南医大外科总论重点Word下载.docx
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19、肿瘤TNM分期中T表示
N表示
M表示
20、麻醉前用药的目的是
和
21、恶习性肿瘤的转移途径有
22、烧伤面积50%，体重60㎏的患者，第一个24小时补液总量是6500ml，其中胶体为
1500ml，电解质液3000ml，其他水分为2000ml
23、麻醉基本任务是
（基本任务是消除
保障
为
）。
24、体液代谢和酸碱平衡治疗原则是
25、切口感染的预防著重
26、烧伤后全身反应主要有
27、外科病最易发生的缺水是等渗性缺水
28、高钾血症典型的心电图改变的早期
随后
29、感染的三种结局
30、组织创伤修复情况虽有不同，但演变过程基本可分为
31、恶性肿瘤病因中在因素主要有
32、由输血液质变有关的反应
33、影响创伤修复的不利因素
34、水电解质平衡中引起低Na血症的有呼碱、代碱
35、休克的一般监测
36、当蒸气压力达到
时，温度可达
，在此状态下维持
分钟，即能杀灭包括细菌孢在内的一切微生物。
37、细胞外液中最主要的阳离子是Na+主要的阴离子是
，细胞内液中主要的阳离子是
，主要的阴离子
，正常血液渗透的压为
38、切口裂开的主要原因有
39、常用的自身输血方法有
40、代酸的主要病因有
41、高钾血症的病因有
42、麻醉平面，胸骨柄上缘为T2，两乳头连线为T4，剑突下为T6，平脐线为T10。
43、施行胸外按压时，选择剑突以上425㎝处为按压点，单人复苏时，心脏按压15次进行。
D对D呼吸二次，双人复苏时，心脏按压5次进行D对D呼吸一次。
44、血液成分制品中血浆成分制品有
名：
阴离子间隙、胸外心脏挤压、心肺复苏、心肺脑复苏、TNMS期，反常性酸性尿神经安定锁痛术，角弓反张征，最代肺泡有效浓度（MAC），二期愈合，临界性肿瘤，急性缺水，休克指数，全身麻醉，CVP痛，自身输血，急（症）诊手术，继发性缺水，功能性细胞外液，全身炎症反应综合症（SIRS）。
肠源性感染，刀厚皮片、无菌术、灭菌法、消毒、抗菌法、休克、冷休克、暖休克、局部麻醉，分离麻醉、表面麻醉、表面浸润麻醉，NLA，Mendelcen综合症，局麻毒性反应，高敏反应，过敏反应、区域阻滞、神经阻滞、麻醉平面、控制性降压、全身低温、切口裂开、外科感染，条件性感染，医院性感染、疗、危险三角，MSCF、ADRS、急性蜂窝组织炎、丹毒、脓毒血症、急性淋巴管（结）炎，脓肿、败血症、毒血症、菌血症、创伤、开放性创伤、ABC支持，一期愈合，清创术、烧伤、肿瘤、择期手术、限期手术、破伤风、气性坏症，浅Ⅱ。
烧伤，混合性缺水，游离皮片移植，皮瓣移植。
二、问答：
1、如何根据临床表现来判断休克程度？
2、外科工作中如何诊断休克，请简述之？
3、通过临床表现鉴别冷暖休克？
4、失血性休克治疗原则？
5、休克抑制期时临床表现是什么？
休克代偿期的临床表现？
6、感染性休克的治疗措施？
7、休克主要监测指标？
8、外科休克常见原因和处理原则？
9、外科休克常见哪几种？
10、低血容量性休克如何早期诊断？
11、CVP在休克监测中的作用？
意义？
影响因素有哪能些？
12、清创术的注意事项？
13、创伤修复的不利因素？
14、伤口愈合分哪几类？
15、何为一期愈合？
二期愈合？
16、常用静脉麻药硫贲妥钠的药理学特点是什么？
17、发生局麻药毒性反应的主要原因有哪些？
临床表现？
治疗方法？
18、麻醉前用药主要有哪些类？
主要目的是什么？
及各类主要药理作用？
19、麻醉时应用肌松药的注意事项？
20、试述Ⅱ。
烧伤时主要临床表现？
21、简述深Ⅱ。
和Ⅲ。
烧伤的鉴别诊断？
22、烧伤鉴别并发症？
23、成年烧伤病人烧伤面积为50%，体重60㎏，若1个24hr补液总量是多少？
24、请计算：
一体重60㎏，Ⅱ。
烧伤面积30%的病人一个
二个24小时补液量，并说明晶体、胶体及补水时各多少亳升？
25、一成年女性烧伤病人，伤及双大腿1/3，双足及小腿2/3剧痛，有较多水泡，请估计烧伤深度及面积？
