预防猝死讲座分析Word格式文档下载.docx

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世界卫生组织（WHO）规定：

发病后6小时内死亡者为猝死，多数学者主张为1小时。

部分病人在猝死前可有精神刺激或情绪波动，有些出现心前区闷痛，并可伴有呼吸困难、心悸、极度疲乏感。

但大部分猝死发生前可无任何先兆，所以说防不胜防。

这才需要我们学会处置这种突发情况的方法，尤其是掌握心肺复苏这种操作。

方主任，这位晨练的男子非常幸运的是，刚好现场有位医生在场，为他赢得救命的6分钟时间。

通过这个视频，你给我们说说，遇到这种突发事件，我们正确的处理方法应该是什么？

身边有人猝死，我们应该按如下操作：

首先：

判断周围环境是否安全，如果环境不安全，应该将患者转移至安全地方或者由专人在旁边设置警示标志。

目的是确保施救者和患者的安全，避免再次发生意外。

然后判断患者的意识、动脉搏动及呼吸情况。

一旦确认患者猝死。

立即呼救，让周围人拨打120.同时进行心肺复苏术。

心肺复苏就是要迅速进行胸外按压、开放气道、人工呼吸。

建立一个人工的循环和呼吸，以维持患者的生命需求。

为专业的急救人员到现场赢取宝贵的时间。

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****第二节

方主任，刚才我们聊到导致猝死的意外，那么什么样的人群会容易发生这种意外呢？

容易导致猝死的疾病，主要有以下几大类：

第一类是心血管疾病：

约占病因的40-50%。

猝死的原因很多，临床上以心血管疾病所引起的猝死最为常见而重要，称为心源性猝死。

其中冠心病、急性心肌梗死患者最为多见。

急性心肌梗死可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。

少见有梗阻型肥厚性心肌病、主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等。

第二类是呼吸系统疾病：

约占病因的16-22%。

主要病种有：

1、肺栓塞 

：

因为血栓栓塞在肺动脉而猝死。

2、哮喘 

哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而猝死。

3、葡萄球菌性暴发性紫癜 

临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。

第三类是神经系统疾病，约占病因的15-18%。

较常见的如脑出血，高血压病患者易患脑出血，出血量大，压迫脑组织形成脑疝或者脑干出血容易导致猝死。

第四类是消化系统疾病，约占病因的8-10%。

以消化道出血等为主要病因，另外一个重要病因是急性坏死性胰腺炎，常常以暴饮暴食、酗酒为发病原因，病死率非常高。

第五类是泌尿、生殖疾病，约占病因的5-10%。

典型的原发疾病如异位妊娠等，常由于孕卵在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂，失血过多可引起猝死。

第六类是其他病因，约占病因的5- 

8%。

如：

1、过敏：

青霉素、普鲁卡因等易引起药物过敏。

造成病人过敏性休克死亡。

2、猝死症候群 

此病多见于年轻人（17～40岁），死前各项检查均正常。

原因可能与钠离子通道代谢异常有关。

3、毒品、药品过量，也易造成猝死。

方主任，我们先来看看几幅照片（图片展示）

一代武打明星李小龙、小品演员高秀敏、还有我们前面说的罗阳，他们都是猝死的。

我发现一个问题，李小龙是在是在和女人寻欢作乐的时候猝死的，高秀敏是在打麻将后猝死的，罗阳是过度劳累后猝死的，还有前面我们讲到的那个男子是在晨练的时候突发意外的，是不是说猝死也是有一定原因的？

所谓诱因分为两种。

有外界因素和内在因素。

而在临床中，无论是哪种原因引发的猝死，都与身体素质关系密切。

关于外因2013年6月28日的《南国健报》曾刊发这样一篇报道《致猝死十大恶习排名新出炉》。

该报道发布了国际权威学术杂志《柳叶刀》上的一项研究，首次对导致心脏病发作的“最后一根稻草”做了排名。

具体的十大诱因为：

第一位:

在闹市骑车：

比利时哈塞尔特大学研究人员发现,无论开车、骑车或步行上班,只要经过车辆密集的路段,都会增加心脏病的发作危险,主要原因是空气污染。

其中骑车上班者的危险最大,因为这些人吸入的尾气最多、“受污染”最严重,他们同时还要耗费一定体力踩踏自行车,容易引发供血不足。

这两方面都是诱发心脏病发作的重要原因。

除此之外,拥堵的交通很容易让人紧张、焦虑,引发血压升高。

因此,不建议心血管高危人群在交通拥挤的高峰期骑车上下班。

虽然骑车是一项很好的运动,但穿行在污染严重的马路上,弊大于利。

老年人,特别是患有慢性支气管炎的老人,最好能避开交通高峰出行。

第二位:

