临床护理工作流程79494文档格式.docx

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3．评估病情，危重患者观察意识、瞳孔变化，测量生命体征并记录

4．准备并核对检查前用药，做好药物过敏试验，并记录

5．检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准

1．行动不便的一般患者有人陪同

2．病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联系，途中密切观察病情

3．按病情需要备抢救药物和抢救器材

1．安全护送患者回病房，协助患者处舒适卧位

2．与责任护士交接患者病情及检查后注意事项。

3．书写相关记录

四、患者转床流程

转床前准备

转床

转床后处置

1．核对转床医嘱

2．主班护士通知责任护士转床

3．评估患者病情，确定能否转床和转床方式，检查转运工具是否符合安全标准

4．征得患者，家属同意，取得其配合

5．准备床单位（必要时备好抢救设施及

抢救药物）

1．安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化

2．主班护士更改及查对患者相关信息：

包括纸质病历、电子信息、各类治疗卡、床头卡（包括腕带）、饮食和护理级别等标识、病床一览表

3．主班护士将转床信息标示在病房日志牌上，通知医师及相关科室（如：

营养食堂、静脉配药中心等）

4．责任护士完善护理记录

1．清理床单位

2．终末消毒

五、患者转科流程

转科前准备

完善转科手续

护送患者转科

转科后处置

1．遵医嘱联系患者转科事项

2．处理转科医嘱：

停止本科医嘱，注销各

种执行卡

1．通知住院结算中心办理转科手续（尤其

医保患者手续）

2．通知所转科室准备床单位及特殊用物（必要时备好抢救药物及仪器），确定转科时间3．责任护士与患者／家属进行沟通，交待转科相关程序及转科途中的注意事项

4．责任护士书写必要的转科记录，包括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道

等

5．整理病历资料，做好登记

6．确认转运工具符合安全标准

1．一般患者由指定工作人员携带病历资料，护送患者前往所转科室，注意转科途中安全；

危、急、重症患者由医务人员护送转科，准备抢救用物

2．提醒家属或患者携带好自己的用物

3．协助转入科室护士妥善安置患者

4．与转入科室护士详细交接患者病情、治疗（输液情况、治疗药物等）、护理f皮肤情况、引流管道等）、物品，双方在转科交接单上签名

5．转入科室护士办理转入手续，通知医师查看患者，及时执行医嘱

1．将转科信息通知相关科室（如静脉配药中心、营养食堂等）

2．床单位终末消毒

六、患者转院流程

转院前准备

护送患者转院

转院后处置

1．协助医师与转入医院取得联系，确定转院时间、程序、转入科室及需要准备的资料2．责任护士与患者／家属沟通，告知转院的程序、时间、医院名称和科室及必要的准备和配合（如医保相关手续）

