常用抢救药物的计算方法和剂量表文档格式.docx
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◆利尿合剂5%葡萄糖250ml+多巴胺20mg+立其丁
5~10mg+速尿80mg
◆地高辛首剂1~d,维持量~d
◆多巴酚丁胺20~40mg+100mlGS(40~120mg/d)—10ug/kg/min
◆利多卡因首剂50mgiv无效100mg/5~10min(≤500~800mg),
维持400mg+GS500ml(≤1000~1500mg/d)
◆去甲肾上腺素首剂2mg/次8~12ug/min维持2~4ug/min
◆阿拉明~0.1g+NS500ml~min)
常用药物输注计算:
药名微泵药物浓度配制数字显示输入剂量
常用剂量(mg/50ml)(ml/h)
◆多巴胺体重(kg)×
μg/5~20μg/
◆硝普钠体重(kg)×
μg/~8μg/
◆硝酸甘油体重(kg)×
最大剂量10μg/
◆多巴酚丁胺体重(kg)×
◆肾上腺素体重(kg)×
常用药物用量配法算
◆多巴胺:
(公斤体重×
3)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,
泵入量为1μg/() ,常用剂量1~20μg/();
起始剂量5μg/();
◆多巴酚丁胺:
配法同多巴胺,常用剂量1~20μg/(),
起始剂量1μg/();
◆硝普钠:
5%GS50ml+硝普钠50mg,即1mg/ml(1000μg/ml),
常用剂量10~200μg/min或~2μg/(),
起始剂量5~10μg/min~h)。
◆硝酸甘油:
)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,
泵入量为μg/() 或:
NS44ml+硝酸甘油30mg,
即ml(600μg/ml),常用剂量10~200μg/min或~2μg/(),
起始剂量5~10μg/min(~1ml/h)。
◆去甲肾上腺素:
)mg稀释至50ml
如泵速为1ml/h,泵入量为μg/()常用剂量~2μg/(),
起始剂量μg/()(应经中心静脉使用去甲肾上腺素)
◆肾上腺素:
配法同去甲肾上腺素,起始剂量为μg/(),
常用剂量为~1μg/()(尽可能经中心静脉用药)
严重低血压及过敏性休克~或iv
◆异丙肾上腺素:
如泵速为1ml/h,泵入量为μg/()起始剂量μg/(),
以目标心率为终点。
◆胺碘酮:
胺碘酮450mg用5%葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml,
150mgivbolus(10分钟),60mg/h×
6h,30mg/h×
18h,20mg/h维持3天,
24小时总量不超过1.2g
◆心律平:
规格70mg/20ml 70mg用5%葡萄糖液稀释到50ml,ivbolus(10分钟),
密切观察心率及心律,室速或室上速转复后立即停止注射。
必要时20分钟后可重复,总量不超过210mg。
◆肝素:
肝素1支(12500u)加NS至,配制成1000U/ml,
肝素化时:
75U/kgivbolus,继以18U/kg?
h静脉泵入,
调整剂量使aPTT-R维持在~。
吗啡:
配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mgivbolus,
继以3mg/h泵入,<
1mg/kg。
常用静脉泵入药物的配制及应用方法(供参考)
◆立其丁:
NS45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml(1000μg/ml),
常用剂量300~500μg/min,起始剂量为100μg/min静脉泵入。
◆利多卡因:
抽取原液5支(200mg/10ml/支)即20mg/ml,
首剂kgivbolus,无效可每隔8分钟重复kg
直到总量达3mg/kg,复律成功后2~4mg/min维持。
◆垂体后叶素:
NS30ml+垂体后叶素60U,即2U/ml,
消化道出血常用剂量~min;
咯血常用剂量min;
尿崩症患者根据尿量调整,起始剂量~min;
感染性休克顽固性低血压患者,常用剂量为~min。
◆施他宁:
配制成250μg/ml,先给负荷量250μg ivbolus,
然后以250μg/h静脉泵入。
◆安定:
先10mgivbolus,继以5mg/h泵入,最大100mg/d.
◆德巴金(注射用丙戊酸钠):
规格400mg/支 配制成10mg/ml,
首剂400mg(15mg/kg),ivbolus,大于5分钟,维持60mg/h(1~2mg/kg/h).
