精神科应知应会知识Word文档格式.docx

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36、欣快与情感高涨有何区别？

37、何谓情感低落？

38、何谓焦虑？

39、何谓情感淡漠？

40、何谓矛盾情感？

41、意志行为障碍的内容有哪些？

42、何谓意向倒错？

43、何谓木僵状态？

44、何谓蜡样屈曲？

45、何谓违拗？

46、意识的概念是什么？

47、简述意识障碍的临床表现形式？

48、判断意识障碍的标准是什么？

49、谵妄状态的临床特征有哪些？

50、痴呆的临床表现又哪些？

二、精神障碍部分

51、精神分裂的概念是什么？

52、精神分裂症在临床上如何分型？

53、精神分裂症的诊断标准（ICD-10）是什么？

54、精神分裂症的阳性与阴性症状指的是什么？

55、精神分裂症紧张型的特点是什么？

56、精神分裂症单纯型的特点是什么？

57、精神分裂症青春型的特点是什么？

58、精神分裂症偏执型的特点是什么？

59、情感障碍的概念是什么？

60、躁狂发作的典型临床表现是什么？

61、抑郁发作的临床表现是什么？

62、神经症的特征是什么？

63、在我国，神经症包括哪几类？

64、何谓焦虑症？

65、何谓强迫症？

66、何谓分离/转换障碍（曾称癔症）？

67.癔症性肢体痉挛与癫痫答发作的临床区别？

68、何谓人格障碍？

69、人格障碍有哪几种类型？

70、儿童精神障碍可以分为哪几类？

71、阿尔茨海默病的临床表现有哪些？

72、儿童多动综合征有哪些临床表现？

73、儿童孤独症有哪些临床表现？

74、何谓抽动和抽动障碍？

75、Tourette’s综合征（抽动秽语综合症）的临床表现是什么？

76、何谓急性应激反应？

77、何谓创伤后应激障碍（PTSD）？

78、何谓依赖？

79、何谓躯体依赖？

80、何谓心理依赖？

81、何谓戒断症状？

82、何谓耐受性？

83、何谓酒精所致的精神和行为障碍（酒依赖）？

酒精所致的精神和

行为障碍的诊断要点是什么？

三、精神障碍治疗部分

84、精神药物的分类如何？

85、常用抗精神病药的分类、不良反应及剂量范围？

86、氯丙嗪的适应症和禁忌症是什么？

87、氯氮平的作用特点及不良反应是什么？

88、氟哌啶醇的适应症及不良反应是什么？

89、抗精神病药常见的不良反应有哪些？

90、锥体外系反应有哪些表现形式？

91、什么是恶性综合征（NMS）？

92、锂盐治疗的有效血锂浓度是多少？

93、锂盐早期中毒的临床症状是什么？

94、什么是心境稳定剂？

常用的有哪些？

95、常用抗抑郁药的分类及剂量范围？

96、常用抗焦虑药的分类、剂量范围及半衰期？

97、哪些药物属于二类精神科药品？

98、哪些药物属于高危药品？

99、无抽搐电痉挛治疗（MECT）的适应症和禁忌症是什么？

100、MECT的常见不良反应及处理措施是什么？

101、何谓心理治疗？

102、心理治疗的治疗模式有哪几种？

103、什么是作业疗法？

精神科常用的作业疗法有哪些？

四、精神障碍护理部分

104、精神科护士应具备的职业素质是什么？

105、病房安全护理的主要内容是什么？

106、如何接待新入院患者？

107、与精神障碍患者的沟通原则与技巧有哪些？

108、“三查、八对”包含哪些内容？

109、“五关心、五知道、六洁、四无”的内容是什么？

110、床旁交接的内容有哪些？

111、何谓精神科护理风险评估？

112、对精神患者观察病情的要点是什么？

113、应用抗精神病药物治疗患者的护理要求是什么？

114、体位性低血压容易出现在用药的哪些阶段？

115、体位性低血压的临床表现时什么？

如何处理？

116、体位性低血压为什么禁用肾上腺素？

117、药疹的形态和好发部位？

118、粒细胞减少患者的护理要点有哪些？

119、肾锂廓清标本留取方法？

注意事项及正常值如何？

120、精神障碍患者发生噎食的常见原因是什么？

121、噎食的急救措施是什么？

122、预防噎食发生的护理措施有哪些？

123、预防自杀、自伤的护理措施有哪些？

