表1
急性髓系白血病患者的预后危险度分级
二、治疗
所有AML患者，可以参加临床硏究的情况下，均建议首选参加临床研究。
在没有临床研究的情况下，可以参照下述建议进行治疗。
（1）年龄＜60岁的AML患者
1・诱导缓解治疗：
（1）常规的诱导缓解方案：
标准剂量阿糖胞苜（Ara-C）100-200mgm-2d-1x7d联合去甲氧柔红霉素（IDA）12mgm-2d-1x3d或柔红霉素（DNR）60-90mgm-2d-1x3d［9,10,11］。
IDA和DNR的用量可以根据患者的情况,按照下述化疗药物推荐剂量范围进行调整。
（2）含中大剂量Ara-C的诱导治疗方案:
1蔥环类药物（包括IDA、DNR等）联合中大剂量Ara-C:
蔥环类药物为3d用药,剂量同下述化疗药物推荐使用剂量；Ara-C用量为1.0-2.0g/m2,每12h1次，第1、3、5天或第1~5天。
2含中剂量Ara-C的HAD方案:
高三尖杉酯碱（HHT）2mgm-2d-1x7d,DNR40mgm-2d-1x3d,Ara-C前4天为100mgm-2d-1,第5、6、7天为1.0-1.5g/m2f每12h1次［12］。
（3）其他诱导方案：
HA+蔥环类药物组成的方案，如HAA［HA+阿克拉霉素（Acla）］、HAD（HA+DNR）方案等［13］。
HA为HHT（或三尖杉酯碱）联合标准剂量Ara-C的方案。
化疗药物推荐剂量标准剂量Ara-C100-200mgm-2d-1x7dJDA10~12mgm-2d-1x3d,DNR45-90mgm-2d-1x3d,Acla20mg/dx7dzHHT2.0~2.5mgm-2d-1x7d（或4mgm-2d-1x3d）o临床工作中可以参照上述方案、药物剂量，根据患者情况调整。
2・诱导治疗后监测：
诱导治疗过程中建议在骨髓抑制期（停化疗后第7~14天）、恢复期（停化疗后第21-28天）复查骨髓。
根据骨髓抑制期、恢复期的骨髓情况进行治疗调整。
（1）标准剂量Ara-C诱导冶疗后的监测：
1停化疗后第7〜14天复查骨髓：
a.存在明显的残留白血病细胞（"0%）,可以考虑双诱导治疗，建议方案:
•中大剂量Ara-C为基础的联合方案：
如联合IDA或DNR的方案；FLAG（氟达拉滨+Ara-C+G-CSF）方案等
•标准剂量Ara-C+蔥环或蔥醍类等药物［IDA、DNR、米托蔥酿Mitox）等］
•含G-CSF的预激方案（如CAG方案：
G-CSF+Ara-C+Acla）
•等待观察（尤其是骨髓増生低下的情况下）
b.残留白血病细胞＜10%,但无增生低下：
可给予双诱导治疗，采用标准剂量Ara-C+蔥环或蔥醍类药物（IDA、DNR或Mitox等）；或等待恢复。
c増生低下,残留白血病细胞＜10%:
等待恢复。
2停化疗后第21~28天（骨髓恢复期）复查骨髓、血常规：
a.取得CR,进入缓解后冶疗。
b.白血病细胞比例下降不足60%的患者,按诱导治疗失败对待。
c.未取得CR,但白血病细胞比例下降超过60%的患者可重复原方案1个疗程；也可换二线方案。
d.增生低下,残留白血病细胞＜10%时，等待恢复；残留白血病细胞n10%时，可考虑下一步治疗（参考双诱导治疗的方案或按诱导治疗失败患者选择治疗方案）。
（2）含中大剂量Ara-C方案的诱导治疗后监测:
1停化疗后第7〜14天复查骨髓：
a.存在明显的残留白血病细胞（"0%）:
按诱导失败对待。
b.残留白血病细胞＜10%,但无增生低下:
等待恢复。
c.残留白血病细胞V10%,增生低下:
等待恢复。
2停化疗后第21~28天（骨髓恢复期）复查骨髓、血常规：
a.取得CR,进入缓解后治疗。
b.骨髓已恢复，但达不到CR标准的,按诱导治疗失败对待。
c.增生低下：
残留白血病细胞＜10%时,等待恢复;残留白血病细胞n10%时,按治疗失败对待。
