内分泌学副主任医师真题精选副高.docx
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内分泌学副主任医师真题精选副高
2017年内分泌学副主任医师真题精选（副高）
[材料题]1、
患者男，56岁。
糖尿病病史20年，未规律治疗。
8年前出现双下肢发凉、针刺感等。
4年前开始应用胰岛素治疗，但血糖控制仍不佳。
2周前出现左足趾间破溃，自行换药，症状无明显缓解，溃疡面迅速扩展，伴恶臭。
患者近期食欲尚可，无恶心、呕吐。
既往患高血压、冠心病。
体格检查：
T37.3℃，P90次／分，R18次／分，BP150／85mmHg。
神清，精神差，心肺（-）。
腹软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音存。
双下肢胫前散在较多褐色素沉着斑，边界清晰，双足背动脉搏动消失，左足前部大面积溃疡，有脓性分泌物，伴恶臭，周边皮肤呈紫黑色。
门诊实验室检查：
空腹血糖10.3mmol／L↑。
[案例分析]1.
依据病史和查体，目前患者需要考虑的诊断有哪些（）
A.2型糖尿病
B.糖尿病神经病变
C.糖尿病外周血管病变
D.糖尿病足
E.糖尿病酮症酸中毒
F.高血糖高渗透压综合征
参考答案：
A,B,C,D
[案例分析]2.
（提示实验室检查结果：
血常规：
Hb83g／L↓，RBC2.91×10／L↓，WBC8.3×10／L，PLT239×10／L；尿常规：
GLU+++，KET-，PRO+；便常规：
未见红白细胞，潜血（-）；血电解质：
Na133mmol／L↓，K4.8mmol／L，Cl96mmol／L，Ca2.02mmol／L↓，P0.81mmol／L；24小时尿Ca165mg；肝功能：
ALB26g／L↓，GLO33g／L，ALT32U／L，AST26U／L；尿素氮9.1mmol／L↑，肌酐89μmol／L；ESR32mm／1小时↑；肾上腺皮质功能：
ACTH52pg／ml↑，血Cor20.5μg／dl；甲状腺功能：
FT3.17pmol／L↓，FT14.95pmol／L，TSH2.52μIU／ml，rT1.20nmol／L↑。
血PTH8.1pmol／L↑。
）结合上述实验室检查结果，目前考虑的诊断是（）
A.2型糖尿病
B.糖尿病神经病变
C.糖尿病外周血管病变
D.糖尿病足
E.甲状腺功能减退症
F.低T综合征
G.原发性甲状旁腺功能亢进症
H.继发性甲状旁腺功能亢进症
参考答案：
A,B,C,D,F,H
[案例分析]3.
应给予的内科治疗包括以下哪些（）
A.口服降糖药联合治疗，以控制血糖
B.胰岛素强化治疗，积极控制血糖
C.输注高张盐水，以补充血钠
D.给予甲状腺激素治疗，以补充不足的甲状腺功能
E.选用抗生素控制足部感染，必要时可联合应用抗厌氧菌药物
F.补充钙剂和维生素D制剂，以纠正低钙血症
G.静脉输注前列地尔注射液
参考答案：
B,E,F,G
[案例分析]4.
局部伤口经清创、换药治疗后效果不佳，足溃疡进展迅速（下图，见彩图4、彩图5），临床考虑合并厌氧菌感染，可采用哪些进一步治疗（）
A.清创后延期缝合
B.限制性前足骨切除术
C.关节重建术
D.皮肤移植术
E.彻底清创及血管重建
F.下肢截肢术
参考答案：
E,F
[案例分析]5.
