抗菌药物合理使用从政策到专业.pptx

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抗菌药物合理使用-从政策到专业RationalUseofAntibiotics-FromPolicytoProfession,杨勇电子科技大学医学院四川省人民医院药学部临床药学科028-87771932；Email：

主要内容,临床常见微生物特点,药敏实验报告相关问题理解,抗菌药物临床选择定位,主要内容,临床常见微生物特点,药敏实验报告相关问题理解,抗菌药物临床选择定位,最新国家政策,2017,国卫办医发201710号发布时间：

2017-03-03,发至：

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局,为贯彻“健康中国2030”规划纲要和遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）有关要求。

进一步加强抗菌药物临床应用管理、遏制细菌耐药针对抗菌药物临床应用管理中仍存在的薄弱环节。

国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知国卫办医发201710号发布时间：

2017-03-03,内容,一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作,二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求,三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设,四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价,五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理,六、加强督导检查和结果运用,七、明确责任部门和责任人,内容,一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作,二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求,三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设,四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价,五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理,六、加强督导检查和结果运用,七、明确责任部门和责任人,一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作,细菌耐药问题已经从卫生领域扩大到了政治、经济领域,各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要从大局出发，从对政治、经济影响、维护人民群众健康和建设小康社会角度出发，高度重视抗菌药物临床应用管理，进一步做好有关工作。

在2016年召开的G20杭州峰会上，细菌耐药问题被列入主要议题，并写入最后公报；,在第71届联合国大会上，世界各国对细菌耐药问题进行了讨论，成为联合国大会有史以来讨论的第四个卫生议题。

当前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。

内容,一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作,二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求,三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设,四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价,五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理,六、加强督导检查和结果运用,七、明确责任部门和责任人,二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求,各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要严格按照药品管理法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法及医院处方点评管理规范（试行）等有关规定，全面落实抗菌药物管理要求。

要加强相关学科建设，加大人才尤其是抗感染专业临床药师培养力度，提高临床药事专业化管理水平。

要严格落实抗菌药物分级管理和医师处方权限管理；各级各类医疗机构要按照要求制定本机构的抗菌药物供应目录，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，并将制定的抗菌药物供应目录报核发其医疗机构许可证的卫生计生行政部门备案。

尚未按照要求完成备案工作的，应当在接到本通知后1个月内完成。

在制定抗菌药物供应目录时，要严格落实品种、品规要求，其中碳青霉烯类抗菌药物注射剂型严格控制在3个品规内。

要按照规定调整抗菌药物供应目录，调整周期原则上为2年，最短不少于1年，并在目录调整后15日内报核发其医疗机构许可证的卫生计生行政部门备案。

内容,一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作,二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求,三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设,四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价,五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理,六、加强督导检查和结果运用,七、明确责任部门和责任人,三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设,各级卫生计生行政部门和医疗机构要加强感染科、临床微生物室和临床药学等学科建设，逐步建立涵盖感染性疾病诊疗、疑难疾病会诊、医院感染控制、抗菌药物应用管理等相关内容的诊疗体系，并在抗菌药物临床应用管理中发挥重要作用。

要加强医务人员培训，落实国家处方集、抗菌药物临床应用指导原则（2015版）、国家抗微生物治疗指南等要求，并将抗菌药物临床应用管理和临床路径管理工作进行有效结合，发挥临床路径在规范诊疗行为、促进合理用药工作中的作用。

要加大医师、药师、微生物检验人员和管理人员培训，提高合理使用抗菌药物的技术能力和管理能力。

要加强医疗机构信息化建设，发挥信息技术对抗菌药物临床应用管理的技术支撑作用。

内容,一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作,二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求,三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设,四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价,五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理,六、加强督导检查和结果运用,七、明确责任部门和责任人,四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价,对工作不力、问题突出的卫生计生行政部门、医疗机构或临床科室进行通报批评，对主要负责同志进行诫勉谈话。

在监测、评价过程中发现并经查实，医务人员有违反“九不准”、存在医德医风问题的，要依法依规严肃处理。

要及时了解辖区内或医疗机构内抗菌药物临床应用和细菌耐药情况，定期对抗菌药物临床应用管理工作和细菌耐药形势进行评价。

根据监测结果，按照有关要求逐步建立完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制。

对监测和评价过程中发现的问题，要采取针对性、有效措施。

要将监测、评价结果在一定范围内公开。

各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，鼓励有条件的医疗机构加入相应抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。

内容,一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作,二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求,三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设,四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价,五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理,六、加强督导检查和结果运用,七、明确责任部门和责任人,五、各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要针对抗菌药物临床应用管理中的突出问题，加强重点环节管理,日常应用,紧急情况,门诊使用,送检要求,经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。

