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对上肢采取肩关节外展、外旋、上提。

前臂伸展旋后和手指伸展外旋的反复练习；

对下肢上提骨盆，髋关节内收内旋，膝、踝屈曲综合动作和患侧躯体伸直练习；

对手部练习应取肩部外旋，手掌向上和撬拇指的同时做握手运动，并反复手部动作和腕部充分伸展练习，尽可能多做承受重力的训练，上肢常做持物、移动物体等意向控制性运动，而下肢则进行屈、蹬等支持性锻炼，让其着重练习踝关节背伸和曲膝，增强下肢肌力，逐步过渡到自扶栏杆、床架、手杖迈步。

脑卒中患者的康复护理研究进展

【摘要】脑卒中指由于脑局部血液循环障碍所致的神经系统缺损综合征，症状持续时间至少24h。

目前我国每年新发脑卒中患者约200万人，脑卒中与肿瘤、心血管病并称人类三大杀手，在我国由于高发病率、高病死率、高致残率而备受关注，已经成为危害人民健康的疾病。

随着医学的不断进步治疗水平的提高，病死率在下降，但发病率和致残率在增加，需要长期的康复照护。

照顾脑卒中患者则给患者及其家庭带来一系列的问题，脑卒中患者的康复更多的是在家中完成的。

虽然脑卒中所致功能障碍目前在药物治疗方面无重大突破，但近年来随着康复医学的兴起及经过多年的实践，特别是康复治疗及护理的不断发展，其对脑卒中的疗效已经获得广大患者的肯定。

从某种特定地意义上来说，脑卒中是一种家庭疾病，能尽早介入康复治疗可以显着降低病死率和致残率，使患者及家庭能尽早摆脱病痛及沉重的负荷，使患者最大限度地从心、身的残障中尽快恢复尽早回归社会。

【关键词】脑卒中患者家庭康复护理研究

脑卒中与肿瘤、心血管病并称人类三大杀手，在我国由于高发病率［1］、高病死率、高致残率而备受关注，已经成为危害人民健康的疾病。

随着医学的不断进步治疗水平的提高，病死率在下降，但发病率和致残率在增加，而其高致残率（3/4的脑卒中幸存者留有残疾）［2］则给患者及其家庭带来一系列的问题。

虽然脑卒中所致功能障碍目前在药物治疗方面无重大突破，近年来据统计［3］，在美国2/3的脑卒中家庭必须面对重大生活方式的改变，而其中只有20%的脑卒中幸存者进入专业机构，即80%的脑卒中家庭必须自己应对由脑卒中所带来的一系列问题。

随着康复医学的兴起及经过多年的实践，特别是康复治疗及护理的不断发展其对脑卒中的疗效已经获得广大患者的肯定。

能尽早介入康复治疗可以显着降低病死率和致残率［4］，现将以家庭为中心开展脑卒中护理的研究进展综述如下。

1住院阶段的诊断及康复护理

诊断与康复护理

（1）脑卒中患者入院时多为急症患者，病情不稳定必引起家庭成员的不安，与患者家属建立良好关系获取信息并取得信任，正确的评估与诊断使康复护理尽早地开展是非常重要的。

（2）通过评估工具护士实施家庭评估，通过评估了解患者家庭的结构、生活习惯、文化背景、患者在家庭中的地位、社会支持等。

控制症状给予希望如家里有家庭成员住院必会引起整个家庭的心理、情感、生活方式等发生重大改变，尽早地控制病症、减轻患者家属的焦虑，使他们尽早处理好情感、精神等方面的问题。

