执业医师笔记大苗版儿科文档格式.docx
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骨骼生长
1、颅骨发育
前囟门:
1—1.5岁闭合。
后囟门:
6—8周闭合。
2、脊柱、脊髓
生理弯曲颈曲
3月
胸曲
6月
腰曲
1岁
3、腕骨骨化中心
①出生
0个
②3月
腕部
③3月以内
膝部
④10岁出齐,
共10个
⑤骨化中心=年龄+1
4、牙齿
总数
出牙时间
出齐时间
乳牙
20
4-10月
2-2.5岁
最晚不超过12月
恒牙
28
6岁
20-30岁
2岁以内乳牙
=月龄1
(4到6)
语言发育
1哭2喔3咿呀4笑5喃7喊妈8摸9懂周会走
2周岁:
用勺吃饭
3周岁:
背儿歌
4周岁:
唱歌
儿童保健
营养和营养障碍疾病
脂肪
9
50%
1、营养素糖蛋白质
44
35%15%
2、1岁以内婴儿,每日每公斤体重需能量lOOkcal
基础代谢率50kcal
3、1岁以内小孩,每日每公斤体重需水150ML
4、糖牛奶100ML=能量1OOkcal
5、婴儿喂养
⑴正常足月儿出生后15分钟就可以母乳喂养
⑵牛奶喂养:
3消失一次,每日7-8次
⑶断奶最佳时间:
8-12月,最迟不超过1.5岁
维生素D缺乏性佝偻病
1、病因:
冬季出生
2、临床表现
初期:
主要表现为神经兴奋性增高:
易激惹,烦躁,睡眠不安,夜惊。
枕秃。
激期:
骨骼改变①颅骨软化:
多见于3—6月婴儿。
2方颅:
多见于8-9月以上婴儿。
骨质增生
3手足镯:
6月以上
4骨骼畸形:
1年以上恢复期
3、实验室检查
1生化检查:
血清25-(OH)D3t最敏感
2血清钙血磷碱性磷酸酶f高。
3X线:
毛刷样,并有杯口状改变。
4、治疗:
口腹维生素D每次2000-5000单位,持续一月
一月后<
1岁400单位持续一月
1岁600单位持续一月
维生素D缺乏性手足抽搐症
1、机制:
甲状旁腺功能异常甲状旁腺t升钙降磷
血钙J<
1.75抽搐
血清钙J
1抽搐
2、临床表现:
典型表现
1无热惊厥
2手足抽搐
3喉痉挛
隐性体征
①面神经征
(口角抽)
②腓反射
(足外抽)
③陶瑟征
(手抽)
3、治疗:
止惊:
苯巴比妥(首选)
新生儿与新生儿疾病
1、足月儿37-42周
早产儿28-37周
过期产儿>
42周
2、足月儿:
红润毳毛少足纹多
早产儿:
青紫毳毛多足纹少
3、⑴呼吸系统肺泡表面活性物质28周出现35周达最高
缺乏:
肺透明膜病
呼吸频率1小时内60-80
1小时后40足月儿
⑵消化系统24小时内排便
24小时t消化道畸形
⑶心血管系统心率足月儿醒140-160
睡120
早产儿心率更快
⑷血液系统脐带血足月儿170克
早产儿85-110克
高
低
出生后
中性粒细胞
淋巴细胞
出生4-6天
4-6岁
⑸神经系统新生儿腰穿L4-5间隙
原始反射:
觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射
⑹体温调节产热:
棕色脂肪
散热:
体表面积
保暖体重1000克暖箱温度35
体重每减0.5千克暖箱温度下降1度
⑺能量代谢Na足月儿:
1-2mmol/kg.d
3-4mmol/kg.d
⑻预防新生儿出血维生素K1足月儿:
1次