用力解大便：

解干大便、搬桶装水这些突发动作,让人从静态中突然发力,血压迅速升高,心脏承受的压力也会随之剧增。

此外,血压不稳时,血管斑块的活动性会增加,容易脱落。

老年人、习惯久坐者、高血压患者以及有心脏病史的人,都应避免突然发力。

如果必须要进行,应提前做热身运动。

平时多吃蔬菜,避免大便干结,必要时用点开塞露等辅助药物。

第三位:

大量喝酒或咖啡：

过量饮酒以及喝咖啡,弊大于利,会让人心率加快、血压升高,扣动心脏病发作的扳机。

如果是长期酗酒的人,会破坏心肌,久而久之导致心脏衰竭。

因此不论是喝咖啡还是饮酒,都要有节有度。

心脏不好的人尽量少饮酒和咖啡,以不引起心脏不舒服为宜。

第四位:

心情抑郁：

坏情绪是心脏大敌,而抑郁首当其冲。

因为抑郁通常和焦虑相伴,夜晚的睡眠质量会很差,而心脏得不到休息,血压和心率都会升高,对心脏健康非常不好。

建议有困难时多和家人朋友沟通,避免发怒、大悲大喜,控制好情绪。

第五位:

暴饮暴食：

人在过量进餐后,胃肠道需要大量的血液来消化食物,而流入心脑血管的血液大大减少,对于血管本来就有供血不足的人,一顿饱餐很容易就诱发心梗、脑梗。

因此,不要轻易放纵自己的食欲,一顿饱餐就可能会夺走一条生命。

平时吃饭最好吃七八成饱,或是少食多餐,而且要营养均衡。

第六位:

性生活纵欲过度：

适度、愉悦的性生活会让人心情舒畅,但放纵的性欲会让心脏衰竭。

过度兴奋时,心脏血管会突然痉挛,造成心肌缺血,引发心脏病。

对于已经患有心脏病的人而言,在急性期、急性恢复期之后也可以有性生活,但要避免过度兴奋。

第七位:

吸食毒品：

吸食毒品的人,患心脏病的风险是常人的23倍。

第八位:

吸烟或被动吸烟：

虽然很少有人因为抽一根烟突然心脏猝死,但吸烟对于心脏的损害是长期且顽固的。

吸烟的人发生心肌梗死的风险是常人的3倍。

从现在就开始戒烟吧,8小时内,血液中的一氧化碳就会减少到正常水平;

24小时内,心脏病发作几率减少;

戒烟1年后,患心脏疾病的风险将会减少一半;

戒烟15年后,各种风险和不抽烟的人一样。

第九位:

吃得太咸、太甜：

吃盐多不仅可以升高血压,同时还能使血浆胆固醇升高,促进动脉粥样硬化。

美国的一项研究显示,饮食中含大量甜饮料或爱吃甜食的孩子,成年后心脏病危险会大大增加。

第十位:

久坐不动：

越来越多的“宅男宅女”和办公室“久坐族”,在享受“坐”得舒坦的同时,还要防止“坐”以待病、甚至“坐”以待毙。

因为久坐会导致人体内新陈代谢的改变,影响脂肪代谢,减弱酶的活性,使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升,血黏度升高,血流缓慢,容易形成血栓,增加患心脏病风险。

至于内因。

有猝死家族病史、高血压、高血脂、糖尿病的患者肯定是高危人群。

特别指出的是心肌梗死也不再只是“老年病”，相对于10年前来说，年轻人心肌梗死的几率已经明显增加。

特别是有相关家族病史或者长期保持不良生活习惯的人，一旦发现胸部不适，如胸闷、胸痛、憋气、心慌等，就要立即到医院检查。

方主任，前面那个短片，众人给晨练男子做心脏复苏是在医生指导下做的。

做这个心脏复苏有什么要求吗？

心肺复苏是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。

即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。

心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：

大脑-→心肺系统-→肾脏及内分泌。

大脑只能有氧代谢，没有氧储备。

5分钟是大脑的葡萄糖和三磷酸腺苷储存耗竭的时限。

常温下大脑耐受缺氧时限为4～6分钟，所以时间就是生命！

心脏骤停的严重后果以分秒来计算：

●3～5秒：

黑蒙

●5～10秒：

昏厥

●15秒左右：

Adams-Stokes综合征发作

●10～20秒：

意识丧失

●30～60秒：

瞳孔散大

●60秒：

呼吸渐停止

●1～2分钟：

瞳孔固定、二便失禁

●3分钟：

开始出现脑水肿

●6分钟：

开始出现脑细胞死亡

●8分钟：

“脑死亡”