◆尼莫同:
规格10mg/50ml起始量h(1ml/h),根据血压情况
依次递增至全量2mg/h,维持到蛛网膜下腔出血后的10~14天。
◆氨茶碱:
稀释至50ml配制成10mg/ml,成人负荷剂量5mg/kg,ivbolus,
速度<25mg/min.(一般成人氨茶碱,静注15分钟即可)
维持剂量~kg/h。
可从20mg/h(2ml/h)开始。
◆胰岛素:
配制成1U/ml,起始速度1U/h,根据血糖调整。
◆阿曲库铵:
首剂~kg(标准速度9~10ug/(,iv,
再5~9ug/()维持
◆硫酸镁:
负荷剂量25%硫酸镁10ml稀释1倍,ivbolus.维持剂量:
25%硫酸镁加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml,1~3ml/min
◆维库溴铵:
首剂kgiv,再()维持
◆芬太尼:
先负荷4~20u/,再维持2~10u/
◆奥曲肽:
初始量(>
5min),再维持~h
◆咪达唑仑:
先iv2~3mg/kg,再维持
◆双异丙酚:
~泵入,规格200mg/20ml
◆依托咪酯:
10ug/泵入规格20mg/10ml
急救药物较多,在临床上,常用的急救药物可归为六类:
第一类为心肺复苏药物
包括:
肾上腺素、去甲肾上腺素,多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、NaHCO2、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。
第二类为脑复苏药纳络酮
第三类为呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明)洛贝林(山梗菜碱)
第四类为镇痛剂哌替定(度冷丁)、吗啡等
第五类为镇静剂安定
第六类为止血剂Vit---K3EACA止血芳酸、止血敏、凝血酶
心肺复苏常用药物
(一)改善心输出量和血压的药物
肾上腺素(副肾素,副肾碱)
药理作用:
作用于α\β受体。
心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用,使外周血管收缩,外周循环阻力增加。
使心肌收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加
使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩,但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。
对血压的影响与剂量有关。
松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。
临床应用:
抢救过敏性休克多用于青霉素等引起的休克抢救
抢救心脏骤停
治疗支气管哮喘效果迅速但不持久,必要时可重复注射。
鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有(1:
20000~1:
1000)溶液的纱布填塞出血处。
用法:
皮下注射一次~1mg
心室内注射一次~1mg
静脉滴注5%~1000ml+4~8mg
注意事项:
高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。
心脏性哮喘忌用。
用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。
常见副作用为心悸、头痛,有时可引起心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。
1、心肺复苏时何种给药途径为首选?
有何优点?
肘前静脉给药为首选途径
优点:
静脉给药不必终断胸外按压
无心肌损伤
避免气胸等并发症
见效快
2、心肺复时可否应用大剂量肾上腺素?
有何优缺点?
心脏复苏时,给予初始剂量肾上腺素1mg,3~5min重复一次,若无效时,可考虑加大其用量:
可用2~5mg静注,每3~5min一次。
可给予kg大剂量反复静注,每3~5min重复一次。
递增给药法1mg、2mg、4mg、5mg递增给药,直到恢复窦性必律。
1、可使心室停跳者激发其自动收缩。
2、提高动脉舒张压,有利于心肌血液灌注。
3、使细微室颤变为粗大,有利于电除颤。
4、加强心肌收缩力。
缺点:
对自主循环复苏率有改善,但存活率无改善,且有心肌抑制、肺损伤、肾衰、高血糖症等并发症。
决定心肺脑复苏成功的一个重要因素是冠脉灌注压,即主动脉舒张压。
目前国内外
公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素。
该药可用于任何原因所致的心脏骤停。
曾在我国盛
行一时的三联针即“肾上腺素+
去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针(肾上腺素+阿托品+利多卡因),经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效,且弊大于利,现已废用。
异丙肾上腺素
:
是为β受体激动剂,引起血管舒张压下降,减少冠状动脉血流和脑血流,并可诱发低血钾和室性心律失常。
临床主要用于支气管哮喘,中毒性休克及房室传导阻滞。
去甲肾上腺素:
为非选择性α受体兴奋剂,引起周围血管强烈收缩,加剧心脏及各脏器缺血,尤其对肾脏有损害作用。
临床上主要用于各种休克(出血性休克禁用)。
多巴胺
是去甲肾上腺素的化学前质,有兴奋α、β受体和多巴胺受体作用;
有明显的量效关系。
药理作用:
能增强心肌收缩力,增加心输出量,加快心率作用较弱。
对周围血管有轻度收缩作用,升高血压,对内脏血管(肾、肠系膜、冠状A)则使之扩张,增加血流量。
使肾血流量及肾小球滤过率均增加,从而促使尿量及钠排泄量增加。
临床作用:
改善末稍循环,明显增加尿量,对心率则无明显影响,为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。
用于各种类型休克
对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。
用法与用量:
只能静脉给药,不能与碱性液(如NaHCO2)使用一条通道。
开始静脉滴注速度为2~5ug/
极量:
20ug/
注意事项:
大剂量时可使呼吸加速、心律失常,停药后即迅速消失。
过量可致快速型心律失常。
