临床执业医师真题2含答案Word格式文档下载.docx
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7.低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于
A.2.0mmol∕L
B.3.3mmol∕L
C.2.8mmol∕L
D.3.0mmol∕L
E.4.0mmol∕L
［解答］低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol∕Lo故本题选C。
8.开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为
A.患侧胸膜腔压力高于大气压，纵膈移向健侧
B.患侧肺萎缩，呼吸功能减退
C.吸气时，纵膈移向患侧
D.呼气时，患侧胸膜腔压力低于大气压
E.引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭
［解答］开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为患侧肺萎缩，呼吸功能减退，故
选BC
9.活动后左腰部绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐。
首先考虑的疾病是
A.泌尿系结石
B.慢性肾炎
C.泌尿系肿瘤
D.肾脏自发性破裂
E.肾结核
［解答］腰痛+血尿提示为尿路结石，故本题选A。
10.明确诊断肺血栓栓塞症首选的检查是
A.CT动脉造影
B.lfllD-二聚体
C』市动脉造影
D.肺通气灌注扫描
E.超声心动图
答案:
［解答］①明确诊断肺血栓栓塞症首选的检查是CT肺动脉造影，故本题选A。
②肺动脉造影因为并发症较多故已经被CTPA取代。
11.下列属于心力衰竭常见病因的是
A.心肌梗死
B.肺部感染
D.冠状动脉粥样硕化性心脏病
E.洋地黄用量不当
D
［解答］①心力衰竭常见病因：
冠状动脉粥样硬化性心脏病，故本题选D。
②心力衰竭诱因的是感染，特别是上呼吸道感染。
12.关于GraVeS病非浸润性突眼的描述下列正确的是
A.病变常与甲亢治疗好转无关
B.突眼是山于病变累及球后组织引起的
C.患者常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪等表现
D.突眼一般＜18mm
E.常有眼球胀痛、复视等
［解答］GraVeS病累及眼睛有以下两种：
单纯性眼病和浸润性眼病。
①浸润性眼病表现为：
患者常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪等表现，多有眼球胀痛、复视等，此类突眼多山病变累及球后组织引起的。
②单纯性突眼，多是山于交感神经兴奋所致，并可在中亢治愈后自行恢复或好转，预后良好。
单纯性突眼，突眼一般Vl8mm,故本题选DO
13.治疗无血流动力学障碍的持续性室速，下列药物应首选
A.毛花昔丙
B.腺昔
C.利多卡因
D.地尔硫
草
E.比索洛尔
［解答］室速+无血流动力学障碍治疗首选利多卡因，故本题选C。
14.属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是
A.发热，体温238回
B.细菌性动脉瘤
C.原有心脏瓣膜病
D.超声心电图发现赘生物
E.0sler结节
［解答］诊断心内膜炎的两大方法：
血培养和心脏瓣膜赘生物。
故本题选D。
15.下列表现属于肺癌副癌综合征的是
A.—侧眼睑下垂、瞳孔缩小
B.声音嘶哑
C.胸壁静脉曲张
D.吞咽困难
E.杵状指
E
［解答］肺癌副癌综合征包括骨关节病如杵状指和肥大性骨关节病，故本题选E。
16.尿道损伤合并尿外渗及阴囊血肿时，有效的治疗方法是
A.导尿
