消化内科主治医师实践技能真题Word格式文档下载.docx
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G．胃镜
ABD
患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为
B．幽门梗阻
C．急性出血坏死性胰腺炎
F．泛发性腹膜炎
H．卵巢囊肿蒂扭转
I．肠梗阻
我的答案:
B参考答案:
DF
入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率：
115次/分，经抗炎治疗未见明显好转。
下一步治疗原则是
A.纠正休克状态
B．纠正休克同时继续抗炎保守治疗
C．手术
D．纠正休克同时手术治疗
E．继续抗炎保守治疗
F．在抗炎抗休克的同时行手术治疗
F
8、患者男，36岁。
上腹胀痛，呕吐半月余，加重一周"
患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。
呕吐量较大，每次800ml以上。
呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。
近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4～5天排干便一次。
消瘦。
否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。
神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。
肝脾未触及。
振水音阳性，肠鸣音3次/分。
根据病史，可初步诊断为哪些疾病
A.肠梗阻
B．功能性胃潴留
C．胆囊炎
D．幽门梗阻
E．十二指肠淤积症
F．胰腺炎
G．贲门失弛缓症
BD
为明确诊断首先需要完善何种检查
B．胃镜及活组织检查
C．HP检测
D．上腹部增强CT
E．X线钡餐透视
F．钡灌肠
B
10、患者男，36岁。
患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。
近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4～5天排干便一次。
神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。
追问病史，患者5年来常因饮食不当出现上腹隐痛，多发生于餐后2小时，伴有反酸胃灼热，多发生于秋冬季节，每次持续10天左右，服用奥美拉唑可好转，完善相关检查结果如下：
胃镜示幽门狭窄，十二指肠球部可见一1.0cm×
1.0cm的溃疡，边缘规整，灰白苔，十二指肠球部黏膜充血水肿。
C呼气试验阳性，血清钾3.0mmol/L，氯88mmol/L，钙2.0mmol/L，肾功BUN12mmol/L，Scr98μmol/L，血气分析：
BE=5，pH7.5；
血常规：
血红蛋白95g/L，根据以上病史及辅助检查，患者目前诊断为
A.胃溃疡
B．幽门不完全梗阻
C．肠梗阻
D．十二指肠球部溃疡
E．代谢性酸中毒
F．低钾低氯性碱中毒
G．肾前性肾功不全
H．中度贫血
I．肾性肾功不全
BDFG
患者出现手足抽搐的原因有
A.代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．血清氯增加
D．碳酸氢根减少
E．血清游离钙减少
F．乙酰胆碱释放增加
G．结合钙减少
H．血清氯减少
I．乙酰胆碱释放减少
BEFH
12、患者，女性，32岁。
1月前无明显诱因开始发热，体温37．5～38．5℃，持续不退，并盗汗。
经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。
11年前患肺结核病。
月经不调，婚后7年未生育。
全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。
X线：
提示右肺尖结核。
提问：
腹壁柔韧感可见于
A.结核性腹膜炎
B．血腹
C．腹膜癌病
D．胃穿孔
E．巨大卵巢囊肿
F．十二指肠穿孔
ABC
腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型
A.渗出型
B．粘连型
C．增殖型
D．干酪型
E．混合型
F．以上都是
结核性腹膜炎的手术指征是
A.内科抗结核治疗无效
B．并发完全性肠梗阻经内科治疗无效者
C．急性肠穿孔或腹腔脓肿，经抗生素治疗无好转者
D．肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者
E．诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时
C参考答案:
BCDE
结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是
A.结核毒素血症
B．腹膜炎伴肠功能紊乱
C．腹水
D．肠道菌群失调
E．发热
需要延长抗结核疗程的结核性腹膜炎是
下面哪些是腹腔结核感染的途径
A.腹腔内的结核病灶直接蔓延
B．肺结核血行播散
C．肠结核穿孔至腹膜
D．肝结核蔓延至腹膜
E．腹腔内干酪坏死灶破溃
F．呼吸道传播
ABCDE
18、患者，男性，45岁。
嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。
