外科主治医师分类模拟题25含答案Word下载.docx

外科主治医师分类模拟题25含答案Word下载.docx

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首先应考虑的诊断是

A.肝硬化

B.肝癌

C.上腔静脉阻塞

D.缩窄性心包炎

E.下腔静脉阻塞

5.男性，8岁，出生后即发现有心脏杂音，平时活动能力较差，口唇青紫，喜蹲踞。

超声心动图提示为先天性心脏病，法乐四联症。

检查中可能发现的情况是

A.胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进

B.红细胞计数高于正常，血红蛋白增高

C.心电图示电轴左偏，左室肥大

D.X线平片提示肺血增多，肺动脉段突出

E.以上都是

B

[解答]法乐四联症是指右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右室肥大。

由于右室流出道狭窄，肺动脉发育不良，故肺血减少，听诊时肺动脉第二音减弱。

法乐四联症是典型的右向左分流畸形，患者缺氧较明显，所以出现代偿性红细胞增多，血红蛋白增高。

6.女性，37岁，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，近年来出现胸闷、气急伴咳嗽，有咯血史。

体格检查发现口唇发绀。

估计其二尖瓣瓣口面积在

A.＜1.5cm2

B.1.5～1.8cm2

C.1.8～2.0cm2

D.2.0～2.5cm2

E.＞2.5cm2

A

7.男性，9岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。

口唇青紫，杵状指（+），胸骨左缘第2～4肋间收缩期杂音3级，肺动脉第二音减弱，胸片见肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。

该患儿最有可能存在的畸形是

A.房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨

B.右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨

C.室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥大

D.室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大

E.房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨

[解答]患者的病史提示为右向左分流型畸形。

肺动脉第二音减弱，肺血减少，提示有肺动脉口狭窄。

心尖上翘，呈靴形心，提示右室肥大，而主动脉骑跨则必定存在室间隔缺损。

8.胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降，脉压差变小，此时首先应想到

A.张力性气胸

B.闭合性气胸

C.外伤性气胸

D.外伤性血心包

E.气管断裂

[解答]外伤性血心包时由于大量的心包积血使心室舒张受阻，心排血量降低可造成急性心包填塞，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、奇脉、脉压差变小等。

9.男性，13岁，出生后即发现有心脏病，口唇青紫，平时体力活动能力较差。

超声心动图提示为法乐四联症。

在其病程中，不可能有下列哪种情况出现

A.红细胞增多，血红蛋白增至150～200g/L以上

B.右心室肥大

C.左心室肥大

D.晚期可出现脑栓塞

E.蹲踞行为

10.男，48岁。

高血压病史15年。

2小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。

查体：

血压170/120mmHg，脉搏88次/分。

心电图正常。

该患者最有可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性夹层动脉瘤

C.不稳定型心绞痛

D.主动脉窦瘤破裂

E.自发性气胸

11.男性，24岁，劳累后胸闷、气急伴心悸1年。

胸骨左缘第2～4肋间有连续性杂音，可扪及震颤。

该病例的诊断不需考虑的是

A.动脉导管未闭

B.主动脉窦瘤破入右室

C.冠状动静脉瘘

D.室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄合并关闭不全

E

男性，12岁，因体格检查发现心脏杂音就诊，平时无不适主诉，活动能力良好，体格发育与同龄儿童相仿。

无发绀，胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音3级，肺动脉瓣第二音亢进，心前区可扪及收缩期震颤。

12.为进一步明确诊断，应首选哪项检查项目

A.心电图

B.胸片

C.超声心动图

D.心导管造影

E.磁共振

13.该患儿在心导管检查中，心脏腔室的哪个部分血氧含量明显增高

A.左心室

B.左心房

C.右心室

D.肺动脉

E.右心房

14.该患儿在手术纠治中，最常采用的切口是

B.右心室

C.右心房

D.主动脉

E.肺动脉

女，25岁。

胸闷、咳嗽1个月。

胸片发现上纵隔内有一直径约5cm块影，随吞咽上下运动。

15.最可能的诊断是

A.胸骨后甲状腺肿

B.神经纤维瘤

C.淋巴瘤

D.畸胎类瘤

E.胸腺瘤

16.宜采取的治疗是

A.口服碘剂

B.放射治疗

C.化疗

D.外科手术

E.观察

17.男性，46岁，心慌、气短3年，伴肝大、腹水1年余。

门诊检查：

血压17/12kPa，颈静脉怒张，心律不齐，心音遥远，肝大肋缘下4cm，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。