B.经会阴尿道吻合+清除血肿及尿外渗
C.清除会阴部血肿
D.耻骨上膀胱造痿
E.经会阴尿道修补
［解答］尿外渗及阴囊血肿时，有效的治疗方法是经会阴尿道吻合+清除血肿及尿外渗，故本题选B。
17.35岁前心脏性猝死的主要原因是
A.心肌病
B.心脏瓣膜病
C.心包炎
D.长QT综合征
E.先天性心脏病
［解答］绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者如冠心病、心肌病、
先天性与获得性长QT综合征以及BrUgada综合征，故本题选Ao
A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.男，65岁。
1小时前突发晕厥，意识恢复后自觉胸闷，气短，1周前行关节置
换术治疗，否认高血压、心脏病史。
查体：
BP90∕65mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率96次/分，P2亢进，对明确诊断最有价值的检查是
A.动脉血气分析
B.头颅CT
C.超声心动图
D.血-二聚体
E.CT肺动脉造影
［解答］根据题中所述可诊断为肺栓塞，肺栓塞首选CT肺动脉造影。
2.男，60岁。
体检时B超发现左肾下段不均质中等回声实性肿块，CT增强扫描
显示左肾下段恶性肿瘤，直径3.5cm,右肾萎缩。
最适宜得治疗是
A.左肾切除术
B.左肾动脉栓塞术
C.左肾根治切除术
D.密切观察
E.左肾部分切除术
［解答］右肾发生萎缩，左肾肿瘤位于下段，可以做左肾部分切除术，故本题选Eo
3.男，65岁。
心房颤动及高血压病史5年，糖尿病2年，1年前曾发作，言语
不利伴肢体活动障碍，该患者长期抗栓治疗的药物应是
A.低分子肝素
B.华法林
C.潘生丁
D.氯毗格雷
E」何司匹林
［解答］本题考查抗栓治疗，根据题中所述该患者长期抗栓治疗的药物应是华法林。
4.男，65岁。
4小时前情绪激动后突发极度气急，咳白色泡沫痰，伴大汗，不
能平卧，既往高血压病史15年，无慢性支气管炎病史，查体：
200∕120mmHg,神志清，表情焦虑，口唇发绡，双肺可闻及喘鸣音及湿啰音，心率IlO次/分，律齐，心脏及各瓣膜听诊区未闻及杂音，该患者的抢救措施不正确的是
A.皮下注射吗啡
B.口服美托洛尔
C.取坐位、吸氧
D.静脉注射咲塞米
E.静脉注射硝普钠
［解答］B受体阻滞剂不适用于急性左心衰、急性心肌梗死、变异型心绞痛。
该患者考虑诊断为急性左心衰，抢救措施：
端坐位、腿下垂，强心利尿，皮下注射吗啡。
急性左心衰首选药物是硝普钠。
急性左心衰不推荐使用β受体阻滞剂（美托洛尔），故本题选B。
5.女，45岁。
1天前感冒后出现发热，全身无力、厌食、腹泻，既往Sheehan
综合征15年。
口服泼尼松5mg∕d治疗，查体T38.10,BP82∕40mmHg,神志淡漠，肺部听诊未见异常，心率92次/分，FBG^腹血糖）3.3mmol∕L,Ll前最有效的治疗是
A.静脉补液治疗
B.静脉注射葡萄糖
C.静脉注射升压药物
D.静脉注射氢化可的松
E.口服泼尼松增加剂量
［解答］©
sheehan综合征即腺垂体功能减退。
②腺垂体功能减退患者，感冒后出现全身无力+低血压及表情淡漠T垂体危象。
治疗方法：
及时静脉推注50%葡萄糖溶液40〜60ml抢救低血糖，故本题选BO
6.男，22岁，学生。
受凉后畏寒，高热3天，右胸痛及右上腹痛2天，深吸气
时加剧，查体：
T39.50,P120次/分，R36次/分，BP80∕50mmHg,巩膜轻度黃染，右下肺叩诊浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音，心率120次/分，律不齐，偶有早搏，中上腹轻度压痛，肢端湿冷，此患者除抗感染治疗外，应首先采取的诊疗措施是
A.液体复苏
B.胸腹部检查
C.机械通气治疗
