牙周试题汇总Word文件下载.docx

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14.PMTC

专业的机械性菌斑控制，针对患者易于忽视或无法达到的牙面、区域进行洁治，强调使牙的各个面都洁净，保证牙周组织处于一个健康、安全的环境中。

15.复发危险性评估

牙周危险评估？

PRA，将各种主要的肇州危险因素结合在一起，进行多因素的综合评定，从而有助医师较客观地对每位患者进行牙周炎进一步发展或复发的危险加以判断，以确定维护治疗的间隔期及必要的对应治疗。

16.PRC

牙周危险指数，将已知的牙周炎危险因素（年龄、吸烟史、糖尿病史、牙周袋深度、根分叉病变、龈下修复体或牙石、X线片显示的牙槽骨高度、牙槽骨的垂直骨吸收）按其权重进行数学分析后提出的。

分五个等级，各等级对应相应的指导医师和患者，减少复发危险性的治疗、生活模式的意见。

17.Prophylaxis

预防性治疗，对已接受过牙周治疗的患者，在维护期定期（一般6个月-1年）做洁治除去新生的菌斑、牙石，是维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施。

问答题：

1.Whatconstitutethedefensemechanismsofperiodotnaltissue?

Amongthem,whichoneisthefirstdefenseline?

（牙周组织的防御机制P86）

1.上皮屏障牙龈上皮在控制微生物感染、保护上皮下组织和维持牙周组织稳态方面具有非常重要的作用。

2.吞噬细胞龈沟内的中性多形核白细胞（PMN）是抗牙周致病菌的第一道防线。

单核/巨噬细胞在动员宿主的防御机制抗细菌感染中发挥关键作用，维持着宿主-微生物之间的平衡。

3.龈沟液龈沟液内容包括补体-抗体系统成分、各种电解质、蛋白质、葡萄糖、酶等，也含有白细胞。

龈沟液量增多是牙龈炎症早期的主要表现之一。

4.唾液唾液的物理特性可以起到生理性保护作用，同时唾液中还含有抗微生物成分，如溶菌酶、过氧化物酶、乳铁蛋白、sIgA、IgM、IgG等。

综上所述，上皮附着的封闭作用、结合上皮细胞的快速更新和修复能力，唾液的冲洗、凝集素和IgA的保护作用，龈沟液的冲洗、调理和IgG、补体的免疫作用以及中性粒细胞和单核/巨噬细胞的吞噬和杀菌作用，构成了牙周组织的多重防御机制。

2.试述牙菌斑生物膜的形成过程。

1.获得性薄膜的形成最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至压面，形成一层无结构、无细胞的薄膜。

2.细菌粘附和共聚口腔内的细菌陆续地定植于薄膜，不同属细菌表面分子间特异性识别，进行共聚。

3.菌斑生物膜的成熟细菌通过粘附和共聚相互连接，使菌斑成为有规则的细菌群体，定植菌迅速繁殖、生长或扩散，导致菌斑细菌数量和种类增多，形成复杂菌群。

3.牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据有哪些？

1.实验性龈炎观察12名牙周健康的牙科学生停止口腔卫生措施使菌斑在牙周积聚，所有受试者在10~21天内均发生了实验性龈炎。

该实验有力地证明了菌斑的堆积可直接引起牙龈炎症。

2.流行病学调查流行病学调查发现牙周病的分布、患病率和严重程度与该人群的口腔卫生情况、菌斑积聚多少呈正相关。

3.机械除菌或抗菌治疗效果采用机械除菌的方法，如洁治、刮治、根面平整等，使牙周袋内的细菌数量明显减少，牙龈炎症和肿胀消退，出血或溢脓停止，对阻止亚洲破坏有效，甚至可以促进恢复。

4.动物实验研究无菌动物实验证明仅有牙石或丝线结扎等异物刺激，如无细菌，不会引起牙龈炎；

而用加有细菌的食物饲养，则可造成实验动物的牙周炎症，并有组织学证据表明细菌积聚与牙周破坏、骨吸收有关。

4.简述牙菌斑生物膜致病学说有哪些？

1.非特异性菌斑学说强调菌斑细菌的量，认为牙周病不是一种微生物引起的疾病，牙周病的发生、发展是菌斑内总体微生物联合效应的结果，即由非特异性的口腔菌群混合感染所致。

2．特异性菌斑学说口腔中只有某些微生物是亚洲致病菌，当他们在菌斑中存在或数量达到一定程度时即可致病。

3．菌群失调学说破坏性牙周病是由口腔中的征程菌群在龈下定居，其中某些毒力较大的细菌出现的频率高，所占的比例和绝对数也高，并具有干扰宿主防御系统的能力，因此在发病中起的作用较另一些细菌大。

5.Describebrieflythedefinitionoflocalcontributingfactorsofperiodotnaldisease.Whatarethesefactors,respectively?

