PDCA循环法在处方点评中的应用文档格式.docx

PDCA循环法在处方点评中的应用文档格式.docx

《PDCA循环法在处方点评中的应用文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PDCA循环法在处方点评中的应用文档格式.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

鱼骨图进展根本原因分析如下列图：

数据时间：

2021年10月-2021年3月

缺失工程

数量

累计百分比

制度执行力度不够

46

26.9%

药师与临床沟通不够

38

49.1%

不合理用药

25

63.7%

医生对不合理用药不重视

20

75.4%

药师知识能力欠缺

16

84.8%

系统存在缺陷

13

92.4%

参加培训不积极

8

97.1%

其他

5

100.0%

总计

171

三、拟定方案

合理用药是指平安、有效、经济、适当地使用药物，包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、联合用药合理。

处方标准合理直接关系到用药平安有效，药师应积极向医师和患者宣传药品知识，加强药品不良反响监测力度；

药师审查处方，参与药物治疗，可促进临床合理用药。

为了规范我院医师处方行为，根据所分析原因制定整改目标和方案。

设定目标：

制定更加合理优化处方点评机制，加强不合格处方管理，减少出现不合格处方原因及机率，不合格处方小于5%，减少医疗过失发生。

方案措施：

1、根据二八定律，先解决前2种主要原因；

2、针对前述原因制定改良措施：

1〕制度执行力度不够

解决方法：

必要行政干预

根据?

要求建立健全了处方点评机制。

医院领导定期了解处方点评情况，每月由医务处对不合理处方予以公示，扣发责任人奖金，并对处方不合格医师进展离岗培训等。

2〕药师与临床沟通不够

发现问题、及时沟通

第一、严格做好“四查十对〞，确保处方质量。

在一级岗上严格按照“四查十对〞要求，发现错误及时联系医生，并在相应错误处做明确提示。

这类错误主要涉及到用药途径错误、给药频率错误、配伍禁忌、用药不合理，这些都直接影响到患者能否平安合理用药，一旦发生后果比拟严重，因此只有医生予以重新确认或更改后，药师才能根据处方调配，这一措施杜绝了绝大局部错误。

第二、编制处方集和药讯，及时了解药品信息。

根据药物最新信息进展编制，提供医生作为用药参考，这对临床医生准确了解和使用药品有一定帮助。

3〕不合理用药

专项点评、综合干预

第一、结合实际情况，成立了由临床各科主任医师组成处方点评专家小组，定期与处方点评工作小组一起探讨处方点评中遇到问题，讨论结果在医院医师大会上公布。

专家小组不定期现场抽样点评处方，对问题处方进展分析讨论，并让责任人参与，使其充分了解不合理原因以便及时改正。

第二、院领导根据实际情况，指定点评工作组对重点药物使用情况开展专项点评工作。

如开展抗菌药物合理使用专项点评、抗肿瘤药物合理使用专项点评及血液制品合理使用专项点评等。

第三、门诊药房专门安排一名主管药师进展坐岗，坐岗主管药师对处方进展逐日抽查，抽查数不低于当天处方量5%；

审查处方用药合理性和书写是否标准，处方应同时满足书写标准和用药合理这两种条件，满足者视为质量合格，否那么为不合格。

对抽查情况和不合格处方分类登记。

抽查情况按处方数、抽查数、抽查率、不合格处方数、合格率进展登记。

4〕医生对不合理用药不重视

培训提高与处分相结合，提高合理用药水平

第一、带有普遍性问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意，比方不标准处方中存在问题：

临床诊断书写不全或者临床诊断缺项、单张处方超过5种药品、单张处方超出规定天数用量且未注明理由、使用商品名开具处方等。

第二、及时举行全院性合理用药知识培训，提高处方〔用药医嘱〕水平。

第三、按照卫生部?

