Word版第五版江苏省建设工程监理现场用表表格1Word下载.docx
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总监理工程师/总监理工程师代表（签字）:
A.0.3
工程
监理规划
年月日至年月日
内容提要：
工程概况
监理工作范围、内容、目标监理工作依据
监理组织形式、人员配备及进退场计划、岗位职责监理工作制度
工程质量控制
工程造价控制
工程进度控制
安全生产管理的监理工作合同与信息管理
组织协调
监理工作设施
监理单位（章）：
总监理工程师：
监理单位技术负责人：
日期：
江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.4
监理实施细则
（）
专业工程特点
监理工作流程
监理工作要点
监理工作方法及措施
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师（签字、执业印章）：
A.0.5
工程开工令
A.0.5—
施工项目经理部建设单位签收
签收人姓名及时间人姓名及时间
致：
（施工项目经理部）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，经建设单位批准，现同意你方开始施
工，开工日期为年月日。
工程开工报审表
（附件共页）
项目监理机构（章）:
建设单位（章）：
建设单位代表（签字）：
（签字、执业印章）
1、总监理工程师发出的工程开工令应符合法律规定，工程必须取得施工许可文件。
2、如合同约定，工程开工令由建设单位签发，则开工令由建设单位盖章签字，项目监理机构毋需签字盖章。
3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.6
旁站记录表（通用）
A.0.6－
日期及气候：
施工单位：
旁站的部位和工序：
旁站开始时间：
旁站结束时间：
施工和监理情况：
发现问题及处理情况：
旁站监理人员（签字）：
年月日
A.0.7
会议纪要
A.0.7—
各与会单位:
现将会议纪要印发给你们,请查收。
如对会议纪要内
容有异议，请在48小时内向本监理机构提出书面意见。
附：
会议纪要正文共页。
总监理工程师/总监理工程师代表：
年月日
会议地点会议时间
组织单位主持人
会议议题
与会单位与会人员
各与会单
位及人员
签到栏
本会议纪要分为第一次工地会议纪要（A.0.70）、监理例会纪要（A.0.71）、专题会议纪要（A.0.72）、项目监理机构内部会议纪要（A.0.73）。
建行连云港分行营业部扩建、改建工程
监理周报
第＿4＿期
2014年3月21日至2014
工程实施概况
质量控制情况
费用控制情况
进度控制情况
年3月28日
安全生产管理的监理工作其它事项
2014年3月29日
A.0.8-1
本周工程实施概要
相关情况登记
工程暂停令份联系单份
监理备忘录份监理通知单份
例会会议纪要份其它发文份
本周工程现场大事记
1、22日改造部分3－6轴二层现浇板砼浇筑；
2、23日桩基检测；
3、26日扩建部分基础承台、DKL砼浇筑。
４、27日基础规划验线，通过。
A.0.8-2
本周工程质量控制情况评析
本月质量控制情况登记
本月抽查、见证试验次数次试验结果不合格次数次
设备开箱检查次数次检查不符合要求次数次
本月查验检验批8项其中一次验收合格计8项
发出监理通知单（质量控制类）份
工程质量情况简析（文字或图表）
1、钢筋：
二层补板、补梁钢筋的规格、数量、间距与设计相符，原材料抽检合格，
植筋拉拔试验合格，不足之处是植筋打孔时经常碰到原柱、梁钢筋，只有将植筋
位置偏上或偏下，造成植筋处保护层明显偏大，梁的有效高度降低；
扩建部分的
承台、地下框架梁的钢筋原材料抽检合格，钢筋规格、数量、级别与设计一致。
2、模板：
改造部分二层补板砼浇筑时局部出现跑模，东北角处模板加固较差，漏浆
较严重。
扩建部分地梁、承台局部尺寸不足，西南角300宽斜梁支成250，发现后
及时进行了纠正。
3、砼：
采用商品砼，承台、地梁为C35，补板为C30，2－4轴补板因与承台一起浇
筑，为方便施工，也使用C35。
商品砼质保资料齐全。
４、砌体：
电梯井砌体砌筑，采用砼空心砌块，构造柱位置马牙槎留置不符合要求。
下周质量情况预计和目标
下周主要进行扩建部分一层结构施工，北侧悬挑梁需重点控制，底层高度较高，模板支撑
需加密。
施工方质保体系较健全，质量应能保证。
A.0.8-3
本月费用控制情况评析
工程合同总额万元
截止本月25日累计完成金额占工程合同总额百分比％
本月批准付款万元累计批准付款额万元
本月发生批准索赔万元累计发生索赔额万元
发出监理通知单（造价控制类）份
工程费用控制情况简析（文字或图表）
预计下月工程发生费用金额
A.0.8-4
本月工程进度控制情况评析
工程开工日期工程竣工日期
本月计划完成至
本月实际完成至
本月批准延长工期天累计延长工期天
发出监理通知单（进度控制类）份
本月工程进度情况简析（文字或图表）