局部促进因素是指影响牙周健康的口腔和牙、合的局部因素（而非全身作用）。

这些局部因素会促进或有利于牙菌斑的堆积，或造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染，火堆已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。

包括：

牙石、牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷（根分叉病变、根面凹陷、颈部釉突和釉珠、腭侧沟、牙根形态异常、冠根比例失调、骨开裂骨开窗、膜龈异常）、牙位异常、拥挤和错颌畸形、合创伤、食物嵌塞、不良充填体和修复体、正畸矫治器等。

6.Pleasedescribebrieflytherelationshipbetweentraumafromocclusionandtheonsetanddevelopmentofperiodontitis.（合创伤与牙周炎的关系）

1.单纯、短期的合创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症

2.合创伤会增加牙的东都，但动度增加并不一定是诊断合创伤的唯一指征，因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往合创伤的结果。

3．当长期的合创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收，这种加重作用的真正机制尚不明了。

4.自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。

总之，在无牙龈炎症的情况下，即使有较大的咬合力、侧向力等合创伤的存在，也不会形成牙周袋或牙龈炎，不发生结合上皮水平的改变，但当牙周组织先已存在因菌斑引起的牙周炎时，合创伤便会其协同破坏作用，因此，合创伤是一个重要的局部促进因素。

7.简述牙周病的全身促进因素有哪些？

1.遗传因素

2.性激素

3.吸烟

4.有关的系统病糖尿病、吞噬细胞数目的减少和功能的异常、艾滋病、骨质疏松症

5.精神压力

8.简述牙周感染可能是哪些全身疾病的危险因素。

（P209）

1.心脑血管疾病口腔感染能引起急性或亚急性感染性心内膜炎，与急性心肌梗死、慢性冠心病、动脉粥样硬化也有相关关系。

2.糖尿病慢性牙周炎和侵袭性牙周炎患者的血清中C反应蛋白、IL-6、TNF-α的水平升高，儿这些炎症因子在降低胰岛素的敏感性、影响血糖控制以及改变脂肪代谢方面起着重要的作用。

3.早产和低出生体重儿

4.呼吸系统疾病COPD和慢性支气管炎与慢性牙周炎密切相关

5.口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌

6.类风湿性关节炎

7.其他系统疾病

9.简述牙周炎影响全身疾病的可能机制。

1.直接感染主要为急性感染或慢性感染通过呼吸道、消化道、筋膜层、骨髓腔等直接扩散。

2.细菌进入血液循环扩散拔除牙周炎或根间感染的牙齿、洁治、牙周袋探查、牙周膜内注射、放置橡皮障、磨光压面等治疗均可能引起暂时性菌血症。

在患风湿性心脏病或先天性心脏功能不全者，进入血液中的微生物可引发感染性心内膜炎。

3.牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症细菌产物如内毒素等能激活单核/巨噬细胞，产生大量的致炎因子，现已知动脉粥样硬化也是由炎症引起的。

