临床常见急诊症状及鉴别诊断Word文档格式.docx
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渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。
5、伴随症状
（1）发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。
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（2）伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎;
伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。
（3）伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、肺脓肿等。
（4）伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎等。
（5）伴头痛者，见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。
（6）伴肌肉痛者见于肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团病、钩端螺旋体病、药物热等。
（7）全身关节痛，见于结缔组织病、痛风、银屑病性关节炎等。
（8）伴神经障碍者，见于脑炎、脑膜炎、感染中毒性脑病、脑出血、中暑、颞动脉炎、红斑狼疮脑病等。
（9）发热伴明显中毒症状见于严重感染，尤其是败血症。
（10）是否伴有皮疹及出疹时间:
发热1日出现皮疹见于水痘;
2日出现皮疹，见于猩红热;
3日出现皮疹，见于天花;
4日出现皮疹，见于麻疹;
5日出现皮疹见于斑疹伤寒;
6日出现皮疹见于伤寒。
（二）、体格检查
应做全面的体格检查，但应注意:
1、一般状况及全身皮肤粘膜检查，注意全身营养状况。
恶病质提示重症结核、恶性肿瘤。
注意有无皮疹及皮疹类型:
斑疹见于丹毒、斑疹伤寒;
面部碟形红斑、指端及甲周红斑提示系统性红斑狼疮（SLE）;
环形红斑见于风湿热;
丘疹和斑丘疹见于猩红热、药物热;
玫瑰疹见于伤寒和副伤寒。
睑结膜及皮肤少许淤点，指端、足趾、大小鱼际肌有压痛的osler小结见于感染性心内膜炎。
软腭、腋下有条索状或抓痕样出血点，见于流行性出血热。
皮肤散在淤点、淤斑、紫癜见于再生障碍性贫血、急性白血病及恶性结缔组织病。
大片淤斑提示弥散性血管内凝血;
有皮肤疖肿者要考虑败血症和脓毒血症。
2、注意全身淋巴结有无肿大。
局部淋巴结肿大，质软，有压痛，考虑相应引流区域有炎症。
局部淋巴结肿大，质硬，无压痛，可能为癌肿转移或淋巴瘤。
全身淋巴结肿大见于淋巴瘤、急慢性白血病、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮等。
3、头颈部检查:
结膜充血多见于麻疹、出血热、斑疹伤寒;
扁桃体肿大，其上附有黄白色渗出物，考虑化脓性扁桃体炎;
外耳道流出脓性分泌物
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为化脓性中耳炎;
乳突红肿压痛为乳突炎;
颈项强直见于脑膜炎、脑膜脑炎;
甲状腺肿大伴突眼伴高热见于甲亢危象。
4、心脏情况:
心脏扩大，新出现收缩期杂音提示风湿热。
原有心脏瓣膜病，杂音性质发生改变，要考虑感染性心内膜炎。
5、肺部检查:
一侧肺局限性浊音，语颤增强，有湿罗音，提示大叶性肺炎;
下胸部或背部固定或反复出现湿罗音，见于支气管扩张伴继发性感染，;
一侧肺下部叩诊呈浊音，呼吸音、语颤减低，提示胸腔积液。
6、腹部检查:
胆囊点压痛，Murphy征阳性伴皮肤、巩膜黄染，提示为胆囊炎、胆石症发热。
中上腹明显压痛，肋腹部皮肤灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Gullen征），见于出血坏死性胰腺炎。
右下腹或全腹压痛，有时伴腹块，腹壁或会阴部有瘘管，全身营养差，考虑克隆氏病（Crohn病）。
肝肿大，质硬，表面有结节或巨块，提示肝癌发热。