而且护士应全力配合医生进行治疗并及时将患者的病情进展情况通知家属，给予他们希望、转移患者及家属的注意，让他们尽早投入到康复训练中来。

鼓励患者家属参与护理在脑卒中的治疗过程中康复护理非常重要，Yeh等［5］发现，在中国家庭中，人们有责任互相照顾，若有人生病，其他成员会因此而自责。

因此按现有国情，应发动、鼓励家属积极参与患者的康复护理，维护其家庭的完整性，并且激发患者生活的动机并尽量帮助其自我能力的恢复，以便有充沛的精力去面对疾病［6］。

2出院前的康复护理

出院前的康复指导患者经过一段的住院治疗，待病情平稳后即面临出院问题。

护士应充分考虑患者家庭的特点、有针对性地制订出院计划，出院前的康复指导也尤为重要。

由于关于脑卒中康复的健康教育未普遍开展，因此当患者经过临床治疗后回家，家属不知如何继续进行家庭康复护理。

钱红等［7］通过对30例脑卒中患者进行出院康复指导并进行分组对比发现指导组肢体功能和日常生活能力比对照组有明显提高，通过康复指导促进患者偏瘫康复、提高生活质量、减少患者痛苦、减轻家庭及社会负担［8～12］。

适时出院通过一段时间的住院治疗及高涨的住院费用，出院在家［12，13］进行康复治疗、康复护理不失为一种经济的选择。

且近年来脑卒中居家照顾者群体受到广泛关注［10］，她们［13］（主要是和患者年龄差不多，缺乏知识的配偶，且女性多于男性）经历生理、心理情感、社会和经济等问题。

因此，应根据患者家庭的具体情况帮助患者及家属知晓疾病的诊断、预后、治疗计划、需观察的症状、出现问题的应对等情况后，选择合适的时机出院回家。

3出院后的康复护理

家庭康复及护理脑卒中属于身、心疾病，患者回家后生活方式的改变、家庭角色的变更、脑卒中后患者出现不同程度的运动、感觉、语言、心理等方面的障碍，严重影响了自理能力和生活质量，这些都将使患者面临多方面的挑战。

因此，护士应该协助患者及其家庭对此有全面的认识，让家属尽早帮助患者开展家庭康复锻炼［14］。

为了使患者尽早能自理生活，家属应帮助患者除了进行家庭康复治疗以外还应进行包括体位康复、肢体功能康复、吞咽功能康复、失语的康复、认知障碍的康复、肢体挛缩的康复、心理障碍的康复等多方位全面的康复锻炼。

家庭及全社会的支持脑卒中患者因发病急，对自身、家庭来说均为突发事件，由于疾病带来的经济负担、社会角色的转变及对疾病预后的恐惧都容易导致患者心理障碍［15～18］。

而且脑卒中患者的日常生活和康复锻炼都由家庭照顾者协助其完成，过重的负荷不仅影响照护质量，照顾者的健康和生活质量也随之下降。

而社会因素在预防疾病发展中的作用已得到公认，在改善疾病方面也引起关注。

通过杜仪宜等［9］调查提示社会支持与脑卒中康复的效果存在一定的关系，因此要加强社会的支持，促进脑卒中患者的康复。

综上所述如何结合我国国情开展有特色的脑卒中家庭照护和康复治疗，不仅是千万脑卒中患者及家庭的期盼，也是我们护理人员待努力的方向［19］。

因此应加强对脑卒中患者及家属的家庭康复指导，以促进脑卒中患者的家庭康复。

【参考文献】

1杨莘.神经疾病护理学.北京：

人民卫生出版社，2005，99.

2龙洁，王文志.脑血管病防治与康复.北京：

人民卫生出版社，2000，198-199.

3GrantJS，Daviswithloss：

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4庞图娟.脑卒中偏瘫早期康复护理体会.实用护理杂志，2002，18（4）：

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5YehML，GiftAG，Soekeninspousesofpatientswithacutemyocardialinfarctionin＆Lung：

TheJournalofAcute＆CriticalCare，1994，23

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6姜乾金.医学心理学.北京：

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7钱红，刘剑.脑卒中出院康复指导对病人运动功能的影响.伤残医学杂志，2000，8

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8任庆运.出院指导对脑血管病人康复的影响.齐鲁护理杂志，2002，8（4）：

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9杜宜，赵惠霞.生活事件社会支持对脑卒中病人家庭康复的影响.中国康复医学杂志，2002，17

（2）：

103-104.

