总数可正常或偏低，早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高，异型淋巴细胞以后逐渐升高，异型淋巴细胞增多。
增多。
n异型淋巴细胞超过异型淋巴细胞超过10%或其或其绝对数超过绝对数超过1.0109/L，具，具有诊断价值。
有诊断价值。
n常见血小板计数减少。
常见血小板计数减少。
典型典型Downey型（不规则型）和型（不规则型）和型（幼稚型）异型淋巴细胞型（幼稚型）异型淋巴细胞典型典型型（泡沫型）、型（泡沫型）、型（不规则型（不规则型）和型）和型（幼稚型）异型淋巴细型（幼稚型）异型淋巴细胞胞n2骨髓象：
骨髓象：
通常无特征性改变通常无特征性改变。
v骨髓增生明显活跃。
骨髓增生明显活跃。
v淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋细胞，但不如血象明显。
型淋细胞，但不如血象明显。
v粒系、红系、巨核系无明显改变粒系、红系、巨核系无明显改变。
【实验室检查】【实验室检查】
（二）血清学检查
（二）血清学检查1.EB1.EB病毒抗体测定病毒抗体测定抗体类型抗体类型出现时间出现时间持续存在时间持续存在时间临床意义临床意义VCA-IgM早期出现早期出现持续持续12月月新近感染新近感染VCA-IgG出现稍迟出现稍迟持续数年持续数年不能区别既往或不能区别既往或新近感染新近感染EA-IgG发病后发病后34周达周达高峰高峰持续持续36月月新近感染或新近感染或EBV活跃增殖的标志活跃增殖的标志EBNA-IgGLYDMA-IgGMA-IgG发病后发病后34周出周出现现持续终身持续终身既往感染的标志既往感染的标志【实验室检查】【实验室检查】
（二）血清学检查
（二）血清学检查2.嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验n病人血清中病人血清中IgM嗜异性抗体在病程第嗜异性抗体在病程第12周出现，周出现，持续约持续约6个月；个月；n检测效价高于检测效价高于164有诊断意义，若逐周测定效价上有诊断意义，若逐周测定效价上升升4倍以上则意义
升级会员 