否认胃病与肝炎史。
体检：
腹壁静脉显露，腹部无压痛。
有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。
此时首先应作何处理
A.静脉滴注西咪替丁
B．静脉滴注生长抑素
C．急诊内镜检查
D．紧急上消化道钡餐检查
E．紧急剖腹探查
F．立位腹平片
肝硬化食道静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为
A.血尿素氮升高
B．脾缩小
C．腹水减少
D．诱发肝性脑病
E．出现肝肾综合征
F．高热、寒战
ABDE
提示：
假如患者住院后经常有鼻衄与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多。
应考虑有下列哪种情况可能
A.弥散性血管内凝血
B．维生素K缺乏
C．凝血因子合成障碍
D．毛细血管脆性增加
E．肝脏解毒功能不良而致毒性反应
F．食管静脉破裂出血
A
下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助
A.腹水颜色
B．腹水比重
C．腹水蛋白含量
D．血清一腹水白蛋白梯度（SAAG）
E．腹水细胞分类
F．C反应蛋白
D
下述哪项是肝硬化的典型病理改变
A.纤维组织增生
B．肝细胞变性坏死
C．不同程度的炎性细胞浸润
D．再生结节及假小叶形成
E．呈小管样结构的新生细胞
F．肝细胞气球样变
下列有关肝肾综合征的叙述正确的是
A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常
B．肝移植治疗有效
C．其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者
D．预后好
E．持续扩容治疗效果好
F．24小时尿量明显增多
肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确的
A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少
B．有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加
C．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加
D．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率减少
E．有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加
F．有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率增加
肝肾综合征患者肾脏病理改变是
A.肾单位纤维化
B．肾皮质坏死
C．肾髓质坏死
D．功能性的损害
E．胆红素对肾脏的毒性作用
F．结节性肉芽肿形成
肝肾综合征的治疗可以应用
A.大量利尿剂
B．右旋糖酐
C．八肽加压素
D．多巴胺
E．浓缩腹水回输
F．大量放腹水
患者精神恍惚，查体：
扑翼样震颤阳性。
考虑有肝性脑病。
化验血氨增高。
血氨增高的原因是
A.肝硬化继发性醛固酮增多症
B．糖尿病2型
C．高蛋白饮食
D．上消化道出血
E．便秘
F．抗利尿激素分泌增多
CDE
28、患者男，69岁。
丙肝后肝硬化24余年。
2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。
巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol/L。
患者目前的诊断考虑为
A.低血糖昏迷
B．脑血管意外
C．肺性脑病
D．肝性脑病
E．酒精中毒
F．糖尿病高渗昏迷
29、患者男，69岁。
目前认为哪些机制导致肝性脑病
A.血氨干扰脑细胞三羧酸循环
B．大脑对中性氨基酸的摄取增加
C．酪氨酸学说
D．色氨酸学说
E．γ-氨基丁酸/苯二氮
类神经递质学说
F．假性神经递质
G．球-管平衡学说
H．苯丙氨酸学说
I．长链脂肪酸学说
J．短链脂肪酸学说
30、患者男，69岁。
该患者目前可能出现哪些表现
A.各种反射都消失
B．扑翼样震颤无法引出
C．不能唤醒
D．肌张力亢进
E．脑电图呈特征性改变
F．腱反射亢进
G．唤醒后可正确回答问题，但很快再次入睡
H．定向力差
I．睡眠倒错
J．书写障碍
K．情绪激动
31、患者男，69岁。
该患者若血常规：
Hb65g/L，血气分析：
pH7.52，血清钾：
2.70mmol/L，血氨170μmol/L。
可采取下列哪些治疗
A.乳果糖灌肠治疗
B．高蛋白饮食
C．应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
D．静脉滴注葡萄糖
E．静脉滴注甘露醇
F．纠正低钾性碱中毒
G．输血
H．胃黏膜保护剂
I．抑酸
J．给予地西泮镇静
32、患者，男性，68岁。
8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。
多于秋季复发，每次持续3到5天不等。
服雷尼替丁后症状可缓解。
近2月疼痛持续性，服药后不缓解。
间断黑便。
重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。
上腹部轻压痛。
应首选下列哪项检查