D.静脉注射碳酸氢钠
E.急诊腹部B超检查
［解答］①青壮年男性，受凉后高热咳嗽，支气管呼吸音考虑大叶性肺炎。
②严重的大叶性肺炎可以合并休克。
该患者Ll前血压低、肢端湿冷考虑休克。
③休克治疗，立即做液体复苏，故本题选A。
7.男，28岁。
腰痛伴右下肢麻木疼痛1周。
直腿抬I岛试验（+）。
CT示L4〜
5椎间盘向右后侧突出，压迫硬膜囊。
目前首选的治疗方法是
A.椎板减压髓核摘除术
B.经皮髓核切吸术
C.腰背肌功能锻炼
D.腰椎内固定植骨融合术
E.卧床休息、理疗
［解答］患者腰痛伴右下肢麻木疼痛，直腿抬高试验（+），结合CT结果考虑为椎间盘突出症。
患者初次发作、病程短，可采取非手术治疗。
8.男，65岁。
间断活动时喘憋1年余，憋醒。
既往高血压病8年余，糖尿病4
年余。
BP150/10OmmHg,双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。
患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是
A.利尿剂
B.钙通道阻滞剂
C.洋地黄类药物
D.磷酸二酯酶抑制剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
［解答］该患者有糖尿病+高血压病史，糖尿病易导致肾损伤，ACEl或ARB不仅具有降血压作用，还可以减少尿蛋口和延缓肾功能恶化，从而保护肾脏。
其机制是改善肾小球内高压、高滤过和高灌注，延缓肾小球硬化，可用于改善预后。
9.男，31岁。
受凉感冒后出现双下肢软，不能活动1小时。
既往有甲状腺疾病史。
就诊时急查血K+2.3mmol∕L。
补钾后3小时症状缓解，复查血K+4.3mmol∕L<
>
入院后笫二天，患者可能出现的检查结果是
A.24h尿钾降低，
血TSH升高
B.24h尿钾正常，
C.24h尿钾降低，
D.24h尿钾升高,
E.24h尿钾升高,
ItHTSH降低血TSH降低JfiLTSH降低血TSH升高
［解答］患者中年男性，有屮状腺疾病史，受凉感冒后出现周期性瘫痪、低血钾，考虑为屮亢性肌病。
由于患者处于应激状态，屮状腺激素增多，造成代谢加快、糖原合成加速，钾向细胞内转移增多。
甲亢患者TSH降低。
因患者体内实际上不缺钾，低钾只是血钾转移到细胞内所致，所以补钾治疗后，笫二天可能的结果是尿钾增多。
10.女，56岁。
"
脑出血血肿清除术〃后第10天出现发热、咳嗽、咳脓臭痰。
体温最高达39.50o查体:
T390,左肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱。
血WBC12.5×
109,N0.87o胸部X线片见右肺下叶背段团片状浓密阴影。
该患者抗感染治疗可首选的方案是
A.口服阿奇霉素
B.静脉滴注头抱曲松
C.静脉滴注万古霉素
D.静脉滴注左氧氟沙星
E.静脉滴注哌拉西林/他Il坐巴坦
［解答］患者老年女性，术后山于长期卧床出现高热、咳嗽、咳脓臭痰，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，胸片可见右肺下叶背段团片状浓密阴影，考虑为吸入性肺脓肿，多IlI厌氧菌引起，首选青霉素，也可以选用碳青霉烯类和B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂。
11.女，60岁。
间断咳嗽、咳痰10年，加重［周，少量痰中带血2天。
双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量细湿啰音。
血常规及胸部CT未见异常。
肺功能：
FEV1∕FVC67%（⅞f张后）FEV1占预计值76%。
该患者最可能的诊断是
A.肺结核
B.支气管哮喘
C.支气管肺癌
D.慢性阻塞性肺疾病
