心电图各波段正常值及其意义.docx

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心电图各波段正常值及其意义

心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义

（2011-01-1820:

19:

36）

原文地址：

心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义作者：

千里之外

广西医科大学三附院实习生、轮转生教案

一、P波

P波是心房的除极波。

起始部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。

正常P波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹,其时限＜0.11s。

电压：

肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。

当P波方向不符合窦性P波标准、电压过高或时限过宽时为P波异常。

P波异常：

1、P波增宽：

P波时限≥0.11s为增宽。

P波时限≥0.11s，＜0.12s称房内传导延缓。

P波时限≥0.12s，称房内传导阻滞。

典型增宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部分可呈圆顶形。

此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。

aVR导联多呈W形。

P波增宽的临床意义：

（1）左房肥大或扩大：

可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。

也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。

（2）左房负荷过重：

冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽；单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。

这几种情况心房大小均可正常。

（3）房内传导延缓和阻滞：

当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束（Bachmann）出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导顺序改变或传导时间延长，从而P波增宽。

此情况多见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。

（4）心房梗死：

心房梗死可使心房除极顺序改变，除极时间延长，P波增宽，并有P-R段偏移。

（5）房性异位节律：

房性心律心房除极顺序改变，心房激动传导最初主要为心房肌间传导，使除极时间延长，P波增宽。

2、P波电压增高：

正常P波较低钝，电压＜0.25mV，当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压大于0.25mV，如V1导联正向部分P波电压＞0.20mV（国家考试中心用0.15mV），双向时≥0.30mV（国家考试中心用0.20mV）称肺型P波。

如V1等胸导联P波电压增高，且大于II、III、aVF导联的电压时常称为先心性P波（先心性P波时II、III、aVF导联的P波电压可正常）。

肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。

先心性P波常见于先天性心脏病。

P波增高（肺型P波）的临床意义：

（1）右房肥大或扩大：

见于肺心病、先天性心脏病及三尖瓣狭窄等。

（2）右房负荷过重：

急性肺部实变性疾病、肺梗塞等可使右心室负荷过重间接引起右房负荷过重，常可见到肺型P波；各种原因使血液回流过快过多均可使右房负荷增加P波电压增高。

如运动试验当心率达到110次/分左右时，部分人可出现肺型P波，输液过快也可出现肺型P波。

（3）房内阻滞：

主要是右房内阻滞，可见肺型P波。

（4）其它原因：

“甲亢”、低血钾、交感神经张力过高心动过速也可见到肺型P波。

3、P波电压降低及其临床意义：

各个导联P波振幅均低于0.05mV称P波电压降低。

常见于高血钾、甲状腺机能低下。

严重高血钾可使P波不清或消失，称窦室传导，与高血钾时心房肌麻痹有关。

4、PtfV1值异常（V1导联P波终末电势）：

正常PtfV1值≥-0.03mm.s，当PtfV1值≤-0.04mm.s为异常，表示左房肥大、左房负荷过重或心力衰竭。

心力衰竭时负值可增大，心衰改善后负值变小或恢复正常。

但应注意高1、2肋间负

值常增大，记录心电图时应正确放置电极。

二、P-R间期

P-R间期是指从P波起点至QRS起点的时间间距，也就是从心房激动开始到心室激动开始所需的时间，称房室传导时间。

P-R间期正常值：

正常P-R间期为0.12~0.20s。

这是指心率在70次/分以下时成年人的正常值。

不同心率节段P-R间期的最高值不同，71~90次/分为0.19s，91~110次/分为0.18s，111~130次/分为0.17s，131次/分以上为0.16s。

此外，小孩又比成年人小，按17~14岁、13~7岁、6~1.5岁与1.5岁以下分成4个年龄组，各个年龄组比成年人依此小0.01s，同一年龄组不同心率节段又依此0.01s。

凡超过其最高值或小于0.12s（小儿除外）为异常。

1、P-R延长：

是指P-R间期超过该心率的最高值0.01s。

如心率≤70次/分时，P-R间期≥0.21s为P-R延长。

P-R间期延长的意义：

（1）一度房室传导阻滞：

对青少年、儿童应考虑有心肌炎可能，成年人除了考虑心肌炎外还要考虑有无心肌缺血或心肌损害，老年人可为结间束传导纤维退行性变致传导延缓。

但短时间内明显延长大于0.04s，即使不到0.21s，也称一度房室传导阻滞，无论哪个年龄组意义相同。

（2）迷走神经张力过高：

迷走神经张力过高常见于成年人，多为一过性，同时伴有心动过缓。

动态心电图可见夜间心率慢时P-R间期延长，心率快时P-R间期正常。

当节律不整R-R长时P-R延长，R-R短时P-R短，或R-R长时P-R正常，R-R短时P-R延长，则为分别称为慢频率依赖性或快频率依赖性一度房室传导阻滞。

（3）干扰性P-R延长：

房性早搏发生较早又能下传，常见干扰性P-R延长。

插入性室性早搏或交界性早搏，也常使其后一个窦性P波下传时P-R延长。

（4）房室结内慢径路持续下传或结内快慢径路交替传导：

这是一种较少见的P-R间期延长。

其延长幅度较大，常在0.30s，特别0.40s以上。

结内快慢径路交替传导时，长的与短的P-R间期一般固定，偶尔呈文氏型传导而又无P波脱漏。

房室结内慢径路持续下传或房室结内快慢径路交替传导时，如快径路无P-R延长，通常只说明房室结内双径路存在，如快径路也P-R延长或快慢径路呈文氏型改变，意义同一度房室传导阻滞。