近来研究表明，牙周的感染和其他全身性感染一样可使机体产生大量的C反应蛋白，后者会引发单核/巨噬细胞产生细胞因子，促进血液凝聚，导致血栓形成。

有些菌斑细菌则可通过菌血症进入羊膜盘，更主要是通过感染所产生的IL-1、IL-6、TNF-α、前列腺素等导致早产和影响胎儿发育。

10.简述牙周病的危险因素中可以改变的危险因素有哪些？

1.局部因素

菌斑生物膜、牙石、咬合创伤、食物嵌塞、局部解剖因素、其他局部刺激因素

2.全身因素

糖尿病、骨质疏松症、艾滋病

3．行为和社会心理因素

吸烟、心理压力与精神紧张、患者的依从性差

11.牙周炎的组织破坏主要是由于什么原因导致的？

宿主产生的炎症介质中与组织破坏有关的主要有哪些？

牙周结缔组织的改建呈周期性，以破坏和重建的循环方式发生，过多的破坏或不适当的重建能导致局部软组织、骨、牙周附着的丧失。

龈下微生物是牙周炎的是东营子，有害菌可直接与宿主组织相互作用，介导组织破坏。

此外，许多与牙周病有关的组织变化似乎是宿主反应相互协调的综合结果。

结缔组织中的宿主反应可导致组织的局部破坏。

炎症介质的产生是宿主反应的一部分，与组织破坏有关的介质包括蛋白酶、细胞因子和前列腺素。

蛋白酶通过水解肽链裂解蛋白质。

细胞因子中，IL-1和TNF在牙周组织破坏中起重要作用。

PGE2与牙周炎的股丧失有关，能诱导MMPs和破骨性骨吸收。

12.牙周膜纤维的主要构成、分类和各自功能

牙周膜最重要的成分是I型胶原纤维和耐酸水解性纤维构成的主纤维，末端埋入牙骨质和牙槽骨的部分成为Sharpey纤维。

牙周膜主纤维束的位置和排列方向分为以下5组：

1.牙槽嵴纤维将牙向牙槽窝内牵引，并对抗侧方力

2.横纤维水平方向走行，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨

3.斜纤维数量最多、力量最强。

承受拒绝压力，并将该力转变为牵引力均匀传递到牙槽骨上。

4.根尖纤维固定根间、保护进出根尖孔的血管和神经

5.根间纤维防止多根牙向冠方移动

13.牙槽骨的破坏方式表现为几种形式？

水平型吸收、垂直型吸收、凹坑状吸收、以及其他形式的骨变化

水平型吸收是最常见的吸收方式。

牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。

垂直型吸收又称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多，而牙根周围的骨吸收较多。

大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴的根方。

（骨下袋根据骨质破坏后剩余骨壁数目可分一壁、二壁、三壁、四壁和混合壁袋）

凹坑状吸收指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。

其他形式包括：

不均匀吸收导致的参差不齐，波浪形，反波浪形，由于代偿性修复造成的唇形或骨架状增厚等。

14.简述X线片检查的主要内容（7分）

牙体组织和牙周组织：

釉质、牙本质、牙槽骨骨小梁、牙周膜间隙、硬骨板（正常情况下延续至牙槽嵴顶）

牙槽骨：

正常情况下可见硬骨板，牙周炎时由于牙槽骨破坏硬骨板常不完整或消失。

牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约为1-1.5mm，不超过2mm；

当牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过2mm时，认为牙槽骨吸收。

牙槽骨吸收的类型表现为水平型吸收和垂直型吸收，骨吸收程度按吸收区占牙根长度的比例描述可分为三度。

牙周膜：

X片中呈现牙周膜间隙中宽为0.18-0.25mm连续而均匀的线状黑色投射带，宽度增加时显示患牙周炎。

有时X片看到牙槽嵴高度虽然降低，但吸收边缘整齐，骨嵴顶有致密的硬骨板，骨小梁致密且排列整齐表明牙槽骨的破坏已经停止或有修复。

15.请简述牙周脓肿的发病因素。

1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩散，而脓液不能向袋内派出

2.迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流

3.洁治或刮治时操作不良

4.深牙周袋的刮治术不彻底

5.有牙周炎的患牙（或无牙周袋的牙齿）遭受创伤，或牙髓治疗时根管及髓室底侧穿、牙根纵裂等

6.牙周炎患者机体抵抗力下降或有严重全身疾患

16.牙周脓肿和牙槽脓肿的主要鉴别要点是？

牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别

症状与体征

牙周脓肿

牙槽脓肿

感染来源

牙周袋

牙髓病或根尖周感染

有

无

牙体情况

一般无龋

有龋齿或非龋疾病，或修复体

牙髓活力

脓肿部位

局限于牙周袋壁，较近龈缘

范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近

疼痛程度

相对较轻

较重

牙松动度

松动明显，消肿后仍松动

松动较轻或重，治愈后可恢复

叩痛

很重

X线片所见

牙槽骨嵴被破坏，可有骨下袋

根尖周可有骨质破坏，也可无

病程

相对较短，一般3-4天可自溃

相对较长，脓液从黏膜排出约5-6天

18.请简述急性牙周脓肿的处理原则

止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。

（初期基础治疗加全身用药，后期切开排脓）在脓肿初期脓液尚未形成前，可轻轻清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。