3次(3天)
新生儿窒息
新生儿Apgar评分(生后1分钟内)
呼吸
心率
皮肤颜色
肌张力
弹足底
0分
无
青紫or苍白
松弛
无反应
1分
慢
100
身体红,四肢青紫
四肢略屈曲
皱眉
2分
正常
全身红
四肢活动
哭,喷嚏
新生儿窒息无:
8-10
轻度:
4—7
重度:
0—3分
新生儿缺氧缺血性脑病
1、轻度:
淡漠激惹交替
中度:
2-3天惊厥肌阵挛
>3天昏迷
2、脑电图:
判断预后
6-8mg/Kg.min
多巴胺5-15
①吸氧
2低血糖
3低血压
4止惊:
苯巴比妥
5脑水肿:
速尿(首选)
新生儿黄疸
1、病因
胆红素:
8.8克产生多
肝脏发育不完善:
游离胆红素多
生理性黄疸
病理性黄疸
出现
足月儿
早产儿
2-3天
3-5天
24小时
消退
2周
足月儿:
2周:
3-4周
4周
血清胆红素
221
256
新生儿溶血病
1、ABO溶血
母:
O
子:
A、B、AB
表现:
出现晚、
症状轻、
第一胎多见
Rh溶血
Rh(+)
Rh(-)
出现早、
症状重、
肝脾大、绝对不出现第一胎,低
2胎多见
2、确诊:
coombs试验抗体释放试验
3、治疗光照:
预防胆红素脑病425-475
换血:
血清胆红素>342t必须换血ABO溶血:
换和新生儿一样的Rh溶血:
换和母体一样的换血量:
150-180ml/Kg
心血管疾病
1、肝脏:
纯动脉血
2、卵圆孔:
生后5-7月解剖上关闭
动脉导管:
生后3-12月解剖上关闭
3、小儿收缩压=年龄X2+80
4、左向右分流:
房缺、室缺、动脉导管未闭
5、右向左分流:
法洛四联症
房间隔缺损
1右房大、右室大、主动脉缩窄、肺门舞蹈征(肺动脉增粗)
2、肺部感染、生长受限(主动脉、体循环血量减少)
3、听诊:
肺动脉区第二心音固定分裂
室间隔缺损
1小儿先心病中最常见
2、右房大、左室大(心肌纤维增厚)、肺门舞蹈征
3、艾森曼格综合症:
室缺后期血液右室t左室t持续青紫
4、听诊:
胸骨左缘3-4肋收缩期吹风样杂音
动脉导管未闭
1左房大、左室大、右室大(心肌纤维增厚)
2、听诊:
胸骨左缘上方连续机器样杂音
3、差异性青紫:
下半身青紫,上半身无青紫
4、动脉导管未闭婴儿,生后1周内,用吲哚美辛,治愈率90%
法洛四联症(右向左分流)
1①肺动脉狭窄:
最重要、最基础②主动脉骑跨③右心肥大④室缺
2、出生后皮肤青紫t法洛四联症蹲距现象t法洛四联症
3、X线:
靴形心(法洛四联症、主闭)
胸骨左缘2-4肋收缩期杂音
5、预防缺氧:
普奈洛尔(心得安)
泌尿系统
1无尿:
24小时尿量<50
2、少尿婴儿:
<200
幼儿
学龄前:
<300
学龄期:
<400
3、正常儿红细胞<3
白细胞<5
急性肾小球肾炎
前驱感染上感(最常见)1-3周
皮肤感染:
脓疮泡2-4周
临床典型表现:
水肿、血尿、高血压
严重表现循环充血:
呼吸困难奔马律
高血压脑病:
头痛呕吐抽搐
急性肾功能不全:
氮质血症t血尿素氮>9
检查①RBC>3②抗炎“O
③C3补体下降,8周正常
治疗⑴免疫自限疾病,不能用激素、免疫抑制剂
⑵休息血尿消失、血压正常t下床轻微活动
血沉正常t上学
尿沉渣细胞正常t体育锻炼
⑶利尿剂:
水肿、少尿、循环充血(氢氯噻嗪)
ACEI:
高血压
硝普钠:
