四物汤.ppt

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四物汤四物汤1313中医（中医（11）班）班胡胡静静11段富津.方剂学M.M.上海：

上海科技出版社，1995.1995.四物汤是补血、养血的经典方剂，也是妇科最四物汤是补血、养血的经典方剂，也是妇科最四物汤是补血、养血的经典方剂，也是妇科最四物汤是补血、养血的经典方剂，也是妇科最常用的方剂常用的方剂常用的方剂常用的方剂【11】。

更神奇的是这四味药经过加减，衍。

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更神奇的是这四味药经过加减，衍化成一系列化成一系列化成一系列化成一系列“子方子方子方子方”。

正如蒲辅周医疗经验所言：

。

正如蒲辅周医疗经验所言：

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正如蒲辅周医疗经验所言：

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正如蒲辅周医疗经验所言：

“此方为一切血病通用之方。

凡血瘀者，俱改白芍为此方为一切血病通用之方。

凡血瘀者，俱改白芍为此方为一切血病通用之方。

凡血瘀者，俱改白芍为此方为一切血病通用之方。

凡血瘀者，俱改白芍为赤芍，血热者，改熟地为生地。

川芎量宜小，大约为赤芍，血热者，改熟地为生地。

川芎量宜小，大约为赤芍，血热者，改熟地为生地。

川芎量宜小，大约为赤芍，血热者，改熟地为生地。

川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的当归之半，地黄为当归的当归之半，地黄为当归的当归之半，地黄为当归的22倍倍倍倍”，后来被尊为补血调，后来被尊为补血调，后来被尊为补血调，后来被尊为补血调经之主方，专门用来治疗妇科血症，被后世医家称为经之主方，专门用来治疗妇科血症，被后世医家称为经之主方，专门用来治疗妇科血症，被后世医家称为经之主方，专门用来治疗妇科血症，被后世医家称为“妇科第一方妇科第一方妇科第一方妇科第一方”。

出自唐蔺道人仙授理伤续断秘方【组成】【组成】【组成】【组成】当归（去芦，酒浸炒）当归（去芦，酒浸炒）当归（去芦，酒浸炒）当归（去芦，酒浸炒）9g9g，川芎川芎川芎川芎6g6g白芍白芍白芍白芍9g9g熟干地黄（熟地黄有成品，熟干地黄（熟地黄有成品，熟干地黄（熟地黄有成品，熟干地黄（熟地黄有成品，干地黄即生地晒干，干地黄即生地晒干，干地黄即生地晒干，干地黄即生地晒干，12g12g）各等分各等分各等分各等分【用法】上为粗末。

每服三钱（【用法】上为粗末。

每服三钱（【用法】上为粗末。

每服三钱（【用法】上为粗末。

每服三钱（15g15g），水一盏半，煎至八），水一盏半，煎至八），水一盏半，煎至八），水一盏半，煎至八分，去渣，空心食前热服（现代用法水煎服）分，去渣，空心食前热服（现代用法水煎服）分，去渣，空心食前热服（现代用法水煎服）分，去渣，空心食前热服（现代用法水煎服）【功用】补血调血【主治】营血虚滞证。

头晕目眩，心悸失【主治】营血虚滞证。

头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡口唇爪甲色淡，脉细弦或细涩。

口唇爪甲色淡，脉细弦或细涩。

【方解】本方是补血调经的主方，是从金匮要略中的本方是补血调经的主方，是从金匮要略中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。

本方证由芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。

本方证由营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。

血虚与心肝营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。

血虚与心肝两脏关系最为密切肝藏血，血虚则肝失所养，无以两脏关系最为密切肝藏血，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩；心主血，藏神，血虚则心神失上荣，故头晕目眩；心主血，藏神，血虚则心神失养，故心悸失眠；营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲养，故心悸失眠；营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲等失于濡养，故色淡无华；冲为血海。

任主胞胎，等失于濡养，故色淡无华；冲为血海。

任主胞胎，冲任虚损，肝血不足，加之血行不畅，则月经不调，冲任虚损，肝血不足，加之血行不畅，则月经不调，可见月经量少，色淡，或前或后，甚或经闭不行等可见月经量少，色淡，或前或后，甚或经闭不行等症；血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，可症；血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，可见脐腹疼痛，甚或瘕块硬结；脉细涩或细弦为营血见脐腹疼痛，甚或瘕块硬结；脉细涩或细弦为营血亏虚，血行不畅之象。

