诊断学本科教学大纲Word文档下载推荐.docx
《诊断学本科教学大纲Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学本科教学大纲Word文档下载推荐.docx（30页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
脊柱、四肢、神经系统
13
病历书写、疾病诊断步骤与思维
14
共
44
五、课程考核
1、课堂出勤记录。
占课程考核总成绩的5％；
2、阶段测试，即期中测试，闭卷，占课程考核总成绩的20％；
3、实验报告或实习病例占课程考核总成绩的15%
4、终结性考核，闭卷，占课程考核总成绩的60％。
六、教材及主要参考书
（一）教科书
[1]万学红，卢雪峰主编．诊断学，第八版．人民卫生出版社,2013.3.
（二）参考书
[1]万学红，卢雪峰主编．诊断学，第八版．人民卫生出版社,2013.3.
[2]张振强，常征辉主编.诊断学，第四军医大学出版社，2015.11.
七、教学内容（理论）
第一篇常见症状
第一节发热
【教学内容】
1发热的概念、发生机制
2发热的病因、分类
3发热的临床表现、常见热型与临床意义
5伴随症状
【教学基本要求】
1掌握正常体温与生理变异、病因、各种热型的特点和临床意义。
2熟悉发热的概念、临床表现及伴随症状。
3了解发热的发病机制。
【教学重点、难点】
重点：
发热的病因、常见热型的特点和临床意义。
难点：
发热的发生机制。
【教学方法与教学手段】
教学方法：
讲授法
教学手段：
幻灯片、多媒体及板书
第三节水肿
1水肿的概念、发病机制
2水肿的病因及临床表现
3全身性水肿的鉴别诊断：
心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、其他原因的水肿
4伴随症状
1掌握水肿的病因、临床表现、心源性与肾源性水肿的鉴别诊断。
2熟悉水肿的的发病机制。
3了解水肿的伴随症状。
心源性与肾源性水肿的鉴别诊断。
水肿的发病机制
第四节咳嗽与咳痰
1咳嗽、咳痰的概念与病因
2临床表现、咳嗽的的性质、时间、规律、音色，痰的性质与痰量
3伴随症状
1掌握咳嗽、咳痰的病因与临床表现
2熟悉咳嗽、咳痰的伴随症状
3了解咳嗽、咳痰的概念
咳嗽、咳痰的临床表现。
痰的性质
讲授法直观演示法
第五节咯血
1咯血的概念、病因、发病机制
2咯血的临床表现：
年龄、咯血量、颜色额性状
3咯血与呕血的鉴别
4咯血的伴随症状
1掌握咯血的临床表现、咯血与呕血的鉴别。
2熟悉咯血的病因及伴随症状。
3了解咯血的概念、发病机制。
咯血的临床表现、咯血与呕血的鉴别。
咯血的发病机制。
第六节胸痛
1胸痛的病因：
胸壁疾病、心血管疾病、纵膈疾病
2胸痛的临床表现：
发病年龄、胸痛的部位、性状、影响胸痛的因素、疼痛的持续时间
3胸痛的伴随症状
1掌握胸痛的病因、临床表现。
2熟悉胸痛的概念、伴随症状。
胸痛的病因与临床表现。
胸痛的病因。
第八节呼吸困难
1概念、病因及发病机制
2呼吸困难的临床表现：
肺源性、心源性、中毒性、血源性及神经源性呼吸困难
1掌握呼吸困难临床表现及伴随症状。
2熟悉呼吸困难的概念、病因、发病机制。
呼吸困难的临床表现。
呼吸困难的发病机制。
第十节恶性与呕吐
1恶性、呕吐的病因及发病机制：
放射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐、精神性呕吐
2临床表现：
呕吐时间、特点、呕吐物性质、呕吐与进食的关系、伴随症状
1掌握呕吐的临床表现。
2熟悉病因与发病机制。
恶性、呕吐的临床表现。
呕吐的发病机制。
自学
第十二节呕血第十四节便血
1消化道出血的概念
2呕血、便血的病因分消化系统疾病和全身性疾病
3呕血与黑便临床表现，失血性周围循环衰竭，便潜血。
1掌握呕血、便血的病因、临床表现及伴随症状。
2熟悉消化道出血的概念。
呕血便血的病因、失血性周围循环衰竭，便潜血的判定。
病因。
第十四节腹痛
1.腹痛病因：
急性腹痛与慢性腹痛
2腹痛发生机制
3临床表现即腹痛特点
1掌握临床表现与伴随症状。
2熟悉腹痛的发生机制。
腹痛病因与临床表现。
腹痛伴随症状。
第十七节黄疸
1黄疸的概念、胆红素的正常代谢、黄疸的分类
2黄疸的发生机制及临床表现
1掌握黄疸发病机制、临床表现及鉴别。
2熟悉黄疸的概念、分类、伴随症状。
3了解黄疸发生机制
黄疸的临床表现及鉴别。
黄疸的发生机制。
讲授法讨论法
第二十节血尿
1血尿病因：
泌尿系统疾病；
全身疾病病；
尿路邻近器官疾病；
药物与化学因素；
功能性血尿。
尿色改变；
分段尿异常；
镜下血尿；
症状性血尿；
无症状性血尿。
1掌握血尿的临床表现伴随症状。
2熟悉概念的概念、病因。
血尿临床表现及伴随症状
伴随症状的提示疾病
第二十二节少尿、无尿与多尿
