传染病的预防措施.docx

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传染病的预防措施

（三）保护易感人群

提高人群抵抗力，有重点有计划的预防接种，提高人群特异性免疫力。

人工自动免疫是有计划的对易感者进行疫苗、菌苗、类毒素的接种，接种后疫力在1--4周内出现，持续数月至数年。

人工被动免疫是紧急需要时，注射抗毒血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白、高效免疫球蛋白。

注射后免疫力迅速出现，维持1～2月即失去作用。

常见传染病的防治

流行性感冒流行性腮腺炎水痘

麻疹

肠道传染病

肠道传染病

病原体经口侵入肠道并能由粪便排出病原体的传染病，包括霍乱、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、脊髓灰质炎和其他感染性腹泻等。

病人和病原体携带者是最主要的传染源，所有肠道传染病患者的粪便都含有大量病原体。

病原体随病人或携带者排出的粪便污染环境后，经水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介由口而入引起感染。

发病相应地以气温较高的夏秋两季为多。

预防措施：

1、及时发现病人，加以隔离治疗；

2、加强“三管一灭”工作；

3、开展健康教育，培养良好的个人卫生习惯；

4、有特异性预防接种的要进行预防接种，如甲肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。

流行性感冒

流行性感冒（ingluenza）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

临床特点为急起高热，全身酸痛、乏力，或伴轻度呼吸道症状。

该病潜伏期短，传染性强，传播迅速。

流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威胁最大。

由于流感病毒致病力强，易发生变异，易引起暴发流行。

（一）病原体

流感病毒属正粘液病毒科，分甲、乙、丙三型。

流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。

（二）流行病学

1、传染源：

主要是病人和隐性感染者。

病人自潜伏期末到发病后5日内均可有病毒从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，传染期约1周，以病初2～3日传染性最强。

2、传播途径：

病毒随咳嗽、喷嚏、说话所致飞沫传播为主，通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能。

传播速度和广度与人口密度有关。

3、人群易感性：

人群普遍易感，感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力，型与型之间无交叉免疫性。

4、流行特征：

突然发生，迅速蔓延，发病率高和流行过程短是流感的流行特征。

流行无明显季节性，以冬春季节为多。

大流行主要由甲型流感病毒引起，当甲型流感病毒出现新亚型时，人群普遍易感而发生大流行。

一般每10～15年可发生一次世界性大流行，每2～3年可有一次小流行。

乙型流感多呈局部流行或散发，亦可大流行。

丙型一般只引起散发。

（二）流行病学

（三）临床表现

潜伏期1～3日，最短数小时，最长4日。

各型流感病毒所致症状，虽有轻重不同，但基本表现一致。

1、单纯型流感急起高热，全身症状较重，呼吸道症状较轻。

显著头痛、身痛、乏力、咽干及食欲减退等。

部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。

发热多于1～2日内达高峰，3～4日内退热，其他症状随之缓解，但上呼吸道症状常持续1～2周后才逐渐消失，体力恢复亦较慢。

部分轻症者，类似其他病毒性上感，1～2日即愈，易被忽视。

（四）诊断和鉴别诊断

诊断要点：

1、流行病学资料：

冬春季节在同一地区，1～2日内即有大量上呼吸道感染病人发生，或某地区有流行，均应作为依据。

2、临床表现：

起病急骤，有发热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，而呼吸道表现较轻。

结合查体及X线照片进行诊断。

3、实验室检查；白细胞计数正常或减少，分类正常或相对淋巴细胞增多。

如有显著白细胞增多，常说明继发细菌性感染。

另外，可将起病3日内咽部含漱液或棉拭子，进行病毒核酸检测和病毒培养。

鉴别诊断：

1、其它病毒性呼吸道感染：

可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒等引起。

可根据临床特点与流行病学资料进行初步鉴别。

2、肺炎支原体肺炎：

起病较缓。

咯少量粘痰或血丝痰，病情和缓，预后良好。

冷凝集试验及MG型链球菌凝集试验效价升高。

（五）治疗

1、一般治疗：

按呼吸道隔离病人1周或至主要症状消失。

卧床休息，多饮水，给予流食或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻咽口腔清洁卫生。

2、对症治疗：

有高热烦躁者可予解热镇静剂，酌情选用APC、安乃近、鲁米那等。

高热显著、呕吐剧烈者应予适当补液。

3、消炎抗病毒治疗：

早期用药有一定效果，可抑制病毒增殖，病程缩短。

此外清热解毒的中药治疗，效果明显。

（六）预防

1、管理传染源：

病人隔离治疗1周，或至退热后2天。

不住院者外出应戴口罩。

单位流行应进行集体检疫，并要健全和加强疫情报告制度。

2、切断传播途径：

开窗通风，保持室内空气新鲜，可用食醋或过氧乙酸熏蒸消毒。

流行期间暂停集会和集体文体活动。

到公共场所应戴口罩。

不到病人家串门，以减少传播机会。

病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒2小时。

3、健康教育工作：

教育学生平时加强身体锻炼，合理饮食和休息，增强自身抗病能力，养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。