（5）同步一度双束支传导阻滞：

一般先出现一侧束支阻滞，然后转变为一度房室传导阻滞。

同步一度双束支传导阻滞多由心肌缺血或心肌损害所致。

2、P-R间期缩短：

P-R间期随心率增快而有所缩短，但12岁以上的正常儿童一般不应＜0.12s（少数正常成年人P-R间期可缩短至0.11s），12岁以下儿童心率快时稍缩短应视为正常，特别1岁以内小孩在心动过速达130次/分以上时，P-R间期可小至0.10s，甚至0.08s。

P-R间期缩短的意义：

（1）短P-R征：

是P-R间期缩短最常见的一种。

其心电图表现为：

P-R＜0.12s，QRS时限正常，QRS起始处无δ波，通常诊为短P-R征。

以前均诊断为L-G-L综合征，即所谓变异性预激综合征。

目前有作者认为：

有反复发作性室上性心动过速者，考虑为L-G-L综合征，属有James束参与的折返性心动过速。

近年来经电生理研究证实所谓L-G-L综合征并无预激现象，属房室结内双径路中快径路的极端表现。

之所以引起折返与旁路或结内双径路有关，James束并未参与折返，不应称为预激综合征。

因此，单纯短P-R征无明显临床意义。

（2）房室交界性心律：

房室交界性心律如QRS前有逆行P波时，P-R间期固定，并＜0.12s。

如有明显前向传导阻滞，P-R间期可≥0.12s，个别可呈一度AVB，与心房下部心律难以区分。

动态心电图长程记录，通常可区分。

3）各种不同类型的预激综合征（A、B、C型）：

P-R间期缩短、QRS增宽、

QRS起始处有δ波，称为“预激三联征”。

P-J间期正常，一般≤0.27s（有用0.26s），如为间歇性预激则与同导联正常下传的P-R间期一致。

有将“三联征”+P-J间期正常+ST-T改变称为预激“五联征”。

三、P-R段：

P-R段是自P波终点至QRS波起点这段时限，代表激动通过房室结-希-浦系统的总时间，主要反映激动在心房内的传导时间。

通常P-R段在等电位线上，时限0.06s~0.14s。

正常情况下P波时限/P-R段时限应在1.0~1.6之间。

P-R段异常的意义：

1、P-R段移位：

心动过速时P-R段可呈下斜型压低，P波增高时增高导联的P-R段可呈下斜型压低。

如P-R段抬高或水平型压低有可能为心房梗死。

2、P波时限/P-R段时限>1.6时，则提示左房肥大。

3、P-R段延长。

I度AVB时，一般P-R段延长，P波时限/P-R段时限<1.0。

四、QRS波群

QRS波群是心室除极向量环投影在各导联轴上所形成的综合波群。

其形态、时限、电压有一定正常范围。

1、QRS波群电压：

QRS波电压一般观察以下指标：

正常QRS电压：

RV5及RV6<2.5mV（小儿<3.5mV），SV1V2<2.1mV，RV5+SV<13.5mV（女）、4.0mV（男），RV1<1.0mV（小儿<1.5mV），RV1+SV5<1.2mV，V3导联R+S<6.0mV，RI<1.5mV，RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV，RII<2.5mV，RI+SIII<2.5mV。

此外，还要求V1导R/S<1，V5导R/S>1，aVR导R/Q<1；正常情况下V1-V4或V5导联R波电压应逐搏增高，无明显顺钟向转时RV3电压应>0.3mV；

V2~V6导联的S波应逐搏减少或过度到无S波。

V3导联呈RS型，称过度型。

凡不符合上述数值范围均为异常。

（1）QRS电压增高及意义：

QRS电压高于上述正常值称电压增高。

R波电压增高，部分可见于正常人，部分见于心室肥大，部分见于束支阻滞、预激综合征、室内差异传导及室性异位搏动等情况。

1与左室肥大相关的电压增高：

RV5或V6>2.5mV，SV1V2>2.1mV，RV5+SV1>3.5mV（女）、4.0mV（男），RI+SIII>2.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。

此外，RI>1.5mV，RV6>RV5，对左室肥大有很大意义，据报道几乎100%左室肥大。

（注意约50%心室肥大者无相关高电压表现）

2与右心室肥大相关的电压增高：

RV1>1.0mV（小儿<1.5mV），RV1+SV>51.2mV，V1导R/S>1，V5导R/S<1。

此外，RaVR>0.5mV，aVR导R/Q>1时也是右室肥大的参考指标。

（2）QRS波电压降低及意义：

肢导联各导QRS电压算术和均<0.5mV，即∑QRSI+II+III<1.5mV，称肢导联低电压；胸导联各导QRS电压算术和均<1.0mV（有用<0.7mV）称胸导联低电压。

V4-V6导联QRS电压低称左胸导联低电压。

I、aVL、V5-V6导联QRS电压低称左侧导联低电压。

肢导联低电压或胸导联低电压的意义：

①部分见于正常人，特别肥胖者。

②四肢及胸壁皮肤水肿、胸腔积液、胸腔积气、心包积液或肺气肿时常见肢导联低电压。

大量胸腔积液或积气时可表现出左胸或左侧导联显著低电压，QRS电压常<0.5mV。

3心包炎、心肌炎、心肌梗死等。

急性心肌炎及心肌梗死时出现明显低电压是预后