ICU护理相关知识100问Word下载.docx
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3级：
肢体能抬离床面，但不能对抗阻力；
4级：
能作抗阻力动作，但较正常差；
5级：
正常肌力。
7、呼吸机使用过程中常见气道高压、低压报警的原因？
（1）气道高压报警：
气管、支气管痉挛；
气道内粘液潴留；
气管套管位置不当；
病人肌张力增加；
刺激性咳嗽或肺部出现新合并症；
气道高压报警上限设置过低。
（2）气道低压报警：
病人与呼吸机的连接管道脱落；
管道漏气；
气囊漏气；
气道低压报警下限设置过高；
套管型号选择过小。
8、简述静脉应用硝普钠的注意事项。
（1）应现用现配，注意避光；
（2）输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用；
（3）一般采用输液泵调速，开始速度宜慢，然后根据血压反应调整剂量；
（4）治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输入；
（5）硝普钠在体内补代谢成氰化物，故不可长时间使用，一般不超过一周，以免引起神经系统中毒反应。
9、人体正常血清中电解质的正常值？
（1）正常血清Na+为134～145mmol/L，平均142mmol/L；
（2）正常血清K+为3.5～5.5mmol/L；
（3）正常血清钙为2.25～2.75mmol/L；
（4）正常血清镁为1.5～2.5mmol/L；
（5）血清氯为98～108mmol/L；
（6）碳酸氢盐（HCO3—）为24mmol/L。
10、心肺复苏有效指征。
（1）大动脉搏动能触到；
（2）收缩压≥60mmHg；
（3）自主呼吸恢复；
（4）皮肤颜色好转，发绀减退；
（5）瞳孔缩小，有对光反应。
11、肠内营养应注意哪“四度”？
（1）温度（38——40℃）；
（2）浓度（适宜）；
（3）速度（每一天50ml／h开始，以后根据患者胃肠功能调节）；
（4）高度（病情允许的情况下，患者应半卧位）。
12、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么？
（1）一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白，因血气结果与这些指标有关。
（2）抽血时不要混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，以免影响化验结果。
（3）立即送检，最好在２０分钟内送检。
特殊情况下可将标本置于冰箱中保存。
（4）穿刺点压迫时间要长，防止出血，整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。
13、动脉采血时选择穿刺的动脉有哪些
桡动脉、股动脉、肱动脉、及足背动脉。
14、如何防止肠内营养支持病人发生吸入性肺炎？
（1）将病人置于半卧位，床头抬高30-45度；
（2）经常检查胃潴留情况，如胃内潴留液体超过150ml，应停止滴入；
（3）呼吸道原有病变时，可考虑行空肠造瘘；
（4）必要时选用渗透压低的营养液；
（5）鼻饲前，应做好吸痰、翻身拍背等操作。
15、简述气管插管拔管的程序。
（1）通过气管导管彻底吸痰和膨肺，并吸尽口腔及咽鼻部分泌物；
（2）有胃管者进行胃管内抽吸，排空胃潴留物，若胃管可拔除，应先拔除胃管再拔气管导管；
（3）解开固定导管的布带，松动胶布，将气囊放气，自导管置入吸痰管，一边进行吸引，一边将气管导管拔除；
（4）清洁口腔，检查口腔粘膜有无损伤，若有损伤，应按医嘱给予相应的处理；
（5）为病人擦洗面部，清除胶布痕迹。
16、吸痰的注意事项？
1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。
2、吸痰前应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3~5分钟，患者耐受后再进行，一根吸痰管只能使用一次。
3、如患者痰稠，可给予翻身拍背、雾化吸入、通过振动、稀释痰液、使之易于吸出。
4、观察患者痰液性状、颜色、量。
5、患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时、应当立即停止吸痰，休息后再吸。
可根据心电监护来观察以上。
6、吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是小儿吸痰。
7、如昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；
如有气管插管或气管切开的病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；
如经口腔吸痰困难者，可经鼻腔插入吸痰、
17、休克患者观察的要点是什么?