治宜补养营血为主，辅以调亏虚，血行不畅之象。

治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。

畅血脉。

【方解】方中熟地甘温味厚质润，长于滋养阴血，补肾填方中熟地甘温味厚质润，长于滋养阴血，补肾填方中熟地甘温味厚质润，长于滋养阴血，补肾填方中熟地甘温味厚质润，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为精，为补血要药，故为精，为补血要药，故为精，为补血要药，故为君药君药君药君药当归甘辛温，为补血良药，兼具活血作用，且为当归甘辛温，为补血良药，兼具活血作用，且为当归甘辛温，为补血良药，兼具活血作用，且为当归甘辛温，为补血良药，兼具活血作用，且为妇科调经要药，用为妇科调经要药，用为妇科调经要药，用为妇科调经要药，用为臣药臣药臣药臣药佐以佐以佐以佐以白芍养血益阴，缓急止痛；川芎活血行气。

白芍养血益阴，缓急止痛；川芎活血行气。

白芍养血益阴，缓急止痛；川芎活血行气。

白芍养血益阴，缓急止痛；川芎活血行气。

四药配伍，共奏补血调经之功。

四药配伍，共奏补血调经之功。

四药配伍，共奏补血调经之功。

四药配伍，共奏补血调经之功。

【本方配伍特点】本方配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品（本方配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品（本方配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品（本方配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品（血血血血中血药中血药中血药中血药）与辛香之当归、川芎（）与辛香之当归、川芎（）与辛香之当归、川芎（）与辛香之当归、川芎（血中气药血中气药血中气药血中气药）相配，）相配，）相配，）相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。

燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。

燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。

燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。

思考：

思考：

四物汤血虚证与贫血症的关系四物汤血虚证与贫血症的关系？

贫血症是指外周血液在单位体积中的血贫血症是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积低于红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积低于正常最低值正常最低值,以血红蛋白浓度以血红蛋白浓度（Hb）降低较为重降低较为重要的西医疾病。

要的西医疾病。

四物汤血虚证是指面色萎黄四物汤血虚证是指面色萎黄,唇爪苍白唇爪苍白,眩眩晕耳鸣晕耳鸣,心悸怔忡心悸怔忡,失眠健忘失眠健忘,或月经失调或月经失调,舌淡舌淡脉细弱等的中医证候。

脉细弱等的中医证候。

贫血症是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓贫血症是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积低于正常最低值度、红细胞计数和红细胞压积低于正常最低值,以血以血红蛋白浓度红蛋白浓度（Hb）降低较为重要的西医疾病。

四物汤降低较为重要的西医疾病。

四物汤血虚证是指面色萎黄血虚证是指面色萎黄,唇爪苍白唇爪苍白,眩晕耳鸣眩晕耳鸣,心悸怔忡心悸怔忡,失眠健忘失眠健忘,或月经失调或月经失调,舌淡脉细弱等的中医证候。

淡舌淡脉细弱等的中医证候。

淡脉细弱等的中医证候。

贫血症病人除血液中血红蛋脉细弱等的中医证候。

贫血症病人除血液中血红蛋白浓度、红细胞计数降低外白浓度、红细胞计数降低外,临床常见面色萎黄临床常见面色萎黄,唇爪唇爪苍白苍白,眩晕耳鸣眩晕耳鸣，失眠健忘失眠健忘,女性月经紊乱、增多或减女性月经紊乱、增多或减少或闭经等症状。

所以贫血症与血虚证在临床表现少或闭经等症状。

所以贫血症与血虚证在临床表现上有较为相似。

如刘氏等上有较为相似。

如刘氏等8调查调查183例血虚证病人例血虚证病人中中,有有51.2%的患者属于的患者属于西医西医的各类不同贫血。

的各类不同贫血。

但是但是,如果仔细观察与分析如果仔细观察与分析,二者还是有很大的二者还是有很大的区别。

区别。

第一第一,血虚证与贫血症在病情的轻重缓急方面血虚证与贫血症在病情的轻重缓急方面,有明显有明显的程度差异。

的程度差异。

第二第二,二者在某些主要发原因和发展变化方面二者在某些主要发原因和发展变化方面,有本质有本质的区别。

的区别。

1血虚证与贫血症在病情的轻重缓急方血虚证与贫血症在病情的轻重缓急方面面,有明显的程度差异有明显的程度差异临床研究发现临床研究发现,血虚证多见于轻血虚证多见于轻度贫血或慢性贫血患者度贫血或慢性贫血患者,甚至是贫血症前甚至是贫血症前期患者。