E.支气管扩张
［解答］患者老年女性，慢性咳嗽、咳痰，肺功能提示吸入支气管舒张剂后FEV1∕FVC<
7O%,考虑为COPDO
12.男，31岁。
3天前进食时突发剧烈呛咳。
无咳痰、咳血、呼吸困难。
使用抗
感染及镇咳药治疗后效果欠佳。
T36.80,右肺可闻及局限性哮鸣音。
该患者应首先考虑的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支气管结核
C.支气管哮喘
D.支气管肺癌
E.支气管异物
［解答］患者中年男性，进食时突发剧烈呛咳，右肺可闻及局限性哮鸣音，考虑为支气管异物。
COPD多有慢性咳痰哮喘病史。
13.男，22岁。
高处坠落受伤，岀现颈部活动受限，四肢麻木无力，胸骨角平面
以下痛觉消失，不能自主排尿。
最可能的诊断是
A.腰椎骨折伴神经损伤
B.臂丛神经损伤
C.颅内出血
D.胸椎骨折脱位伴脊髓损伤
E.颈椎骨折脱位伴脊髓损伤
［解答］脊髓颈膨大病变时，上肢表现为迟缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。
脊髓圆锥损伤的临床特点为膀胱过度膨胀与麻痹性失禁，大便失禁，性功能障碍，鞍区感觉障碍。
该患者高处坠落伤，颈部活动受限，四肢，胸骨角平面以下感觉、运动、大小便功能丧失，考虑为颈损伤。
14.女，22岁。
受凉后咳嗽、发热伴右侧胸痛3天。
咳少量脓痰，急性病容。
右
下肺叩诊浊音，可闻及湿啰音，语音共振增强。
血WBC12×
109∕L,N0.80o最可能的诊断是
A.金黃色葡萄球菌肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.肺炎链球菌肺炎
D.干酪性肺炎
E.急性肺脓肿
［解答］青年女性，受凉后出现高热伴咳嗽咳痰，口细胞讣数及中性粒细胞增高，
体检有肺实变的表现，考虑为大叶性肺炎，致病菌为肺炎链球菌肺炎。
15.男，65岁。
左胸切口食管癌根治术后2小时，胸腔引流出淡血性液体50OmlO
查体:
神志清楚,表情淡漠,BP90∕65mmHgo心电监护示HRIlO次/分,SP0299%。
辅助检查：
Hbl30g∕L°
IJ前最合适的处理是
A.口服美托洛尔
B.开胸探查
C.输全血
D.快速补液
E.胸腔引流加负压吸引
［解答］患者食管癌根治术后，出现中等量血胸，为中度休克的临床表现，此时应快速补液，纠正休克。
如持续失血考虑开胸探查。
16.女，22岁。
突发右侧胸痛伴胸闷1小时。
搬重物时突发右侧胸痛，疼痛剧烈，
深呼吸时加重，伴刺激性咳嗽，继之出现胸闷，急性加重。
BP100∕65mmHgo最可能的诊断是
A.自发性气胸
B.心肌梗死
C.肋间神经痛
D.主动脉夹层
E.肺栓塞
［解答］青年患者，搬重物后出现胸痛、咳嗽、胸闷，为典型自发性气胸表现。
17.男，65岁。
慢性阻塞性肺疾病20年，突发病情加重1天。
T36.70,端坐位，口唇发纟甘。
右侧胸廓略膨隆，双肺叩诊呈过清音，右肺语颤明显减弱、
呼吸音减弱，该患者呼吸困难加重最可能的病因是
A.肺血栓栓塞症
B.胸腔积液
C.自发性气胸
D.心力衰竭
E.痰液阻塞
［解答］自发性气胸为慢阻肺的常见并发症之一，山于患侧大量气体聚集，出现语颤减弱，呼吸音减弱，结合患者症状体征，符合该病的临床表现。
18•男，71岁。
活动时胸痛2天，停止活动后症状可迅速缓解。
BP100/6OmmHgO心电图/5SVl+RV5>
4.0mV,超声心动图示室间隔耳度1.5cm,左室后壁厚度1.5CmO最有诊断价值的体征是
A.主动脉瓣区S2减弱
B.主动脉瓣区S2逆分裂
C.主动脉瓣区收缩期杂音
D.心尖部闻及S4
E.心尖抬举样搏动
［解答］患者胸痛，休息可缓解，心电图提示左室肥厚，心脏彩超提示左室后壁及室间隔对称性肥厚，考虑肥厚型心肌病伴主动脉瓣狭窄。
主动脉瓣听诊区可闻及典型的收缩期杂音。
