郑州示范中医院评选活动方案Word格式.docx
《郑州示范中医院评选活动方案Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《郑州示范中医院评选活动方案Word格式.docx(26页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
(四)在社会上有良好的信誉度,可持续发展态势好。
(五)坚持依法执业、优质服务,三年内无非法行医、违规执业行为,无责任医疗事故,医护人员无违反职业道德和职业纪律行为。
(六)上一年度中医医院管理年评价在800分以上。
五、申报材料的基本要求
(一)材料的类别及数量
1.《郑州市示范中医院申报书》(附件1)原件一式三份,电子版一份。
2.各级重点专科、特色专科目录和证明材料复印件。
3.按照《郑州市示范中医院验收标准》(附件2)自我评分材料。
(二)材料填写及装订要求
1.申报单位要实事求是地填写申报材料。
初审部门在申报书“部门审查意见”栏内要明确填写“信息和证明材料真实准确,同意推荐为‘郑州市示范中医院’候选单位”的意见。
2.申报材料中凡涉及年限事项,均截止到2009年8月30日。
3.所有材料均用A4纸双面打印或复印,按申报材料所列顺序排列,左侧装订。
申报材料所需原件审核后退回。
六、其他要求
(一)“郑州市示范中医院”称号有效期为三年,自我局公布名单之日开始计算。
示范中医院在称号有效期满前六个月,应当向主管卫生行政管理部门提出继续作为“郑州市示范中医院”申请,主管卫生行政管理部门审核同意后报我局。
经我局组织专家复核达到“郑州市示范中医院”要求的,再进行为期两周的公示。
公示无异议的,由我局确定为“郑州市示范中医院”,有效期仍为三年。
逾期未提出申请的,自动取消“郑州市示范中医院”称号。
(二)县(市)、区卫生行政管理部门应当加强对“郑州市示范中医医院”的日常监督管理,发现问题应当及时要求限期改正。
(三)“郑州市示范中医院”称号有效期内存在下列情形之一的,取消其称号:
1.采取弄虚作假手段获得示范中医院称号的;
2.对存在问题整改不力,已不符合示范中医院要求的;
3.有严重违法执业行为的;
4.其它不宜作为“郑州市示范中医院”情形的。
附件:
1.郑州市示范中医院申报书
2.郑州市示范中医院验收标准
附件1
郑州市示范中医院
申报书
医院名称:
(盖章)
医院负责人:
手机:
办公室主任:
医院地址:
邮政编码:
区号:
医院电话:
传真:
电子邮件:
郑州市卫生局 制
二〇〇九年 月
一、医院简介
(对医院环境、规划、管理、特色、设施、功能、两个效益及发展方向等方面进行概括)
二、医院综合情况
一般情况况
医院等级
人员总数
人
医师总数
副高以上人员数
床位总数
张
医疗设备总值
万元
临床科室数
个
医技科室数
医疗质量管理委员会有□无□
药事管理委员会有□无□
医院感染管理委员会有□无□
实施三级医师查房有□无□
服务量及服务效率
年门诊人次
人次
平均门诊费用/人次
元
年出院人次
病床使用率
%
病床周转次数
次/年/床
平均住院费用/人次
平均住院日
日
中医治疗率
年业务收入
共 万元,其中医疗收入占%,药品收入占%
年药品收入
共 万元,其中中药饮片占%、
中成药(含医院制剂)占%、西药占%
主要诊疗、实验设备
编号
设备名称
价格(万元)
购买日期
产地
型号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
三、医院综合情况(续)
医院信息化管理
医院信息系统基本功能
是否建立及建立时间
门诊医生工作站系统
是□,否□;
年月
住院医生工作站系统
护士工作站系统
药品管理系统
门急诊挂号系统
门急诊划价收费系统
住院收费系统
财务管理和经济核算管理系统
病人咨询服务系统
四、重点、特色专科(专病)
序号
专科(专病)名称
级别
隶属
批次
申报
年份
批准
负责人
手机
五、具体便民措施
请列出具体便民措施及实施情况
六、依法执业情况
违规违纪行为
有无
非法行医
有□,无□
违规执业
责任医疗事故
医护人员违反职业道德和职业纪律行为
其他违规违纪行为
若不存在以上行为,请在“无”请在后的方框中打“√”,否则请在“有”后的方框中打“√”,并在此栏做详细说明。