紧急情况下未经会诊同意或确需越处方权限使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录,门诊不得使用特殊使用级抗菌药物,接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%,特殊使用级抗菌药物必须,要加强预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理要强化碳青霉烯类抗菌药物以及替加环素等特殊使用级抗菌药物管理,自本文印发之日起，对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物先行实施专档管理,各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要按照要求及时填报有关信息。

医疗机构要指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表（后附）并进行分析，采取针对性措施，有效控制碳青霉烯类抗菌药物和替加环素耐药。

对基层医疗机构以及二级以上医疗机构中，抗菌药物临床使用量大、使用级别高、容易产生问题的重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等科室，要重点加强抗菌药物管理。

新生儿室,血液科病房,重症监护病房（ICU）,呼吸科病房,神经科病房,烧伤病房,医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表XXX医院（自行修改）科室名称：

统计期间：

20年月日至20年月日科主任签字：

内容,一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作,二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求,三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设,四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价,五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理,六、加强督导检查和结果运用,七、明确责任部门和责任人,六、加强督导检查和结果运用,日常监督定期督导检查,各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要加强对抗菌药物临床应用管理工作的日常监督和定期督导检查，原则上每年不少于2次,原则上每年不少于2次,纳入有关工作中,要将抗菌药物临床应用管理情况纳入大型医院巡查、改善医疗服务行动等有关工作中。

纳入大型医院巡查、改善医疗服务行动等,督导检查不断提高,通过督导检查，不断提高抗菌药物临床应用管理水平，有效遏制细菌耐药。

提高管理水平有效遏制耐药,通报批评取消评审资格,对督导检查中发现的未按照有关要求落实工作、问题突出的卫生计生行政部门或医疗机构，要予以通报批评，有关医疗机构取消其一个周期的评审资格或评审结果。

一个周期的评审资格或评审结果,内容,一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作,二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求,三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设,四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价,五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理,六、加强督导检查和结果运用,七、明确责任部门和责任人,七、地方各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要明确本单位抗菌药物临床应用管理的责任部门和责任人,原则上责任部门主要负责同志为责任人,医疗机构责任部门和责任人信息，报核发其医疗机构执业许可证的卫生计生行政部门；卫生计生行政部门的责任部门和责任人信息，报上级卫生计生行政部门。

明确责任部门和责任人应当于收到本通知后1个月内完成,责任部门和责任人要切实履行职责，推进抗菌药物临床合理使用，有效遏制细菌耐药。

抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表,主要内容,临床常见微生物特点,药敏实验报告相关问题理解,抗菌药物临床选择定位,金黄色葡萄球菌（凝固酶阳性）,金黄色葡萄球菌皮肤和肺部感染,高致病性肺炎克雷伯菌,K1,K2,K5,K16,K20,K54,andK57serotypesStringtestpositive,肺炎支原体,非结核分枝杆菌感染（NTM）,新生隐球菌,一值得借鉴的医疗文化采用卓超教授PPT,致病菌：

从哪来？

爱去哪？

主诉：

右上腹部疼痛，发热，最高达40.6C,常规检查未用抗菌药物血培养：

星座链球菌初始多西环素治疗；血培养阳性后，改用头孢曲松2gqd用药六天后体温正常,病人可以出院了吗？

血培养：

星座链球菌带给医生的思考-,星座链球菌,毒力较强，寄植于口腔局部感染病灶所致（异物所致）甲状腺、舌部、纵隔脓肿肝、胰腺、肠系膜脓肿菌血症播散肺脓肿、硬脊膜下脓肿,国家加强碳青霉烯类抗菌药物管控的根本原因细菌耐药,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药性,2016年中国各省碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌分离率（%）,4.5%,2.9%,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率（CHINET2005-2015）,38,全国范围的CRE调查,肺炎克雷伯菌：

-b/aKPC检出率：

69.7%-b/aNDM检出率：

22.5%-b/aIMP检出率：

1.6%。

大肠埃希菌：

-b/aKPC检出率：

39.2%-b/aNDM检出率：

49.7%-b/aIMP检出率：

1.8%,资料来自张嵘教授课件,2014-2015全国CRE的流行病学调查，涵盖全国所有省、自治区和直辖市，除西藏、青海、黑龙江、内蒙古和台湾,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性,2016年中国各省碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌分离率（%）,铜绿假单胞菌可引起肺炎、血流感染、尿路感染、皮肤软组织感染和手术部位感染等，该菌对很多抗菌药物天然耐药，且在抗菌药物治疗过程中容易获得耐药性，对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌往往表现为同时对多种抗菌药物耐药。

17.5%,14.7%,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性,2016年中国各省碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌分离率（%）,不动杆菌属主要引起危重患者肺炎或血流感染。

鲍曼不动杆菌是临床最常见的不动杆菌属细菌，该菌对很多抗菌药物天然耐药，且在抗菌药物治疗过程中容易获得耐药性。