高血压脑病
透析:
肾功能不全
肾病综合症(24消失蛋白尿>3.5克、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿)
金标准:
24消失蛋白尿>3.5克(+++...++++)
银标准:
低蛋白血症<30
单纯性肾病:
只有4大表现
肾炎性肾病:
除4大表现外,还有其他表现并发症上感:
最常见
电解质紊乱:
低钠血栓:
肾静脉
治疗首选:
泼尼松
血液系统
造血胚胎6周前:
卵黄囊、中胚叶
6周-6月:
肝脾(肝6周、脾8周开始)6月后:
骨髓
髓外造血:
肝脾淋巴结
生理性贫血:
生后2-3月,吃饭睡觉好红细胞:
12岁
小儿贫血
1、新生儿:
Hb<
145g/L1-4个月:
90g/L4-6个月:
100g/L
6月-6岁:
Hb<
1106-14岁:
120
2、贫血分度:
轻度〉90中度〉60重度>
30极重度<
30
3、MCV80-94MCHC<
32宀低色素
MCV<
80MCHC<
3^缺铁贫面色白
MCV>
94t巨幼贫面色黄
缺铁性贫血
铁摄入不足
2、好发:
6月-2岁
3、临床表现①匙状甲(反甲)②异食癖③肝脾肿大:
年龄越小,肝脾越大
4、检查①MCV<
2中央淡染区扩大
3血清铁蛋白(最敏感)
4确诊:
骨髓像
5、治疗硫酸亚铁+VC
1最先升咼:
细胞内含铁酶
22-3天:
网址红细胞升高
3正常后,服用6-8周
4早产儿预防:
生后2月开始
巨幼细胞性贫血
缺乏VB12(神经营养剂)、叶酸
2、典型表现重:
智力发育差
轻:
神经症状
3、检查①MCV>
94
②确诊:
骨髓像:
核幼浆老
4、治疗叶酸+VC
VB12无神经症状:
100微克2-3次/周
有神经症状:
1毫克
神经系统
1、原始反射:
觅食、吮吸、握持、拥抱3-4月消失
2、骨髓胎儿期:
第2腰椎
4岁:
第1腰椎
3、小儿早期大脑不兴奋:
髓鞘发育不完善(4岁)
热性惊厥
1、最常见
2、发热+惊厥+心肺神经无异常
治疗:
苯巴比妥(鲁米那)
化脓性脑膜炎
病原菌2月以下:
大肠杆菌
2月-12岁:
脑膜炎球菌
12岁:
肺炎球菌
临床表现:
感染中毒、颅内高压(前囟饱满)、脑膜刺激征
年龄<
3月婴儿,化脑表现不典型
确诊脑脊液:
浑浊米汤样、WB(极高
并发症硬脑膜下积液(最常见)
1病原菌:
流感嗜血杆菌
2诊断:
前囟饱满+颅逢分离
病情好转后又突然加重
3检查颅骨透光试验(首选)
硬脑膜下抽液(确诊)
治疗⑴病原菌不明
肺炎球菌3代头孢
脑膜炎双球菌
大肠杆菌:
氨卞+庆大霉素
⑵抽液:
每次不得超过15ML
内分泌疾病(先天性甲状腺功能减低症)
散发性:
先天性甲状腺发育不完善
地方性:
缺碘
临床表现最早:
腹胀、便秘、生理性黄疸延长
典型:
智力低下、发育迟缓、生理功能低下
检查筛查:
TSH
确诊:
T4JTSHf
治疗补充甲状腺素
新生儿败血症
最常见病原我国:
葡萄球菌
外国:
B组溶血性链球菌
4、确诊:
血培养
5、治疗金葡:
苯唑西林
绿脓:
头孢他啶
3代头孢
新生儿寒冷损伤综合征
1病因:
棕色脂肪少体表面积大
2、临床表现:
低体温、皮肤硬肿
3、治疗⑴复温(最关键)肛温<30:
12-24小时恢复正常体温
肛温>30:
6-12小时恢复正常体温
⑵补充热量(复温关键):
重症患儿,能量从50开始,逐步增多
遗传性疾病
21-三体综合征(唐氏综合征)
1、最核心表现:
智力低下
2、临床表现⑴眼距宽鼻梁低皮肤细腻
⑵通贯手⑶先心病
3、确诊:
染色体核型分析(D:
14G:
21、22)
标准型47XX(XY)+21
易位型D/G:
46XX(XY)-14(14q21q)
G/G46XX(XY)-14(21q21q)
46XX(XY)-14(21q22q)
4、遗传再发率标准型1%
母D/G10%
父D/G4%
G/G100%
苯丙酮尿症
1、常染色体隐性遗传
2、苯丙氨酸t(苯丙氨酸羧化酶)t酪氨酸t黑色素
3、典型:
苯丙氨酸羧化酶缺乏
⑴毛发变黄皮肤变白
⑵鼠尿臭味
非典型:
四氢生物蝶呤缺乏:
嗜睡、惊厥
4、临床表现最突出:
最具特征性:
鼠尿臭味
5、检查:
尿有机酸分析
新生儿
年长儿
非典型
6、治疗饮食
Guthrie实验
三氯化铁实验尿蝶呤分析
免疫特异:
细胞免疫
非特异:
吞噬细胞
免疫与风湿性疾病
体液免疫
补体系统
细胞免疫T
细胞
⑵胸腺产生X线:
3-4岁消失
体内:
冃春期消失
特异
⑵IL-4(白介素4):
3岁接近成人水平
⑶INF-r(干扰素):
175天(半年)接近成人水平
体液免疫B
IgG:
唯一能通过胎盘
IgM
出现最早,胎儿期产生。
升高提示宫内感染
IgA
出现最晚,抗感染。
升高提示宫内感染
IgE
参与1型变态反应
胎龄10周,肠系膜淋巴结开始发育
非特异新生儿吞噬功能暂时低下
刚出生婴儿补体水平相当于成人
60%3-6月接近成人
风湿热
溶血性链球菌感染导致的3型变态反应
2、临床表现主要:
舞蹈病、环形红斑、心脏炎(最严重)、多关节炎、皮下结节
次要:
血沉增高、C反应蛋白阳性、P-R间期延长、发热、关节痛
心肌炎
心尖轻度收缩期杂音
心内膜炎
心尖2/6级全收缩期杂音
心包炎
心底部心包摩擦音
3、治疗⑴青霉素
⑵休息
急性
心脏炎症
心脏炎+心衰:
8周
⑶抗风湿有心脏疾病:
无心脏疾病:
阿司匹林预防风湿热服用青霉素至少5年,最佳25岁
有风湿热合并心脏病,终身服药
川崎病(皮肤黏膜淋巴结综合征)
1皮肤红、黏膜充血、淋巴结肿大、发热
2、草莓舌
3、2-4周后,破坏冠状动脉
感染性疾病
病毒
症状特点
发热与皮疹关系
治疗
麻疹
麻疹病毒
KOPLIK斑(颊黏膜斑丘疹)
发热3-4天出疹
隔离
耳后-头面-颈-躯干-四肢
疹出热盛(温度最高)
一般:
5天
退疹后色素沉着
肺炎:
10天
死亡原因:
合并肺炎
维生素A缺之
接触者:
21天
风疹
风疹病毒
全身症状轻
耳后、枕部淋巴结肿大
退疹后无色素沉着
发热1-2天出疹
隔离5天
人疱疹病毒
一次出齐、次日消退
高热3-5天
急诊
6型
热退疹出
猩红热
乙型溶血性
草莓舌
青霉素
链球菌
全身皮肤弥漫出血
口周苍白圈
帕氏线
水痘
带状疱疹
斑疹、丘疹、疱疹、
隔离到皮疹全
结痂
部结痂
并发症:
皮肤感染
决不能用激素
中毒性菌痢
1好发于2-7岁,体格健壮儿童
2、致病菌:
B群福氏志贺菌
3、里急后重、粘液脓血便
4、夏秋季节、2-7岁小孩、不明原因发热t菌痢
5、确诊:
便培养
6、治疗:
抗感染抗休克
结核病