（1）意识和表情：
反映脑组织灌流的情况。
（2）皮肤色泽、温度、湿度：
反映体表灌流的情况。
（3）尿量：
反映肾脏血液灌流情况，借此也可反映组织器官血液灌流的情况。
（4）血压及脉压差：
要明确微循环变化比血压下降为早，微循环的恢复比血压回升为晚。
（5）脉搏：
休克时脉率加快，如脉快并细弱表示休克加重。
（6）呼吸：
呼吸增速、变浅、不规则，表示病情恶化。
呼吸增至30次／min以上或降至8次／min以下，均表示病情危重。
18、留置尿管时如何预防尿路感染？
预防尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿，动作轻柔，减少不必要的损伤。
贮尿袋应置于膀胱水平以下，保持重力引流，连接尿管的引流管接头处每天消毒，当病人不需要时应立即拔除。
19、试述压疮的分期及临床表现。
第一期：
癖血红润期。
局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
第二期：
炎性浸润期。
受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疤，极易破溃。
第三期：
浅度溃疡期。
表皮水疤逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。
第四期：
坏死溃疡期。
坏死组织侵人真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。
20、气道湿化的温度是多少？
32-37摄氏度。
21、人工气道堵管的紧急处置？
吸痰无法复通时，放松气囊，拔出导管，面罩加压给氧。
22、缺氧分哪三种？
吸氧流量各是多少？
缺氧分为轻度缺氧，氧流量为1-2L、中度缺氧为2-4L,重度缺氧为4-8L。
23、胸外心脏按压的部位，频率及按压与通气比？
胸外心脏按压的程序是CAB，胸外按压-开通气道-人工呼吸，按压部位是两乳头连线的中点（胸骨中下1/3交界处），按压频率成人至少为100次/分，成人胸骨按下至少5厘米，按压与通气比，单人为30:
2，双人为15：
2。
24、血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则？
如血压下降，CVP下降，提示有效循环血量不足，应迅速补充血容量。
如血压升高，CVP升高，提示循环负荷过重，应给予利尿剂。
如血压下降，CVP进行性升高，提示严重心功能不全，应使用强心药。
25、经口气管插管脱管的紧急处置？
导管长度遗留大于15厘米，放松气囊回插，再听诊对比呼吸音判断是否回位；
导管长度遗留小于15厘米，放松气囊，拔出导管，面罩加压给氧。
26、气管切开脱管的紧急处置？
放松气囊，回插，无法回插（常见于切开一周内尚未形成窦道）时，拔出导管，封闭切口，面罩加压给氧。
27、中心静脉压高的常见原因是？
升高见于右心功能不全，血容量过多，心包填塞，正压通气，气胸，腹腔压力升高，导管位置不当，零点位置错误，缩血管药物等。
28、中心静脉压低的常见原因？
降低见于心脏充盈不佳，血容量不足，周围血管扩张。
29、电除颤的标准部位？
一个电极置于（胸骨右缘锁骨下缘）,另一个电极置于（乳头的左侧，电极片的中心在腋中线上）。
30、机械通气会产生哪些并发症？
（１）通气过度：
（２）通气不足 （３）循环功能障碍；
（４）气压损伤 （５）呼吸道感染 （６）胃肠道胀气。
31、危重病人进行营养支持时，首选什么途径？
尽可能首选经胃肠内营养，因其符合生理状况，严重并发症少见，并有利于维持肠的完整性和免疫功能。
32、ＩＣＵ床边交接班的重点？
（１）生命体征的变化；
（２）特殊治疗、特殊用药、用物及医生处理意见；
（３）各类精密仪器的使用情况；
（４）各类管道是否通畅及引流液的颜色、量、（５）皮肤有无受压、红肿、破溃。
33、何为心搏骤停？
心搏骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。
34、简述休克时护士进行临床观察的要点。
（1精神状态
（2）皮肤黏膜（3）脉搏（4）血压（5）尿量（6）呼吸（7）体温。
35、长期卧床的并发症？
压疮，呼吸感染，泌尿感染，深静脉血栓，肺部感染。
36、抢救过程中如何做好查对制度？
各种急救药物须经两人核对，正确方可使用。
执行口头医嘱时，须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕需及时由医生补写医嘱和处方。
抢救中各种药物的空安珀。
输液瓶等集中放置，以便统计和查对。
37、如何观察使用呼吸机的病人？
病人两侧胸廓运动对称，呼吸音一致，机器与病人同步呼吸，提示呼吸机已进入正常运行。
观察神志，瞳孔，呼吸，血压等变化及病人面色，口唇等缺氧症状有无改善。