124、预防摔伤/跌倒的护理措施有哪些？

125、预防暴力行为（冲动、伤人、毁物）的护理措施有哪些？

126、预防压疮的护理措施有哪些？

127、预防患者藏药的护理措施有哪些？

128、自缢患者很快死亡的机理是什么？

129、自缢患者如何进行现场抢救？

130、中毒的处理原则是什么？

131、洗胃的目的及注意事项？

132、洗胃药物种类如何选择？

133、在精神科，常见吞服异物的种类有哪些？

134、吞服异物的急救措施有哪些？

135、患者发生触电时应如何急救？

136、四肢外伤出血如何处理？

137、患者突发咬舌如何急救？

138、如何做好门诊卫生宣教工作？

139、住院患者的健康宣教包含哪些内容？

140、出院宣教的内容是什么？

141、心理护理的原则是什么？

142、心理护理的过程如何？

143、什么是保准防护？

144、病房如发生传染病个案，护士该怎么办？

145、护理人员发生传染病职业暴露后该怎么办?

146、医疗废物的分类及处理？

答：

精神障碍是指个体在生物、心理、社会等多种因素作用下，大脑的功能活动紊乱，导致认知、情感、意志与行为等精神活动不同程度的异常，有些可伴有生理功能障碍。

精神病学是临床医学的一个分支，它是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床病相、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学。

答:

精神障碍护理学是护理学的一个分支，是从生物、心理、社会三个层面研究和帮助精神障碍患者恢复健康，研究和帮助健康人群保持心理健康，以期达到恢复和促进护理对象适应社会、承担社会角色的护理学科。

精神障碍的病因包括：

（1）生物因素，如遗传、感染、化学物质影响、（器质性）脑和内脏器官疾病、年龄、性别等；

（2）心理因素，如心理素质、心理应激等；

（3）社会文化因素，如社会文化、社会变迁、社会压力、社会支持等。

目前与精神障碍有关的神经递质有：

（1）多巴胺（DA）；

（2）去甲肾上腺素（NE）；

（3）5-羟色胺（5-HT）；

（4）乙酰胆碱（Ach）；

（5）氨基酸类神经递质γ-氨基丁酸（GABA）；

（6）谷氨酸。

精神障碍是以精神活动（如感知觉、记忆、思维、情感、意志活动等）异常为主要表现的一大类（疾病）障碍，按照心理活动的不同及心理过程的异常（特征）表现特点，应用医学概念将它们概括为感知障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等类别。

这些不同特点的各种障碍又分别有它特殊的、具体临床表现，即称之为某种精神症状。

认知过程包括：

感觉、直觉、思维、注意、记忆、智能、自知力和定向力等方面的内容。

8、临床常见的感觉、知觉障碍有哪些？

（1）临床常见的感觉障碍有：

感觉过敏、感觉减退、感觉倒错

（比如医生用棉棍轻触患者的皮肤时，患者产生麻木感和疼痛感）和内感性不适。

（2）临床常见的知觉障碍有：

错觉、幻觉和感知综合障碍。

【案例1】：

一神经衰弱患者主诉近期出现感觉异常，如普通的气味感到异常浓郁而刺鼻，自己关门的声音突然比以前大了许多倍，原本能直接喝的温开水现在变得烫了许多。

内感性不适又被称为体感异常，即躯体内部产生各种不舒服或难以忍受的异常感觉，且往往难以表达。

例如，感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。

内感性不适的特点是不能明确指出体内不适的部位（因而不同于内脏性幻觉）。

多见于：

精神分裂症、抑郁状态和颅脑创伤所致精神障碍。

幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中不存在某种事物的情况下，患者却感知有它的存在。

例如，无人在场时，患者听到有责骂他的声音或看到某人在窗外。

幻觉是一种常见的知觉障碍。

幻觉根据不同的感受器官可分为：

视幻觉、听幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉和内感受器幻觉（内脏性幻觉和运动性幻觉）。