最先考虑的疾病是

A.缩窄性心包炎

B.心肌病

C.瓣膜病

D.肝硬化

E.结核性腹膜炎

女，8岁。

寒战、发热、咳脓痰2天。

体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。

X线胸片示左下胸部大片致密影。

给予抗生素治疗。

2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。

胸片显示左胸膜腔积液。

18.最有价值的辅助检查是

A.胸部CT

B.胸膜腔穿刺

C.结核菌素试验

D.胸部超声波检查

E.痰细菌培养及药敏试验

19.抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是

A.大肠杆菌

B.沙门菌

C.金黄色葡萄球菌

D.真菌

E.结核杆菌

20.胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗

A.反复胸穿抽脓

B.加大抗生素剂量

C.胸腔闭式引流

D.脓胸开放引流

E.胸廓成形术

21.经胸腔引流3个月后，每日引流出脓性液体约5ml，脓腔大小约15ml，下一步治疗采取

A.更换引流管位置，改善引流

B.拨出引流管

C.开放引流，并逐渐退出引流管

D.胸廓成形术

E.脓胸纤维板剥脱术

男性，20岁，心悸、气促2年。

轻度黄疸，颈静脉怒张，血压12.0/10.0kPa（90/75mmHg），脉搏120次/分、细弱，偶尔触及奇脉。

心音遥远，肝大，腹水征阳性。

心电图示低电压。

考虑诊断为缩窄性心包炎。

22.为进一步明确诊断，最可靠的诊断方法为

A.肝功能

B.腹水生化检查

C.心电图

D.周围静脉压测定

E.心血管造影

23.如诊断明确，其体格检查中常可发现的阳性体征

A.第三心音

B.期前收缩

C.收缩期杂音

D.舒张期杂音

E.心包摩擦音

24.该病例的治疗方案中最不适宜的是

A.保肝及增加营养

B.强心及利尿治疗

C.血管扩张剂的应用

D.抽胸腹水

E.心包大部剥离切除术

25.下列哪项是外科手术的最重要适应证

A.血压12/10kPa

B.肝大、轻度黄疸

C.心电图示低电压

D.静脉压2.65kPa（27mmH2O）

E.有腹水，下肢浮肿

女，7岁。

因易疲劳、剧烈活动气促1年余来诊。

查体于胸骨左缘2～3肋间可闻Ⅱ级SM。

超声心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。

26.诊断初步考虑

A.Ⅰ孔型房间隔缺损

B.原发孔房间隔缺损

C.混合型房间隔缺损

D.下腔型房间隔缺损

E.上腔型房间隔缺损

27.此症心电图的常见典型改变是

A.不完全性右束支传导阻滞

B.不完全性左束支传导阻滞

C.完全性右束支传导阻滞

D.完全性左束支传导阻滞

E.完全性房室传导阻滞

28.此症X线胸片常见的典型改变是

A.肺血增多，左心扩大

B.肺血增多，右心扩大

C.肺血减少，心脏不扩大

D.肺血减少，右心扩大

E.肺血减少，左心扩大

29.此症适宜的治疗手段是

A.服药

B.服药+介入治疗

C.介入治疗

D.介入治疗+手术修补

E.手术修补

男性，45岁，体格检查发现心脏杂音20余年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。

体格检查，心率93次/分，心房颤动。

超声心动图提示先天性心脏病、Ⅱ孔型房间隔缺损。

30.其缺损位置应位于

A.冠状静脉窦口的前下方

B.冠状静脉窦口的后上方

C.冠状静脉窦口的前上方

D.冠状静脉窦口的后下方

E.冠状静脉窦口的正上方

31.该患者的临床检查结果中，不可能有以下结果

A.肺动脉区收缩期杂音

B.肺动脉第二音亢进

C.左心室肥大伴劳损

D.右心室肥大

E.心电图电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞

32.如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为

A.年龄较大

B.缺损较大

C.肺动脉高压

D.右向左分流

E.右心衰竭

33.如果心导管检查结果房缺约5cm×

5cm，肺动脉压力为80mmHg，则决定其能否手术的主要因素为

A.缺损的大小

B.缺损的位置

C.肺动脉压力

D.肺血管阻力

E.病人年龄

男，12岁。

自幼发现心脏杂音，平素易感冒。

查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音。

心脏彩超提示，降主动脉及肺动脉之间可见分流。

34.最可能的诊断是

B.高位室间隔缺损

C.主动脉窦瘤破裂

D.肺动脉口狭窄

E.主动脉狭窄