26、临床应用最多的是何种灭菌法？
具体应用时有哪些注意事项？
27、煮沸灭菌法的注意事项？
28、手术中的无菌原则？
29、低钾血症的病因是什么？
临床如何诊断？
如何处理？
30、高钾血症的主要病因和防治措施是什么？
31、试述代酸的主要临床表现？
常见病因？
试述其治疗原则？
32、酸碱平衡失衡类型及其诊断判断？
33、肾脏调节酸碱平衡的机理是什么？
34、一幽门梗阻病人进食后即呕吐，入院有硬膜外麻酸下剖腹探查、开腹后流出较多渗出液，血压下降，手术有快速输入5%NaHCO3750ml，请分析：
1、该病人水电解质、酸碱失衡情况及产生原因2、该病人应如何正确处理？
35、经输血可传播哪些疾病？
如何预防？
36、简述溶血反应治疗原则？
37、简述输血适应症及并发症有哪些？
如何处理并发症？
38、脓毒症患者的主要临床表现有哪些？
实验室检查可有哪些阳性结果？
39、常见组织代脓性炎症有哪些类型？
它们的特点分别是什么？
40、何谓败血症、毒血症、菌血症、脓毒血症？
41、外科感染的特点？
42、化脓性致病菌有哪能些？
如何与脓液特点区别？
43、SIRS的诊断标准是什么？
44、简述SIRS、MODS和Sepsis三者的关系？
45、预防性应用抗生素的指征有哪些？
适应症？
关于治疗性应用抗生素及预防术后感染应用抗生素的停药时间？
46、革兰氏染色阳性细菌与革兰氏染色阴性杆菌败血症的鉴别？
47、神经安定锁痛优点？
48、外科手术病人术前需哪些准备？
49、外科术前准备，术后处理目的？
术后常见并发症有哪些？
50、外科手术病人术前需哪些准备？
51、术后尿潴留的常见原因及处理原则?
52、简述少尿与无尿的概念？
53、恶性肿瘤转移的途径有哪些？
54、何谓肿瘤？
对肿瘤病人治疗原则？
55、良恶性肿瘤主要区别？
56、何为TPN？
TPN适应症是什么？
57、病人从高处摔下来胸落地，发生心跳呼吸停止、试述心肺复苏法（CPR）方法？
58、脑复苏时治疗原则？
59、移植的方法学分类及定义？
60、何为超急性排斥反应？
原因及预防？
1、无菌术是针对种各感染途径所采取的一预防措施，由物理灭菌法、化学消汪清法和医护人员操作规则，以及管理制度所组成。
2、物理灭菌法又称灭菌法，是以物理方法彻底杀灭
，物品包括芽孢在内的一切治病性或非治病性的微生物。
3、物理灭菌法有：
（1）高压蒸汽灭菌；
（2）蒸汽灭菌法（3）煮沸法（4）火烧法（5）电离辐射法（6）紫外线辐射法
4、高压蒸汽灭菌、应用量多，
力达104～137.3Pa，温度124～126℃，维持30min，保留２周，注意事项：
（１）需灭菌的物品应小于30㎝*30㎝*40㎜；
（2）灭菌器内包皮且量不密：
（3）易燃易爆物品禁用；
（4）瓶装液体要用层墙纸纱布包气瓶H，如用橡皮塞，应插入管头排气，（5）包内内外各贴灭菌指示带，指示带出现黑色条纹，表示达到灭菌的要求（6）已灭菌物品应做记号，注明日期，并与未灭菌物品分开；
（7）应有专人负责，每次灭菌前检查安全检查的性能，以防瓶内压力过高发生爆炸。
5、煮沸法：
100C。
，容量15～30min，可杀灭一般细菌，特续TH可杀灭带芽孢的细菌，注意事项：
（1）物品须完全浸没水中；
（2）橡胶和丝线类应应于水煮沸后放入；
（3）玻璃类物品用纱布包好，放冷水中煮；
（4）灭菌时时间应从水煮沸后算，般15min接触肝炎病人的器械需30min；
（5）高原地区煮沸时间应延长。
6、化学消毒法是应用化学药物杀灭器械，物品及皮肤上的有寄存器微生物，注意事项：
（1）液泡前擦净器械上的油脂；
（2）物品要全部浸入药液中；
（3）有轴节的器械应张开浸泡；
（4）使用全用灭菌盐水将消毒液冲洗干净；
（5）金属器械不宜长期浸泡在酒精内，以防生锈；
（6）2W更换1次消毒液。
7、消毒剂：
70%酒精，20%戊二肝，10%甲醇，0.1%录已定液。
时间是30min
９、全身（TBW）男性占体重的60%，女性占50%，细胞内液占体重的40%（ICF），细胞外液占20%（ECF）。