PPD感染4-8周后,PP出现阳性
48-72小时后观察结果<
5mm阴性
5-9mm
10-19mm
阳性(+)
中度阳性(++)
支Omm强阳性(+++)
不管皮丘大小,只要出现水痘、溃疡、淋巴管炎,就是极强阳性(++++)
PPD阴性无感染
感染时间<
4-8周
假阴性
免疫力差、危重结核急性传染病
体质虚弱、使用激素
原发性肺结核
1低热、盗汗、乏力、纳差
2、疱疹性咽峡炎皮肤结节性红斑、一过性关节炎
百日咳样咳嗽压迫气管分叉
3、早期X线:
双极影
结核性脑膜炎
1最易损伤3、4、6、7、12对脑神经
2、临床表现
3、确诊
脑膜炎找抗结核杆菌
外观:
毛玻璃样
糖J氯化物J
白细胞f蛋白质f
鉴别
病毒性脑膜炎
糖正常氯化物正常
WBC>
1000X106
抗结核强化:
HRZS
4药联用
疗程
3-4月
巩固:
HR
2药联用
疗程9-12月
消化系统疾病
小儿唾液腺不发达小儿胃水平
先天性肥厚性幽门狭窄
1、生后2-4周
2、右上腹肿块(最特异)、呕吐物无胆汁、胃蠕动波
3、X线鸟嘴样贲门失驰缓症
乙状结肠扭转
4、手术:
幽门环肌切开术
先天性巨结肠
1、临床表现:
排便延迟或顽固性便秘
2、并发症:
小肠结肠炎
小儿腹泻病
小儿各系统发育不完善
感染因素(外在)
轮状病毒(最常见)
2、分度及治疗
产毒性大肠杆菌金葡菌肠炎真菌性肠炎
分度
轻
稍、尚可
中
明显
重
无尿、休克、花纹、厥冷
丢失量
30-50
50-100
100-120
补液量
90-120
120-150
150-180
1、多因素易感因素(内在)
蛋花汤杨大便、无腥臭,脂肪滴
蛋花汤杨大便、有腥臭
抗生素使用后出现腹泻,绿色水样便
泡沫样、豆腐渣样大便
有泪
少泪
无泪
第一天补液总量=丢失量+生理需要量+继续丢失量
脱水性质
血纳
低渗<130
等渗130-150
高渗>150
补液
2/3张
1/2张
1/3张
重度脱水,只要出现休克,一定要扩容
扩容20ml/KG
等张液1张
30-60分钟输完
累积损失量8-10ml/KG8-12小时输完
生理需要量+继续丢失量5ml/KG12-16小时输完
ORS(口服补液盐)轻中度脱水2/3张
呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染
1病因病毒(90%:
呼吸道合胞病毒细菌(10%:
溶血性链球菌
2、疱疹性咽峡炎:
柯萨奇A组病毒、腺病毒、咽峡上有疱疹
咽结合膜热:
有结膜炎
支气管哮喘
1、支气管哮喘:
反复发作喘息抗生素无效、支气管舒张剂明显
咳嗽变异性哮喘:
慢性咳嗽
2、治疗:
首选吸入糖皮质激素,也是长期控制首选药
肺炎
1、支气管肺炎⑴致病菌:
肺炎链球菌
⑵临床表现:
肺部固定湿啰音三凹征
⑶并发症①中毒性肠麻痹:
严重腹胀、肠鸣音消失
2心衰
3中毒性脑病
4混合性酸中毒
5合并金葡感染:
脓胸
⑷治疗青霉素:
体温正常后5-7天停药
金葡肺炎:
体温正常后2-3周停药
2、支原体肺炎⑴临床表现:
阵发性干咳、刺激性咳嗽
⑵治疗:
大环内酯类2-3周
3、呼吸道合包病毒肺炎(毛细支气管炎)
⑴发病年龄:
6月婴儿⑵临床表现:
喘憋+三凹征
4、腺病毒肺炎⑴临床表现:
高热不退+频咳、剧咳+喘憋
⑵并发症:
心衰、心肌炎