患者入院服务作业流程Word格式文档下载.docx

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为患者做出院指导，包含办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功效锻炼，遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联络方法。

4、责任组长或护士长检验出院指导落实情况，并征求患者住院期间意见和提议。

5、主管班护士依据医师豫出院医嘱，提前将准备出院患者床号、姓名输入计算机“豫出院处理”栏目，以利于出院结账，并负责出院医嘱处理。

6、出院病历由外勤人员送至结算中心。

7、病房接到结算处办理出院手续通知后，主管班护士通知患者或家眷携带住院押金条到结算处办理出院结算手续，到药房领取出院带药。

8、主管护士在验证出院结算收据后，处理计算机信息并撤销出院患者全部标志，整理病历，做好登记。

9、责任护士接到患者转院证实后，帮助患者整理物品，必需时护送患者离开病区。

10、患者离院后，责任护士负责对患者床单位进行常规清洁、消毒，特殊感染患者按院内感染要求进行终末消毒。

患者转出服务步骤

1、转出科室护士接到患者转科通知后，将何时转科、转至何科立即通知患者和家眷，并帮助家眷整理物品。

2、护士通知转入科室：

患者抵达时间、病情、需要准备物品、仪器及特殊事项等。

3、主管班护士处理转科医嘱，整理检验病历质量，打印、查对医师病程统计、检验单、化验单，撤销患者在病区内多种标志，必需时护士长需检验转出患者病历。

4、责任护士查对诊疗用药、临时医嘱、长久医嘱药品，未用药品应在转科当日或次日立即退还药房。

整理交接诊疗单、服药单、输液卡，清点自备用药数目和家眷交接清楚。

5、经治医师、护士长（主管护士）依据患者病情，确定转出所需陪同医护人员。

病情危重患者需医师、护士同时护送。

6、转出前责任护士评定患者病情，测量生命体征并统计，确定现在能否转出，检验多种管道（静脉输液、尿管、引流管），确保通畅，固定牢靠，根本吸痰，确保转用过程中患者安全。