10、功能性细胞外液，是能与细胞内液进行物创交换的ECF。
11、以增进压力为主的是通过分泌抗利尿激素（ADH）调节水平衡，以容量为主的调节是通过背素—血管紧张素—醛间酮系素。
12、动脉血浆PH7.35-7.45，血液中最重的慢冲系统是H2CO3/HCO3
13、容量缺失又称低容量血症，分为急性和慢性，急性容量缺失又称急性缺水或等渗性缺水。
机水和盐等比例急性丢失。
血液钠仍在正常范围。
是外科病人最常见的。
体液丢失分三度，轻度缺水TBW丢失3%，相当体重2%；
中度TBW丢失6%，相当体重4%；
重度TBW丢失10%，相当体重6%。
14、慢性缺水称低渗性脱水，缺钠＞缺水，血清钠＜135mmoL/L，又称低钠血症。
15、原发性脱水又称高渗性脱水，失水＞失钠，血清钠＞150mmoL/L，又称高钠血症。
16、低钾血症，血清钾＜3.5mmoL/LA，常见原因：
（1）摄入不足，包括长期进食不足和长期输入无钾溶液；
（2）丢失过多，包括消化道和肾丢失；
（3）钾向细胞内转移B临床表现：
引起低钾性碱中毒，软瘦，R麻痹，腹胀厌食、心率失常。
C、诊断：
T波低平，ST段下降，出现U波，反常性能性尿。
D、补钾原则：
足量口服：
见尿补钾（＞40mL/h）；
稀释后滴（＜3%）；
不可过快（＜20mmoL/T）；
不可过多。
17、高钾血症，血清钾＞5.5mmoL/LA常见原因
（1）肾排钾障碍；
（2）静脉输入过快；
（3）钾从细胞内移出B、临床再现无特性。
C、治疗；
（1）躲钾。
停止补钾或停输入含钾物质；
（2）抗钾，对抗心率失常，501RONS4胰岛素；
（3）降钾：
a使钾转入
内B利尿剂C腹膜透板成血液透板。
18、代身性
A原因
（1）酸性物质积聚或产生过多；
（2）HCO3丢失B、突出的临床表现是呼吸深快。
HCO3浓度降低（原发性）PCO2降低（代偿性）。
19、补液原则：
（1）纠正体克，恢复血容量；
（2）纠正以往丧失量；
（3）确定前一定的额外丧失量；
（4）确定水电解质的当日生理需要量。
20、休克是由于组织液不当而导致的临床综合症。
各种原因引起有效循环超容量减少，组织
不足，导致细胞功能改变。
代谢障碍以及器官功能紊乱是休克病理生理改变的共同特点。
21、休克分类：
（1）低血容量性休克
（2）心源性休克（3）感染性休克（4）创伤性休克（5）神经性休克（6）过敏性休克。
22、休克微循环的改变：
微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。
23、休克分为代偿期（血容光焕发量丢失20%～40%）和失代偿期（血容量丢失＞40%）
24、休克的监测：
（1一般监测a精神状态b皮肤粘膜c血压d脉搏e尿量f中心静脉压（CVP）正常在5～10㎝H2O＜5㎝H2O提示血容量不足，＞15㎝H2O心功能不全或静脉血管床收缩，连续动态监测。
25、血容量恢复的依据：
（1）A血压接近正常，平均A压70～90㎜llg；
（2）中心V压12～15㎝H2O（3）尿量持续30ml/h（4）外周循环好转，组织灌注改变，而唇红润，肢端温暖，脉搏有力等。
26、休克指数用
来收缩压计算，指数为0.5常无休克＞1。
0～1。
5有休克，严重休克时＞2。
0。
27、休克治疗，恢复有效循环血溶量，保证充足的组织灌注及氧合是休克治疗的主要目标。
（1）一般紧急措施
（2）扩容治疗，可有晶体液、胶体液、血制品（3）心血管药物。
在充分扩容的基础上，用血管活性药物，包括血管收缩药、扩张药、强心药；
（4）治疗原发病（5）纠正酸碱失衡（6）皮肤激素以及其他药物的应用（7）防治器官功能不全。
28、低血溶量性休克即失血性休克、治疗；
止血、输液、动态监测中心V压和血压可以指导液体复苏：
CVP低提示血溶量不足，应于补液，如CVP在正常范围，而BP低，可采用补液试验，在10min内V给250ml等盐水，如BP，P改善，CVP不变，提示容量不足应于补液；
如BP，P无改善，CVP上升，提示病人处于液体过荷过缘，心功能不好。
