全科医学案例Word文档格式.docx
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目前丈夫正为公司开发一个软件，每天加班到很晚回家。
在家时，也只是休息，看电视，对孩子的照顾较少。
家庭生活史：
小李姐妹两人，她是妹妹。
小李大学毕业后在银行工作，经朋友介绍和丈夫相识、结婚。
小李性格内向，不善于和人交往，自己的父母在外地。
丈夫是兄弟3人中最小的，大学毕业后，在当地一家计算机公司就职，最近因公司调转工作，从A市调到B市。
他工作认真，热情，受到领导的重视和好评。
案例4：
李小姐一身时髦的名牌衣着和面部精致的化妆，都掩饰不住她眉宇间透露出来的疲惫与憔悴。
她夜间长期失眠，早上没有动力起床，大量掉头发，对烟酒依赖加重，经常出现一时间记不起同事姓名的情况。
李小姐是一位典型的高级白领，毕业于国内名牌大学，受过良好的高等教育，凭着优秀的外语水平，受雇于一家跨国公司。
她常抱怨“感觉很累！
件件事都累，每天下来疲惫不堪，逐渐对一切都失去了兴趣。
我的世界很灰，有时候甚至想到死，一了百了。
”一向信心十足的她，甚至对自己工作能力产生了怀疑。
更让她感到无奈的是，她感到心理上非常孤独。
“明年我就30岁了，想起事业无进展，爱情没有着落，年龄逐年增大，新人又层出不穷，我就一阵阵恐慌。
”
案例5
病例介绍：
拉尔夫，男，45岁，白种人，离婚，律师；
主诉：
烧心；
现病史：
过去6周，拉尔夫先生反复出现上腹部烧灼感，进食后加重，特别是进食辛辣、酸性食物后明显。
服抗酸药和牛奶可以减轻。
无恶心、呕吐、便秘、腹泻。
偶有与烧心不同的上腹痛。
类似情况过去也曾发生过几次，特别是在10年前离婚时明显。
既往病史：
病人10余岁时有肝炎和股骨骨折史。
社会史：
病人离婚后独自与两只狗一起生活。
他是律师所的合伙人，擅长研究劳动关系法。
个人史：
每日吸烟1盒，每晚饮1~2杯伏特加酒，每天喝6~8杯咖啡，从不用镇静药。
家族史：
父亲66岁死于大肠癌。
母亲78岁做过手术。
姐姐47岁患克隆病（节段性回肠炎）
系统回顾：
有长期反复发作性头疼和下背痛的病史。
生命体征：
血压18.4/12kpa（138/90mmHg），脉搏：
70次/min，呼吸：
18次/min。
体格检查：
身高180cm，体重84kg，病人紧张、焦虑。
胸部叩诊呈清音，窦性心律，无杂音，舟状腹，上腹部轻压痛，无包块，存在肠鸣音。
直肠、前列腺正常，直肠内无包块，大便潜血试验阳性。
1.关于既往病史，你还需了解什么？
为什么？
2.病人可能试图告诉你的是什么？
3.为进一步了解当前他生活中存在的重要问题，你可能还会问什么问题？
4.如果可能的话，还应该做哪些辅助检查？
5.现在你有什么特殊的诊断计划？
6.此时你的诊断是什么？
你如何向病人解释？
7.请说明这个疾患对拉尔夫先生可能意味着什么？
目前他最担心的是什么？
8.病人询问大便潜血阳性意味着什么？
9.饮酒、吸烟对当前的疾病可能有什么影响？
10.在进一步检查结果出来之前，你对拉尔夫先生的饮食、生活方式和用药方面有什么样的治疗建议？
11.有必要会诊吗？
在什么情况下可能需要会诊或转诊？
12.病人痊愈出院后应该注意些什么？
案例6
1.一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。
诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。
母亲常在夜间唤其上厕所。
但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。
小女孩1年内生活压力评分达130多分。
请分析：
（1）引起该女孩问题的原因？
（2）该问题应诊断为什么？
（3）你如何处理该女孩的问题？
2.某女，18岁，打字员。
因右腋窝痛就诊。
检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。
一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。
几天后再来看病时，母亲又跟来了。
母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。
女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。
女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。
（1）谁是病人？
（2）你如何处理病人的问题？
案例7
你作为一名全科医生，因正好是糖尿病日，社区委派你搞一次糖尿病的讲座！
（宣传资料准备、简短讲解（PPT）、宣传展板等，到时汇报时这些需要呈现）
案例8：
患者高血压14年，近日血压升高难以控制，向社区全科医生求诊，基本情况：
近日血压升高“150～176/100～118mmHg”。
既往史：
既往有高血压14余年。
2个哥哥和2个妹妹妹均是高血压患者，其母也死于高血压脑溢血，其儿子也发现有早期高血压。
检查结果：
血压145/80mmHg，心率：
87次/分，心肺未见异常。
血液生化检查血清总胆固醇：
8.15mmol/L（正常：
2.86-5.96mmol/L），血清甘油三脂：
3.2mmol/L（正常：
0.56-1.7mmol/L）；
B超轻度脂肪肝
根据以上资料请以下工作：
1、划出家族系谱图
2、诊断疾病？
并指出该病可能会导致哪些并发症？
为明确是否出现这些并发症你作为全科医生建议他到专科医院要做哪些检查？
3、为他制定一个健康管理计划？
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