期患者。

综综合分析合分析2000年至年至2002年间中医内科辨证治疗各种贫血症年间中医内科辨证治疗各种贫血症的的42篇临床文献篇临床文献,发现在报道的各种贫血症中发现在报道的各种贫血症中,属于属于单纯血虚单纯血虚证而以补血药证而以补血药为主治疗者为主治疗者,仅有仅有3篇文献篇文献,且见于发展缓慢的缺且见于发展缓慢的缺铁性贫血症。

而属于脾肝肾亏虚或脾肾两虚兼见气血不足者铁性贫血症。

而属于脾肝肾亏虚或脾肾两虚兼见气血不足者最多最多,有有20篇篇,多见于易于恶化的再生障碍性贫血症。

另外多见于易于恶化的再生障碍性贫血症。

另外,黄黄广平和张跃林广平和张跃林10、11分别观察对贫血动物模型的影响分别观察对贫血动物模型的影响,发现发现补血法补血法（四物汤四物汤）、益气补血法、益气补血法（八珍汤、十全大补汤八珍汤、十全大补汤）,均能改均能改善骨髓的造血机能善骨髓的造血机能,但以益气补血法的疗效最好。

崔伦贤但以益气补血法的疗效最好。

崔伦贤12的实验研究也表明的实验研究也表明,八珍汤、四物汤对急性失血性贫血动物模八珍汤、四物汤对急性失血性贫血动物模型的血细胞再生均有促进作用型的血细胞再生均有促进作用,其中八珍汤优于四物汤。

综上其中八珍汤优于四物汤。

综上所述所述,血虚证多见于轻度贫血或慢性贫血患者血虚证多见于轻度贫血或慢性贫血患者,甚至仅是贫血甚至仅是贫血症前期。

当贫血症出现症前期。

当贫血症出现Hb中度或重度降低时中度或重度降低时,多是气血两虚多是气血两虚或精血亏虚证。

或精血亏虚证。

2血虚证与贫血症在主要发病原因和发展血虚证与贫血症在主要发病原因和发展转归方面转归方面,有本质的区别有本质的区别四物汤血虚证多见于妇产科疾病四物汤血虚证多见于妇产科疾病,主要由情主要由情志而发病志而发病,影响肝脏功能。

宋代太平惠民和影响肝脏功能。

宋代太平惠民和剂局方首次记载四物汤治疗妇产科疾病。

剂局方首次记载四物汤治疗妇产科疾病。

其后其后,元代朱丹溪根据不同的病情提出四物汤元代朱丹溪根据不同的病情提出四物汤治疗月经病的治疗月经病的27种加减法种加减法,和胎前诸疾的和胎前诸疾的11种种增损法。

经带胎产等妇科疾病增损法。

经带胎产等妇科疾病,是四物汤血虚是四物汤血虚证的主要病源之一。

证的主要病源之一。

由于血虚证的发病多与月经有关由于血虚证的发病多与月经有关,因此因此,其病证表其病证表现主要有两方面现主要有两方面,其一其一,营血不足营血不足（Hb不降低或轻度降不降低或轻度降低低）,面色无华面色无华,唇爪苍白唇爪苍白,惊惕头晕惊惕头晕,目眩耳鸣目眩耳鸣,舌淡脉细舌淡脉细13;其二其二,冲任虚损冲任虚损,月经不调月经不调,脐腹绞痛脐腹绞痛,崩中漏下崩中漏下,血血瘕块硬瘕块硬,阵发疼痛。

其发展变化也主要有两方面阵发疼痛。

其发展变化也主要有两方面,或血或血虚证进一步加重虚证进一步加重,发展为中度或重度贫血发展为中度或重度贫血,成为气血两成为气血两虚证或精血不足证虚证或精血不足证;或进一步影响疏泄和藏血功能或进一步影响疏泄和藏血功能,加加重瘀血出血重瘀血出血,成为血瘀刺痛成为血瘀刺痛,瘕肿瘤以及出血不止瘕肿瘤以及出血不止,崩崩漏虚脱。

而且血虚、血瘀和出血又相互影响漏虚脱。

而且血虚、血瘀和出血又相互影响,血瘀不血瘀不去去,则新血不生则新血不生,出血不止出血不止;出血不止出血不止,则血虚难复。

则血虚难复。

与上述四物汤血虚证不同的是与上述四物汤血虚证不同的是,贫血症多见于气贫血症多见于气血两虚证或精血阴阳亏虚证。

二证除由血虚证发展血两虚证或精血阴阳亏虚证。