35.近2周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。

行影像检查提示肺动脉内可见赘生物。

最有可能的是

A.肺部感染

B.败血症

C.细菌性心内膜炎

D.风湿热

E.上呼吸道感染

36.经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术

A.立刻手术治疗

B.控制感染后半年

C.控制感染后1周

D.控制感染后6周

E.控制感染后3个月

37.患儿出现发热后，即开始抗感染治疗，但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应

A.即刻行手术治疗

B.更换更强有力的抗生素

C.即刻予以抗凝治疗

D.马上开始溶栓治疗

E.继续原有治疗

男，45岁。

双侧上睑下垂2周入院，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。

38.根据Osserman分期，患者属于重症肌无力哪一型

A.Ⅰ型

B.Ⅱa型

C.Ⅱb型

D.Ⅲ型

E.Ⅳ型

39.胸部CT检查示前上纵隔有一大小约3.5cm×

4.5cm实质性块状影，与上腔静脉关系密切，此纵隔肿瘤可能性最大的是

B.畸胎类肿瘤

C.胸腺瘤

D.淋巴瘤

E.神经源性肿瘤

40.此时应选择的治疗是

A.放疗

B.化疗

C.免疫治疗

D.外科治疗

E.中医中药

41.术中发现肿瘤侵及心包，肿瘤的分期属于

A.Ⅰ期

B.Ⅱa期

C.Ⅱb期

D.Ⅲ期

E.Ⅳ期

42.手术恢复后，下一步的治疗采取

D.中医中药

43.男性，16岁，体格检查时透视下发现右侧胸腔内后侧第4胸椎旁有一大小为5cm×

4cm的肿块。

此时，最可能的诊断是

A.胸腺瘤

B.支气管肺癌

C.畸胎瘤

D.神经源性肿瘤

E.胸骨后甲状腺肿

44.女性，40岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊，胸片及CT检查发现中纵隔内有一大小为4cm×

3cm的肿块，光滑，密度均匀。

其治疗原则是

A.化学治疗

B.外科手术切除

C.放射治疗

D.化学治疗后辅以手术切除

E.联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除

45.女性，25岁，胸闷、咳嗽1个月，痰中带有豆渣样物2天。

胸片及CT检查发现右侧中、后纵隔内有一大小为5cm×

5cm的肿块，和右主支气管相邻，肿块密度不均，内有钙化影，则最可能的诊断是

B.支气管源性肿瘤

E.食管源性肿瘤

46.男性，18岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不可能的

A.畸胎瘤

B.胸骨后甲状腺肿

D.心包囊肿

E.降主动脉瘤

47.男，50岁。

吞咽异物感1个月，肝炎病史20年。

进一步检查，应首先考虑

A.食管超声波

B.胸部CT

C.食管镜

D.食管X线钡餐检查

E.带网气囊食管脱落细胞检查

男性，38岁，胸闷伴眼睑下垂2个月来医院就诊。

胸片检查示上纵隔影增宽，CT检查示前上纵隔肿块大小为4cm×

3cm，密度均匀。

患者睁眼乏力伴复视，四肢肌力正常。

48.此时，最可能的诊断是

D.神经鞘膜瘤

E.脂肪瘤

49.患者经手术切除肿瘤，术后病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，则适宜的处理是

A.门诊定期随访，及早发现复发

B.予醋酸泼尼松（强的松）治疗，防止复发

C.口服吡啶斯的敏，防止复发

D.放射治疗以防复发

E.化学治疗以防复发

女性，30岁，体格检查时胸部正、侧位片示前、中纵隔内有一4cm×

5cm大小阴影。

50.下列诊断中，可能性最小的是

B.胸腺瘤

C.心包囊肿

E.神经纤维瘤

51.经手术治疗后，术后病理诊断为胸腺瘤。

对于该病的描述中，下述错误的是

A.恶性胸腺瘤患者均伴有重症肌无力

B.胸腺瘤多好发于前纵隔内

C.胸腺瘤男女发病率相近

D.恶性胸腺瘤患者术后应予放射治疗

E.重症肌无力患者只有少数伴发胸腺瘤

[解答]胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，男女发病相近。

有18%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力；

而重症肌无力患者约15%伴有胸腺瘤。

恶性胸腺瘤占胸腺瘤中25%～43%，良、恶性之判断主要依据手术时探查肿块是否包膜完整，是否侵犯心包、胸膜、肺及胸内大血管等；

术后病理示肿瘤侵犯包膜亦为恶性胸腺瘤。

恶性胸腺瘤术后均应予放射治疗以防复发或转移。