患者截肢后，伤口愈合良好。
为了避免患者另一侧肢体再次出现糖尿病足，需采取哪些预防措施（）
A.联合应用胰岛素和其他降糖药物，严格控制血糖
B.长期应用改善微循环药物，增加肢体远端血液供应
C.每日用热水泡脚，以辅助扩张血管，改善血循环
D.穿着软底、透气性好的鞋，防止足部硌伤
E.保持足部皮肤干燥
F.戒烟
G.可采用矫形鞋改变足的压力，预防发生神经性溃疡
H.定期进行血管评估，明确血管病变的程度
参考答案：
A,B,D,E,F,G,H
∙参考解析：
2.患者糖尿病足感染严重，虽然查血ACTH明显升高，但是结合临床患者无皮质醇增多症的表现，故考虑为严重应激所致，不能诊断为库欣综合征。
甲状腺功能检测虽然发现FT降低，但FT、TSH正常、rT升高，故不能诊断为甲状腺功能减退症，而应考虑为低T综合征，与患者严重的基础病变有关。
低钙血症可刺激血PTH的合成和释放，使血PTH升高，应考虑为继发性甲状旁腺功能亢进症，而不是原发性甲状旁腺功能亢进症。
3.胰岛素的主要适应证之一是糖尿病合并重症感染，本患者存在足部严重感染，因此，应采用胰岛素强化治疗方案，以更积极的控制血糖。
同时，应使用改善微循环和营养神经的药物，并对症控制感染。
患者存在低T综合征，此为机体在严重全身性疾病时的一种表现，治疗方面以控制原发病为主，不宜补充甲状腺激素。
患者低血钙，并已造成甲状旁腺激素分泌增加，应补充钙剂和维生素D制剂，以辅助治疗。
4.清创后延期缝合术、限制性前足骨切除术、关节重建术、皮肤移植术等均不适用于坏疽和伤口组织严重感染的患者。
本例患者伤口面积巨大，感染严重，进展迅速，临床上也考虑合并厌氧茵感染。
临床上可首先彻底清创。
在短期治疗后，如效果良好，可考虑血管重建术，尽量保存患肢功能；如效果不明显，仍应积极选择下肢截肢术，以避免感染进一步扩散至全身。
5.糖尿病足的预防对于提高患者的生活质量是非常重要。
在严格控制血糖的基础上，应注意足部护理，如温水洗脚、按摩，但局部不要用力揉搓，以免损伤皮肤，不要使热水袋直接与患者皮肤接触，以免烫伤。
不要长时间浸泡足，干燥的足部可涂抹少量护肤油。
糖尿病患者应穿软底鞋，鞋头部应较宽，可采用专业矫形鞋改变足底的压力，减少神经性溃疡的形成。
戒烟有利于改善血管收缩的状态。
定期进行足部检查，如有溃疡，应立即治疗促使溃疡愈合。
可定期进行血管超声的检查，观察血管内斑块的变化。
∙
[单项选择题]2、
一位因甲状腺肿就诊的病人，临床有轻度甲低表现，血浆FT，FT均高，TSH值高，应当首先考虑的诊断是
A.Graves病
B.继发性甲亢
C.外周组织对T、T抵抗
D.TSH的受体或受体后缺陷
E.原发性甲低
参考答案：
C
[单项选择题]3、
下列关于2型糖尿病特点的说法正确的是（）
A.常以慢性并发症为首发症状
B.胰岛功能正常
C.患者需使用胰岛素维持血糖代谢
D.中老年患者多见，不发生酮症
E.血清中GAD、ICA往往阳性
参考答案：
A
[多项选择题]4、
糖尿病合并内分泌性高血压可见于
A.皮质醇增多症
B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症
D.肢端肥大症
E.糖尿病肾病
参考答案：
A,B,C,D
[单项选择题]5、
关于甲状腺激素替代治疗的说法错误的是（）
A.原则上从小剂量开始，但对病史较长者或合并冠心病者例外
B.高龄者适用甲状腺素片，因该药吸收慢，较安全
C.对严重腹泻、妊娠、寒冷、手术、创伤等，应酌情增加剂量
D.对精神病、高龄患者酌情减少剂量
E.左旋甲状腺素比右旋作用大8～10倍。
在紧急情况下，可用静脉注射
参考答案：
A
[单项选择题]6、
关于内分泌功能的调节，错误的是
A.中枢神经系统通过神经递质直接作用于周围靶腺或靶组织
B.中枢神经系统通过神经递质调节下丘脑的肽类能神经细胞的功能
C.周围靶腺分泌的激素，可反作用于相关的促激素腺体（组织）
D.交感神经兴奋可促进胰升血糖素的分泌
E.副交感神经兴奋可促进胰岛素的分泌
参考答案：
A
[单项选择题]7、
碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为
A.治疗酸中毒的起初2小时
B.出现血钾过高
C.出现心律紊乱
D.血pH<7．1
E.血pH<7．3
参考答案：
D
[单项选择题]8、
最早被发现且研究的最广泛的异位激素分泌综合征是（）
A.肿瘤所致的低血糖症
B.异位血管升压素综合征
C.伴肿瘤的高钙血症
D.异位ACTH综合征
E.异位人绒毛膜促性腺激素综合征
参考答案：
D
[材料题]9、
患者女，53岁，因“骨痛10年，加重伴活动受限1年”来诊。
查体：
皮肤偏干燥；左颈前触及直径2cm包块，质软，无压痛；HR90次/min；胸廓挤压痛、脊柱压痛（＋）；左第二掌骨骨性隆起。
实验室检查：
血清钙3.2mmol/L。
[子母单选]1.