七、特色病证管理
病种名称
有无中医诊疗规范
中医诊断符合率
治愈好转率
门诊均次费用
住院均次费用
%
日
元
汇 总
注:
每个特色病证均应形成中医诊疗规范,每个请列出2个病种的诊疗规范,作为该申报书的附件
八、评审意见
市直单位、县、市、区卫生局
初评推荐意见
负责人签名:
(单位公章)
年月日
专家组评审意见
(组长签字)
年月日
郑州市卫生局审核意见
(省局公章)
附件2
郑州市示范中医院验收标准
按照《河南省中医医院管理评价指南实施细则及评价考核评分方法(试行)》进行评价,达到800分以上,中医药特色显著,并符合下列要求。
验收项目
主要指标
检查方法
分值
得分
扣分原因
基础设施建设
医院基础设施建设达到《中医医院建设标准》的要求。
按照《中医医院建设标准》要求对照检查,建设规模、建筑面积、选址布置、设备配置有一项未达标扣25分。
100
管理队伍
院级领导
1、熟练掌握中医药政策及卫生、中医药管理法律、法规、规章。
现场考核,成绩低于60分者,扣5分/人,扣完为止。
20
2、院级行政领导班子中中医药类别专业人员应占60%以上。
查相关资格证书,未达标扣15分。
15
3、院级行政领导班子成员应当系统接受过医院管理知识培训。
查接受培训的证明文件,无证明者扣5分/人,扣完为止。
职能部门负责人
1、医务部负责人中,三级医院应具有中医类别主任医师专业技术职务任职资格,一、二级医院应具有中医类别主治医师专业技术职务任职资格。
2、护理部负责人中,三级医院应具有副主任护师以上专业技术职务任职资格,一、二级医院应具有主管护师以上专业技术职务任职资格,并都应当熟练掌握与护理相关的中医药知识与技能。
查相关资格证书、现场考核,未达标扣15分,考核不合格扣5分。
3、药学部负责人中,三级医院应具有副主任中药师以上专业技术职务任职资格,一、二级医院应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。
临床科室负责人
三级医院应具有中医专业副主任医师以上专业技术职务任职资格,一、二级医院应具有中医专业主治医师专业技术职务任职资格。
查相关资格证书,一个科室未达标扣1分,扣完为止。
专业技术人员配备
1、中医类别执业医师占全院执业医师的60%以上。
查阅医院人事档案及相关资格证书,未达标扣20分。
2、中药专业技术人员占全院药学专业技术人员的60%以上。
3、临床类别执业医师系统接受中医药知识培训率达100%。
查阅医院人事档案及接受培训证明文件,未达标扣20分。
4、护理人员系统接受中医药知识岗位技能培训比例占全院护士的100%。
临床科室
1、名称符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的要求。
现场查阅执业许可证诊疗科目,有一项不合格扣5分。
30
2、医院对临床科室中医特色有考核目标、考核措施,并取得成效。
查阅考核目标、考核措施和相关资料,无目标、措施扣30分,落实不到位扣15分。
重点专科
1、制定并实施本专科常见病和重点病种的诊疗方案。
诊疗方案应对临床实际应用的中医治疗方法进行总结,对中医治疗方法的临床疗效进行评价,指出中医治疗的难点并提出解决的思路和措施。
查阅相关资料,无中医治疗方法总结扣10分,无疗效评价扣10分,未指出难点及思路、措施扣10分。
2、定期对诊疗方案实施情况进行总结、评估并不断优化。
对主要病种疗效及中医特色进行年度分析、评估,并制定改进措施。
查阅相关资料,无年度分析、评估扣15分,未制定改进措施扣15分。
3、具有较强的辐射影响力,有2个以上协作或对口支援单位;
每年接受进修生三级中医院≥15名,二级中医院≥8名(一级中医院该项不要求);
每年有10次以上的会诊(含院内外)。
查相关资料,无协作单位或对口支援单位扣10分,接受进修生未达标扣10分,会诊未达标扣10分。
4、三级中医医院建有市级以上重点(特色)专科(专病)不少于2个;
二级中医医院建有市级以上重点(特色)专科(专病)不少于1个(一级中医院该项不要求)。
查阅文件,未达标扣20分。
5、专科学术带头人在本专业领域具有一定影响力,在市级以上专业学术团体中担任副主任委员以上职务。
查相关证书,未达标扣20分。
“治未病”服务
1、建立“治未病”服务科室,开展“治未病”服务工作。