使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
静滴时,应观察血压、心率、尿量和一般状况。
相关知识:
肾上腺素能受体分为
α—肾上腺素能受体(α1和α2)
β—肾上腺素能受体(β1和β2)
α1受体位于突触后,在血管平滑肌上,兴奋时使血管收缩,
α2受体位于突触前,在交感神经轴突上,兴奋时能抑制神经细胞释放额外的去甲肾上腺素。
β1受体兴奋可引起心动过速和心肌收缩力增强。
β2受体兴奋可使血管平滑肌以及支气管和肠道平滑肌松弛。
多巴胺主要作用于α受体和β1受体。
肾上腺素亦为α、β受体激动剂。
阿拉明(间羟胺)
为人工合成的升压药物
药理作用
主要作用于α受体,对β1受体作用较弱。
有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用,使休克病人的心输出量增加。
对心率的影响不明显,很少引起心律失常,对肾血管的收缩作用较弱。
用法与剂量
肌内及皮下注射2~10mg/次
静脉注射5~10mg/次
静脉滴注10~
阿拉明作为抗休克药有以下优点:
升压作用可靠
维持时间较持久(~4h)
用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药。
比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应,故在抗休克治疗中,可取代去甲肾上腺素的作用。
短期内连续应用,作用会逐渐减弱,可出现快速耐受现象。
因最大作用不能立即出现,用药后必须观察10min以上,方可根据血压调整滴速和用量。
禁忌症:
糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人忌用。
不宜与单胺氧化酶抑制剂并用,因MAOI可加强本品的升压作用。
不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用,否则,可致异位节律。
硝普纳
为直接血管扩张剂,对A、V均有强大扩张作用。
作用迅速(1-2min),失效亦快(停药后1-3min)
临床应用
适用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、颅内或SAH等高血压急症。
用于心力衰竭、心源性休克
用法:
25——3ug/()或10—30滴/min
注意事项
vit—B12缺乏者及儿童忌用;
肝肾功能不全、甲功低下者、孕妇、及老人慎用。
用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。
长期或大剂量使用,尤其对肾功能衰竭患者,可能引起硫氰化物蓄积导致甲功减退,亦可出现危峻的低血压症,故须严密监测血压和脉博。
治疗液应现配现输,于12h内用完,且需避光滴注。
停药时应逐渐减量,并加用口服血管扩张剂,以免出现症状“反跳”
用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注,以后再酌情加快速度。
理想的降压药应具备哪些条件?
拮抗由高血压病所致的血流动力学改变
血压下降不伴有心血管反应的增强
压力降低不引起“假性耐受”
维持心博出量和体内主要器官局部血流量
逆转高血压所致的血管内膜损害及内源性危险因子
副作用尽可能小
可单独应用
价格便宜
(二)用于控制心律和心率的药物
利多卡因
为弱钠通道阻滞药,是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物。
为局部麻醉药,具有膜稳定作用。
对正常窦房结无明显影响,但可抑制病态窦房结的功能。
对心房有效不应期无影响,故对房性心律失常无效。
治疗剂量利多卡因对房室结无影响,偶可缩短房室结不应期。
可能抑制旁路传导
抑制心室肌Na+内流,促进K+外流;
降低4相除极速率,从而降低自律性;
明显缩短动作电位时程,相对延长有效不应期及相对不应期;
降低心肌兴奋性
提高室颤阈。
该药是一窄谱抗心律失常药,仅用于室性心律失常,尤其适用于危急病例。
药物过敏者
窦性心动过缓伴有逸搏心律
严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞
一次注射负荷量或分次注射,首次1mg/kg,需要时8-10min给kg到总容量3mg/kg(总量不超过300mg)
心脏复苏时,只能分次注射,复苏成功后,可开始用1mg/min连续静滴。
阿托品
为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛
抑制腺体分泌
解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快
散大瞳孔及眼压升高
兴奋呼吸中枢
1.对迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停,为绝对适应症,立即静注1—2mg,同时iM或,5—30min后再静注1mg
2.在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压,冠状血流降低或频发室早的窦性心动过缓,房室传导阻滞或心室停搏、微循环痉挛等均可按上法用阿托品
3.抢救感染中毒性休克成人每次1-2mg,小儿—kg,静注,每15—30min一次,至好转即减量或停药。
4.有机磷中毒的抢救
(1)与解磷定等合用时:
对中度中毒,每次—1mg,每隔30—60min一次;
严重中毒,每次静注1—2mg,隔15—30min一次,病情稳定后,渐减量并改用ih。
(2)单用时,可适当缩短用药时间注意“阿托品化”的观察
5.缓解内脏绞痛
6.用于眼科疾患的救治急性虹膜睫状体炎该药为首选,用1%—3%阿托品眼药水滴眼
7.麻醉前给药可减少麻醉过程中支气管粘液分泌,预防术后引起的肺炎,缓解麻醉剂的呼吸抑制。
注意事项青光眼和前列腺肥大者禁用
纳洛酮在急诊急救中应用现状
历史1960年由Fishman首先合成;
1971年在美国用于临床;
国内1983年由军事医学科学院合成。
药理作用为阿片受体纯拮抗剂
药代动力学脂溶性高,并迅速分布全身,尤以脑、心、肺、肾为高,透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍。
用于急性中毒急救阿托类药物、镇静催眠类、酒精中毒。
用于急性脑梗死
用于急危重症心、肺、脑复苏等
用于儿科急救抢救感染性休克等
用于颅脑及脊髓外伤
用于解除静脉复合麻醉所致呼吸抑制和术后催醒。