7、责任护士填写危重患者转科交接统计单，检验基础护理质量，依据病情备好抢救物品（如氧气袋、简易呼吸器、抢救物品）和药品，必需时备抢救车。

8、主管班护士通知护送患者医务人员到位，危重患者先通知电梯工做好准备，再通知转入科室做好准备。

9、责任护士依据病情选择转运患者工具，在转送过程中亲密观察患者病情、多种管道及固定架情况等，如有异常立即处理。

10、患者抵达转入科室后和转入科室护士共同交接：

病情、诊疗、护理、皮肤、手术部位、敷料情况、多种管道、物品、病历、药品（包含自备药）、转科过程中病情改变等。

交接完成，在危重患者转出交接单上签全名并注明时间。

11、患者转出后，责任护士对床单位进行常规清洁消毒，特殊感染患者按院内感染要求进行终末消毒。

患者转入步骤

1、医师确定患者转入后通知主管护士，由主管班护士和转出科室联络确定转入时间。

2、主管班护士做好接收患者准备，并通知责任护士转入患者抵达时间、病情、需要准备物品、仪器及特殊交代等。

3、责任护士依据病情备好床单位、物品和仪器。

如氧气、负压吸引器、抢救车、呼吸机、心电监护仪等。

4、患者转入后，责任护士依据病情将患者移至床上，妥善安置好患者。

和转出科护士床旁交接患者：

病情、诊疗、护理、皮肤、手术部位、敷料情况、多种管道、物品、药品（包含自备药）等情况，测量生命体征并具体统计。

5、主管班护士和转出科室护士交接患者病历，检验是否完整，立即做好计算机信息转入处理，了解患者当日诊疗及用药情况，通知医师看病人。

6、责任护士帮助患者整理用物，向患者或家眷介绍自己、主管医生、护士、病区护士长。

介绍病区环境及管理要求等，耐心回复患者及家眷提出问题。

7、责任护士完成护理评定，和医师沟通确定护理等级，遵医嘱实施相关诊疗及护理。

住院患者服务步骤

1、主管班护士根据医院《医嘱管理要求》处理、实施医嘱，责任护士按医师下达医嘱对患者进行各项诊疗、护理，做好相关护理标志，如床头卡、等级护理牌等。

2、责任护士针对多种护理风险评定，为患者做好健康宣传教育。

3、各个班次护士按疾病护理常规、等级护理要求按时对患者进行护理观察，对患者实施各项护理，按要求统计。

4、患者进行各项检验、诊疗时，按要求对患者做好检验、诊疗前解释、准备工作，检验后护理观察、统计和交班工作。

5、患者需要手术时，按《患者手术服务步骤》实施。

6、危重患者护理按医院《危重患者救治工作管理要求》实施。

7、对患者存在护理疑难问题，应按《护理会诊制度》要求，组织护理会诊，方便于立即处理患者存在护理疑难问题。

8、住院患者依据病情需要，由医师开出膳食医嘱，患者按医嘱进食。

9、护理评定和健康教育应贯穿于患者整个住院过程中，护理统计单由护士填写，责任组长定时检验。

健康教育内容包含和疾病相关知识、特殊检验、用药指导饮食种类及指导、康复知识、适宜生活方法、复查时间等。

10、护士长按各级护理人员职责要求和工作质量标准进行检验、督导护理人员对住院患者全过程护理服务，并进行评价和统计。

手术患者服务步骤

1、护士依据医嘱为手术患者备皮、备血、做药品过敏试验等，必需时进行肠道准备，在手术前对患者进行相关知识宣传教育，包含术前准备、相关注意事项、术后锻炼等。

2、护士依据医嘱准备多种术前用药。

3、护士督促、帮助患者术前进行卫生整理，取下义齿、带金属饰品等影响手术安全物品。

取下物品及其它珍贵物品应由家眷保管，家眷不在时由护士代为保管，均应签字确定。

4、夜班护士负责实施8：

00手术患者术前医嘱，并检验术前准备完成情况。

接台手术，由当班护士在接到手术室通知后实施术前医嘱。

5、手术室护士应在术前1日接到手术通知后，对手术患者进行床旁访视，了解病情，交代注意事项，填写访视单；

同时对患者进行评定，制订护理计划，准备术中所需器械、敷料、液体、体位垫及特殊用物。

6、手术室护士持手术通知单到病区，和病区护士做好交接，确定手术患者，核查术前准备及术前用药情况，携带好患者病历、X线片等，登记签字。

7、病区护士帮助手术室护士护送患者离开病区。

8、患者进入手术室后，巡回回事依据医嘱立即建立静脉通道、帮助手术医师摆好手术体位，确保患者肢体要处于舒适、安全状态，并注意保持患者皮肤完好。

9、巡回护士和洗手护士共同清点手术器械、敷料、缝针等用物，查对正确后登记署名。

10、巡回护士负责供给手术中所需物品，注意病情改变，观察患者肢体是否受压、输液是否通畅。