补充知识：

特殊类型的幻觉

1、思维鸣响：

又称思维化声，当患者想到什么就听到说话声讲出他所想的内容，也就是说幻听的内容就是患者当时所想的事。

例如，患者想喝水即出现“喝水！

喝水！

”的声音。

2、功能性幻听：

幻听和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但两者并不融合在一起。

例如，患者打开水龙头时，在听到流水声中夹杂着声音：

“辨证唯物主义！

辨证唯物主义！

”水流声消失，声音也随之消失。

幻觉根据其性质可分为：

真性幻觉和假性幻觉。

真性幻觉：

患者所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。

幻觉不仅位于外在空间，而且又是直接通过本人的感官获得的。

因而患者常常坚信不疑，并对幻觉做出相应的情感与行为反应。

假性幻觉：

患者所感受的幻觉形象，一般来说轮廓不够清晰、不够鲜明和生动，它并不具有真性幻觉那种客观现实性，幻觉形象又往往是不完整。

这些幻觉形象只存在于患者的主观空间内（比如患者说他听到脑子里有人和他对话），不是通过患者的感官获得，多见于意识清晰的患者，较真性幻觉少见。

错觉是一种歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际事物完全不相符的事物（即歪曲了事物的本质属性）。

如杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳等。

正常人也可出现，但通过验证，能很快被纠正和消除。

根据感官的不同，可分为：

错听、错视、错嗅、错味、错触和内感受性错觉。

临床上以错听和错视多见。

感知综合障碍是指个体在感知某一现实事物时，对事物（包括个体本身）的本质属性（整体）能够正确认知，但是对事物个别属性，如形象、大小、颜色、位置、距离等产生了歪曲的知觉。

临床上常见的感知综合障碍有四种类型：

（1）视物变形症：

患者感知到某个外界事物的形象、大小、颜色以及体积等出现了改变。

如视物显大症（例如：

把小猫看成成年老虎一般大）和视物显小症（例如：

看到父亲的身材如7、8岁儿童般高）

（2）空间的知觉障碍：

患者感到周围事物的距离发生改变，如事物变得近了或者远了。

（3）周围环境改变的感知综合障碍：

患者感到周围的一切似乎都是不活动的，甚至是僵死似的，或者相反，感到周围一切都在急速、猛烈地变化着。

另外，患者还可以觉得周围事物变得似乎不鲜明，模糊不清，缺乏真实感。

可见于精神分裂、中毒性或颅脑创伤所致精神障碍等。

（4）对自身躯体结构方面的感知综合障碍：

患者感到自己整个躯体或它的个别部分，如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。

可见于精神分裂症、颅内肿瘤、癫痫性精神障碍、脑炎等。

错觉是对事物整体属性的歪曲知觉，幻觉是在没有现实刺激作用下而出现的知觉体验，而感知综合障碍是对事物本质属性能正确把握，但对事物的部分属性（如大小、形状、颜色、距离、质地等）有歪曲的认知。

思维障碍可分为思维形式障碍和思维内容障碍两类。

详见如下：

妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。

它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但患者对此坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。

妄想在临床上常见的有以下几种：

关系妄想，特殊意义妄想，被害妄想，影响妄想，夸大妄想，罪恶妄想，疑病妄想，嫉妒妄想，钟情妄想，被窃妄想，内心被揭露感，变兽妄想等。

原发性妄想是一种突然发生的，不以异常的心理活动（如幻觉、错觉、恐惧、情绪低落等）或精神刺激为基础的妄想观念。

例如，患者突然认为周围一切都变了，所有人都变得异乎寻常的注视他。

精神分裂症患者的妄想大部分属于原发性妄想。

继发性妄想是以错觉、幻觉或情感因素如感动、恐惧、情感低落、情感高涨等，或某种愿望为基础而产生的。

若作为基础的此种心理因素消失，这种妄想观念也随之消失。

若联系到上述心理活动的基础，则妄想的产生是可理解的。

心因性偏执状态的妄想、抑郁症的自罪妄想，躁狂状态的夸大妄想，均属继发性妄想。

象征性思维是一种思维逻辑障碍，患者以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、除患者外旁人无法理解的意思。

它是形象思维和抽象思维之间的联想障碍。

如案例1：

【案例1】：

一位女性精神分裂症患者，睡觉时拆掉病房暖气片的木架，抱着暖气片睡觉，并且以红毛线将自己与暖气片系起来。

病情好转后，患者的解释是：

“红色代表共产党，暖气是指工人阶级。

拆掉木架子，是指知识分子不应该摆架子。

抱暖气片睡觉指工人阶级和知识分子团结起来。

”