定期进行血气分析和电解质测定。
注意呼吸机工作是否正常，有无漏气，各种接头连接处有无脱离。
观察各参数是否符合病情需要。
38、神经科患者的卧位给予多高更适宜？
神经科患者临床中均须给予头高位（30℃左右）.如果为了预防患者的胃内容物的反流与误吸，应将头部抬高30-45℃，但是大于30℃的头高位可诱发患者高颅压的发生。
为促进头部静脉的回流，减轻脑水肿，降低颅内压，同时防止误吸的发生，给予头部抬高30℃左右即可。
39、应用引流管时，应注意观察什么？
应注意观察引流液的性质，颜色，量等，引流管是否通畅，有无扭曲，受压，引流不畅的现象，引流袋的位置。
40、锁骨下静脉穿刺的病人，应特别注意什么？
有无胸闷或呼吸困难。
41、颅脑手术后尿崩的观察要点？
①准确记录24小时出入量，必要时记录1小时出入量和尿量。
②注意观察病人有无脱水及水，电解质平衡失调的表现，并及时报告医师。
③使用抗利尿激素时，防止尿量减少而发生水中毒，并观察用药后有无血压升高等不良反应。
42、何谓多尿？
少尿？
无尿？
多尿：
24h尿量长期在2500ml以上。
少尿：
24h尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml。
无尿：
24h尿量＜100ml，或12h内完全无尿。
43、嗜睡有什么表现？
嗜睡为意识障碍的早期症状，患者嗜睡，能唤醒、能交谈、配合检查，刺激停止后又入睡。
44、昏睡有什么表现？
患者处于熟睡状态，较大刺激方可唤醒，答话模糊不清、不完善，刺激停止后立即又入睡。
45、浅昏迷有什么表现？
意识丧失，对强刺激可有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，有无意识自发动作，对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
46、深昏迷有什么表现？
自发性动作完全消失，对任何刺激无反应。
对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射均消失，巴彬斯基征阳性，生命体征常不稳定。
47、如何做好重症患者肾功能监测?
1.准确记录每小时尿量、尿比重变化。
2.观察和记录肾功能的各项血、尿生化指标。
3.观察尿色及性状。
如创伤后血尿多为鲜红色,且逐渐变浅；
若尿色呈深茶色,常提示患者有溶血现象；
若尿液浑浊且有泡沫,提示尿路感染或尿中含有多量蛋白,应做进一步的检查。
48、急腹症患者未明确诊断前有哪“四禁”？
“四禁”是指禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用止痛药。
49、胃十二指肠溃疡的常见并发症有哪些？
1急性穿孔。
2急性大出血。
3幽门梗阻。
4胃溃疡癌变。
50、病室最适宜的温度和湿度是多少？
一般人最适宜室温在18一22℃；
新生儿及老年人室温以22一24℃为佳；
室内相对湿度为50％一60％。
51、试述鼻饲的注意事项。
（1）每次鼻饲前均需证实胃管在胃内，见有胃液抽出，再缓缓注人少量温开水，然后灌注流质或药液，注射完毕需再注少量温开水冲洗胃管。
（2）药片需碾碎溶解后注人。
（3）每次鼻饲量不得超过200ml，间隔时间不得少于2h。
（4）长期鼻饲者，应每日做口腔护理，普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次。
52、胃管留置的深度是多少？
插入时的观察要点有哪些？
成人插人深度为45一55cm（小儿为18~24Cm），相当于从患者鼻尖至耳垂，再到剑突的长度。
插管过程中要注意观察，一旦患者出现咳嗽、呼吸困难、发给等情况，表示误人气管，应立即拔出。
53、确定胃管在胃内有哪3种方法？
（1）接注射器抽吸，有胃液被抽出。
（2）将胃管末端放人盛水的碗内，无气体逸出。
（3）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入
10ml空气能听到气过水声。
54、试述压疮的概念及发生的原因。
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
发生的原因：
压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力）、营养状况、潮湿、年龄等。
55、正常瞳孔的判断标准有哪些？
（1）圆形，边缘整齐，在自然光线下直径2.5--4mm。
（2）两侧对称、等大。
（3）对光反应灵敏。
56、什么情况下氧疗易发生不良反应？
当吸氧浓度高于60%，持续时间超过24h，即可出现氧疗不良反应。
因此高浓度氧疗时应经常进行血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
