妊高症护理.ppt

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妊娠期高血压妊娠期高血压产科一区产科一区郭晓珂郭晓珂定义：

简称妊高征。

指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。

是妊娠期特有的疾病。

初孕妇,孕妇年龄小于18岁.大于35岁有妊娠期高血压病史及家族史,慢性高血压,肾炎,糖尿病等病史,营养不良发病风险高.妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病.发生率:

我国9.4%,国外7-12%是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一.病因？

病因学说病因学说1子宫胎盘缺血学说子宫胎盘缺血学说认为是由于子宫张力增认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫胎盘缺血、高，影响子宫血液供应，造成子宫胎盘缺血、缺氧所致。

缺氧所致。

2神经内分泌学说神经内分泌学说认为肾素血管紧张素前认为肾素血管紧张素前列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压升高。

此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的升高。

此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。

主要诱因。

3免疫学说免疫学说认为妊娠高血压疾病病因是胎认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的盘某些抗原物质免疫反应的变态反应。

妊变态反应。

妊娠被认为是成功的娠被认为是成功的自然同种异体自然同种异体移植移植,其成其成功有赖于母儿间的免疫平衡功有赖于母儿间的免疫平衡.如平衡失调如平衡失调,即可导致排斥反应即可导致排斥反应,引起一系引起一系列的血管内皮细胞的病变列的血管内皮细胞的病变,从而发生妊娠从而发生妊娠期高血压病期高血压病.4缺钙与妊娠高血压疾病缺钙与妊娠高血压疾病根据流行病学调根据流行病学调查，妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有查，妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率下降。

下降。

周围周围小血管阻力增加小血管阻力增加血压血压增高增高全身全身小小动动脉脉痉挛痉挛肾小球通透性肾小球通透性增加增加蛋白尿蛋白尿肾肾小动脉及毛小动脉及毛细血管缺氧细血管缺氧肾小球滤过率肾小球滤过率下降下降水肿水肿钠重吸收增多钠重吸收增多主要病理生理变化简示如下主要病理生理变化简示如下：

本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各系统灌流量减少,对母儿造成危害,甚至死亡1,脑:

血管痉挛,组织缺血,缺氧,水肿等严重者可致脑出血.2,肾脏:

肾小球水肿,梗死,肾血流量和肾小球滤过率明显下降,出现蛋白尿.3,心:

血管痉挛,血压升高,心肌缺血,间质水肿等,心脏负担加重,而致心衰4,肝:

肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死.5.血液:

（1）.全身小动脉痉挛,通透性增加,血液浓缩,血容量不能正常增加.

（2）.凝血:

11妊娠期高血压妊娠期高血压：

血压大于等于：

血压大于等于140/90mmHg,妊娠首次出现，于产后妊娠首次出现，于产后12周周恢复正常，蛋白尿（），患者可伴有上腹不恢复正常，蛋白尿（），患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊。

适或血小板减少，产后方可确诊。

2子痫前期子痫前期：

轻度：

妊娠轻度：

妊娠20周以后首次出现血压大于等于周以后首次出现血压大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于尿蛋白大于等于0.3g/24小小时或（），可伴有上腹不适，头痛等症状。

时或（），可伴有上腹不适，头痛等症状。

重度：

血压大于等于重度：

血压大于等于160/110mmHg，尿尿蛋白大于蛋白大于2.0g/24小时或（），持续头痛小时或（），持续头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。

或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。

分类及临床表现3子痫子痫：

子痫典型发作过程先表现为：

眼球固定，：

子痫典型发作过程先表现为：

眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。

强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。

4慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期：

慢性高血压孕慢性高血压孕妇妊娠妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等于等于0.3g/24小时，高血压孕妇小时，高血压孕妇20周前蛋白突周前蛋白突然增加，血压进一步升高。

然增加，血压进一步升高。

5妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压：

血压大于等于血压大于等于140/90mmHg，孕前和孕孕前和孕20周以前已诊断高周以前已诊断高血压并持续到产后血压并持续到产后12周。

周。

诊诊断断依依据据1病史病史患者有本病的高危因素及上述临床表现患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应特别应询问有无头痛询问有无头痛,视力改变视力改变,上腹不适等上腹不适等.2高血压高血压血压升高至少出现两次以上，间隔血压升高至少出现两次以上，间隔66小小时。

时。

33蛋白尿蛋白尿应留取应留取2424小时尿作定量检查，也可留取小时尿作定量检查，也可留取中断尿测定中断尿测定44水肿水肿孕妇体重突然增加孕妇体重突然增加0.9kg/0.9kg/周或周或2.7kg/2.7kg/月，月，是子痫前期的信号是子痫前期的信号辅助检查1血液检查血液检查：

血常规血常规,血液粘稠度的检查及凝血血液粘稠度的检查及凝血功能方功能方面的检查面的检查,以了解血液浓缩的情况及以了解血液浓缩的情况及凝血功能有无异常凝血功能有无异常.2肝肾功能测定：

