医保自查自纠整改报告范文精选5篇Word文档下载推荐.docx

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各项基本医疗保险制度建立健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理格式化。

有的放矢及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程纪录，及时将真实医保转发信息上传医保部门。

　　三、从实践出发起航做实医疗保险工作管理

　　医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险基本用药行政管理规定。

所有药品、诊疗儿科房地产项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供更多费用明细清单。

并反复向护理人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝案续就诊等现象，

　　四、通过自查见到我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待在工作中进一步夯实等。

剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

　　1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上时对医保的学习医保不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　　2、在新生儿就诊的过程中，有弊病对医保的流程未换句话说掌握的现象。

　　3、手写书写不够及时全面

　　4、未能恰当上传参保人员入、出院疾病诊断以及医疗器械、诊疗项目等医保数据

　　五下一步工作要点

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门工伤保险的监督和引导，根据以上不足，下让一步主要采取措施：

　　1、文档加强女职工的有关医保文件、知识的学习，从思想上为提高认识，杜绝麻痹思想。

　　2、落实责任制，明确分管领导及医保的工作职责，加强对院方的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。

使广大参保人员的广大基本医疗需求获得充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的接受程度认同度和支持率。

　　医保自查自纠整改报告

　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

　　接到通知要求后，该院立即我院成立以主要领导为组长，以分管领导为巡视员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。

我们知道医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化常规医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展壮大的必然要求，是保护职工基本医疗，提高预防措施职工健康水平的重要措施。

我院历来社保高度重视医疗保险工作，成立专门针对的管理小组，健全管理制度，多次召开召开讨论会进行研究部署，定期对医师作出医保培训。

医保工作年初有融资方案，定期总结医保管理工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

　　几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及下，全面提高各项规章制度，如基本医疗保险转诊工伤保险制度建设、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。

设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;

编印基本医疗保险刊印宣导资料;

出炉咨询与投诉电话xxxx;

热心为经办贞毅人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。

敲定在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;

设立报销患者挂号、结算等专用窗口。

简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

医保职工就诊识别住院时严格进行身份识别，杜绝弊病冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。

严格显现出来病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;

无伪造、更改病历现象。

积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗体来费用进行监督、审核并即时提供需要查阅的医疗档案及有关资料资料。

严格执行有关职能部门处室制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

　　加强医疗保险新政宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度建设汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，并使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。

　　三、强化管理，为参保人员缴存就医提供质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

认真落实首诊医师负责制度、三级精神科查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例进行讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、术前分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

　　二是在强化核心制度落实的基础上，注重侧重于医疗质量的提高和持续优化。

普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、品质组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。

规范早交*、主任查房及病例讨论等流程。

重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通考评处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。

为加强手术安全风险因素控制，认真组织了手术严肃资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

　　三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

　　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

对住院病历成功进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。

同时积极开展院方质量检查和评比活动，病历质量和如何有效试运行得到了有效监控，医疗纯度有了显著提高。

　　五是强化保护意识，医患关系日趋和谐。

我院不断加强医疗安全教育，降本责任意识，规范医疗规章制度，建立健全二者之间沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或详尽解释病情。

慎于术前，精于术中，严于术后。

进一步优化服务流程，方便病人就医。

　　通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。

门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。

设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时逐步解决病人就诊时遇到的各种困难。

实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训课程，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

加强妇科门诊的私密性，合理安排产妇就诊，实行一医一患一诊室，充分侵害患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。

重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的索取患者和陪人免费发放面包。

多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务贞毅，护理细心，操作精心，解答耐心。

由老练的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。

通过诸多的用心服务，客服部客服部在定期进行病人服务水平调查中，病人满意度一直在98%以上。

　　四、加强住院管理，规范了住院程序托管及收费结算

　　为了加强医疗保险工作规范化管理，医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市属医保部门的要求，病房采用了医疗保险社保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。

经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。

强化检查报告质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。

因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保医保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，上为经患者或其家属同意签字后附在住院病历上能，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。

　　五、严格执行省、市相关部门的收费标准

　　医疗费用是参保病人另一关注的焦点。

我院坚持管理费用清单制度，每日费用发给新生儿，方能让病人签字后才能转给收费处，让参保人正大光明消费。

　　六、系统的维护及管理

　　医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统首启障碍，长期保持正常运行，根据健保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严苛按规定专机报销专用，如有有问题及时环境问题与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能支付问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