10杨红红，吕探云，徐禹静.脑卒中患者居家主要照顾者负荷水平与影响因素的调查.上海护理，2005，5

（1）：

7-9.

11南登崑.康复医学.北京：

人民卫生出版社，2005，202-210.

12霍焱，张莉琴，张永文.脑卒中康复护理研究进展.护理学杂志，2003，18（12）：

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13庞冬，那利，路潜，等.社区脑卒中病人主要照顾者负担的调查.中华护理杂志，2005，40（4）：

285-287.

14刘铖，胡园，朱仁祥.卒中后抑郁与神经功能关系的研究.中风与神经疾病杂志，2004，21

（2）：

183.

15李秋洁，孙宁，胡浩.中文版工作有效条件问卷Ⅱ的建立.护理学杂志，2007，22（19）：

1-4.16史淑杰，朱红梅，刘昭君，等.脑卒中失语的强制性诱导治疗.中国康复，2006，21

（2）：

112.17马艳，李洁，罗利俊，等.心理治疗对脑卒中抑郁患者肢体运动功能的影响.中国康复，2005，20（6）：

362.

辽宁医学院2010届本科毕业生毕业论文

2

维持有效的呼吸功能

保持呼吸道通畅，舌后坠者应用舌钳将舌拉出。

呼吸困难者应及时给氧，必要时行气管插管或气管切开，并积极预防肺部并发症。

由于患者呼吸道防御力下降，分泌物滞留，痰液增多，易引起感染。

清醒患者应鼓励咳嗽，昏迷或咳嗽无力者应协助其排痰，卧床患者应2～4h翻身叩背1次，使痰块脱落，便于咳出，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。

气管切开患者应保持室内无尘，相对湿度在60%～70%之间。

痰液较多者必要时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽及气管的黏膜，要严格执行无菌操作原则。

昏迷患者应头偏向一侧，为防止口服药物及饮水引起呛咳，主张给予鼻饲饮食。

脱水剂的使用

遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。

临床上多采用20%甘露醇、速尿、激素等药物来降低颅内压，减轻脑水肿，常常单独或联合使用。

甘露醇在快速输注时，会引起心脏、肾脏的损害，出现心悸、血尿症状，此时要及时和医生取得联系，采取相应措施。

另外甘露醇对静脉血管的刺激性较大，为了减低其对血管的刺激和伤害，临床上研究证实把甘露醇加热至37℃时，对血管的刺激伤害最小［2］。

要保护好患者的血管，输液应从远心端开始，必要时应用留置针，以减少频繁穿刺对血管造成的损伤和减轻因穿刺给患者带来的痛苦。

对高龄患者及因脑血管畸形导致脑出血的小孩，甘露醇采用半量静滴，并做好血电解质及肾功能的监测。

降血压的护理

脑出血患者大多有高血压病史，临床上常用5%葡萄糖注射液500ml，加入硝普钠50mg缓慢静滴，一般滴速5～9滴/min，由于患者敏感程度不同，要随时根据血压情况进行调节，也可用卡托普利25mg，心痛定10mg，每8h口服1次［3］，以防止血压升高引起再次出血。

高热的护理

当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。

临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。

应激性溃疡及尿路感染的预防

脑出血患者的颅内高压状态影响下丘脑及脑干功能，导致自主神经功能紊乱和肾上腺皮质激素分泌增加，增强迷走神经兴奋性，使胃酸分泌增多，H+逆弥散增加，导致胃黏膜糜烂、坏死、溃疡形成，引起消化道出血［4］。

应预防使用西咪替丁等H2受体阻断剂，它能有效减少胃酸分泌，减轻胃黏膜损害，降低应激性溃疡的发生率。

并发应激性溃疡时应禁食，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。

同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。

必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。

给予止血药如经胃管给云南白药、冰盐水等。

对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。

7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。

对于长期留置尿管的患者，应每周2次膀胱冲洗，每周更换尿管2次，每日更换引流袋，每日两次做好会阴部护理，并严格无菌操作。

营养及便秘的护理

急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。

合理给予膳食，选用易消化吸收、营养丰富的流食，应少量多餐，有条件的可以请营养师根据患者营养情况进行配餐，便秘的神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次合理的营养对脑组织的恢复有着重要意义。