（六）预防

4、接种流感疫苗：

在疫苗株与病毒株抗原一致的情况下，均有肯定的预防效果。

接种时间：

在流感流行高峰前1～2个月接种，推荐接种时间为9至11月份。

接种对象：

所有希望减少患流感可能性，没有接种禁忌，年龄在6个月以上者都可以接种流感疫苗。

重点推荐人群

（1）60岁以上人群；

（2）慢性病患者及体弱多病者；

（3）医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员；

（4）小学生和幼儿园儿童。

禁止接种流感疫苗的人群：

（1）对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；

（2）格林巴利综合症患者；（3）怀孕3个月以内的孕妇；（4）急性发热性疾病患者；（5）慢性病发作期；（6）严重过敏体质者；（7）12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗；（8）医生认为不适合接种的人员。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎简称流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。

临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。

本病好发儿童，亦可见于成人。

（一）病原学

腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，

该病毒耐寒，对低温有相当的抵抗力。

对紫外线及一般消毒剂敏感。

强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触2～5分钟灭活。

该病毒只有一个血清型。

自然界中人是唯一的病毒宿主。

（二）流行病学

1、传染源早期病人和隐性感染者。

病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。

感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。

在大流行时约30～40%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。

2、传播途径本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。

孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。

（二）流行病学

3、易感性普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。

90%病例发生于1～15岁，尤其5～9岁的儿童。

1岁以内婴儿体内可有母递免疫力，很少患病。

成人中80%曾患过显性或隐性感染。

儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。

病后可有持久免疫力。

4、流行特征全年均可发病，但以冬、春为主。

可呈流行或散发。

在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。

其流行规律是随着传染源的积累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持续时间可波动在2～7个月之间。

在未行疫苗接种地区，有每7～8年周期流行的倾向。

（三）临床表现

潜伏期8～30天，平均18天。

起病大多较急，无前驱症状。

有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，成人患者一般较严重。

腮腺肿胀最具特征性。

一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。

颌下腺或舌下腺也可同时被累及。

腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。

腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。

全程约10～14天。

实验室检查

1、血象白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。

有并发症时白细胞计数可增高。

2、血清和尿淀粉酶测定90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。

3、血清学检查补体结合与血凝抑制试验早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价4倍以上）。

国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。

4、病毒分离早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。

（四）诊断和鉴别诊断

根据流行情况及接触史、典型急性发作的腮腺肿痛特征，诊断并不困难。

对于无腮腺肿痛或再发病例及不典型可疑病例，确诊有赖于血清学及病毒方法。

鉴别诊断

1、化脓性腮腺炎常为一侧性，局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液。

分泌物涂片及培养可发现化脓菌。

血象中白细胞总数和嗜中性粒细胞明显增高。

2、颈部及耳前淋巴结炎肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体较硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者可活动。

可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。

白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

（五）治疗

流行性腮腺炎无特效治疗，一般抗生素和磺胺药物无效。

可试用干扰素，对病毒有作用。

常采用中西医结合方法对症处理。

1、一般护理隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。

注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。

2、对症治疗宜散风解表，清热解毒。

用板兰根60～90克水煎服或银翅散加大青叶15克水煎服；局部外涂可用紫金锭或青黛散用醋调，外涂局部，一日数次；或用薄公英、；鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。

必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。

（六）预防

1、管理传染源早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。

在集体儿童机构、部队等接触者应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。

2、切断传播途径：

开窗通风，保持室内空气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。

流行期间暂停集会和集体文体活动。

病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。

教育学生养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。

3、自动免疫：

用腺腮炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗。

4、药物预防采用板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。

水痘

水痘由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。

水痘是原发性感染，多见于儿童，

临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。

（一）病原学

本病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150～200nm。

中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。

本病毒仅有一个血清型，人为唯一的宿主。

该病毒不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。

但能在疱疹液中-65℃下存活8年。

（二）流行病学

1、传染源水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。

易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。

2、传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。

在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。

3、易感人群普遍易感。

但学龄前儿童发病最多。

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