57、输血“三查十对”具体内容是什么？
1．三查：
查血的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。
2．十对：
床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血的种类、剂量。
58、如何执行口头医嘱？
口头医嘱在一般情况下不予执行，但在抢救或手术过程中医生的口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，事后由医生及时补写医嘱。
59、口腔护理目的是什么？
（1）保持口腔清洁、湿润，预防口臭，促进食欲，使患者舒适。
（2）预防口腔感染及其他并发症。
（3）观察口腔载膜和舌苔变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。
60、为什么大量输血后要补充钙？
大量快速输血或肝肾功能障碍者可造成体内拘椽酸钠积聚，同时与血液中的钙离子结合，形成可溶性结合物，使血中游离钙离子减少，患者出现低血钙，因此要注意钙的补充。
61、计算吸氧浓度的常用公式
吸氧浓度（%）=21+4×
氧流量（升/分钟）。
62、半坐卧位适用于哪些病人？
适用于某些面部及颈部手术患者，可减少局部出血；
急性左心衰竭患者，利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，减少回心血量，减轻肺癖血和心脏负担；
心肺疾病所引起呼吸困难的患者，使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腔内脏器对心肺压力，改善呼吸困难；
腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者，使腹腔渗出液流人盆腔，促使感染局限；
腹部手术后患者，减少腹部切口张力，缓解疼痛，有利伤口愈合；
疾病恢复期体质虚弱者使其逐渐适应体位改变。
63、何谓消毒
消毒：
是指用物理或化学的方法消除或杀灭芽抱以外的所有病原微生物。
64、何谓灭菌
灭菌：
是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽抱和真菌抱子。
65、颅内高压三大主征
头痛、呕吐、视乳头水肿。
66、气管切开的早期并发症有哪些？
（1）伤口渗血、出血
（2）皮下气肿或纵膈气肿（3）气胸。
67、气管导管拔除时立即出现的并发症有哪些？
可能有气管塌陷及胃内容物或异物误吸。
68、试述急性肺水肿的紧急处理体位？
将患者半卧于床或坐在椅子上，双下肢下垂以减少回心血量。
69、人工气道气囊的作用有哪些？
封闭气管导管与气管壁的间隙，保证正压通气有效实施，预防或减少误吸的发生，固定人工气道。
70、心电监护发生严重的交流电干扰的原因是什么？
可能是因为电极脱落，导线裂开折断及导电糊干涸等。
71、吸痰方法不当会引起哪些并发症？
（1）低氧血症
（2）气道粘膜损伤（3）继发感染（4）心律失常（5）支气管痉挛（6）肺不张。
72、负压吸痰的压力是多少？
成人吸痰负压0.04—0.06MPA，小儿负压小于0.04MPA，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。
73、输液泵使用注意事项？
经常巡视，注意输液泵的工作是否正常及时发现和处理输液泵的故障，密观液体输注情况，防止空气栓塞，应规范使用输液泵，做好输液泵的维护和保养。
74、气管插管／气管切开患者吸痰顺序如何？
先吸气管内的分泌物，再吸口腔、最后吸鼻腔。
75、气管插管／气管切开患者吸痰指证有哪些？
患者咳嗽或有呼吸窘迫综合征；
听到痰鸣音；
呼吸机高压报警；
氧分压或氧饱和度突然降低。
76、何谓休克？
休克是指人体受到各种有害因素侵袭后，迅速出现以循环系统为主的功能急剧降低的临床综合征。
表现为有效循环血量骤降，组织器官血液灌注不足，病情复杂，变化快。
77、何谓心力衰竭？
心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
78、休克患者应采取何种体位？
取休克体位：
将患者头和躯干抬高20°
-30°
，可增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。
79、胃大部分切除术后并发症有哪些？
1.术后胃出血。
2.十二指肠残端破裂。
3.胃肠吻合口破裂或瘘。
4.残胃蠕动无力（或称胃排空障碍）。
5.术后梗阻。
6.倾倒综合征。
7.低血糖综合征。
80、输液反应有哪些？
发热、静脉炎、肺水肿、空气栓塞。
81、急性心肌梗死的抢救原则？
①进行心电监护。
②解除疼痛。
