北京市传统医学师承人员学习记录手册.docx
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北京市传统医学师承人员学习记录手册
编号：
北京市传统医学师承人员
学习记录手册
学生姓名指导老师所在学习机构
北京市中医管理局
北京中医协会
2015年制
说明
1、本手册由北京市中医管理局、北京中医协会统一印制。
2、手册内容须用蓝黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹清晰。
3、手册内容应如实填写，不得弄虚作假。
4、病案记录表每一诊次填写一份，用蓝黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹清晰，并按年度装订成册。
5、理论学习记录表每次填写一份，用蓝黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹清晰，并按年度装订成册。
6、病案记录表、理论学习记录表可从北京中医药信息网（）下载。
7、申请参加出师考核时须向北京中医协会提交此手册及装订成册的病案记录表、理论学习记录表。
、师承人员情况表
师承人员
姓名
性别
出生年月
最高学历
毕业学校及时间
指导老师
姓名
职称
专业
执业机构
师承学习起止时间
年月日至年月日
学习计划
签名：
年月
日
指导老师意见：
（签名）：
年月
日
指导老师所在机构意见：
（盖章）年月
日
北京市中医管理局意见：
（盖章）：
年月
日
二、临床实践记录（按周计算）
2-1-1第一年度
周
出诊时间
指导老师签字
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
2-1-2第一年度
周
出诊时间
指导老师签字
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2-2-1第二年度
周
出诊时间
指导老师签字
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
2-2-2第二年度
周
出诊时间
指导老师签字
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2-3-1第三年度
周
出诊时间
指导老师签字
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
2-3-2第三年度
周
出诊时间
指导老师签字
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
三、临床病案记录汇总表
3-1-1第一年度
序号
患者姓名
就诊时间
诊断
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
3-1-2第一年度
序号
患者姓名
就诊时间
诊断
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
3-1-3第一年度
序号
患者姓名
就诊时间
诊断
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
3-1-4第一年度
序号
患者姓名
就诊时间
诊断
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
序号
患者姓名
就诊时间
诊断
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
序号
患者姓名
就诊时间
诊断
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
序号
患者姓名
就诊时间
诊断
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
序号
患者姓名
就诊时间
诊断
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
序号
患者姓名
就诊时间
诊断
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
序号
患者姓名
就诊时间
诊断
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
序号
升级会员 