3・CR后的治疗选择：
按遗传学预后危险度分组治疗；蔥环、Mitox（6~10mgm-2d-1x3d）的剂量同诱导治疗方案。
（1）预后良好组：
1多疗程的大剂量Ara-C:
大剂量Ara-C（3g/m2，每12h1次，6个剂量），3~4个疗程，单药应用［14,15］。
②其他缓解后治疗方案：
丄中大剂量Ara-C（1~2g/m2，每12h1次，6个剂量）为基础的方案：
与蔥环/蔥醍类、氟达拉滨等联合应用，2~3个疗程后行标准剂量化疗，总的缓解后化疗周期二4个疗程［12］。
b.2~3个疗程中大剂量Ara-C为基础的方案巩固，继而行自体造血干细胞移植（auto-HSCT）。
c标准剂量化疗（Ara-C联合蔥环/蔥酿类、HHT、鬼臼类等），总的缓解后化疗周期n6个疗程或标准剂量化疗巩固3~4个疗程后行auto-HSCT［16］0
（2）预后中等组:
®allo-HSCT:
寻找供者期间行1〜2个疗程的中大剂量Ara-C为基础的化疗或标准剂量化疗［17］。
2多疗程的大剂量Ara-C:
大剂量Ara-C（3g/m2，每12h1次，6个剂量），3~4个疗程，单药应用［14,15］。
32~3个疗程中大剂量Ara-C为基础的巩固治疗后行auto-HSCTo
4其他巩固治疗方案：
丄中大剂量Ara-C（1~2g/m2，每12h1次，6个剂量）为基础的方案：
与蔥环/蔥醍类等药物联合应用，2〜3个疗程后行标准剂量化疗，总的缓解后化疗周期个疗程［12］。
b标准剂量化疗（Ara-C联合蔥环/蔥醍类、HHT、鬼臼类等），总的缓解后化疗周期n6个疗程或标准剂量化疗巩固3~4个疗程后行造血干细胞移植［16］。
（3）预后不良组：
1尽早行allo-HSCK寻找供者期间行1~2个疗程的中大剂量Ara-C为基础的化疗或标准剂量化疗［17］。
2无条件移植者予大剂量Ara-C（3g/m2海12h1次，6个剂量），3~4个疗程,单药应用［14,15］。
3其他巩固治疗方案：
a.2〜3个疗程的中大剂量Ara-C为基础的化疗,或标准剂量化疗巩固治疗,继而行auto-HSCTo
b标准剂量化疗巩固治疗（＞6个疗程）［16］。
（4）未进行染色体核型等检查、无法进行危险度分组者:
参考预后中
等组患者治疗。
若诊断时WBC>100x109/Lz则按预后不良组治疗。
（2）年龄二60岁的AML患者
1•年龄60-75岁患者的诱导治疗：
（1）适合接受强烈化疗的患者（根据年龄、PS评分及合并基础疾病判断）：
治疗前应尽量获得遗传学检测结果，根据患者的预后可以分为两种淸况［18］。
1没有不良预后因素（预后不良遗传学异常；前期血液病病史；治疗相关AML）:
对于治疗前没有获得遗传学结果的患者，治疗原则可以参照没有不良预后因素的情况。
a标准剂量化疗:
标准剂量Ara-C（100mgm-2d-1x7d）联合IDA（8~12mgm-2d-1）DNR（40-60mgm-2d-1）或Mitox（6~8mgm-2d-1）
1~2个疗程［19,20,21,22］。
b.低强度化疗方案，具体方案见具有不良预后因素患者的低强度化疗方条。
2具有不良预后因素（预后不良遗传学异常；前期血液病病史；治疗相关AML）
a.低强度化疗：
地西他滨（20mgm-2d-1,5~10d）;小剂量化疗±G-CSF（如小剂量Ara-C为基础的CAG、CHG、CMG等方案,C:
Ara-C;A:
Acla;H:
HHT;M:
Mitox）;地西他滨联合小剂量化疗等［23,24,25,26］。
b.标准剂量化疗：
标准剂量Ara-C（100mgm-2d-1x7d）联合IDA（8~12mgm-2d-1）或DNR（40~60mgm-2
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