肝肾功能测定：

患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白白血症，白/球蛋白比值倒置，重度子痫前期与子痫应球蛋白比值倒置，重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并纠正。

纠正。

3尿液检查：

尿液检查：

当尿比重当尿比重1.020时说明尿液浓缩，尿时说明尿液浓缩，尿蛋白（）时尿蛋白含量蛋白（）时尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白当尿蛋白（）时尿蛋白含量（）时尿蛋白含量5g/24h。

4眼底检查：

眼底检查：

重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的挛，动静脉比例可由正常的2：

3变为变为1：

2甚至甚至1：

4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离，一时性失明。

一时性失明。

了解一下水肿分级水肿分级水肿分级：

“+”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。

尿蛋白de小知识血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺的的蛋白蛋白存在。

一部分的蛋白会在存在。

一部分的蛋白会在肾脏肾脏的丝球体的丝球体中过滤进入中过滤进入尿液尿液中，但又会在肾小管被吸收而中，但又会在肾小管被吸收而回到血液中。

回到血液中。

因此，若肾脏的机能正常，在尿因此，若肾脏的机能正常，在尿液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白蛋白尿尿。

正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性。

正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴性，记为（为阴性，记为（-）。

尿中）。

尿中蛋白质蛋白质含量多达含量多达0.15g24h以上时，称蛋白尿，以上时，称蛋白尿，尿常规尿常规定性定性可出现阳性。

可出现阳性。

了解了妊高，接下来的处理根据浊度反应估算尿蛋白的含量如下：

尿蛋白40g/L：

+。

处理原则对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。

中重度妊娠高血压疾病患者展为重症。

中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。

及并发症。

治疗原则为治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。

适时终止妊娠。

常用治疗药物常用治疗药物1解痉药物解痉药物首选硫酸镁。

硫酸镁有预防和控制子首选硫酸镁。

硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。

该痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。

该病人用病人用10GS500ml,硫酸镁硫酸镁30ml（7.5g）静滴。

静滴。

2镇静药物镇静药物主要有地西泮和冬眠合剂。

地西主要有地西泮和冬眠合剂。

地西2.5mg5mg,每日三次或每日三次或5mg睡前服睡前服.或或10mg肌注肌注适当镇静可消除患者的精神紧张，达适当镇静可消除患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预防子痫发作的作用。

到降低血压，缓解症状以及预防子痫发作的作用。

3降压药物降压药物目的是为了延长孕周或改变围生期结目的是为了延长孕周或改变围生期结局，仅适用于血压过高特别是舒张压过高的患者，局，仅适用于血压过高特别是舒张压过高的患者，舒张压舒张压110mmHg或平均动脉压或平均动脉压140140mmHg者可应者可应用降压药物。

现常用药物为心痛定。

该病人口服用降压药物。

现常用药物为心痛定。

该病人口服心痛定片心痛定片10mg每日三次，与硫酸镁有协同作每日三次，与硫酸镁有协同作用.4扩容药物扩容药物扩容应在解痉的基础上进行，扩扩容应在解痉的基础上进行，扩容治疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止容治疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。

常用的扩容剂有：

肺水肿和心力衰竭的发生。

常用的扩容剂有：

人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。

人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。

5利尿药物利尿药物仅用于全身性水肿、急性心力衰仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺水肿者。

用药过程中应严密监测患者的水性肺水肿者。

用药过程中应严密监测患者的水和电解质平衡情况以及药物的毒副反应。

常用和电解质平衡情况以及药物的毒副反应。

常用药物有：

呋塞米、甘露醇。

药物有：

呋塞米、甘露醇。

6适时终止妊娠适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施有效措施终止妊娠的指征1子痫前期患者经积极治疗子痫前期患者经积极治疗2448h仍无明显好仍无明显好转者转者2子痫前期患者孕周已超过子痫前期患者孕周已超过34周周3子痫前期患者孕龄不足子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者胎儿已成熟者4子痫前期患者，孕龄不足子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退、周，胎盘功能减退、胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠止妊娠5子痫控制后子痫控制后2h可考虑终止妊娠可考虑终止妊娠用药护理用药护理硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的首选解痉药物。

镁离子能抑制运动神经末首选解痉药物。

镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫的发作，且对宫缩和胎儿均无不良影子痫的发作，且对宫缩和胎儿均无不良影响。

响。

用药方法用药方法1）肌肉注射。

肌肉注射。

2）静脉用药静脉用药。

毒性反应:

正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为1.7-3mmol/L,若高3mmo/L即可发生中毒症状.首先为膝反射j减弱或消失,随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退呼吸困难,复视语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,呼吸,心跳停止.危及生命.注意事项:

用药前及用药过程中均应注意以下事项:

1,呼吸每分钟不少于16次.2,尿量不少于600ml/24小时,不少于