因此得出了心肺复苏的——“黄金8分钟”。

心脏骤停后因尽早进行心肺复苏，每延长1分钟施救，成活率就下降10%！

我们所说的心肺复苏，是指基础生命支持，他的精髓就是：

急、准、稳、快、全。

心肺复苏（CPR）主要分为三大内容，分别是：

胸部按压、开放气道、人工呼吸。

（一）胸部按压：

部位：

胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处

定位：

用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

按压方法：

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。

频率：

100次/分→至少100次/分；

按压幅度：

胸骨下陷至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹；

特别注意：

1）压下与松开的时间基本相等；

2）患者应该以仰卧位躺在硬质平面

3）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压

的方向与胸骨垂直。

4）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm

5）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。

放松时双手不要离开胸壁。

保持双手位置固定。

6）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。

（二）开放气道

首先去除气道内异物：

舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。

开放气道应先去除气道内异物。

如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。

然后开放气道（仰头-抬颏法）：

将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。

使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。

如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。

（三）人工呼吸（因为这次主要讲的是院前基础急救，这里介绍的是口对口人工呼吸）

开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落。

避免过度通气。

（四）按压-通气比值：

30:

2。

每2min更换按压者（因为胸外按压是一件非常消耗体力的事情，同一施救者按压时间过长，必然影响按压质量），每次更换尽量在5s内完成。

CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断.

****第三节

在准备这期节目的时候，我上网查了一下，看到这么几个新闻报道，由于时间关系，我就不放视频了，给大家看看截图。

1、警察心肺复苏救活跳湖轻生女子

2、心肺复苏一小时，触电男子起死回生

方主任，这两个人也都是通过心肺复苏捡回一条命，如果，他们不是幸运的遇上学过心脏复苏知识的人，也许就会是另外一种结果了，可见你竭力提倡大家都要掌握这种操作技能，是多么的必要。

确实是这样，除了一些心脑以及肺部疾病可能引起猝死的意外发生，还有些生活中的意外，也需要我们掌握心肺复苏的技巧。

比如：

溺水、触电、喉咙异物堵塞、窒息、中暑、创伤等等。

（交流）这种意外事故导致的呼吸停止、心脏骤停的，在心肺复苏操作上有没有什么不一样的吗？

无论什么原因导致的猝死，其心肺复苏的标准流程是一致的。

但是对于不同的急救现场，可能有些特别注意的地方：

比如溺水患者：

首先是要帮助溺水者脱离险境，急救人员时刻注意自身安全，减少自身及患者危险。

上岸后立刻评估若已经出现尸斑、腐烂、尸僵等明显的死亡征象，则应放弃抢救。

否则要立即清除患者口鼻中的污泥、杂草，保持呼吸道通畅。

呕吐者将其头部偏向一侧，用手指、手帕或吸引的方式去除呕吐物。

对呼吸停止和（或）心脏停搏者立即行心肺复苏。

对于电击伤患者：

首要任务是迅速切断电源。

按当时的具体环境和条件采用最快、最安全的办法切断电源或使患者脱离电源。

常用方法有：

关闭电掣、斩断电线、挑开电线、拉开触电者。

如论使用那些方法都要注意1）必须严格保持自已与触电者的绝缘。

2）在下雨天气野外抢救触电者时，一切原先有绝缘性能的材料都因淋湿而失去绝缘性能，因此更需注意。

3）高压电线触电，注意跨步电压的可能性并予以防止，最好是选择20米以外切断电源。

确实需要进出危险地带时，需保持单脚着地的跨跳步进出，绝对不允许双脚同时着地。

另外，因为电击后存在假死状态，心肺复苏必须坚持不懈地进行，直至患者清醒或出现尸僵、尸斑为止。

不可轻易放弃。

对于坠楼、车祸等外伤患者：

不要摇晃患者，要尽快将其放置在地上或硬板床上，使病人头、颈、躯干平卧无扭曲，双手放躯干两侧。

若病人摔倒时面部朝下，应小心转动病人，并使病人全身各部成一个整体（轴位）。

转动时尤其要注意保护头部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病人平稳地转动至仰卧位，以防止可能出现的颈椎损伤。

下面我再着重讲一下对于气管异物的抢救：

　　气管异物多发生于幼儿．当小孩边吃边玩时，突然停止活动，出现哭闹、阵发性高声呛咳、阵发性喘鸣、面色紫绀、呼吸困难、继而窒息、神志不清和昏迷等时，应怀疑气管异物。

气管异物是导致小孩意外死亡的常见原因，多发生在l一5岁的儿童，由于其发病骤然，病变迅速，危险性大，家长了解这些知识很有必要。

常见的气管异物有西瓜子、花生米、糖块、硬币、黄豆以及一些光滑的小玩具等．由于异物完全堵塞气管后可引起窒息，超过四分钟便会危及生命，即使抢救成功，也常会留下严重的后遗症．所以现场急救非常重要。