3．责任护士作好必要的护理记录

4．协助患者／家属办理转院相关手续

5．必要时联系救护车护送患者转院

1．根据病情及患者／家属意愿护送患者至所转医院，注意转院途中安全

2．传染病或疑似传染病患者转院应采取有效隔离防护措施，防止疫情扩散

3．特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名，贵重物品由家属保管

4．协助安置患者，与所转医院护士交接患者情况并签名，办理相关交接手续

1．在出院登记本上登记患者转院信息

七、处理医嘱流程

医师下达医嘱

护士确认医嘱（如治疗、处置等）

打印或抄写治疗处置单

治疗、处置用物准备

医师下达电子医嘱或纸质医嘱（医嘱本或嘱单）发送／交给护士（主班或当班护士）

．如有疑问，护士向下达医嘱的医师或主治医师核实，必须确认无误

电脑下达的医嘱直接打印纸质下达的医嘱抄写治疗、处置单经两人核对无误

护士按治疗处置要求准备用物、核对，携至患者床旁

执行治疗处置

1．护士与患者沟通

2．识别患者身份

3．再次核对无误，执行治疗处置

4．签执行时间和姓名

八、口头医嘱执行流程

患者紧急抢救或手术过程中

医师下达口头医嘱

执行口头医嘱的护士大声复述，确认无误

准备药物时再次复述并与第二人核对无误

执行

保留安瓿，2人核对后丢弃

记录口头医嘱执行情况

医师确认后补开医嘱（6小时内）

执行护士签执行时间及姓名

抢救完毕

九、患者身份识别流程

医务人员到患者床旁

进行患者现场身份识别（至少用2种或2种以上识别方法），以2种为例

1．床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符

2．意识清楚患者让患者自己说出姓名，与医嘱信息相符；

特殊患者（意识障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍等），通过“腕带”识别

1．通过医师所开检查或手术单与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别

2．通过患者手上“腕带”识别

1．与患者沟通识别，上述特殊

患者与陪送人员沟通识别

2．查看患者门急诊病历，通过

门急诊病历上相关信息识别

病床上休息患者

离开病床检查患者、手术患者

门急诊患者

十、护理会诊流程

申请会诊

实施会诊

落实会诊意见

1．责任护士提出需要会诊的病例，填写护理会诊单，报请护士长审核同意

2．专科之间会诊，将会诊单送至相关科室；

多科之间会诊将会诊单送至护理部

3．紧急会诊由所在科室护士长口头邀请会诊科室或报告护理部，后补会诊单

1．科室或护理部接到申请后，组织人员进行会诊（一般会诊24小时内完成，紧急会诊30分钟内实施）

2．会诊由申请科室护士长（或护理部人

员）主持，简单说明会诊目的

3．责任护士报告病历，提出需要解决的问题

4．会诊护士查看病历资料，进行床旁评

估，确认患者护理问题

5．讨论：

会诊者分析相关问题，提出指导意见，在护理会诊单上记录和签名。

责任护士将会诊意见归纳记录于护理记录单上

1．责任护士根据会诊意见调整护理措施

2．护士长督导护理措施的落实

3．责任护士全面观察护理效果并记录

十一、护理投诉处理流程

接待投诉

处理投诉

总结反馈

投诉者对处理结果满意

投诉者对处理结果不满意

1．热情接待投诉者

2．耐心听取投诉内容并记录（时间应具体到分钟）

3．安抚投诉者

4．当即不能解决的投诉，应与投诉者协定时间，承诺将处理意见在一定的时间内以书面或电话形式反馈至投诉者

1．及时对投诉内容进行分析调查

2．投诉属本部门处理范围，通知被投诉科室护士长处理；

不属本部门范围的，与相关部门沟通处理。

投诉属护理不良事件，则按不良事件处理流程处理

3．护士长找当事人及知情人员了解情况。

确认投诉问题，分析原因，提出处理意见，积极采取补救措施，尽量减少或消除不良后果

4．与投诉者沟通，告知处理结果

5．护士长按护理投诉处理登记表内容．将有关情况书面上报护理部

1．护士长报告护理部和／或请相关部门进一步协调处理

2．涉及纠纷赔偿者上报医疗安全办公室，必要时报告保卫科控制事态发展

护理部定期组织分析讨论、实施整改

十二、护理不良事件处置流程

评估护理不良事件

报告不良事件

处理不良事件

1．初步评估不良事件发生的原因、过程及结果

2．详细评估发生不良事件的患者及当事人当时状况

3．评估者对不良事件的防范和处理提出初步建议

1．逐级报告护士长、科室负责人、护理部及相关部门，与医师沟通

2．报告形式可采取口头、书面、网络等3．报告内容：

时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及后果、报告人等

4．报告时间：

严重的护理不良事件，应及时报告护理部，于l～3日内提交书面材料；

一般不良事件24小时内报告护理部，于7日内提交书面材料

1．积极采取有效措施，降低或控制损害程度，尽量减少或消除不良后果

2．有医疗争议的事件应妥善保管有关证据，不得擅自涂改、销毁，必要时双方其同封存

3．涉及纠纷时上报医疗安全办公室，必要时报告保卫科控制事态发展

4．安抚患者，维持病室秩序

1．根据不良事件的性质与情节，护士长应于严重不良事件发生后l～3日内、一般不良事件发生后7日内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，明确性质，提出处理意见及防范措施上交护理部