最可能的诊断是
A.甲状腺功能亢进症
B.肿瘤骨转移
C.甲状旁腺功能亢进症
D.骨质疏松症
E.骨关节炎
参考答案：
C
[子母单选]2.
确诊所依据的检查是
A.血PTH
B.骨X线片
C.甲状腺超声
D.甲状腺功能
E.骨扫描
参考答案：
A
[子母单选]3.
如PTH升高，首选治疗为
A.甲状旁腺手术
B.双膦酸盐
C.降钙素
D.观察
E.镇痛治疗
参考答案：
A
[单项选择题]10、
某患者发现右侧甲状腺部位一个结节，质中等，无压痛。
何项检查对确定结节的性质最有价值（）
A.甲状腺I吸收率测定
B.基础代谢率测定
C.血清蛋白结合碘测定
D.血清总甲状腺素测定.
E.甲状腺核素检查
参考答案：
E
[材料题]11、
患者女，63岁。
20年前明确诊为“2型糖尿病”，此后未规律治疗。
7年前出现双下肢水肿，尿蛋白显著升高，诊为“糖尿病肾病”，开始应用胰岛素治疗，但血糖控制不满意。
2年前出现间歇性跛行、双足麻木、皮肤颜色变暗。
1月前出现右足跟皮肤破溃。
1周前不慎跌倒致右股骨颈骨折，导致卧床。
1天前患者出现发热，伴咳嗽、咳痰。
既往有脑梗死病史。
查体：
T37.8℃，P68次／分，R18次／分，BP140／90mmHg。
神清。
双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干湿性啰音。
心率68次／分，律齐。
腹（-）。
右下肢外展位，右髋压痛，双下肢水肿，右侧明显，双足背动脉搏动减弱，右足跟可见直径约5cm水疱，已破溃，可见少许脓性分泌物，皮下呈紫黑色，有触痛。
[案例分析]1.
依据病史和查体，患者目前可能的诊断包括哪些（）
A.糖尿病神经病变
B.糖尿病外周血管病变
C.糖尿病视网膜病变
D.糖尿病足
E.肺部感染
F.高血糖高渗透压综合征
G.糖尿病肾病
H.糖尿病酮症酸中毒
参考答案：
A,B,D,E,G
[案例分析]2.
根据病史和查体结果，对患者进行实验室检查，可能发现以下哪种异常（）
A.血白细胞升高
B.贫血
C.血清白蛋白降低
D.血清球蛋白降低
E.血转氨酶升高
F.血肌酐升高
G.尿蛋白升高
H.血沉加快
I.痰培养阳性
J.足部伤口分泌物培养细菌阳性
参考答案：
A,B,C,F,G,H,I,J
[案例分析]3.
为了明确患者足部的局部病变，常用的辅助检查还包括哪些项目（）
A.下肢血管彩色多普勒超声成像
B.右足部X线检查
C.右足部CT检查
D.双下肢神经电生理检查
E.多功能血管病变诊断仪
F.血管造影
参考答案：
A,B,D,E
[案例分析]4.
该患者的主要治疗措施包括以下哪些（）
A.静脉注射胰岛素以控制血糖
B.皮下注射胰岛素以控制血糖
C.根据药敏试验选择抗生素治疗
D.预防性应用抗真菌药物治疗
E.应用抗血小板药物
F.局部清创换药
G.积极截肢
参考答案：
B,C,E,F
∙参考解析：
2.依据患者病史和体格检查，考虑患者存在肺部和足部感染，因此可出现血白细胞升高和相关部位的细菌学培养阳性结果。
患者存在糖尿病肾病，可导致血肌酐升高、尿蛋白增加，且可造成肾性贫血。
患者近期存在急性感染，可加重贫血，甚至导致血清白蛋白降低。
急性感染和贫血均可导致血沉加快。
患者无肝脏疾病病史，没有血转氨酶升高的相关提示。
3.肢体血管彩色多普勒超声显像可显示动脉结构和功能异常，包括内膜粗糙、管壁增厚、节段性狭窄、附壁血栓形成等情况。
X线检查可显示局部骨质破坏、骨髓炎、骨关节病变以及软组织肿胀、脓肿、气性坏疽等征象。
神经电生理检查可了解神经传导速度、肌肉功能状态等。
多功能血管病变诊断仪可检测趾压指数（TPI）和踝压指数（API），如＜0.9为轻度供血不足，0.5～0.7易出现间歇性跛行，0.3～0.5可产生静息性足痛，＜0.3提示发生肢端坏疽的
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