肝脾同时肿大，可见于白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等。
季肋点压痛，肾区叩击痛，提示上尿路感染。
7、四肢及神经系统检查:
杵状指伴发热，见于肺癌、肺脓肿、支气管扩张、感染性心内膜炎。
关节红肿压痛见于风湿热、红斑狼疮或类风湿性关节炎。
克氏征或布氏征阳性见于中枢神经系统感染。
（三）、实验室检查
因发热的病因很多，应根据病因做针对性检查，但应作下列常规检查:
1、血常规、尿常规、粪常规。
中性粒细胞增加伴发热，常见于细菌感染、大出血、组织损伤后;
中性粒细胞减少，见于伤寒、副伤寒、急性病毒感染、疟疾、黑热病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、急性播散性结核、急性非白血性白血病、急性粒细胞减少症等。
嗜酸性粒细胞增加，常见于药物热、血清病;
嗜酸性粒细胞减少见于伤寒。
高热伴贫血见于急性溶血、急性再生障碍性贫血、急性非白血性白血病。
2、寒战高热时应作血培养，血涂片检查。
血涂片检查:
对诊断疟疾、回归热、白血病、系统性红斑狼疮、钩端螺旋体病等很有帮助。
3、高热超过1周，应作肥大氏反应及外斐反应、布氏杆菌凝集试验。
4、怀疑呼吸系统疾病，应做胸部透视或胸部X线检查，做痰培养，痰涂片检查。
5、怀疑肝脏疾病，应做肝功能及腹部B超检查。
6、有出血倾向，应做出凝血时间、血小板、凝血酶原时间测定等。
7、怀疑泌尿系统感染，应做尿培养。
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8、有关节痛者，应做抗链球菌溶血素“O”试验及C反应蛋白、抗核抗体、血沉、血清蛋白电泳、免疫球蛋白等检测。
9、高热原因未明，用抗生素无效者，有必要做淋巴结活检，骨髓活检。
10、血清学检查:
对确定病因有帮助。
肥大氏反应阳性，见于伤寒、副伤寒;
外斐反应阳性，考虑斑疹伤寒;
布氏杆菌凝集试验阳性考虑布氏杆菌病;
嗜酸性凝集试验阳性考虑传染性单核细胞增多症，冷凝集试验阳性，考虑支原体肺炎等。
二、鉴别诊断
（一）感染性疾病
1、败血症
致病菌通过破损的皮肤、粘膜或由其一感染灶中释放出来，经淋巴管及静脉进入血液生长繁殖并产生毒素而致病。
常见的是金黄色葡萄球菌败血症和革兰氏阴性菌败血症。
前者起病急、突发寒战、高热、热型多呈弛张热，以多形性皮疹、皮肤粘膜出血点、关节肿痛、心内膜炎及迁徒性化脓病灶为主要临床表现。
外周血白细胞及中性粒细胞明显升高。
革兰氏阴性菌败血症常为弛张热、间歇热或双峰热，可伴相对缓脉、坏死性皮疹、肝脾肿大及感染性休克。
部分病人外周血白细胞可以不高。
多次血培养及骨髓培养有助于致病菌的检出，通常认为最好的取血时间应当在抗生素使用之前及寒战高热出现时。
鲎溶解物试验（LLT）阳性提示有革兰氏阴性杆菌内毒素存在，但也有假阳性和假阴性者。
2、结核病
（1）粟粒性肺结核可有高热、寒战、气促及全身中毒症状，胸片示弥漫性小结节影。
（2）浸润性肺结核可有发热、咳嗽、咳血痰，乏力、纳减、消瘦、盗汗，痰液结核杆菌培养可阳性，胸片示一侧或双侧上肺斑片或斑点状阴影，同时可有纤维化和钙化。
（3）肺外结核包括结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、腹膜结核、淋巴结结核、肾结核等。
临床有全身中毒症状及相伴症状。
血白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，结核菌素试验阳性。
诊断性治疗有效。
3、伤寒
起病缓慢，体温呈梯形上升，稽留型持续高热，伴有表情淡漠，相对缓脉、玫瑰疹。
典型病例在病程1周末可有脾肿大及肝肿大。
血白细胞计数减少，肥达氏反应阳性，血培养分离出伤寒杆菌。
近年来由于抗生素广泛使
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用，伤寒的不典型病例增多，并发症增多且类型复杂，应予重视。
4、流行性出血热
鼠类是传染源，春夏季和秋冬季可流行。
临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期。
发热期起病急骤，体温一般在39-40?