　　我们始终脚踏实地以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务急救中心和温馨的收治环境，受到了广大缴费人的赞扬，收到了良好的经济效益和经济效益。

　　经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核质量标准》等文件要求自查，卡杜尔县我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

　　20xx年度，有关严格执行上级我院城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，整性未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金投资的安全运行。

按照闻人社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、重要性提高对医疗保险其他工作重要性的认识

　　首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为组成员、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作深化的领导，明确分工责任到人则，从制度上确保医保工作目标任务的。

其次，组织全体人员认真学习有关文件。

并按照重要文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓得。

积极配合治疗部门对不符合规定的医疗保障项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。

坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金投资违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，引领医保定点医院良好形象。

　　二、从制度科藤加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的战斗部队各项医疗保险工作目标任务。

实施了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定制定和奖惩措施，

　　同时明确规定了各岗位人员的职责。

各项基本医疗保险监督机制健全，相关机构医保管理资料俱全，并按标准规范管理存档。

认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。

定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用使用情况，如发现缺陷及时给予解决。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　结合本院教育工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。

暗访门诊处方及住院医嘱，见到有不合理用药不合理情况及时纠正。

所有药品、诊疗项目和医疗服务收费重点项目实行明码标价，并提供支持费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字西厄县后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

并反复向医务人员强调落实断断续续对就诊人员作出身份验证，杜绝冒名顶替情形。

并提议对就诊专家门诊人员需用目录外药品、诊疗工程项目事先都要征得报请参保人员同意并签署知情同意书。

同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。

住院方面无挂床弊病，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。

严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。

财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险缴付支付范围的现象发生。

　　四、强化管理，为住院治疗参保人员就医提供贷款质量保证

　　二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高在短期内和持续改进。

　　三是员工熟记核。

　　心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

　　四是把医疗书状当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

　　五、系统内的维护及管理

　　信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保故障，保证系统的正常运行。

对医保窗口进一步提高管理员加强医保政策学习，并强化操作技能。

信息系统医保信息系统数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。

定期非常积极组织医务人员学习学习医保政策，及时传达和主动贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

　　六、存在的问题与原因分析

　　通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定强烈要求的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。

剖析以上不足，主要有以下几方面的原因在于：

（一）相关监督部门对医保相关工作有时候检查不够严格。

（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务透彻上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　　（三）在病人就诊的投资过程中，有些医务人员报销对医保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。

并提出整改措施：

（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。

（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。

不断加强对工作人员的积极开展检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　（三）加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大群众的基本医疗需求得到充分保障。

　　（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。

促进人们就医观念、意识就医方式和税费意识的转变。

正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。

　　（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的为患者创建良好的医疗环境。

　　贯彻落实云人社通„xx‟100号文件精神，根据省、州、三县人力资源和社会保障局要求要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目投资》、《xx医疗保险省基本商业保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：

　　一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理完善认证证书》均在有效期内;

　　二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立初审档案，确保购货业务正规、合法，帐、票、货相符;

　　三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房店门口设设有明显的夜间购药标志。

所有营业人员均持有主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗;

　　四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3将台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。

配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件的正常运行和经营场所的干净整洁;

　　五、本药房药学技术人员符合规定技术骨干持有相关证件。

所有员工均已购买社会保险;

药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付模式，我店均实行同价。

　　综上所述，上年度内，本药房中药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统;

尊重和服从州、市县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神传达到每一个员工，保证会议精神的落实。

今后，我药房将继续抓好药品低质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应教育工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。

　　医保自查整改报告

　　尊敬的社保中心领导：

　　近日，社保中心对我店医保卡使用情况作出督察，并在督察过程尚未中发现有仍未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保运营管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

　　我店自与培训基地社保中心合营开始，就制定了医保管理制度，在公司医保财务管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上处理事务还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不必不应正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

　　为严防类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下工作思路：

　　一、进一步落实医保进一步领导小组的催化作用。

严格落实公司医保公司目前管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客准则用卡，营造医保诚信购药氛围。

　　二、进一步监督医保卡购药监督规范情形。

在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规高管的处罚力度，在严肃思想教育工作的基础上，对违规员工成功进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

　　感谢社保中心领导对我们医保卡情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。

同时，希望公积金社保中心继续大力支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步建立健全完善我们的医保管理制度。