规定，对超常处方3次以上医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方，医院取消其处方权。

5〕药师知识能力欠缺

定期组织学习

第一、定期组织学习，讨论处方点评中存在疑问。

我科每月组织一次业务学习，发现问题集中讨论，寻找解决方案，并请教药剂科主任及相关专科医生解答药物治疗中疑问，把最终能影响药物使用结果反响给门诊医生办公室，协助医生平安使用药品，减少潜在过失，同时也防止我们在点评中对判定处方是否合格存在不当；

第二、定期翻阅说明书，提取重要信息。

我科组织人员对说明书用法用量、配伍禁忌、考前须知等重要信息进展提取汇总，也是药师提供药物效劳重要内容。

如一些药物之间潜在相互作用、药物说明书信息更新，这些都关系到用药平安。

6〕系统存在缺陷

改良医院信息系统

改良医院信息系统，提高用药准确率。

对医院信息系统进展设置，如一些常易出现过失用法用量、频率、途径，我们找出过失规律和原因，根据医生需求对程序进展适当修改，如外用药物和眼科用药在用量栏中增加“适量涂患处〞，在数量栏中自动计算每次用量和频度成积等。

7〕参加培训不积极

签名制院内培训

医院每月都会请各科室主任及教授进展2-3次业务学习，要求全院员工参加〔除去值班人员〕，签名认证，培训后并针对该次学习进展简单考核。

四、实施阶段

在我院领导大力支持下，按照上述制定目标及方案实施，主要实施措施：

1、严格做好“四查十对〞，确保处方质量；

2、定期整改，对有过失处方进展逐一登记，定期进展汇总，并与临床医生保持良好沟通；

3、改良医院信息系统，提高用药准确率；

4、编制处方集和药讯，及时了解药品信息，根据药物最新信息进展编制，提供医生作为用药参考；

5、定期翻阅说明书，提取重要信息；

6、对于不合格处方主要责任人进展相应处置；

7、定期组织学习，讨论处方点评中存在疑问。

五、检查阶段

经过以上整改，我院处方管理得到了进一步加强，优化了流程，并且使得不合格处方率降至3%以下，到达了预期效果。

2021年4月-6月

15

31.3%

10

52.1%

7

66.7%

6

79.2%

89.6%

3

95.8%

2

48

2021年10月至2021年6月处方合格率情况趋势图

六、总结、处理

1、通过采取多因素干预措施，我院门诊处方合格率有了显著提高。

干预后不合格处方各类型数量都明显减少，干预前后处方合格率比拟差异有统计学意义，说明通过干预，抽查处方质量有显著提高，提示干预对提高处方质量是有效。

2、同时也发现我们工作中其他缺乏，因此要求药师与医师共同努力学习和掌握正确药品应用知识，加强新用药知识培训，不断提高正确辨识能力，进一步在处方审核和平安用药中发挥作用，减少潜在不合格处方，提高处方质量，促进合理用药。

3、PDCA改良工程完成后，以质量改良记录表进展总结归档，见下表：

处方不合格率改良表

改良工程：

处方不合格率

预期目标：

≤5%

检查结果：

2021年10-2021年3月3000张处方中不合理处方占171张〔5.7%〕，其中不标准处方、用药不适宜处方、超常处方分别占36.8%、52.6%、10.5%

问题表达：

处方合格率有下降趋势

原因分析：

详见鱼骨图

1、与相关制度有关：

制度不够完善、制度执行力度不够等。

2、与医生有关：

联合用药不合理、对用药不合理情况不重视、参加专业培训不积极等

3、与药师有关：

工作量大、与临床缺乏沟通、知识能力欠缺等

4、与系统有关：

系统存在缺陷、统计方法不够合理等

方案：

1、必要行政干预：

2、发现问题、及时沟通：

3、专项点评、综合干预：

第三、门诊药房专门安排一名主管药师进展坐岗，坐岗主管药师对处方进展逐日抽查，抽查数不低于当天处方量5%，并对抽查情况和不合格处方分类登记。

4、培训提高与处分相结合，提高合理用药水平：

第一、带有普遍性问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意；

第二、及时举行全院性合理用药知识培训，提高处方〔用药医嘱〕水平；

5、解决方法：

定期组织学习：

第一、定期组织学习，讨论处方点评中存在疑问；

6、改良医院信息系统：

7、签名制院内培训：

实施：

2021年4-6月处方不合格率≤5%

处理：

1、加强药师与临床科室沟通，及时了解用药情况。

2、要求药师与医师共同努力学习和掌握正确药品应用知识，加强新用药知识培训，不断提高正确辨识能力，进一步在处方审核和平安用药中发挥作用，减少潜在不合格处方，提高处方质量，促进合理用药。

3、加强药师与医生业务学习

4、改良系统，促进制度实施。

改良后效果追踪

2021年10至2021年3月处方不合格率大于5%，有到达6%趋势。

2021年4-6月处方不合格率≤4%，并有持续下降趋势。