由于桩基检测需要一定的凝固期，扩建部分施工停置至24日，改建部分楼梯多次变动，
影响了工程进度。
下月工程进度展望
下周影响进度的两大因素已消除，进度应明显加快。
A.0.8-5
本月施工安全生产管理工作评析
本月施工安全生产管理工作情况登记
本月安全检查次数次
发出监理通知单（安全文明类）份
工程施工安全生产管理工作简析（文字或图表）
施工单位安全生产管理状况：
履行建设工程安全生产管理法定职责情况：
下月安全生产管理的监理工作重点
A.0.8-6
本月工程其它事项
A.0.9
工程款支付证书
A.0.9—
施工单位签收人建设单位签收人
姓名及时间姓名及时间
（施工单位）
根据工程施工合同的规定，经审核编号为工程款支付报审表，扣
除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）
（小写：
）。
其中：
1、施工单位申报款为：
2、经审核施工单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
工程款支付报审表及附件。
A.0.10
监理通知单（类）
A.0.10－
施工项目经理部签建设单位签收
收人姓名及时间人姓名及时间
事由：
内容：
如对本监理通知单内容有异议，请在24小时内向监理提出书面报告。
附件共页，请于年月日前填报回复单（B.51）。
总监理工程师/专业监理工程师（签字）：
1、本通知单分为质量控制类（A.0.101）、造价控制类（A.0.102）、进度控制类（A.0.103）、
安全文明类（A.0.104）、工程变更类（A.0.105）、其它类（A.0.106）。
2、本表一式三份，项目监理机构、施工项目经理部、建设单位各一份。
A.0.11
工程暂停令
A.0.11－
施工项目经理部签建设单位签收
由于
原因,现通知你方于年月日时起,暂停部位
（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：
本表一式三份，项目监理机构、施工项目经理部、建设单位各一份。
A.0.12
工程复工令
A.0.12—
施工项目经理部建设单位签收人
签收人姓名及时间姓名及时间
我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停施工的部位
（工序），现已具备复工条件。
经建设单位同意，通知你方于年月日
时起恢复施工。
□工程复工报审表
□建设单位工程联系单
A.0.13
监理备忘录
A.0.13—
事由
签收人
姓名及时间
总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：
年月日
签收人姓名及时间：
抄报：
1、本备忘录用于项目监理机构就有关重要建议未被建设单位采纳或监理通知单中的应执行事项施工单位未予执行的最终书面说明，可抄报有关上级主管部门。
2、本备忘录分为对建设单位备忘录（A.0.131）、对施工单位备忘录（A.0.132）。
A.0.14
监理报告
A.0.14－
事主管部门签收
由人姓名及时间
（主管部门）
由（施工单位）施工的
隐患。
我方已于年月日发出编号为程暂停令》，但施工单位未整改/停工。
特此报告。
□监理通知单
□工程暂停令
□其它
（工程部位），存在安全事故
的《监理通知单》/《工
当发现存在安全事故隐患并已要求施工单位整改，但施工单位拒不整改或不停止施工时，项目监理机构采用本报告及时向有关主管部门报告。
A.0.15
工程质量评估报告
工程参建单位
工程质量验收情况
工程质量事故及其处理情况竣工资料审查情况
工程质量评估结论
建设单位：
设计单位：
施工单位：
日期：
A.0.16
监理工作总结
年月日至年月日
项目监理机构
建设工程监理合同履行情况监理工作成效
监理工作中发现的问题及其处理情况说明和建议
法定代表人：
A.0.17
工程监理资料移交单
A.0.17－
（建设单位）
我方现将
1、工程监理资料清单
2、工程监理资料整理归档文件
工程监理资料移交给贵方,请予以审查、接收。
建设单位签收项目监理机构签
人姓名及时间收人姓名及时间
建设单位审查、接收意见：
建设单位（章）：
项目负责人（签字）：
B.0.1
施工组织设计／施工方案报审表
B.0.1－
（项目监理机构）
我方已完成
和审批，请予以审查。
□1施工组织设计
工程施工组织设计／（专项）施工方案的编制
□2工程安全专项施工方案
□3工程施工方案
□4
本次申报内容系第次申报。
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字、执业印章）：
年月日
项目监理机构签施工项目经理部签
收人姓名及时间收人姓名及时间
审查意见:
专业监理工程师（签字）：
审核意见：
建设单位签收
人姓名及时间
项目监理机构
签收人姓名及
时间
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：
建设单位（章）:
负责人（签字）：