29、感染性休克，又称脓毒性休克A
（1）高动力型，表现为外周血管扩张，皮肤温暖，尿量与脉压基本正常，全身血管抗降低，心管血量正常或增高，又称高管低阻型；
（2）低动力型，表现为P细速，皮肤湿冷，外周血管收缩，全身血管阻抗增高，心管血早减少，又称低管高阻型B临床表现
（1）感染
（2）器官组织灌注不足（3）全身炎症反应综合症（SIRS）（应具备以下条件的2项以上：
a体温＞38℃或＜36℃b心跳＞90次/分c呼吸＞20次/分JWBC＞12·
10C治疗：
（休克的复苏
（2）控制感染R处理感染病补B抗生素治疗（3）器官功能支持：
肺功能，直酸症与代谢障碍，肾功能，背岸支持。
（4）皮肤激素与介质抑制治疗。
30、麻醉前给药的目的在于稳定病人情绪，加强全麻效果，产生遗忘作用，减少分泌物，降低术后恶习心呕吐，减少麻醉不良反应，消除不利反射，缓和解除术前特痛，使麻醉过程平稳。
常用药物，
（1）安定镇静药，安定
等；
（2）催眠药，苯巴比妥；
（3）销痛药，吗啡、特啶（4）抗但碱药，阿托晶；
（5）其它药，根据病人具体情况而定。
31、全身麻醉、麻醉药经R进入或V，肌肉注射，产生NS抑制，使病人意识消失、痛觉、肌肉松弛，反射抑制，称全身麻醉的并发症
（1）R系统a呕吐和B、R道梗阻C、通气量不足D、肺部并发症（肺炎、肺不张；
（2）循环系统A、低血压B、心神失常C、心跳停与心室纤颤；
（3）N-S），A、高热，抽热和惊厥B、苏醒延退或不醒；
（4）麻醉药的燃烧与爆炸。
32、用局麻药物时阻断身体某一部位神经冲动的传导，产生相应区域的麻醉作用，称局部麻醉，不良反应；
（1）毒性反应
（2）过敏反应33、椎管内麻醉，将局麻药注放椎客同偿不同腔隙，阻滞脊N要或脊N的传导，达到相应区域的麻醉效应。
在
下腔阻滞，
外阻滞
阻滞三种。
34、蛛网问癣下腔麻醉不良反应：
（1）麻醉期间：
A血压下降和P缓慢B、R抑制C、恶心呕吐；
（2）麻醉后A头痛B尿滞留
35、心肺复苏（CPR）早期主要抢救病人ABCA开放气道（三小：
头后仰、张口、抬下巴）B正压通气C胸外心脏按压、按压点在胸骨上2/3与下/3交界点，按压频率为80-100次/min，心脏按压15次，口对口人工R2次，以15：
2的比例进行人工R首次连续吹入3-4次，然后每5秒一次的频率进行。
38、手术分为三类：
（1）急症手术：
是以抢救病人生命为主要目的，必须在最短时间完成必要的术前准备，如外伤性肿破裂，R道貌岸然窒息等；
（2）限期手术指疾病手术时间虽然可以选择，但有一定的限期，否则将延识手术时机，如恶性肿瘤要除术；
（3）择期手术即手术时机无明确限制，如胃溃疡胃大部切除术。
39、胃肠道准备：
（1）成人一般术前12h禁食，术前4h禁饮，术前夜做肥皂水灌肠；
（2）胃肠道手术前1-2d开始进液质饮食，术前给胃管胃肠减压；
（3）结，直肠手术前2-3d开始口服制菌药物并线路无渣饮食，术前夜及手术当天清晨做清洁肠或结肠灌洗。
40、预防性应用抗生素：
（1）涉及感染病灶成切日邻近感染区域的手术
（2）胃肠道手术（3）操作时间长，创而大的手术；
（4）开入性创伤创而已污染，创伤时间间隔较长后才进行清创，或清创时间长或难以彻底清创者。
（5）癌肿手术；
（6）涉及大血管的手术；
（7）需要慎入人工制品的手术；
（8）脏器移植手术。
41、心肌梗死6个月内不宜施行择期手术，心力衰竭病人最好控制3-4同后施行手术。
42、手术后不好：
（1）疼痛
（2）发热（3）恶心呕吐（4）腹胀（5）呃逆（6）尿配留
43、术后并发症：
（1）术后出血
（2）切口感染（3）切口裂开（4）肺不张（5）尿路感染
44、头、面颈部拆线时间为术后4-5天，
（2）上腹部，会阴部6-7天；
（3）胸部、上腹部、背部臀部7-9天；
（4）四肢10-12天（近关节处造当延长）；
（5）减张缝线14天。
45、切口类型：
（1）清洁切口（1类切口）指无菌切口，如甲状腺手术切口，修补手术切口；
（2）可能污染切口；