2．护理部对不良事件组织讨论，提出整改与防范措施，记录并存档

十三、患者跌倒后处置流程

患者不慎跌倒／坠床

初步评估伤情和紧急处理

进一步判定伤情和处理

跌倒／坠床报告

护士立即赶到现场，同时派人通知医师

1．护士对患者情况做初步判断，如测血压、咏搏、心率、呼吸，判断意识

2．为赶到现场的医师提供信息，协助医师检查，给予急救和处理，对伤情做出初步评估

3．病情允许，将患者移至病床或平车上

1．遵医嘱给予患者对症处理

2．通知家属

3．完成相关检查如x线摄片等，必要时请专科医师会诊，进一步判定伤情

4．密切观察病情变化，加强护理，做好伤情及病情记录

1．报告护士长，24小时内向护理部及相关领导汇报

2．填写跌倒／坠床报告表，分析原因，提出改进措施，上报护理部

十四、患者从急诊科转入病区（ICU）流程

确定住院

完善各项准备

安全转送患者至病区（ICU）

与病区（ICU）护士交接

1．核对住院证上相关信息，联系相关科室，告知患者情况（包括姓名、性别、年龄、诊断、简要病情）

2．危重患者需病情稳定后方可转入病区（ICU）

3．向患者／家属说明住院的原因，取得患者／家属配合，必要时签字

1．协助办理住院手续

2．严密观察病情。

转科前再次检查意识、瞳孔、生命体征，管路是否通畅、固定，做好详细记录（包括急诊病历和转送患者登记本）

3．选择符合安全标准的转运工具，携带转运途中必备的药品和抢救仪器

1．一般急诊患者由医院专人护送

2．危重患者由医护人员护送，转运过程中密切观察病情变化，确保安全转运

1．协助病区（ICU）护士将患者安全搬运至病床上，取舒适体位，保持各管道通畅、妥善固定

2．详细交接：

①患者情况：

包括意识、瞳孔、生命体征、皮肤、管道、住院前检查、抢救治疗及用药等情况。

②患者急诊病历、住院手续、贵重物品及特殊用物。

③交接无误后，双方在交接单上签名

十五、患者从急诊科至手术部（室）急诊手术流程．

完善术前准备

护送患者至手术部（室）

与手术部（室）护士交接

1．核对、处理患者急诊手术医嘱

2．联系手术部（室），告知患者基本信息．做好相应的术前准备

3．做好患者及家属的解释工作，协助办理住院手续

4-．协助患者做好术前各项检查并收集检查报告单，遵医嘱完成各项术前准备

5．严密观察病情变化，做好记录

6．做好安全转运患者的准备，按病情需要携带药品、氧气袋、呼吸囊等抢救用物

1．一般急诊手术患者由医院专人护送

2．危重患者由医务人员护送，转运过程中密切观察病情变化，确保安全转运

1．与手术部（室）护士交接患者基本信息

2．协同手术部（室）护士将患者安全移至对接车

3．详细交接患者情况：

急诊病历及相关资料；

简要病情，包括生命体征、意识、瞳孔、抢救经过、检查结果、用药情况、术前准备等

4．交接无误后，双方在交接单上签名

十六、患者从病区至手术部（室）手术流程

核对手术医嘱，落实术前准备

病区护士与手术部（室）人员交接

1．主班护士核对手术医嘱，通知责任护士

2．责任护士协助患者完成术前检查；

交待患者术前准备，包括禁食禁饮、着病服，义齿、金属、贵重物品等不带人手术部（室）等

3．遵医嘱完善药物过敏试验、肠道准备、皮肤准备、术前用药等

4．完善患者手术前护理记录

1．根据患者情况选择合适的转运工具，注意保暖及安全防护

2．一般手术患者由医院专人护送至手术部（室）