1、施工项目经理部至少在计划开工日期前7天提出本报审表，给项目监理机构、建设单位审查、审批留出必要的时间。
2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.2
工程开工报审表
B.0.2－
（项目监理机构）
我方承担的工程，已完成下列所述的工程/分包工
程相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审核，批准。
□设计交底和图纸会审
□施工组织设计/施工方案（B.0.1—）
□施工进度计划（B.3.1—）
□施工质量、安全生产管理体系（B.0.3—）
□进场道路及水、电、通信、临设等
□
施工单位（章）：
年月日
项目监理机构签施工单位签收
□施工单位的施工准备工作已满足开工要求
□施工单位的施工准备工作尚不具备开工条件
建设单位签收人项目监理机构签
姓名及时间收人姓名及时间
建设单位审批意见：
建设单位代表（签字）：
1、施工单位应在计划开工日期7天前提出本报审表。
2、施工单位未取得《工程开工令》不得擅自开工。
B.0.3
施工现场质量、安全生产管理体系报审表
B.0.3－
（项目监理机构）
我方施工现场质量、安全生产管理体系已建立，请予审查。
□项目部组织机构，现场管理人员一览表、项目经理、质检员、安全员等专职管理
人员的岗位证书。
□施工单位安全生产许可证
□质量、安全生产管理制度
□特种作业人员操作资格证书
□
项目经理（签字）：
项目监理机构施工项目经
签收人姓名及理部签收人
时间姓名及时间
年月日
1、承包单位项目经理部应在计划开工7日前提出本报审表。
B.0.4
分包单位资质报审表
B.0.4—
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施
工资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工。
请予以
审查。
分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额
合计
□分包单位资质材料：
营业执照、资质证书、安全生产许可证等□分包单位类似工程业绩
□分包单位专职管理人员和特种作业员的资格证
□施工总承包单位对分包单位的管理制度
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）:
1、施工单位项目经理部一般应在分包工程开工提7日前提出本报审表。
2、施工总承包单位应在分包工程开工前向建设单位和监理单位提交分包合同副本。
3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
41
B.1.1
施工试验室报审表
B.1.1－
我方已建成为工程提供服务的试验室，请予以审查。
附件：
□试验室的资质等级及试验范围
□法定计量部门对计量设备、器具出具的计量检定证明□试验室管理制度
□试验人员资格证书
项目经理或项目技术负责人（签字）：
年月日
项目监理机构签施工项目经理部
专业监理工程师：
B.1.2
施工控制测量成果报验表
B.1.2—
我方已完成的施工控制测量,经自检合格，请予以查验。
□施工控制测量依据资料：
测绘基点、规划红线□施工控制测量成果表
本次报验内容系第次报验。
检查、复核意见：
43
B.1.3
工程材料、构配件、设备报审表
B.1.3—
于年月日进场的拟用于工程部位的，经
我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
□工程材料/构配件/设备清单
□质量证明文件
□自检结果
□复试报告
本次报审内容系第次报审。
□同意使用。
□不同意使用。
年月日
1、本报审表分为工程材料报审（B.1.31）、工程构配件报审（B.1.32）、工程设备报审（B.1.33）
2、大型设备开箱检查建设单位、设计单位代表应参加。
B.1.4
工程质量报验表
B.1.4－
我方已完成工作，经自检合格，请予以验收。
□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□测量放线资料
项目监理机构施工项目经理部
签收人姓名及时间签收人姓名及时间
监理验收及平行检验情况：
1、收到施工单位自检资料和验收记录表共页，该项报验内容系第次报验。
检查人（签字）：
监理验收意见：
□验收合格，可进行后续施工。
□验收不合格，不得进入下道工序施工，应于月日前整改完毕自检合格
后重新报验。
本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4）。
B.1.5
混凝土浇筑报审表
B.1.5－
我方已完成部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件
等工作，并已经项目监理机构的验收合格
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