查科室设置、工作记录文件,无科室设置扣25分,有科室设置无工作记录扣15分。
25
2、“治未病”服务规范,并取得成效。
查阅服务规范及相关资料,无服务规范扣25分,未取得显著成效扣15分。
25
中医诊疗设备
1、配置达到《中医医院建设标准》有关规定的要求。
按照《中医医院建设标准》有关规定对照检查,一般医疗设备、大型精密贵重仪器、中医药专用设备、中医药特殊诊疗设备以及中药饮片炮制加工、制剂设备、质量检查设备每一项不符合要求扣5分。
2、使用合理。
现场随即抽查5种仪器,查看仪器使用情况,查阅仪器使用登记表,不合格扣5分/种。
中药药事管理
1、中药房设置达到规定要求。
依据《医院中药房基本标准》实地检查,房屋设置、面积不达标扣10分,设备配置未达标扣10分。
2、中药饮片调剂复核率达到100%,每剂重量误差在±
5%以内。
现场随即抽查10张不同调剂员调剂的处方,无复核人员签字扣1分/张,每剂重量误差未达标扣1分/张。
3、建立中成药和中药饮片的质量管理体系,对中药饮片进行质量控制;
规范中药饮片毒、麻药品的使用管理。
查相关管理规章制度,饮片入库验收单、库房管理员巡库记录及毒、麻药品管理规定,每少一项规定扣5分,扣完为止,落实不到位扣10分。
4、按规范开展中药饮片煎煮服务,保证煎煮质量。
查阅煎药室操作规程及操作记录本,检查煎药人员培训记录及考核记录,无操作规程扣5分,无操作记录本扣5分,无煎药人员培训记录扣5分,无考核记录扣5分。
5、医院制剂室需按照GPP标准生产中药制剂,三级中医医院具有两种以上的中药院内制剂批号,二级中医医院具有一种以上的中药院内制剂批号(一级中医院该项不要求)。
查阅省药监局的批准文件,抽查三种或两种以上院内制剂的完整审批记录,一项未达标扣10分,扣完为止。
中医护理
1、临床科室开展中医特色护理的比例不低于80%,重点专科(学科)达到100%,开展中医专科护理。
查阅相关统计资料,未开展中医护理扣25分,未达标扣15分。
2、重点(特色)专科(学科)执行《中医护理常规技术操作规程》,护士应掌握本科室的中医护理常规和常用中医护理技术操作(一级中医院该项不要求)。
现场查看、考核,随即考核5名护士,每1人不合格扣5分。
中医药科研、教学
1科研应突出中医特色,并与中医临床、重点专科建设相结合,三级医院市级以上中医药科研课题或市级以上成果3项,二级医院市级以上科研课题或成果1项(一级中医院该项不要求)。
查科研立项合同书及获奖证书,承担项目或成果每少一项扣10分,扣完为止。
2、中医教学应重视对各类医师中医基本知识、基本技能和临床实践能力培养,院外进修人员三级中医医院20人/年,一、二级中医医院5人/年。
查相关证明材料,进修人员登记本、学习记录,无进修人员扣25分,未达标扣15分。
3、重点(特色)专科(学科)以重点病种的临床应用研究或临床基础研究为主题,在国内、国际医学类核心期刊上发表学术论文1篇,或出版专著(一级中医院该项不要求)。
查发表学术论文期刊原件、专著,未发表扣20分,未达标扣10分。
中医药文化建设
1、医院的核心价值理念中体现中医药文化。
现场查看相关文件、医院外观、宣传栏、宣传手册、职工全员培训情况、医院发展规划、财务凭证等。
2、医院的行为规范和服务中体现中医药文化。
3、医院环境形象体现中医药文化。
4、设立中医药文化建设专项经费,确保中医药文化建设必需的场地、设备等资源。
5、在医疗、教学、科研中体现中医药文化。
综合指标
1、开展中医诊疗技术项目,按医疗服务价格收费项目计算,三级中医医院达到65%、一、二级达到60%。
查统计报表
实地检查
一项未达标扣15分。
2、门诊处方中,中药饮片、中成药(含中药注射剂)、医院中药制剂处方比例≥60%。
3、门诊处方中,中药饮片处方比例≥40%。
(门诊患者中,使用中药饮片的比例≥40%)
4、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。
5、中药饮片、中成药(含中药注射剂)、医院中药制剂收入占药品收入比例≥60%。
6、社会满意度≥90%。
备注:
1.验收评估总分值1000分,得分800分以上者为合格。
2.《中医医院建设标准》、《医院中药房基本标准》请到郑州市卫生局中医处公用邮箱(zyc67170825@)下载。