11、手术过程中护士正确实施无菌操作技术，发觉危急情况要立即通知手术医师和麻醉师，同时做好抢救准备，并主动参与抢救工作。

12、洗手护士负责配合手术，立即正确传输手术器械；

随时清点、清理手术用物，方便术中亲密配合手术。

13、关闭切口前，洗手护士和巡回护士共同清点核实器械、敷料等；

术毕，洗手护士要再次进行清点，并在清点单上打钩、署名。

14、病区护士将手术患者床单位准备成对应麻醉床，备好所需物品，做好接收患者准备。

15、手术结束后，巡回护士和医师共同护送患者到病区，同时做好途中病情观察。

16、手术患者被送至病房后，手术室护士、麻醉师和病区护士交接患者，交接内容包含：

手术情况、术中输血及输液情况、术中用药情况、现在生命体征、皮肤情况、所输液体、多种管道、病历、患者衣物等，做好交接统计并署名。

17、病区护士立即测量手术患者生命体征，通知医师开出术后医嘱，并观察术后患者病情改变，立即汇报医师，做好术后病情统计。

18、立即实施医嘱，安全、有效地做好患者各项诊疗和护理，并做好交接班。

19、向患者及家眷交代术后注意事项及术后连续性康复指导。

20、术后第一天，手术室护士随访患者，了解患者对手术服务是否满意，并做好术后护理评价。

主管班工作步骤

1、清点公物，检验计算机并查对夜间医嘱、签字，重新开启计算机。

2、参与晨会交接班。

3、和后夜交接班，查看小黑板内容并更新，清点抢救车药品并备齐。

4、处理医嘱，打印实施单并通知相关班次完成。

5、安排新入院患者床位，帮助新患者称体重，准备好入院病历，负责保管各类押金。

6、负责接电话、电铃，帮助处理各项紧急、特殊事件。

7、申请口服药、针剂，打印医嘱。

8、准备出院病历，送至结算处。

9、检验医嘱签字情况。

10、和护士长查对医嘱，并整理办公室。

11、查对口服药。

12、发口服药。

13、和责任护士交接班。

14、接班，查对中午医嘱处理情况并签字。

15、输入体温、脉搏，修改测体温次数，按要求立即打印体温单，为患者办理出院相关手续。

16、申请中午及下午针剂，取出院病历并整理病历次序。

17、刷新条码，准备次日采血管。

18、整理办公室，登记工作量，打印新入院患者姓名标签交给责任护士，负责外来人员咨询和接待工作。

19、查对医嘱并签字，查对、发放晚间口服药，特殊事项和责任护士交接班。

主管班关键工作

1、每日清理办公室。

2、每七天一查对医嘱。

3、每七天二清理办公室抽屉，清洁病历车，补充多种表格。

4、周三消毒多种办公物（电脑、呼叫器、电话）。

5、周四检验病历次序、护理统计单质量（血压单、血糖统计单、血样饱和度统计单、尿糖统计单和体温单）。

6、每日清点抢救车，确保物品齐全有效。

诊疗班工作步骤

1、清点公物、换药室物品、一次性物品，更换消毒液并登记，清点基数药。

2、参与晨会交班，了解全科患者情况。

3、检验诊疗室垃圾分类情况及利器盒使用情况，检验冰箱内药品使用期。

4、查对液体，配第1组液体，准备新开长久、临时液体，准备皮试液，现用现配。

5、配第2组液体，向供给室提交领物单。

6、整理诊疗室、冰箱、送药盘。

更换换药室无菌物品，确保多种物品齐全。

7、帮助更换液体。

整理处理室，检验输液车、利器盒使用情况，检验多种浸泡物品浸泡情况。

8、清点药杯，请领、查对针剂、口服药。

9、整理请领药品。

10、和责任护士交接诊疗室液体。

11、查对医嘱并签字。

12、清洁、保持诊疗室内操作台、诊疗车、冰箱等，清洁三室卫生。

13、再次申请领药，补充诊疗室、换药室物品。

14、和责任护士进行交接班。

诊疗班每日关键工作

1、按要求更换消毒液：

每七天更换两次（周二、周五）。

2、每日查消毒液浓度，检验冰箱。

3、每日确保诊疗室（诊疗车、诊疗柜、诊疗台）、处理室（消毒桶、血袋桶）、换药室卫生。

4、每日检验物品准备情况（一次性备用物品）、基数药。

5、每日检验无菌物品使用期。

6、每日清点药杯数量和药房查对。

7、每日打扫换药室卫生并更换无菌物品。

8、每日查对口服药车、夜间口服药盘患者姓名，确保和实际相符。

9、每七天二、四、日电脑申请请领。

早班工作步骤

1、阅读医嘱本，大、小交班本。

2、参与晨会交班，了解患者病情。

3、和夜班护士进行床旁交接班，评定患者情况，关键评定病危、病重一级护理、长久卧床、新入院、手术、有病情改变患者。