当脓液尚未形成是过早地切开引流会造成创口留学过多和疼痛。

当脓液形成且局限、出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。

切开后应彻底冲洗脓腔，或者局麻下进行龈下清创术。

19.请简述根分叉病变的分度及治疗原则

分度：

Glikman四度：

I度：

牙周袋内已能探到根分叉的外形但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋，X线看不出表现

II度：

用探针从水平方向部分进入分叉区内，有时还可伴有垂直吸收或凹坑状吸收，未形成贯通性病变。

X线显示分叉区有局限的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低

III度：

形成贯通性病变，但被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。

X线为完全的透影区

IV度：

贯通性病变且分叉区直接暴露于口腔，X同III

Hamp分度

用探针能水平探入根分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3

根分叉区骨质水平性破坏已超过牙宽度的1/3,尚未与对侧贯通

贯通性破坏

治疗原则：

尽可能清除牙菌斑结石，采取措施改变分叉区的状况，使之利于彻底清创和菌斑控制，利于组织修复。

目标为彻底的袋内清创，形成良好的解剖外形，形成新的牙周附着。

（I度，袋不深做牙周基础治疗，袋深在基础治疗后行翻瓣手术消除牙周袋和修整骨外形）（II度：

骨破坏少根柱较长牙龈无退缩——植骨术+GTR形成亚洲新附着；

骨破坏多，牙龈有退缩——根向复位瓣术+骨成形术使根分叉区充分暴露）（III和IV度，使根分叉区充分暴露，以利菌斑控制，颊侧若附着龈宽行袋壁切除，附着龈窄行翻瓣术将龈瓣根向复位，舌侧切除袋壁；

多根牙可行截根术、分根术或牙半切除术）

20.请简述牙周牙髓联合病变的解剖学基础。

交通途径：

根尖孔、根管侧支、牙本质小管、其他如某些解剖异常或病理情况如牙根纵裂、牙骨质发育不良

21.请简述牙周牙髓联合病变的类型和临床表现。

（不好整，190-193）

1.牙髓根尖周病对牙周组织的影响

牙槽脓肿a.脓液沿其他阻力较小的途径排出；

b.牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变（根管壁侧穿或封入烈性药）c.牙根纵裂

2.牙周病变对牙髓的影响逆行性牙髓炎

3.牙周病变与牙髓病变并存

22.牙周炎整体预后的判断依据？

预后分：

预后佳、预后较好、预后较差、预后无望

依据有：

牙周炎类型、牙周支持组织破坏的程度、局部因素的消除情况、牙松动情况、余留牙数目、患者依从性、环境因素、年龄、危险因素评估

23.牙周炎个别牙预后的主要影响因素

探诊深度、牙槽骨的吸收程度和类型、牙的松动度、牙的解剖形态、其他（牙周牙髓联合病变，合创伤，食物嵌塞）

24.请简述牙周病治疗的总体目标和基本治疗程序

目标：

控制菌斑和消除炎症；

恢复牙周组织的功能（恢复或提高自然呀的咀嚼效能、修复缺牙、调整咬合关系、纠正不良咬合习惯）；

恢复牙周组织的生理形态（牙龈和骨组织，牙齿及邻接关系）；

维持长期疗效、防止复发

程序：

第一阶段——基础治疗（P230）；

第二阶段——牙周手术治疗（翻瓣术、植骨术、引导性组织再生术GTR、膜龈手术、牙种植术）；

第三阶段——修复治疗阶段；

第四阶段——牙周支持治疗（定期复查）

25.如何设定牙周炎病人的复查周期？

根据患者剩余牙的病情以及菌斑控制的好坏，确定复查的间隔期，刚开始复查1-2月一次，病情稳定后可酌情延长，复查时间根据患者情况而定，一般每3-6月复查一次，约1年左右摄X片，监测和比较牙槽骨变化

25.为什么要SPT？

其主要目的是什么？

SPT即牙周支持治疗，他是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，他是牙周疗效得以长期保持的先决条件。

从第一阶段治疗开始，无论后续治疗内容有多少、是否需要手术和修复治疗，牙周维护治疗即应开始。

主要目的：

通过定期复查确认患者菌斑控制情况以及软垢、牙石量，牙龈炎症（探针有无出血）及牙周袋深度、附着水平，牙槽骨高度、密度以及形态，咬合情况以及功能、松动度，危险因素（包括生物学因素和社会因素）的控制情况等，从而根据发现的问题制定治疗计划进行治疗，并针对患者在执行口腔卫生措施中存在的问题给以指导，最终使牙周疗效长期保持。

26.简述牙周夹板的临床意义

牙周炎松动牙的固定是通过牙周夹板将松动的患牙连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中一颗牙受力时，牙合力就会同时传递到被固定的相邻牙的牙周组织，从而分散了牙合力减轻了患牙的负担，调动了牙周组织的代偿能力，为牙周组织的恢复和行使正常功能创造了条件。