特殊意义妄想是一种思维内容障碍，它是在关系妄想的基础上产生的，患者所涉及的关系妄想内容对患者具有特殊的意义，妄想结构多较抽象和脱离现实。

如案例2：

【案例2】：

某女，23岁，近一个月来一直觉得周围的任何东西都对她有特殊的暗示，如她走进办公室，就有人哼唱“你就像冬天里的一把火”，意思是骂她勾引异性；

她一上街，许多牌照中含有4的汽车开过来，就表示让她死。

思维破裂是指患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。

患者的言谈或书写中，虽然单独语句在结构和方法上正确，但主题与主题之间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而使人无法理解其意义。

例如，问患者：

“你叫什么名字？

”答：

“你上课，水流哗哗的响。

人民都兴高采烈。

我的眼睛不好，可能是感染的。

有两个问题我不懂，我想参加奥运会，但手指甲不好·

·

·

”患者对此丝毫察觉不到他的错误，甚至给予更荒谬的解释。

注：

思维破裂常见于精神分裂症，是精神分裂症所具有的特征性思维障碍，对诊断很有意义。

思维不连贯是患者在严重的意识障碍情况下产生的。

患者的言语较破裂性思维更杂乱，语句片段，毫无主题而言。

如一名刚做完无抽电痉挛治疗的患者口中自语：

“你，各地方，炸弹，什么，光，YES·

”。

多见于感染中毒、颅脑创伤所致意识障碍、癫痫性精神障碍。

1、刻板言语是指患者机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。

例如：

患者老重复“给我做手术吧！

给我做手术吧！

给我做手术吧·

２、重复言语是指患者常重复他所说的一句话的最末几个字或词。

一脑器质性精神障碍患者在对话中说道：

“这是一个什么问题，问题，问题·

３、持续言语是患者的思维在某一概念上停滞不前，患者单调地重复某一概念，或对于某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。

例如，问：

“你今天感觉怎么样？

“没事。

”问：

“你早饭吃的什么呀？

“你的药吃了吗？

４、模仿言语是指患者模仿周围人的话，周围人说什么，患者就重复什么。

医生问：

”患者同样说：

”医生又问：

“你今年多大？

”患者模仿说：

思维迟缓与思维贫乏在外表上症状相似，但两者本质不同。

思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点。

因此患者言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉，此症状是抑郁状态的典型表现之一。

患者有强烈的“脑子变迟钝了”的感觉，并为此而苦恼、着急。

而思维贫乏主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，平时也不主动说话。

患者自述“脑子空虚，既没什么可想的，也没什么可说的。

”患者对此漠然处之。

这是一种兴奋性的思维联想障碍。

主要指思维活动量的增多和转变快速而言。

患者联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富，但逻辑联系非常表浅，结论肤浅不深刻。

患者表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，自觉反应特别快，好像机器加了“润滑油”那样。

常见于躁狂发作。

思维云集又称强制性思维，是指思潮不受患者意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。

思维内容往往杂乱多变，且出乎患者意料之外，有时甚至是患者所厌恶的。

这种大量涌现的思维内容往往突然出现，又迅速消失。

强制思维与思维中断交替出现，多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。

强迫观念又称强迫性思维，是指某一观念或概念多次重复的出现于患者的脑海中，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。

患者完全明白这一观念/想法是不必要的或荒谬的，并力图加以摆脱，但它却违反患者的意愿而纠缠不休。

见于强迫症。

区别项目

思维云集

强迫观念

别称

又称强制性思维

又称强迫性思维

涉及内容

往往杂乱多变，且出乎患者意料之外

某一个观念或概念，患者自知

发生

突然出现，又迅速消失

多次重复地出现

可控性

无法自我控制

难以控制

自知力

有/无

完全明白这一观念是不必要的或荒谬的

常见疾病

多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍

强迫症

注意程度方面的障碍：

注意增强，注意减退。

注意稳定性方面的障碍：

注意转移，注意涣散，注意固定。

注意集中性方面的障碍：

注意狭窄，注意缓慢。

注意转移主要指被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转换。

例如，躁狂状态的患者其注意力易受周围环境中别的新现象所吸引而转移（随境转移），以至于不断地改变话题和活动内容，而且这种注意力不能持久，外界的偶然变动又会将患者的注意力吸引到另一方面去。