③再灌注心肌。
④消除心律失常。
⑤控制休克。
⑥治疗心力衰竭。
82、如何观察颅脑手术后继发颅内出血？
多发生在手术后24-48小时，应严密观察病人的意识，瞳孔及肢体活动情况，每1-2小时监测生命体征。
发生以下情况考虑颅内出血；
①剧烈头痛，呕吐频繁。
②术后意识清醒后，又出现嗜睡或躁动甚至进入昏迷状态。
③术后出现一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。
④一侧肢体瘫痪或失语。
⑤血压升高和脉搏缓慢等。
83、常用的晶体溶液有哪些？
（1）生理盐水（0.9％氯化钠）。
（2）5％-10％葡萄糖溶液。
（3）复方氯化钠注射液。
（4）5％碳酸氢钠注射液。
（5）11.2％乳酸钠注射液。
84、何谓急性呼吸窘迫综合征？
急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是指患者原心肺功能正常，由于肺外或肺的严重疾病，如严重感染、休克、烧伤、严重创伤、弥散性血管内凝血（DIC）和大手术而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。
85、脑脊液鼻漏患者的护理措施有哪些？
（1）取头高位，床头抬高15°
-20°
。
（2）及时清除鼻内血和污垢，鼻孔处放置干棉球，浸透后及时更换，以便估计脑脊液漏出量。
（3）禁忌作鼻道堵塞、冲洗、滴药，严禁经鼻插胃管或鼻导管，禁作腰椎穿刺。
（4）避免擦鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽或用力排便。
（5）按时应用抗生素。
86、格拉斯哥昏迷指数临床意义是什么？
格拉斯哥昏迷指数简称昏迷指数，它将颅脑损伤后刺激患者的睁眼反应及运动反应分别列表记录，以总分判断病情的严重性。
格拉斯哥昏迷指数15分为正常，8分以下为昏迷；
在首次测的分数基础上，每2分之差提示患者有精神神经症状的改变，每降低3分提示颅内高压或颅内血肿形成的可能。
87、如何应用血气分析来判断缺氧程度？
轻度缺氧：
PaO250--70mmHg中度缺氧：
PaO230--50mmHg
重度缺氧：
PaO230mmHg以下。
88、抽搐患者保持呼吸通畅的护理要点是什么？
（1）将患者头转向一侧。
（2）如有呕吐物，须及时清理。
（3）抽搐时禁食。
89、简述PH值的定义以及正常值。
pH值是表示血浆酸碱度的指标。
而血浆的酸碱度取决于血浆中［H+］的浓度。
成人动脉血pH正常值为7.35～7.45,它是一个可直接判断酸碱紊乱变化的指标,如pH值<
7.35为酸中毒,pH值>
7.45为碱中毒,但有局限性。
90、电击除颤的适应症有哪些?
1.室颤。
2.室速。
91、甲亢术后最危急的并发症是什么？
甲亢术后最危急的并发症是急性呼吸困难和窒息，常发生在术后48h内。
92、甲状腺危象的临床表现有哪些？
甲状腺危象的临床表现为术后12-36h内患者出现高热（39℃以上）、脉快而弱（120次/min以上）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐、水泻。
93、试述血液的成分及其功能。
血液由血浆、血细胞和血小板组成，有运输物质、维持代谢、调节体液及防御功能。
94、何谓成分输血？
成分输血是将血液中各种成分进行分离、加工、提纯成各类血液制品，然后根据患者的不同需要，针对性地输人血液的相关成分。
95、机械通气时，发生导管脱出或自动拔管的主要原因是什么？
主要因为躁动病人约束不力，导管固定不牢等。
96、使用ＣＶＰ测压装置时如何防进气及预防感染？
防进空气、管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当ＣＶＰ为负压时，很容易吸入空气、防感染；
穿刺部位每日要消毒更换敷料一次、测压接管每日更换、有污染时随时更换。
97、PEEP（呼气末正压）的正常值是多少？
3--10cmH20。
98、如何判断大动脉搏动消失？
因颈动脉浅表且颈部易暴露，作为首选，颈动脉位于气管于胸锁乳突肌之间，男性可先触及喉结，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动。
99、如何测量基础代谢率？
基础代谢率=（脉率+脉压）-111。
100、如何保持呼吸道通畅？
清醒病人要鼓励做深呼吸或轻拍背部，以助于分泌物咳出。
昏迷病人常因咳嗽，吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
并通过呼吸咳嗽训练，肺部物理治疗，吸痰等，预防分泌物淤积，坠积性肺部张等。
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