19.男，35岁。
2个月前因风湿性心脏病主动脉瓣狭窄并关闭不全性主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温波动于380〜390。
主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，脾大，两次血培养均（+）,该患者最可能的诊断是
A.感染性心内膜炎
B.术后吸收热
C.结核病
D.肺部感染
E.急性风湿
［解答］患者有心脏基础疾病，且IJ前出现发热，2次血培养阳性，诊断为感染性心内膜炎。
20.患者，女，20岁。
急起四肢无力4天，大小便正常。
病前2周有“上感"
史。
体格检查：
双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1〜2级，肌张力低，腱反射消失，无明显感觉障碍。
脑脊液出现蛋白一细胞分离现象。
本病主要的危险是
A.呼吸肌麻痹
B.双侧面神经麻痹
C.三义神经的麻痹
D.迷走神经麻痹
E.肢体远端感觉
［解答］上呼吸道感染后，出现下肢弛缓性运动障碍，脑脊液蛋口一细胞分离，考虑吉兰一巴雷综合征。
主要危险是呼吸肌麻痹。
22.患者，男，50岁。
晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。
体格检查：
左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右斜。
A.左面神经炎
B.吉兰一巴雷综合征
C.左三叉神经第1支受损
D.中枢性面瘫
E.左三义神经第3支受损
［解答］面神经炎是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，急性起病，于数小时或数天内达高峰。
主要表现为患侧面部表悄肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全。
该患者左额纹消失，左侧闭眼无力，左鼻唇沟变浅，口角向右斜，符合左侧面神经炎的诊断。
22.男，71岁。
突发胸闷，气短，呼吸困难2小时，查体：
平卧位，双肺可闻及湿啰音，应首先完成的辅助检查是
A.B型钠尿肽
B.动脉血气分析
C.心电图
D.超声心电图
E.胸部X线片
［解答］①老年男性，突发胸闷、呼吸困难，考虑心力衰竭。
心力衰竭首选超声心电图，故本题选D。
②B型钠尿肽多用于心衰的诊断，但结果没有超声心动图准确（不选A）。
③心电图多用于心律失常的诊断（不选C）。
④动脉血气分析多用于呼吸衰竭的诊断（不选B）。
⑤胸部X线片用于肺炎、肺结核的诊断，（不选E）。
A3/A4型选择题
以下提供若干案例，每个案例下设若干考题，请根据答案所提供的信息，在每一道题下面都有A、B、C、D五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
男，28岁。
6小时前从4米高处坠落，不能站立行走，查体：
左小腿明显肿胀，中段畸形,足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低，被动屈伸足趾时疼痛加重。
1.下列治疗方法首选的是
A.镇痛剂，激素治疗
B.小腿石膏托固定
C.筋膜室切口减压
D.小夹板固定
E.跟骨结节骨牵引
［解答］胫骨的骨折一定要看清是中段的骨折，还是中下段1/3骨折，因为两者的并发症是截然不同的。
①胫骨中1/3骨折容易合并骨筋膜室综合征。
胫骨中下1/3骨折容易合并延迟愈合不愈合。
②该患者，中段畸形，诊断为：
胫骨中1/3骨折，Lr前出现足背动脉搏动减弱，说明血管受压，此为典型的骨筋膜室综合征表现。
③骨筋膜室综合征的治疗强调的是早期切开减压，避免发生肌挛缩。
2.此类临床表现的最主要原因
A.胫腓骨骨折不稳定
B.骨折圧迫动脉影响血供