记忆障碍可以在识记、保存、认知（再认）、回忆（再现）的不同部分发生，但一般都同时受损。

临床上记忆障碍大致可分为两方面：

1）记忆量方面，包括：

记忆增强、记忆减退和遗忘等。

2）记忆质方面，包括：

错构、虚构和潜隐记忆等。

虚构是一种记忆的错误，是指患者在回忆中将过去事实上从未发生的事或体验，说成是确有其事。

患者就以这样的一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。

常见于酒精所致精神和行为障碍，外伤性、中毒性精神病、麻痹性痴呆。

错构是一种记忆的错误。

如患者将过去生活中所经历过，但是他所指的那段时间内却并未发生的事件，说成是当时发生，并坚信是事实，予以相应的情感反应。

常见于精神发育迟滞、酒精所致精神和行为障碍、脑器质性精神障碍。

遗忘也被称之为“回忆的空白”，是指那些局限于某一事件或某一时期内的经历全部或部分不能回忆。

它不是记忆普遍性的减弱，故不是记忆减退，而是一种回忆的丧失。

遗忘可分为：

顺行性遗忘，逆行性遗忘，进行性遗忘以及心因性遗忘。

自知力是指患者对其本身精神状态的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。

自知力丧失在临床上可作为判断精神疾病的标准之一，它的完整程度和变化是判断病情恶化、好转或痊愈的一个重要标准。

有些缺乏自知力的患者，口头上承认“有精神病”，甚至承认某些精神症状，如幻觉，妄想是“不正常的”，“是精神病的表现”，以图欺骗医务人员，达到出院的目的。

（此表现又称为“假批判”）

自知力至少要包括：

1.认识有精神病；

2.对精神症状（幻觉妄想）有辨别能力；

3.能配合治疗。

传统定义认为精神障碍患者是没有自知力的，自知力是全或无的现象，目前普遍认为自知力是一个多维的复杂的现象，本质是连续的、动态的。

定向力或称定向能力，是指一个人自己对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。

定向障碍一般在大脑器质性疾病中较为多见，而且它是判断意识障碍的一个重要标志。

智能障碍可表现为全面性的或部分性的智能减退，程度严重时称为痴呆。

智能障碍主要有两种类型：

先天性智力低下和后天获得性痴呆。

智力低下是由于患者在胎儿期、出生期或婴幼儿期，大脑的发育由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等因素而受到阻碍，以致大脑发育不良或受到阻滞，使智能的发育停留在一定的阶段，这类现象见于精神发育迟滞的患者。

痴呆是一种综合征，常是慢性或进行性的，可见定向、记忆、理解、计算、学习等能力以及判断力的障碍，并伴有影响脑功能的器质性情况。

情感高涨是指患者的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自得。

患者的这种体验具有较大的感染力，容易引起周围人的共鸣。

但不稳定，患者容易激惹。

一般是指在器质性精神障碍如阿尔茨海默病、血管性痴呆及麻痹性痴呆等疾病中出现的快乐心情。

患者表现出高兴，但其面部表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉。

同时自己也说不清楚高兴的原因，而且表现得内容也比较单调刻板，难以引起正常人的共鸣。

欣快的患者常见于脑器质性精神障碍，患者尽管有高兴的表情但是却给人以呆傻、愚蠢的感觉，缺乏感染力，而且表现的内容比较单调和刻板。

欣快的患者其精神活动包括观念、言语和行为的量和内容的丰富性下降，动机作用下降，始动性和进取性削弱。

情感高涨的患者多见于双向情感障碍躁狂发作，患者表情愉快、眉飞色舞，有感染力，表现得内容丰富多彩，对周围事物的兴趣和注意力增强，常伴随“思维奔逸”和“意志活动增强”等症状。

情感低落是负性情感增强的表现，它和情感高涨恰恰相反，患者情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重则抑郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，以至生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”的感觉。

外界的一切均不能引起其兴趣，仅增悲伤。

患者常因此自责自罪，甚至出现自杀观念和行