4、清点被服，准备扫床物品。

5、整理病房、床单位，准备手术床，检验床头卡和护理等级标志。

6、实施早晨本组患者输液、诊疗、护理工作。

7、负责接收新入院患者。

8、实施临时医嘱，进行术前准备及健康教育。

9、负责准备心电监护、一次性物品等，接手术患者。

10、实施健康教育（包含新入院、出院、手术、卧床患者）并检验掌握情况。

和每一位患者沟通交流，了解患者需求。

11、巡视病房，更换液体。

正确统计多种护理数据。

12、检验当日诊疗、护理完成情况，临时医嘱实施后签字。

13、查对医嘱并签字。

14、帮助患者服药，帮助患者饭前洗手、打饭、进餐。

15、接手术患者并处理、实施医嘱，巡视病房，督促患者午休。

16、处理、实施临时医嘱，完成中午诊疗、护理工作。

17、按要求立即巡视病房，立即发觉问题并处理。

18、测体温、脉搏并统计。

19、实施15：

00诊疗、护理。

20、和前夜班交班，交代当日手术、病危、病重、新入院、一级护理及长久卧床患者现在情况，和需要关键观察护理内容。

早班每日关键工作

1、周一称体重。

2、每日了解患者基础护理落实情况并完善。

3、每日了解住院患者“入院介绍”“健康教育”掌握情况。

4、立即征求患者意见并统计处理。

前夜班工作步骤

1、清点公物、麻醉药、钥匙。

2、阅读医嘱本、交班汇报本。

3、和早班交接班，床头交接病危、病重、一级护理、长久卧床、新入院、手术、有病情改变患者，巡视病房，了解患者情况，评定患者情况。

4、整理病房、床单位，检验患者“三短六洁”情况{三短：

指（趾）短、胡须短、头发短}{六洁：

头发、口腔、手足、会阴、皮肤、床单位},了解患者需求，为患者洗头、剪指甲、剃胡须、立即清洗皮肤上胶布痕迹、更换被服等。

5、实施临时医嘱，完成下午诊疗、护理工作。

6、实施健康教育（包含新入院、出院、手术、卧床患者）并检验掌握情况。

7、巡视患者，立即发觉病情改变，检验床头护理等级标志和门牌条是否属实，挂禁食条。

8、帮助患者服药，帮助患者饭前洗手、打饭、进餐。

9、查对医嘱签字情况，和办公室护士交接班。

10、根据要求实施长久医嘱、临时医嘱，并签字。

11、查对20:

00口服药。

12、发药，帮助患者服药。

13、巡视病房（晚间护理、翻身等）。

14、准备次日液体、次日针剂，准备次日手术用具，写黑板。

15、锁病区大门。

16、整理病史，和医师一起巡视病房，检验预手术患者禁食情况，管理陪床，督促患者熄灯，处理患者存在问题，为患者发明良好睡眠环境，帮助患者入睡。

17、书写交班汇报，整理护士站、诊疗室、处理室，和夜班交班。

夜班工作步骤

1、清点公物及麻醉药、钥匙。

2、看医嘱本、交班汇报。

和前夜班交班，床头交接病危、病重、一级护理、长久卧床、新入院、手术、有病情改变患者，巡视病房，了解患者情况。

3、查看区大门上锁情况。

4、查对医嘱并签字。

5、完成夜间诊疗、护理，查对次日早上8:

6、巡视病房，立即发觉患者病情改变并处理，处理患者需求。

7、紫外线消毒诊疗室、换药室、处理室1小时并登记。

8、晨间抽血，做护理诊疗（翻身、雾化等）。

9、完成术前准备工作（术前针，检验患者术前准备情况、做术前心理护理）。

10、实施各项长久、临时诊疗和护理，观察、统计引流量并倒掉引流液。

11、书写交班汇报，统计多种护理数据，书写护理统计单。

帮助患者饭前洗手、打饭、进餐。

13、搜集并整理尿、便化验单和标本，和晨晚班一起整理病房、床单位（危重患者）及护士站、诊疗室、处理室。

14、参与晨会交班，和白班进行具体交接班。

晨晚班工作步骤

1、阅读实施单，帮助患者排大小便，采集并留取尿、便、痰标本。

2、进行晨间护理，帮助患者洗脸、刷牙、梳头、口腔护理，洗手，更衣。

3、整理病房和床单位，开窗通风。

4、帮助患者打饭、进餐。

5、帮助责任护士更换床单、被套、枕套。

6、交班。

7、下午接班，阅读交班汇报本、医嘱本、实施单、交代事项本。

8、整理病房，帮助患者翻身，处理大小便，处理患者需求。

9、帮助前夜班工作。

10、进行晚间护理，为患者洗脸、洗手、刷牙、冲洗会阴，温水擦浴、整理床单位，为留置尿管患者进行会阴擦洗。

11、巡视病房，关窗、关灯，帮助患者入睡。

12、整理护士站、诊疗室、处理室，交班。