A.便潜血试验
B．血清胃泌素测定
C．B超
D．胃镜检查
E．钡餐造影
溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确
A.BAO>
15mmol／h，MAO60mmol／h，提示胃泌素瘤
B．胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低
C．十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高
D．胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡
E．复合性溃疡胃酸分泌降低
ABCD
多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。
此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌无关
A.大肠杆菌
B．幽门螺杆菌
C．链球菌
D．空肠弯曲菌
E．葡萄球菌
F．结核杆菌
ACDEF
十二指肠球部溃疡少发部位是
A.前壁
B．后壁
C．上壁
D．下壁
E．球后
F．十二指肠水平部
下列哪些表现符合胃泌素瘤
A.球后或空肠溃疡多见
B．胃黏膜皱襞纤细
C．常伴有腹泻
D．顽固性溃疡
E．溃疡手术后复发
ACDE
下列哪些是消化性溃疡的常见并发症
A.出血
B．穿孔
C．感染
E．癌变
F．发热
D参考答案:
下列哪些是消化性溃疡的手术适应证
A.大出血内科治疗无效
B．急性穿孔
C．内科治疗无效的顽固性溃疡
D．水肿性幽门梗阻
E．胃溃疡疑有癌变
ABCE
40、患者男，40岁。
肥胖，2年来反复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背，肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后略有缓解。
遂来院检查。
为明确诊断该患者应行什么检查
A.心电图
B．心脏彩超
C．胃镜
D．钡餐透视
E．24小时食管PH监测
ACE
如果患者行24小时食管PH测定，判断病理性酸反流的指标有哪些
A.24小时内PH小于4的总百分比时间
B．24小时内PH小于4.5的总百分比时间
C．24小时内PH小于5的总百分比时间
D．PH小于4的次数
E．PH小于4.5的次数
F．PH小于5的次数
G．大于5分钟的反流次数
H．持续最长的反流时间
I．直立位PH小于4.5的百分比时间
J．直立位PH小于4的百分比时间
K．直立位PH小于5的百分比时间
该患者若诊断为胃食管反流病，该病因可能为
A.下食管括约肌压力降低
B．一过性LES松弛频繁
C．食用低脂肪类食物
D．食管裂孔疝
E．应用钾通道阻滞剂类药物
F．胃内压力增高
G．下食管括约肌压力升高
H．一过性LES紧张频繁
I．幽门螺杆菌感染
E参考答案:
ABDF
如果该患经过系统内科治疗8周后，不适症状仍未明显好转，此时如测LES压力值可能为
A.3mmHg
B．4mmHg
C．5mmHg
D．6mmHg
E．7mmHg
F．8mmHg
G．9mmHg
44、患者男，60岁。
乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月"
为主诉来诊。
现病史：
4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。
近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。
发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。
既往史：
健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。
体温：
36.0℃，脉搏96次/分，血压：
120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。
皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。
左锁骨上淋巴结未触及。
心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
根据上述临床特点，考虑该患者的初步诊断有哪些
A.巨幼细胞性贫血
B．再生障碍性贫血
C．慢性萎缩性胃炎
D．溶血性贫血
E．缺铁性贫血
F．消化道恶性肿瘤
G．白血病
H．胆汁反流性胃炎
I．慢性浅表性胃炎
ACEF
为进一步明确诊断，应做哪些检查
A.便常规及潜血
B．血常规+网织红
C．头CT
D．胃镜
E．贫血系列
F．血气分析
G．肌电图
H．尿常规
I．肺CT
患者胃镜检查见胃体部黏膜色泽灰暗，黏膜变薄，大部分胃体及局限性胃窦黏膜血管透见。
血常规血红蛋白为55g/L，血清叶酸：
22ng/ml，维生素B
：
84ng/ml，血清铁：
25μmol/L，网织红细胞：
0.004。
根据以上信息，考虑该患者的诊断为
A.恶性贫血
B．慢性非萎缩性胃炎
C．自身免疫性胃炎
D．B型胃炎
E．A型胃炎
F．缺铁性贫血G溶血性贫血
下列哪些结果支持该患者为自身免疫性胃炎
A.内因子抗体阳性
B．内因子抗体阴性
C．抗壁细胞抗体阳性
D．抗壁细胞抗体阴性
E．血清促胃液素升高
F．血清促胃液素降低
G．胃酸增加
H．胃酸减少