1少尿、无尿与多尿的概念
2病因及发病机制
1掌握少尿、无尿的概念及伴随症状。
2熟悉少尿、无尿的病因。
少尿无尿的概念。
少尿、无尿的发生机制。
第三十一节意识障碍
1意识障碍的概念、病因与发病机制
2临床表现：
嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、瞻望
1掌握意识障碍的程度与病因。
2熟悉意识障碍的概念、伴随症状。
3了解意识障碍的发病机制。
意识障碍的病因与临床表现。
意识障碍的病因与的发生机制。
第二篇问诊
1问诊的重要意义
2问诊的方法及注意事项
3特殊情况的问诊技巧
4问诊的内容：
（1）一般项目
（2）主诉的概念
（3）现病史：
起病情况及患病时间、主要症状特点、病因与诱因、疾病演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。
（4）既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史及生育史、家族史。
1掌握问诊内容、主诉的概念（归纳和编写）。
2熟悉问诊的基本方法和问诊的技巧。
3了解特殊情况问诊技巧。
主诉的归纳与编写；
问诊内容。
主诉的归纳与编写。
讲授法案例法启发法
第三篇体格检查
第二章一般检查
第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结
1全身状态检查生命体征判断指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压。
2发育与体型，营养状态的判定，常见疾病面容，常见体位预期提示的疾病，常见步态。
3皮肤的染色、湿度、弹性及常见皮疹和蜘蛛痣与肝掌。
4淋巴结肿大的临床意义
1掌握一般检查的内容及表现、临床意义。
2熟悉一般检查的顺序及异常体征的鉴别。
3了解一般检查中异常体征的发生机制。
典型病容的表现及临床意义；
常见皮疹的鉴别，肝掌及蜘蛛痣的检查和临床意义；
淋巴结肿大的临床意义。
异常体征的发生机制。
讲授法讨论法、直观演示法
第三章头部检查
第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官
1头颅检查
2颜面器官：
眼、耳、鼻、口的检查及临床意义
3腮腺检查
掌握头部检查内容，方法及临床意义
熟悉头颅检查的临床意义及腮腺检查内容。
【重点与难点】
握头部检查的临床意义
头部检查方法
【教学方法与教学手段】
教学方法：
教学手段：
第四章颈部
1颈部外形与分区
2颈部姿势与运动
3颈部包块检查
4颈部血管检查：
静脉、动脉
5甲状腺检查：
检查法、肿大程度、肿大的临床意义
6气管检查
掌握颈部血管、甲状腺、气管的检查方法及临床意义
熟悉颈部包块检查，颈部分区
了解颈部外形，姿势运动
第五章胸部检查
第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓及乳房第三节肺和胸膜
第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
1胸壁、胸廓与乳房
1）胸部常见的骨骼标志、划线及分区的意义。
2）胸廓检查：
正常及常见的病态胸廓类型
3）乳房：
视诊、触诊的方法
2肺和胸膜
1）视诊：
呼吸运动、呼吸的类型、频率、节律、深度等改变及其临床意义。
2）触诊：
胸廓扩张度的检查方法，语颤的检查方法、产生机制。
正常胸部语颤的特点及语颤异
常的临床意义。
胸膜摩擦感临床意义。
3）叩诊：
叩诊的方法及其注意事项，间接叩诊与直接叩诊法。
叩诊音的种类（清音、过清音、鼓音、浊音及实音）及正常叩诊音的分布范围；
肺上界、肺前界、肺下界及其移动度的叩诊法、正常范围及其临床意义；
胸部异常叩诊音的临床意义。
4）听诊：
正常肺部呼吸音的种类（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）听诊特点及分布。
病理性呼吸音（异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音）及其临床意
义。
啰音：
啰音的发生机制、分类、听诊特点和其临床意义。
湿性啰音（水泡音）：
大、中、小
水泡音、捻发音。
干性啰音：
哨笛声、鼾音。
胸膜摩擦音的发生机制、听诊特点及其临床意义。
语音共振的检查方法及异常时的临床意义。
3呼吸系统常见病的主要症状和体征：
大叶性肺炎、支气管哮喘（自学）、胸腔积液、气胸（自学）、肺气肿。
掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在检查胸廓及肺部时的应用。
通过相互检查，能获得较为准确的检查结果。
熟悉常见的肺部异常体征、并分析其临床意义