之间，热型以弛张热为多，伴有头痛、眼痛、眼眶痛、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，颜面及眼眶区充血，上胸部潮红，腋下可见散在出血点。
血白细胞增多，淋巴细胞增多，血小板数下降。
胸片可出现弥漫性渗出性改变。
5、疟疾
夏秋季发病率高，高热前有明显寒战，体温可达40?
以上，伴大量出汗，可有脾肿大及贫血，血白细胞计数偏低。
对于疑为疟疾的病人，如多次血涂片或骨髓涂片中始终未找到疟原虫，可试用氯喹作诊断性治疗。
6、感染性心内膜炎
原有先天性心脏病或风湿性心瓣膜病者，或于心脏手术后，出现原因不明高热伴有全身乏力、进行性贫血及栓塞现象，体检于皮肤、粘膜、甲床等处可见出血点，心脏听诊出现新的杂音或原有杂音性质改变，或伴有心律时常，需考虑本病的可能性，反复作血培养有助于明确诊断。
7、艾滋病（AIDS）
高危人群如存在下列两项或两项以上表现者，应考虑艾滋病可能:
（1）间歇或持续发热1个月以上;
（2）全身淋巴结肿大;
（3）慢性咳嗽或腹泻1个月以上;
（4）体重下降10%以上;
（5）反复出现带状疱疹或单纯疱疹感染;
（6）口咽念珠菌感染。
进一步确诊需作HIV抗体和HIVRNA检测以及CD4+T淋巴细胞计数等。
8、流行性感冒
冬春季好发，易暴发流行。
多以高热起病，伴头痛、乏力、周身酸痛，体温可达39-40?
，持续2-3天逐退，出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、血丝痰或合并细菌感染者为脓痰，少数病人可有呼吸困难或消化道症状。
血白细胞计数正常、减少或略增加，淋巴细胞比例可增加。
9、传染性非典型肺炎/严重急性呼吸道综合征（SARS）
病原体可能为一种新型的冠状病毒，传染源为其病人和潜伏期病原携带者，以近距离空气飞沫和密切接触为传播方式。
其临床过程急骤，多以发热为首发症状，体温一般在38?
以上，可伴有头痛、全身不适或肌肉痛，可有干性咳嗽，严重者有气促甚至呼吸窘迫。
血白细胞计数一般不升高或降低，
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常有淋巴细胞计数减少。
胸部X线片呈不同程度片状、斑片状浸润性阴影或网状改变。
本类“非典型肺炎”与已知由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌及常见呼吸道病毒所致的非典型肺炎不同，具有传染性强、聚集性、临床表现较重、病情进展快、危害大等特点，尤以年龄大于50岁或合并有基础疾病者预后较差。
10、军团病
是由军团菌引起的急性呼吸道传染病，传播方式主要为经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入。
年龄大、有免疫低下等疾病者易发。
起病表现为高热、寒战、乏力、肌痛、干咳、腹泻，重者可有呼吸困难及神经精神症状。
血白细胞计数多增高，中性粒细胞核左移，可伴有肾功能损害。
胸片早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，下叶较多见。
11、急性细菌性肺炎
是细菌感染引起的肺部炎症。
根据病变累及范围又分为大叶性肺炎和支气管肺炎。
患者有发热、咳嗽、咳脓痰，胸片示肺内炎性浸润性阴影，血白细胞计数或中性粒细胞增高，或合格痰标本培养可分离到有意义的病原菌。
12、局部性感染
以肝脓肿、胆道与泌尿生殖道急性感染、腹腔内脓肿较为常见，急性感染可引起高热、乏力、腰酸、腹痛、恶心、呕吐及其他相伴症状，应观察其体征变化，并反复作有关实验室检查及辅助检查，对病灶的发现均有重要价值。
13、真菌感染
长期应用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的病人易发生机会性真菌感染。
临床表现可发热持续不退，伴有寒战、盗汗、厌食、体重减轻、全身不适或咳嗽、咳血等，应想到口咽或深部真菌感染之可能，有条件作真菌培养或给予抗真菌药物观察治疗。
（二）非感染性疾病
1、系统性红斑狼疮（SLE）
多见于年轻女性，发热病程较长。
急性发作期有高热，体温可高达39-40?