患者久卧在床，进食少，肠蠕动减弱，多数患者大便干燥，很长时间无大便，可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂以增加肠蠕动，也可以外用开塞露，必要时灌肠，防止因排便引起腹压增高，进而颅内压增高引起再次出血。

使用泻剂时应该注意观察排便的次数、形状、防止引起腹泻。

皮肤护理

压疮的预防及护理，患者睡气垫床，在身体空隙处骨隆突处垫软枕保护，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。

皮肤要保持干燥整洁，每次大小便后擦洗干净凉干，要至少每2h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推拽的动作，以防擦伤皮肤。

对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。

红外线照射每日2次。

保持口腔卫生，病情轻微者可饭后睡前刷牙；

有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；

张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁，避免口腔溃疡的发生

心理护理、恢复期护理及废用综合征的预防

耐心地与患者及患者家属交流，多一些关心、同情、安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

提供舒适、安静的环境，鼓励患者看书、读报、听音乐，疏导患者情绪，以配合医生治疗，同时做好家属的思想工作。

应指导其取治疗性卧位和功能性卧位，早期要进行被动性的反复运动训练，防止肌肉萎缩和功能减退，后期适当增加主动活动，鼓励患者坚持日常生活训练包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。

助其早日康复，让患者认识到降压药终身服药的重要性，定期复查，做好预防工作。

4康复期功能锻炼

完全性偏瘫阶段

帮助患者功能锻炼，防止肌肉萎缩，可采用按摩、推拿和被动活动。

先按摩患肢，由指（趾）开始，向上向心按摩，揉、捏、拍打及屈伸关节，动作应该由轻到重，循序渐进。

被动活动不要用力过度,以不使患者感到不适为原则，切忌强力牵拉，每次全身锻炼约１５－３０分钟。

瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持９０℃。

由护理人员先向家属作示范，然后由家属每天3～4次实施。

也可用红花、当归、等中药泡酒给予按摩［5］。

部分功能恢复阶段

这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。

同时帮助患者翻身、起坐。

站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。

行走、下蹲，并配合拉绳、肢体简单运动锻炼，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动,逐步提高肌力和关节功能。

基本恢复阶段

在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。

步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。

在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。

上肢锻炼可练习拿碗、抓握、捻动、穿脱衣服,扣钮扣、用匙筷、翻书报、打算盘、提物等精细活动,以提高生活技能.并进一步训练手的精细动作。

言语训练

失语者要帮助语言功能恢复锻炼。

患者语言和运动功能康复训腰大肌肌间沟阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘练效果的快、优、劣主要取决于家庭成员的关心程度。

语言训练贯彻总个过程，从日常用语开始，由简到烦练习时先从一个字开始，逐渐到一个词组，一条短语，循序渐进。

还可通过写字、手势等身态语言以弥补和完成讲话内容。

对讲话时出现单音、音调不正确不连贯者，应加猜测并予以澄清，使病人知道他的讲话已被听懂，使他乐于接受反复矫正，重建语言功能。

心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。

急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。

针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。

出院指导脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。

护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；

饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；

加强肢体或语言训练；

家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。

5护理体会

脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。

以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。

有31例患者生活能自理，9例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。

疾病的愈合直接影响患者的生活质量。

药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。

病人意识障碍减轻，或神志清醒，未发生或控制脑疝和上消化道出血，无感染和压疮发生，按照要求进行适当的肢体和语言功能训练，肢体活动和语言功能逐渐恢复，具有一定的生活自理能力，无肌肉萎缩，关节畸形；

未发生各种并发症；

情绪稳定，积极配合治疗及护理。

经过系统和精心的治疗与护理，患者病情恢复情况明显改善。

参考文献

［1］内科学（第七版）陆再英等主编人民卫生出版社

耐心地与患者及患者家属交流，多一些关心、