3．危急重症、特殊治疗患者由医护人员护送至手术部（室），做好途中观察与应急处理

1．共同核对患者基本信息（病室、床号、姓名、性别、年龄、诊断等）及腕带标识

2．核对患者手术名称、手术部位（标识）及

手术时间。

3．交接术前准备情况：

合血单、药物过敏试验结果、术前用药、留置管道、皮肤完整性等

4．交接带人手术部（室）的物品

5．交接无误后，双方在交接单上签名

十七、患者从ICU转入病区流程

完善转出ICU前准备

护送患者转入病区

与病区护士交接

1．核对转出医嘱，确定转出时间，通知转入病房做好接收患者准备

2．告知家属，取得配合

3．主班护士执行转科医嘱，核对用药及费用后打印医嘱单

4．整理患者用物

5．责任护士完善护理记录

6．选择符合安全标准的转运工具，注意安全防护及保暖。

根据病情需要携带转运途中必备的药品和抢救仪器

1．确定转入病区已做好接收准备

2．携带病历资料、贵重药品、特殊用物，护送患者前往所转科室

3．转运途中注意观察病情变化，及时处理异常情况

1．与病区护士共同核对患者信息

2．协助病区护士妥善安置患者并取舒适体位

3．与转入病区护士进行床旁交接：

①疾病诊断、手术方式、生命体征、伤口敷料、引流管道、皮肤情况、输液、治疗及护理注意事项等。

②病历、药品、贵重物品及特殊用物

十八、患者手术后从手术部（室）转至麻醉后复苏室（PACU）流程

转出前准备

安全转运

与PACU护士交接

1．通知PACU护士做好接收患者准备2．监测患者意识、瞳孑L、生命体征、SP0：

、全身皮肤、伤口敷料、引流管、输注液体等情况

3．整理患者资料（如病历、x片等）

4．选择符合安全标准的转运工具，遵医嘱备氧气袋、简易呼吸气囊等抢救设施，注意保暖

1．巡回护士与手术医师、麻醉医师共同护送患者至PACU

2．转运途中注意观察患者病情变化，随时应急抢救

3．协助PACU护士将患者安全搬运至病床，迅速进行处置：

吸氧、接呼吸机、心电监护等

1．与PACU护士共同核对患者信息

2．与PACU护士详细交接患者：

①意识、瞳孔、生命体征、手术和麻醉方式、术中情况（包括出血量、尿量等）、管道、输液（血）、皮肤、术后注意事项等。

②病历及随带的物品

3．交接无误后，双方在交接单上签字

十九、患者从手术部（室）／麻醉后复苏室转入病区／ICU流程

1．检查液体输注情况：

输液部位有无肿胀、输液是否通畅，特殊药物的输注有无醒目标识

2．检查患者全身皮肤：

有无压疮及电刀烫伤、有无肢体活动功能障碍

3．检查术后引流管：

引流管标识、固定是否牢靠、引流是否通畅，仔细观察引流液的性质及量

4．检查伤口敷料是否干燥、固定

5．特殊患者提前通知病区（ICU）做好相关准备

6．转运工具符合安全标准

1．遵医嘱携带氧气、心电监护、简易呼吸

气囊等抢救设施，注意保暖

2．手术部（室）护士与麻醉医师、手术医师共同护送患者，随时观察患者呼吸、面色、有无发绀等情况

3．护送患者时注意安全防护。

将患者头偏向一侧，防止呕吐误吸

4．协助病区（ICU）护士将患者安全搬运至病床

1．与病区（ICU）护士共同核对患者信息

2．与病区（ICU）护士详细交接患者情况：

手术方式、引流管、伤口敷料、输液（血）、

尿量、出血量、皮肤情况及所携带的特殊物品和药品等

3．交接无误后，双方在交接单上签名

二十、产妇产后从产房转入母婴同室区流程

二十一、新生儿从产房转入新生儿重症监护室（NlCU）流程