河北地区监理表格Word版Word格式.docx
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工程经理：
日期：
审查意见：
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日期：
表B1-2复工报申表
鉴于工程，按第号工程暂停令，经检查后已具备复工条件，请核查并签发复工指令。
附件：
具备复工条件的情况说明
□具备复工条件，同意复工；
□不具备复工条件，暂不同意复工。
表B1-3施工组织设计〔方案〕报申表
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计〔方案〕的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
施工组织设计〔方案〕
专业监理工程师审核意见：
专业监理工程师：
总监理工程师审核意见：
表B1-4分包单位资格报审表
经考察，我方认为拟选择的〔分包单位〕具有承当以下工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程工程按合同的规定进展施工。
分包后，我方仍承当总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附件：
1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称〔部位〕
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
专业监理工程师审查意见：
表B1-5主要施工机械设备报审表
以下施工设备已按施工组织设计〔方案〕要求进场，请核查并准予使用。
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
备注
经查验：
1.性能数量能满足施工需要的设备：
〔准予进场使用的设备〕
2.性能不符合施工要求的设备：
〔需更换后再报的设备〕
3.数量或能力缺乏的设备：
〔需补充的设备〕
请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备。
表B1-6施工测量放线报验单
我单位已完成〔工程或部位的名称〕的放线工作，经自查合格，清单如下，请予核验。
专职测量人员岗位证书编号；
测量设备鉴定证书编号；
测量放线依据材料及放线成果。
工程或部位名称
放线内容
□查验合格
□纠正过失后再报
表B1-7工程报验单
我单位已完成了工程，按设计文件及有关标准进展了自检，质量合格，请予审查和验收。
1.工程质量控制资料；
2.平安和功能检验〔检测〕资料；
3.观感质量验收记录；
4.隐蔽工程验收记录；
5.质量验收记录。
□所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。
□所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进展下道工序。
□所报检验批的技术资料根本齐全，且根本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进展下道工序施工，待砂浆/混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定。
□所报分项工程的各验收批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部到达合格要求，所以核查为合格/不合格。
□所报分部〔子分部〕工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。
总/专业监理工程师：
表B1-8工程款支付申请表
我方已完成了
工作，按施工合同规定，建立单位应在年月日前支付该项工程款共〔大写〕〔小写：
〕，现报上工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
1.工程量清单〔工程计量报审表〕；
2.计算方法。
表B1-9监理工程师通知回复单
我方接到编号为的监理通知/工程质量整改通知后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查。
复查意见：
表B1-10工程临时延期报审表
根据合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期〔包括已指令延长的工期〕从原来的年月日延迟到年
月日，请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
表B1-11费用索赔报审表
根据施工合同条款条的规定，由于
的原因，我方要求索赔金额〔大写〕元，请予以批准。
1.索赔的详细理由及经过
2.索赔金额的计算
3.证明材料
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为〔大写〕。
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
表B1-12工程材料/构配件/设备报审表
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下〔见附件〕。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请予以审核。
1.材料/构配件/设备清单〔名称、产地、规格、数量〕
2.材料/构配件/设备质量证明资料
3.自检结果〔复试报告等〕
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和标准的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
表B1-13工程竣工预验报验单
根据合同规定，我方已完成了工程工程的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。
经初步验收，该工程：
1.构成单位工程的各分部工程全部/未全部验收合格；
2.文件资料完整/不完整，符合/不符合有关规定；
3.符合/不符合设计文件要求；
4.符合/不符合施工合同要求。
经核查，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
表B1-14试验室资格报审表
经考察，我方认为拟选择的〔试验室〕具有与工程相适应的试验资质及试验能力。
现报上有关资料，请予以审查和批准。
1.试验室的资质等级及试验范围；
2.法定计量部门对试验室出具的计量检定证明；
3.试验室管理制度；
4.试验人员的资格证书；
5.本工程的试验工程及其要求。
表B1-15工程计量报审表
兹审报年月完成的工程量统计报表，请予核验审定，核定的结果将作为我方申请该工程付款的依据。
1.完成工程量统计报表；
2.工程质量合格证明资料。
表B1-16工程变更费用报审表
兹审报年月日第号的工程变更单，申请费用见附表，请审核。
工程变更概〔预〕算书
表B1-17工程质量事故报告单
年月日时，在发生
工程质量事故，报告如下：
经过情况、原因、初步分析及处理意见：
表B1-18工程质量事故处理方案报审表
工程质量事故，已于年月日提出?
工程质量事故报告单?
，现报上处理方案，请予审查。
1.工程质量事故调查报告；
2.工程质量事故处理方案。
设计单位意见：
设计单位〔章〕：
设计人：
总监理工程师批复意见：
表B1-19施工进度方案〔调整方案〕报审表
工农路道路改造工程-照明工程二标编号：
致河北中原工程建立监理〔监理单位〕
兹上报工农路道路改造工程-照明工程二标段工程施工进度方案〔调整方案〕，请审查批准。
施工进度方案表
承包单位〔章〕：
石家庄市森田电子通信
工程经理：
1．同意2．不同意3．建议按以下内容修改补充
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
表B1-20施工单位申请表〔通用〕
和
表B3-1监理工作联系单
工程名程：
01
致：
事由：
内容：
.
单位〔章〕：
负责人：
表B3-2工程变更单
SWW/C.1新华路子项编号：
致河北中原工程建立监理〔监理单位〕
由于0+881处有一趟煤气管与设计管道标高冲突原因，兹提出工程变更〔内容见附件〕，请予审批。
在桩号0+881处有一趟南北向D=400mm煤气管，管底标高为70.38m,与设计管道标高冲突,
需将0+876~0+884管内底标高降低20cm，在桩号0+884处增加一座检查井
提出单位〔章〕：
石家庄市排水总公司
代表人：
2003.6.19
一致意见：
建立单位代表设计单位代表工程监理机构承包单位代表
签字：
签字：
日期：
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