1）掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。
2）熟悉肺部异常体征，并分析其临床意义。
叩诊、听诊方法的应用
第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征
1心脏
1）视诊
（1）心前区外形。
（2）心尖搏动：
正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。
（3）心前区及其他部位搏动的临床意义。
2）触诊
（1）心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。
（2）震颤的产生机制、部位、时间（收缩期、舒张期及连续性）及其临床意义。
3）叩诊
（1）心脏叩诊方法及顺序。
（2）正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。
（3）心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。
4）听诊
（1）各瓣膜听诊区的部位。
（2）正常心音及其产生机制，第一、第二心音的鉴别方法。
（3）心率与心律。
（4）心音的变化。
a、第一心音的强度、性质改变的原因及临床意义。
b、主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。
c、舒张期奔马律的临床意义
d、开瓣音的特点及临床意义
（5）心脏杂音的产生机制，分析杂音的注意点：
部位、时期（收缩期、舒张期及连续性）、性质、强度（收缩期杂音的分级）及传导方向。
各瓣膜听诊区杂音的临床意义。
（6）心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。
2血管
1）动脉搏动、脉率及脉律。
2）脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的情况。
3）水冲脉、奇脉及交替脉的触诊方法及临床意义。
4）毛细血管搏动征检查方法，临床意义。
5）血管杂音、枪击音及Duroziez双重杂音。
6）动脉血压的测量方法及临床意义。
7）正常血压、高血压、低血压诊断标准
3循环系统常见疾病的主要症状和体征
1）二尖瓣狭窄的症状、体征
2）二尖瓣关闭不全症状、体征
3）主动脉瓣狭窄症状、体征（自学）
4）主动脉瓣关闭不全症状体征（自学）
5）心包积液症状、体征
6）心力衰竭：
左心衰竭症状、体征；
右心衰竭症状、体征
掌握心尖搏动的位置和范围。
心脏浊音界的叩诊，第一与第二心音产生的机制、鉴别要点，心音强度改变的临床意义；
各瓣膜听诊区的位置，心脏杂音的听诊要点；
血压的正常测量方法。
熟悉生理性和病理性心尖搏动强度与范围的改变；
心脏震颤、心包摩擦感的检查方法和临床意义；
常见收缩期杂音和舒张期杂音的区别和临床意义；
血管的检查方法及异常的临床意义；
，常见心脏疾病的症状和体征。
了解收缩期额外心音的发生机制，听诊特点及临床意义。
。
1）正常心界的范围、心界变化及临床意义。
2）各个心音的组成、产生机制、听诊特点、临床意义。
3）血压的正常测量方法。
难点：
第一、二心音的鉴别，心脏杂音的产生机理、听诊特点及临床意义。
第六章腹部
第一节腹部的体表标志及区分第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第七节听诊
第八节腹部常见疾病的主要症状和体征
1腹部的体表标志及分区:
体表标志和四区法、九区法。
2腹部检查
视诊：
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、腹壁其他情况
触诊
（1）触诊方法：
浅部触诊、深部触诊（深压、冲击触诊、双手触诊等）
（2）触诊内容：
腹壁紧张度、压痛及反跳痛，腹部包块、脏器（肝、胆、脾、肾）的触诊、液
波震颤、振水音。
叩诊：
腹部叩诊、肝及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾叩诊、肋脊角叩痛、移动性浊音及膀胱叩诊
听诊：
肠鸣音、血管杂音、摩擦音
3腹部常见病变的主要症状及体征
消化性指肠溃疡（自学）、急性腹膜炎（自学）、肝硬化。
掌握腹部触诊方法、内容及异常的临床意义；
移动浊音及腹部叩击痛的检查方法以临床意义；
肠鸣音的发生机制及异常的临床意义；
熟悉腹部区分；
腹部视诊内容；
腹部各部位叩诊音；
振水音的检测方法及临床意义。
了解腹部分区与腹腔内脏的对应关系；
腹部血管杂音的临床意义。
腹部触诊方法，肝、脾触诊方法；
移动性浊音的叩诊；
肠鸣音。
腹部常见疾病主要症状与体征
讲授法讨论法直观演示法
第八章脊柱与四肢