27.松动牙固定的指征和时机：

对于仍有松动的牙是否进行特殊处理，根据两个方面的考虑：

1）松动牙的功能状况：

如果松动牙妨碍咀嚼或者有不适，则需要固定；

如果松动牙能够行使咀嚼功能且无不适，说明该牙已经具有适应和代偿的功能，不必固定。

2）观察松动程度以及牙周病有无继续加重：

当患牙的剩余支持组织不能承受正常咬合力，即有继发性牙合创伤，导致患牙动度加重甚至继续移位，此即“进行性松动”，对这种松牙应做牙周夹板固定，以增强功能，组织病情加重。

当然，固定夹板应在软组织的炎症控制、牙合干扰消除的情况下开始操作。

28.牙周基础治疗包括哪些内容？

主要包括以下三点：

1）针对患者病情，进行个性化口腔卫生宣教以及自我口腔保健技术指导；

2）去除龈上下菌斑；

（龈上洁治、龈下刮治术以及根面平整、超声洁牙）

3）去除牙周病的促进因素。

（牙合治疗、食物嵌塞治疗、松牙固定术）

29.简述缓释剂的概念及牙周缓释抗菌药物的优点和适应证

缓蚀剂是指活性药物能缓慢、有效地从制剂中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定药物剂型。

优点：

1）牙周袋内药物浓度高；

2）药物作用时间延长；

3）显著减少药剂量，避免或减少毒副作用；

4）减少给药频率，减少患者就诊频率；

5）由医师给药，依从性好。

适应证：

1）经龈下刮治后，仍有较深牙周袋并探诊出血的患牙；

2）顽固性或者复发性牙周炎；

3）急性牙周脓肿或者牙龈脓肿引流后；

4）牙周瘘道；

5）冠周炎；

6）不宜全身用药的牙周炎患者。

30.牙周翻瓣术内斜切开要点

一般在距离龈缘0.5-2mm进刀，向根方切入，直达牙槽嵴顶或其附近。

使用11号或15号刀片与牙面呈10°

角，从术区唇面或者舌面的一段开始，刀片以提插方式移动，每次插入均到达骨嵴顶。

应沿着逐个牙的牙龈扇贝状外形改变刀片的方向，移至邻面时要更注意刀片方向的转变，保留龈乳头的外形，避免将龈乳头切除，最终形成扇贝形的牙龈外形。

31.牙周手术的时机

牙周手术治疗位于牙周病治疗计划的第二阶段，因此应在牙周基础治疗之后进行。

一般请患者在牙周基础治疗至少2-3个月时来复查，对其进行全面的牙周检查何必要的X-ray复查，对患者的牙周状况进行再评估，根据再评估结果，判断是否需要牙周手术治疗以及采用何种手术治疗方式，对符合适应证者进行手术治疗。

32.longjunctionalepitheliunhealing

长结合上皮愈合，牙周袋深度变浅或者消失，在袋内壁与原来暴露于牙周袋内的牙根表面之间有一层长而薄的结合上皮，成为长结合上皮愈合。

这种愈合是翻瓣术后最常见的愈合方式。

33.龈瓣的种类

1）全厚瓣：

大多数情况下，翻起的软组织瓣为黏骨膜瓣，也称全厚瓣。

用骨膜分离器进行钝分离，沿牙槽骨将骨膜连同龈瓣一同翻起，以暴露病区。

2）半厚瓣：

一些膜龈手术或者牙槽骨板很薄或者有“骨开窗”等情况下，为保护牙槽嵴避免因暴露而被过多吸收，可作半厚瓣，即龈瓣只包括表面上皮以及下方的一部分结缔组织，而深部的结缔组织连同其下方的骨膜仍覆盖于牙槽骨。

34.引导牙周组织再生术

引导性组织再生术GTR是在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织和根面的接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在原来已经暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周纤维埋入，形成牙周组织的再生。

35.简述前牙牙冠延长术与前牙美学区的临床特点的相关性

前牙美学区的临床特点：

上颌中切牙与尖牙的牙龈定点的连线成为牙龈平面，该平面应该与上颌切端曲线以及下唇曲线平行、一致；

而且，还应该与口角连线、瞳孔连线平行，或垂直于中线。

侧切牙牙龈顶点可位于牙龈平面冠方1-2mm处，也可处于同一平面。

在行前牙牙冠延长术时应考虑术后龈缘位置与邻