，多伴有关节酸痛、皮损、面部蝶形红斑、日光过敏、贫血、乏力、肢端动脉痉挛、出血点等。
临床及实验室检查显示肝、肾、心、肺等多脏器受损，溶血性贫血，白细胞、血小板减少，血沉增快，抗核抗体阳性（阳性率最高），抗平滑肌抗体阳性（特异性最高），骨髓和外周血液中找到狼疮细胞，或皮肤活检阳性。
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2、风湿热
多侵犯青少年，发病前往往先有急性咽炎或扁桃体炎病史。
为溶血性链球菌感染后引起的全身性变态反应。
患者多有发热，多数为不规则热，常伴有游走性关节疼痛、心率增快、心律失常。
部分患者于躯干和四肢内侧出现环形红斑。
病变关节区可见皮下结节，坚硬无痛与皮肤不粘连。
实验室检查血沉加速、粘蛋白增高、抗链球菌溶血素“O”滴定度升高。
3、皮肌炎
临床表现多有高热，伴周身不适、极度乏力及对称性全身肌肉剧痛和压痛，患者不能坐立和伸展。
4、成人斯蒂尔（Still）病
旧名“变异性亚败血症”，以间歇性高热、皮疹及关节症状为主要特征。
此外，尚有淋巴结肿大、肝脾肿大，白细胞计数增高、血沉加快、类风湿因子及抗核抗体均阴性、多次血培养阴性、抗生素治疗无效，糖皮质激素治疗有效等特点。
5、血液病
急性白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、骨髓增生异常综合征、急性再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等血液病可表现为长期发热，发热多为弛张型、间歇型或周期型，发热病程可自数周至数月不退，患者多伴有不同程度的面色苍白、出血倾向、肝脾肿大或淋巴结肿大，往往需作骨髓穿刺、淋巴结活检等检查，有时需反复多次才能确诊。
6、各种恶性肿瘤
肿瘤患者可出现中度或中度以上的发热，以消化道、呼吸道恶性肿瘤、骨肉瘤及肾癌、肾上腺癌为多见，患者多伴有进行性消瘦、食欲不振和病变脏器的有关症状。
7、药物热
发热病人使用解热镇痛药、磺胺类、某些抗生素或安眠药等，发热反而持续或又复升，或原先无发热而出现发热者，临床无新的感染证据，伴有多形性皮疹、关节痛、淋巴结肿大及嗜酸粒细胞增多等表现，病人一般情况尚好，无中毒症状者，应考虑药物热的可能。
可在严密观察下停用可疑药物，如数日内体温降至正常，则可作出药物热的诊断。
头痛呼吸困难胸痛心悸
头痛
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头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。
一、诊断
（一）、病史询问要点
1.发病年龄:
典型偏头痛一般发生在青春期;
丛集性头痛多发生在30-50岁;
动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。
2.起病缓急:
起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。
慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。
慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征;
长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。
3.头痛部位:
额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病;
顶部疼痛考虑神经衰弱;
枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛;
一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛;
眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼;
颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。
全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。
4.头痛性质:
搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等;
钝痛多见于肿瘤、发热等;
胀痛见于颅内压增高、血管性头痛;
压迫痛是肌收缩性头痛特征;
电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等;
疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。
5.头痛发生时间:
晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等;
午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等;
夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛;
阅读时加重见于屈光不正，月经期间发病见于偏头痛。
6.加重、减轻或诱发头痛因素:
咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等;
吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛;
精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等;
颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症;
直立时可缓解者见于丛集性头痛，麦角胺可缓解者见于偏头痛。
7.有无头部外伤史:
急性头部外伤可见于急性头痛，可伴有神经系统异常体征，如脑挫裂伤、硬膜下血肿等，亦可出现慢性头痛而无肯定的体征。
8.是否有伴随症状:
伴喷射性呕吐，多见于颅内高压;
伴高热，多见于各种严重感染、中暑;
伴眩晕，多见于内耳及小脑病变，椎-基底动脉供血不足。
伴惊厥见于高热、癫痫。
伴精神症状者考虑脑炎。
伴神志障碍者，多见于高热、颅内出血、脑炎、脑膜炎等。
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除全面体格检查外，应注意:
1、头部检查:
注意有无颅骨内陷，头皮血肿及局部压痛。
头面部各鼻窦投射区是否有压痛及颞部是否有压痛，从而判断有无脑外伤、鼻窦炎及颞动脉炎。
2、眼部检查:
注意视力、眼压是否正常，有无角膜炎、结膜炎、眼底视乳头情况，眼球是否突出，有无压痛，以判断有无眼源性头痛。
3、面部检查:
是否充血，面部充血见于酒精中毒、高热、脑卒中、CO2潴留;
唇色绯红，见于CO中毒。
4、神经系统体征:
是否有神经系统阳性体征;
视力突然下降，考虑视神经炎所致的头痛，有局限性神经系统体征或脑神经麻痹，提示颅内病变。
脑膜刺激征阳性者，提示蛛网膜下腔出血或脑膜炎等。
一侧动眼神经麻痹、眼睑下垂，可能为动脉瘤。
逐渐出现一侧肢体无力者，考虑颅内肿瘤。
突发精神症状伴肢体抽搐，要考虑脑炎的可能。
意识障碍者多见于高热、颅内出血、脑炎、脑膜炎等。
5、血压是否增高，血压升高者考虑高血压病或颅内压增高等。
（三）、辅助检查
1、血、尿、粪便常规;
肝、肾功能;
血清电解质、血糖、血气分析等。
2、头颅X线检查:
包括头颅平片、鼻窦片、颈椎片、脑血管造影、气脑造影。
3、头颅CT、MRI。
4、脑核素检查、脑电图。
5、必要时作脑脊液、血、尿、呕吐物、毒物检测。
二、鉴别诊断
头痛要区别是原发性头痛和继发性头痛。
继发性头痛是指有明确病因，且往往伴有神经系统定位体征的一组头痛，主要包括:
颅内占位性病变，脑血管病，颅内感染，颅脑外伤及眼、耳鼻科疾病。
而无明确病因及神经系统阳性体征者，称为原发性头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛、精神性头痛等。
呼吸困难
呼吸困难（dyspnea）是指病人感到空气不足或呼吸急促，并出现呼吸用力，呼吸肌与辅助呼吸肌参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、节律与深
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度都发生变化。
1、年龄与性别:
儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病;
老年人考虑慢性阻塞性肺病、心力衰竭和肿瘤等;
孕妇要考虑羊水栓塞。
2、发病缓急，以往有无类似发作，与季节、体力活动有无关系。
呼吸困难发生较急的有肺水肿、肺不张、呼吸系统急性感染、迅速增长的大量胸腔积液;
突然发生严重呼吸困难者有呼吸道异物、高压性自发性气胸、大块肺梗死以及成人呼吸窘迫综合征等。
劳动后呼吸困难常是心力衰竭的早期症状，严重时表现为端坐呼吸。
3、诱发因素:
劳动或活动后出现呼吸困难常是心衰的早期表现;
剧烈咳嗽后出现伴胸痛，应警惕气胸;
长期卧床、手术后、持续性心房纤颤者突然出现胸痛伴气急、呼吸困难要注意肺栓塞或肺梗死。
精神刺激后要考虑癔症。