（Ⅱ类切口）指手术时可能有污染的缝合切口，如胃肠道手术的腹壁切皮肤表面的细菌不容易彻底消灭的部位，6h内经过清创术缝合的伤口，缝合的伤口再度切开；
（3）污染切口（Ⅲ类型切口）自接露于邻近感染区或感染组织的切口，如阑尾穿孔的手术，肠梗阻坏死的手术。
46、切口愈合：
（1）甲级愈合指伤口愈合优良，无不良反应；
（2乙级愈合，指伤口愈合处有炎症反应，但未化脓；
（3丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引等到处理。
47、切口裂开的原因：
（1）营养不良，组织愈合能力差；
（2）切口缝合技术有缺点；
（3）腹腔内压力突然增高，如剧烈咳嗽或严重腹胀。
]
48、外科感染按病变性质分为：
非特异性感染和特异性感染。
49、条件性或机会性感染：
在人本局部或（和）全身的抗感染参力降低的条件下，本来栖居与人体但未致病的菌群可成为致病菌，引起的感染称为……。
50、二重感染或菌群交替症：
也是一种条件性感染，在应用广增或联合抗菌药物时，原来的病菌抑制，耐药细菌大批繁殖，引起新的感染。
51、感染的治疗：
（1）局部处理
（2）抗菌药物的应用（3）对症和支持治疗。
52、疖是单个毛襄及周围组织的急性脓性感染，不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖，称疖病。
53、瘤指邻近的多个毛及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似，要做+或H性切口切开引流。
54、慈性蜂窝织炎是指蔬松结缔组织的急性感染，多与皮肤、黏膜受作或有其他病变有关，红肿边缘界限不清楚。
55、丹霉是皮人淋巴管网受乙弄溶血性链球菌侵袭所致，与周围正常组织界线清楚。
56、急性淋巴结夷和淋巴管炎，是淋巴结、淋巴管的急性化脓性感染。
57、全身炎症反应综合症（SIRS），临床上出现下列两项或两项以上表现时，即认为SIRS成立。
（1）体温＞38℃＜36℃；
（2）心率＞90次/min；
（3）呼吸＞
20次/min；
或PaCO2＜4.3KPa；
（4）WBC计数12*10/L或＜4*10/L或未成熟粒细胞＞10%。
58、脓毒症，由移染引起的全身炎症反应综合症，当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，则称为脓毒综合症。
59、全身性感染常见致病菌：
（1）G-杆菌，如大肠杆菌，铜
假单细胞菌等；
（2）G+球菌、
表皮菌、球菌、肠球菌；
（3）无芽孢厌氧菌，拟杆菌，梭壮杆菌，厌氧菌球菌，原氧链球菌；
（4）真菌，白念珠菌。
60、脓毒症及相关情况的诊断依据
疾患
诊断依据
菌血症
血培养阳性
脓毒症
临床有感染的证据，SIRS的表现
脓毒综合症
血培养可阳性，临床有脓毒症的依据，合并器官
注不足的任一表现。
低机血症，血乳酸水平超过正常上限，少尿，尿量＜25ml/h，精神神态上改变等。
61、脓毒症的治疗：
（1）感染处的处理
（2）抗菌药物的应用（3）支持疗法（4）加强监护（5）抑制炎症介形成阻断介质作用。
62、破伤风的典症状：
肌紧张性收缩的基础上，陈发性痉挛、治疗：
（1）伤口处理
（2）中和游离霉素TAT；
（3）控制与害虫除痉挛；
（4）注意防治并发症；
（5）支持疗法；
（6）抗生素治疗。
63、抗菌药的应用原则：
（1）经验性用药
（2）微生物培养药物敏感试验（3）根据药物在体内的代谢分布。
64、烧伤面积计算：
（1）新九分法：
头颈9%（发部3%颈部3%）双上肢13%（双上臂7%双前臂6%双手5%）躯干27%（躯干前13%身干后13%会阴1%）双下肢（双
5%双人腿21%双小腿13%双足7%）
（2）手掌法，以病人手掌估算，五指并找的掌面占体表面积的1%，五指稍分开占1.25%，主要用于小面积烧伤的测算。
65、烧伤深度
深度分类
烧伤程度
临床表现
愈合过程
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