C.骨折压迫静脉影响血流
D.骨筋膜室内压力增高
E.小腿部广泛软组织
骨筋膜室综合征是因为筋膜室内高压，导致血管和神经受压所致。
骨筋膜室综合征的治疗强调的是早期切开减压，避免发生VOIkman肌挛缩。
3.预后状况最主要取决于
A.手术减压的早晚
B.外固定时间的长短
C.内固定方式的选择
D.有无应用脱水抗感染治疗
E.有无及早抬高
故手术减圧的早晚是决定预后的主要因素。
男，40岁。
1小时前游泳时溺水送来急诊。
P120次/分，R34次/分，BP
90/6OmmHg,神志尚清，烦躁不安，口唇发纟甘，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析（FiO2=50%）;
PH7.52,PaCO230mmHg,PaO26OmmHg。
4.该患者出现严重呼吸衰竭最主要的原因是
A.肺泡通气量下降
B.弥散功能障碍
C.呼吸中枢活动减弱
D.肺内分流显著增加
E.通气/血流比例失调
［解答］①看见急性胰腺炎、烧伤的、溺水的、重大骨折的导致的呼吸困难的、神志不清的就是急性呼吸窘迫综合≡（ARDS）o②ARDS发生的主要机制是肺内分流显著增加。
5.为改善其呼吸衰竭，应首选的措施是
A.静脉滴注呼吸兴奋剂
B.纯氧面罩吸氧
C.无创通气
D.快速利尿
E.静脉滴注糖皮质激素
ARDS患者首选的措施是无创正压通气（NlPPV）。
车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。
曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。
P118次/分，R18分，BP90/6OmmHgo气管右偏，在侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。
四肢活动尚可，病理反射未引出。
辅助检查：
HbIoo“L,RBC3.2×
1012∕L,胸部X线，片示4、5、7侧肋骨骨折，左侧气胸,肺组织压缩约70%,左侧胸腔中等量积液。
6.需要立即给予的处理是
A.加压包扎固定胸壁
B.胸腔闭式引流
C.静脉输血
D.剖腹探查
E.穿刺排气减压
［解答］①外伤史+鼓音=气胸，外伤史+左侧胸腔中等量积液=血胸，故该患者诊断为血气胸。
②患者同时X线发现左侧4、5、7肋骨骨折，可诊断为多根多处肋骨骨折。
③血气胸患者，肺被压缩70%,有明显的呼吸困难，应该立即行胸腔闭式引流，排气排水，改善呼吸悄况。
④加压包扎固定胸壁是用于治疗多根多处肋骨骨折的，不是最紧急要处理的（不选A）；
静脉输血为一般的对症治疗（不选C）；
现在病变主要在胸部，并非腹部，所以暂时无需剖腹探查（不选D）：
穿刺排气减压是用来治疗张力性气胸的，张力性气胸的特点是皮下气肿，该患者无皮下气肿，故排除张力性气胸，也就无需穿刺排气减压（不选E）。
7.根据患者目前病悄推断，最有可能合并存在的情况是
A.连枷胸
B.张力性气胸
C.创伤性窒息
D.开放性气胸
E.脓血胸
该患者存在多根多处肋骨骨折，所以考虑同时合并连枷胸。
BI型题
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或者不被选择。
A.心电图
B.胸部X线片
C.血D-二聚体
D.下肢深静脉彩超
E.动脉血气分析
1.阴性结果最有助于排除肺血栓栓塞的检查
［解答］血D•二聚体的敬感性高而特异性差，在急性肺血栓栓塞时升高，若小于500μg∕L时有排除诊断价值。
2.阳性结果最有助于肺血栓栓塞的检查
下肢深静脉彩超见栓子有助于肺血栓栓塞。
A.氢氯U塞嗪
B.贝那普利
C.美托洛尔
D.纟頡沙坦
E.可乐定
3.高血压伴低血钾不宜选用的药物是
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