吸入有害、有毒气体及过多、过快输血或输液要考虑急性肺水肿。
4、伴随症状:
有无咽痛、咳嗽、咯血、咳痰、胸痛、发热等。
伴发热咳嗽考虑为支气管肺脏疾病;
咳铁锈色痰为肺炎;
大量粉红色泡沫痰考虑肺水肿;
伴有胸痛考虑肺炎、气胸、胸膜炎、急性心肌梗死;
伴有咯血考虑肺梗死、肺脓肿、肺癌等;
伴神经系统症状应注意脑部疾病。
5、既往相关病史。
如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等常以呼吸困难为主要临床表现;
各种心血管疾病如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、心包积液等也可引起呼吸困难;
糖尿病或尿毒症引起的代谢性酸中毒是呼吸困难的重要原因;
严重感染、创伤、胃内容物误吸、急性坏死性胰腺炎等患者出现呼吸困难，要警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
颅脑疾病如脑炎、脑血管病、脑肿瘤、脑外伤等均可出现呼吸困难。
6、工作环境有无粉尘，有无接触化学毒物等。
1、患者体位、神态及精神状态。
端坐呼吸见于左心衰、重症支气管哮喘;
患侧卧位，常见于胸腔积液;
惊恐躁动，见于肺水肿;
扪胸，痛苦表情见于急性心肌梗死。
重度一氧化碳或氰化物中毒、重度酸中毒或肺性脑病常出现不同程度的意识障碍。
2、颈静脉有无怒张，胸廓外形及扩张情况，注意有无胸廓畸形、不对称或胸壁压痛。
咽喉部有无脓肿、水肿或肿瘤等。
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3、皮肤粘膜有无皮下气肿和贫血貌。
4、呼出气体有无特殊的气味。
如呼出气为烂苹果味要考虑糖尿病酮症酸中毒。
5、呼吸频率、节律及深度变化，有无三凹征。
呼吸深大，见于糖尿病或尿毒症酸中毒;
呼吸表浅，见于肺气肿、呼吸肌麻痹或镇静剂过量;
潮式呼吸见于脑动脉硬化或颅内压增高。
6、有无肺部及胸膜病变的体征。
有无胸腹矛盾运动或两侧呼吸运动不对称，有无叩诊浊音或鼓音，有无干湿罗音，有无异常呼吸音。
7、有无心脏病及心力衰竭的体征。
注意有无心界扩大、心音异常和病理性杂音等。
8、有无大量腹水、有无脱水征。
9、有无发绀、杵状指及下肢浮肿。
一般常规检查应作血常规、尿常规、电解质、血气分析和胸部X线。
其它应根据病情选作的检查包括:
1、疑糖尿病酮症酸中毒查血糖、尿酮体及二氧化碳结合力。
2、疑尿毒症查血尿素氮、肌酐。
3、疑心肌梗塞查心肌酶谱、心电图。
4、纤维支气管镜检查可直接观察支气管、肺段及亚肺段的支气管病变。
5、其他检查还包括超声心动图、肺血管造影及肺放射性核素扫描。
（一）、根据呼吸频率、节律和深度的鉴别
每分钟呼吸超过24次为呼吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等;
每分钟呼吸频率在10次以下为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的表现，见于麻醉、颅内压增高、尿毒症、肝昏迷等。
深大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒;
呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。
常见节律是潮式呼吸或Cheyne-Stokes呼吸，见于颅内压增高、心衰、脑动脉硬化、糖尿病昏迷和尿毒症等。
（二）、吸气性、呼气性、混合性、中枢性及精神性呼吸困难的鉴别
吸气性呼吸困难，病变在上呼吸道，为各种原因引起梗阻所致，可见三凹征。
常见于喉头水肿、异物、白喉、喉癌等;
呼气性呼吸困难，病变部位在小支气管，因水肿、痉挛、狭窄所致，常见于肺气肿及支气管哮喘;
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合性是指吸气呼气均感困难，常见于大面积肺炎、大量胸水、腹水、胸膜炎、肋骨骨折等。
中枢性呼吸困难为呼吸节律的改变;
精神性呼吸困难表现为浅而快的呼吸，因过多的二氧化碳排出，发生呼吸性碱中毒，血Ca2+降低而出现手足抽搐。
胸痛
胸痛是临床常见症状，主要由胸部疾病引起，少数由其他部位病变所致。
因痛域个体差异大，故胸痛的程度与原发性疾病的病情轻重程度并不完全一致。
（一）、病史详细询问病史并注意:
1、发病年龄:
青少年发病，多见于流行性胸痛、心肌炎。
青壮年发病，多见于胸膜炎、肺炎、自发性气胸、心肌炎等。
中老年发病，多见于冠心病、肺癌、主动脉夹层、胸膜间皮
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