I．胃酸正常
ACEH
48、患者男，50岁。
乙肝后肝硬化8年，腹水半年，5天前反复呕血黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。
可见肝掌，扑翼样震颤阳性。
化验及检查：
血氨156μmol/L，血糖5.6mmol/L；
头CT：
未见异常。
该患者目前最可能的诊断是
A.贫血
B．脑栓塞
C．失血性休克
E．低血糖昏迷
F．脑出血
该患者诊断已明确，可采取的进一步治疗措施有
A.乳果糖灌肠
B．弱酸液灌肠
C．肥皂水灌肠
D．口服硫酸镁
E．限制进食蛋白质类物质
F．生理盐水灌肠
G．口服氨基水杨酸制剂
H．口服糖皮质激素
I．应用免疫抑制剂
J．清除肠道积血
K．给予抗抑郁药
下列哪些措施能促进体内氨的代谢
A.益生菌
B．L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
C．纠正低钾血症
D．谷氨酸钠
E．弱酸灌肠
F．谷氨酸钾
G．口服抗生素
H．精氨酸
I．止泻
J．鸟氨酸-α-酮戊二酸
K．乳果糖通便
下列哪些措施对该患者有利
A.人工肝
B．肝移植
C．预防感染
D．补充芳香族氨基酸
E．补充支链氨基酸
F．慎用镇静药物
G．手术切除肝脏
H．抗病毒治疗
I．给予普萘洛尔
J．免疫治疗
K．激光治疗
如果该患者昏迷后，家属迫切希望患者立即清醒，可给予下列哪种药物
A.氟马西尼
B．苯巴比妥
C．苯妥英钠
D．异丙嗪
E．氯苯那敏
F．吗啡
53、患者，女性，33岁。
2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排粘液脓血便伴里急后重。
经当地医院抗炎治疗无效。
近1月来腹痛明显。
有疼痛-便意-便后缓解的规律。
体温38．6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。
粪检：
白细胞0～5／HP，红细胞2～10／HP，粪便细菌培养（-），阿米巴（-），为明确诊断，应首选下列哪项检查
A.重复大便细菌培养
B．粪便涂片找抗酸菌
C．纤维结肠镜检查
D．钡剂灌肠检查
E．腹部CT
C
此患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B．肠道菌群失调
C．肠易激综合征
D．溃疡性结肠炎
E．结肠癌
F．结核性腹膜炎
溃疡性结肠炎病理改变包括
A.大量新生肉芽组织增生
B．炎性息肉
C．非干酪样肉芽肿
D．腺体变形
E．溃疡愈合而瘢痕形成
F．干酪样肉芽肿
下面各项哪一项是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因
A.低血钾
B．使用阿片类药物
C．低血钙
D．全结肠镜检查
E．钡灌肠
F．高血钾
哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎
A.有无里急后重
B．有无脓血便
C．有无便血
D．抗生素治疗是否有效
E．有无发热
F．有无腹痛
溃疡性结肠炎X线征主要有
A.粘膜粗乱或颗粒样改变
B．多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影
C．结肠袋消失
D．肠壁变硬
E．肠管缩短
F．肠腔变窄呈铅管状
ABCDEF
59、患者，女，36岁。
4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。
时有恶心、呕吐。
服用制酸剂后症状缓解。
上腹部压痛。
患者诊断考虑为
A.慢性胃炎
B．十二指肠球部溃疡
C．急性胃炎
D．慢性乙型病毒性肝炎
E．急性胰腺炎
F．急性胆囊炎
患者胃镜检查示：
黏膜红白相间，以红为主。
诊断为
A.慢性浅表性胃炎
B．慢性萎缩性胃炎
D．肥厚性胃炎
E．胃癌癌前病变
F．胃溃疡
HP检测方法有哪项
A.快速尿素酶试验
B．组织学检查
C．HP培养
D．
C尿素呼气试验
E．HP抗原检测
F．尿培养+药敏
有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是
A.主要病因为幽门螺杆菌感染
B．幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致
C．长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎
D．由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状
E．根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实
Hp的临床根除标准是指
A.抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性
B．抗Hp治疗结束后Hp尿素酶试验阴性
C．抗Hp治疗结束至少停药4周后复查
C尿素呼气试验（-）
D．抗Hp治疗结束停药2周后复查尿素酶试验（-）
E．抗Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性
CE
Hp感染的传染途径是
A.口-口途径
B．粪-口途径
C．医源性传播
D．血液传播
E．母婴传播
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