下面介绍几种易于掌握的救治方法：

　　1．立即塞一个牙垫或类似牙垫的代用品，把口张开，以便从口腔中排出异物。

　　2．向病者口腔内伸进食指或一个大棉扦，或牙刷柄，直达咽部，刺激其作防御性深呼吸。

　　3．设法使病者增加上腹部的腹压以排除气管异物。

　　（l）抢救者站在病人背后，搂住病人腰部，用右手拇指的根背部顶在病人上腹部，左手叠于右手之上，间断向被救人的胸腹部上、后方用力挤压，借助膈肌压缩肺脏，产生气冲将气管内异物排出。

（2）当病人昏倒时，可将其仰卧，抢救者可双膝跪于地，面对病人，张开双腿于其两测，上身前倾，握紧右拳，置右拳于剑突直下方，左掌紧压右拳，突然迅速地向下朝前内方向垂按其中上腹。

此时患者可能于受重压之后呕出胃内容物，同时，也可见喷咳出梗于气管的异物。

为了避免再度吸人胃内容物，当咳出异物时应令其侧卧。

　　4.如果病人为小儿时，还可施行下列三种现场急救法：

（1）急救时救护者：

取坐位，让小儿面向前坐于救护者的腿上，然后救护者用两手的中指和食指，用力向后上方挤压小儿的上腹部，压后随即放松，重复进行。

（2）对年龄稍大一点的小儿，可让其趴在救护者的膝盖上，头朝下，捶其背部。

　　（3）两名救者时，可1人将小儿倒提离地，1人用手拍背，掏咽部，可使异物迅速排出。

　　　　此外，如果到医院非常方便，一旦怀疑气管异物时可立即送医院救护．如为少年儿童时，可马上将病人面向抱他的人侧身抱起，使头部枕在抱他的人的左臂上。

这样抱时可以让异物较为顺利地进入较为粗短的右侧支气管内，避免异物在气管内上下或长住，而让右侧支气管堵塞，使左侧可移动而进行呼吸，为去医院抢救赢得时间。

总之，气管异物是危急症之一，要抓紧时机，尽快急救方可成功。

否则，便会危急生命或留下严重后遗症。

方主任，我看视频当中做心肺复苏都是众人接力来做，才达到救人的目的，看起来这个这个心肺复苏光靠一个人体力还是有些够呛的。

是这样吗？

你说的很对。

国外研究发现，即使专业的医务人员在24%-49%的CPR时间内也没有进行有效的胸外心脏按压，在CPR时有40%的胸外心脏按压幅度过浅，疲劳是引起按压过浅的主要原因。

我们的研究也观察到，随着胸外心脏按压循环周期的增多，医务人员CPR质量明显下降。

所以2005年开始国际CPR指南对胸外心脏按压的有效性更加重视，强调为了避免按压者疲劳，应每2min或每5个CPR周期更换按压者。

方主任，你有什么建议，能够预防这种猝死和意外的发生呢？

之前我已经介绍了国外学者归纳的引发猝死的十大诱因。

如果让医生去提醒注意，那么首先就是要改变不良的生活习惯，之前论述的恶习只是一方面，三餐不定时、暴饮暴食、吃得过多或过少、挑食（饮食单一），这些坏习惯也应该被列在前位。

另外还有在排行榜中没有提到的睡眠问题。

实际上，长期熬夜、失眠也都会加大心律不齐、心脑供血不足等症状出现的风险。

　所谓习惯都是慢慢养成的，坏行为养成了坏习惯会造成身体不适，那么好行为变成习惯，也会对身体有好处。

每个人的体质各有不同，根据个人的身体素质，尽量保证睡眠，不熬夜。

在饮食方面，低脂饮食，不暴饮暴食，让身体的微量元素均衡。

调整情绪，不暴躁、不生气、不着急，学会开导自己，保持阳光心态。

戒酒、戒烟，提早把猝死的可能性降到最低。

还要增加体育锻炼。

比如有的人不适宜慢跑，那可以慢走，也有的人平日里并不太擅长体育运动，那就可以多干家务活，或是尽量采取步行的方式，根据个人的身体情况进行运动和锻炼。

最后强调有病早治，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病。

定期体检是非常关键的，也是非常必要的，一般来说30岁以上的人最好每年做一次体检。

重视健康教育，减少诱发因素的发生，保持良好的生活状态，一旦身体出现某些异常情况，要及时去医院进行相应诊治，是减少猝死事件发生的关键。

谢谢大家。

由于时间的关系，今天关于心肺方复苏方面的知识我们就先了解到这儿，希望观众能借今天的节目，借助方主任的细心讲解，使自己拥有自救互救的能力，意外发生时可以帮助自己和别人远离猝死。

好的，再次感谢方主任，观众朋友，我们下期节目再见！

猝死常见原因：