第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查
1脊柱：
正常弯曲度、畸形、、活动度、压痛和叩击痛，运动功能障碍。
2四肢：
肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变（特别检查浮髌现象），下肢静脉曲张，
重点杵状指、匙状甲的检查方法及临床意义。
掌握脊柱四肢的检查内容及方法
熟悉脊柱、四肢异常改变的临床意义。
重点杵状指、匙状甲的检查方法及临床意义。
第九章神经系统检查
第一节脑神经第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查
第五节自主神经功能检查
1脑神经：
视神经、动眼神经滑车神经，展神经、三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走及舌下神经的检查。
2.运动功能：
肌力分级检查，肌张力、不自主运动、共济运动（指鼻试验、跟-膝径试验，快速轮替动作、闭目难立征）检查。
3.感觉功能：
浅感觉、深感觉、复合感觉检查（自学）
4.神经反射：
（1）浅反射：
角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。
（2）深反射：
肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、踝反射。
（3）病理反射：
Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gorda征、踝阵挛及髌阵挛
（4）脑膜刺激征：
颈强直、Kernig征、Brudzinski征
5.自主神经功能检查（自学））
掌握三叉神经、面神经的检查及临床意义；
肌力检查法及六级分级方法；
共济失调的检查；
神经反射神经反射的检查方法及临床意义。
熟悉滑车神经、展神经对眼球运动的影响；
几张力的改变的判定及临床意义。
了解感觉神经系和自主神经的检查。
神经反射的检查方法及病理反射的检查方法及病理反射阳性时的临床意义。
12对脑神经的支配区域及异常的改变。
第五篇辅助检查
第一章心电图
1临床心电学的基本知识
（1）心电图临床应用价值（自学）。
（2）心电图的基本概念与心电产生原理。
（3）心电图导联与描记方法。
2正常心电图波段及其变化的临床意义
（1）P波（形态，方向，时间，振幅）
（2）P－R间期（测量方法与正常值）
（3）QRS波群（命名、形态与主波方向、时间、振幅）
（4）ST段（时间、振幅）
（5）T波（形态、方向、时间、振幅）
（6）U波（方向、振幅）
（7）Q－T间期（测量方法与正常值）
（8）心电轴（概念、判断方法、临床意义）
（9）心率的计算
3心房、心室肥大
（1）左心房肥大。
（2）右心房肥大。
（3）双房肥大。
（4）左心室肥大。
（5）右心室肥大。
（6）双侧心室肥大。
4心肌缺血与ST-T改变
（1）心肌缺血的心电图类型。
（2）典型心绞痛与变异性心绞痛的心电图变化。
5）心肌梗死
（1）急性心肌梗死的基本心电图改变。
A、缺血性T波演变。
B、损伤性ST段改变。
C、坏死性Q波形成与发展。
附心肌梗死并发心律失常或/及传导阻滞。
（2）心肌梗死的心电图演变和分期（结合临床）。
（3）心肌梗死的心电图定位诊断。
（4）右心室梗死及非Q波型梗死。
6）心律失常心电图诊断
（1）窦性心律及窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐、窦性停搏）。
（2）期前收缩（房性、室性、交界性）。
（3）心房颤动
7）传导异常
（1）房室传导阻滞（Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型与Ⅱ型、高度及Ⅲ度）。
（2）室内传导阻滞（右束支、左束支、左前分支及双支）。
掌握心电图机的正确操作；
心电图各波段的意义；
急性心肌梗死的心电图表现及定位；
常见心律失常的心电图特征（窦性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩，心房纤颤、房性传到阻滞）。
熟悉房室肥大及心肌缺血的心电图改变。
了解心电产生原理
；
急性心肌梗死的心电图表现及定位。
心电图产生原理；
心电图各波形特点。
第六篇病历书写
1病历的重要性。
2病历书写的基本要求
3病历书写的种类、格式与内容
熟悉住院病历的内容及书写方法。
了解病历书写种类；
门诊病历的书写方法。
重点住院病历主诉与现病史内容的书写。
难点主诉的书写。
第七篇诊断疾病的步骤和临床思维方法
1疾病诊断步骤
（1）资料的收集、整理与分析。
（2）初步诊断的验证与修正。
（3）临床诊断的种类、内容和格式。
2临床思维方法
（1）临床思维2大要素：
临
升级会员 