海南大型医院巡查工作方案海南医学院附属医院Word文档下载推荐.docx
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（3）开展自查，狠抓“九不准”规定落实；
（4）建设“无红包”、“无回扣”医院。
5.
及时信息公开，畅通投诉渠道。
（1）深入推行信息公开；
（2）畅通投诉受理渠道。
（三）加强医院管理，落实《进一步提升医院能力行动计划》与《进一步改善医疗服务行动计划》。
坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
加强省级临床重点专科建设，打造具有专科特色的学科群，积极争取设立国家级重点专科。
加强现有临床专科能力建设，积极应用高水平的医疗设备与技术，引进高水平人才，大力推广内镜微创诊疗技术，同国内、国际知名医院密切合作。
诊疗目标为疑难病、重大疾病患者的妥善治疗，以及急危重症抢救能力提升、病死率持续下降。
使本地区内疑难杂症、急危重症病患能在本省内得到及时、有效的诊疗，提高医院核心竞争力。
推进公立医院改革工作。
巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，落实好基本药物的使用、补偿，坚持药品成品理念，加强医院管理，降低医药费用。
加强薄弱专科建设。
要逐年增加对薄弱科室的投入，推动各薄弱科室按照诊疗服务量配足必备医疗仪器设备，推进诊疗技术的提升和创新，做到人员、技术和管理三配套；
积极引进及培养薄弱科室高层次人才，加强人才的继续医学教育，鼓励其通过各种方式，提高学历层次和业务能力。
强化公立医院精细化管理。
加强医院信息化建设，强化成本核算与控制，落实三级公立医院总会计师制度。
加强医疗质量管理与控制，落实好临床路径工作开展，提高治疗水平，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。
全面开展便民惠民服务，落实好智慧医疗的工作开展，加强预约和分诊管理，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。
深入开展优质护理服务。
优化执业环境，尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。
健全调解机制，构建和谐医患关系。
从改进体系、体制、机制出发，分析深层次原因，寻找治本之策，持续改进医疗服务，促进医院建设的可持续发展，切实把医院打造成群众放心认可的品牌医院。
6.
进一步提高医疗技术水平。
持续开展精准医疗服务，强化对医疗服务管理的工作力度，提高医院医疗技术水平。
依法开展医疗技术，严格执行医疗技术临床应用相关政策法规。
7.
切实加强医院安全生产工作。
以人员密集场所、老旧建筑物等为重点，定期开展消防安全检查。
提高医疗质量，确保医疗安全。
加强重点部位、危险品、车辆、建筑施工安全管理。
（四）加强经济管理，落实政府履行公立医院职责。
严格执行国家财经法律法规和制度规定，积极协调政府办医职责，建立健全财务管理制度和岗位职责。
实行全面预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。
规范对外合作。
不得投资与其他组织合资合作设立非独立法人资格的营利性“科室”、“病区”、“项目”，已投资与其他组织合资合作设立非独立法人资格的营利性“科室”、“病区”、“项目”应停办或经卫生行政和财政部门批准转为独立法人单位”的规定执行。
严禁采取合作分成形式引进大型医用设备，维护公立医疗机构公益性。
各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设投入，优化城市公立医院规划布局，改革财政补助方式，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。
完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。
健全院长选拔任用制度，鼓励实行院长聘任制，突出专业化管理能力，推进职业化建设。
充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。
推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。
构建分级诊疗服务模式。
推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉。
按照国家建立分级诊疗制度的政策要求，落实好对口支援工作，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
（五）中医医院发挥中医药特色优势（限中医医院，略）
三、巡查范围与安排
（一）巡查范围。
全省各三级医院（见附件1，省中医院由国家中医药管理局于2015年组织巡查）。
（二）巡查安排。
有计划、分批次按年度开展巡查工作。
每所医院巡查天数原则上不少于5天（中医医院不少于4天）。
2017年底前完成本轮巡查工作。
四、巡查方式与方法
（一）医院自查。
总结医院在反腐倡廉建设、落实三个行动计划及医院管理、经济管理等方面工作，重点查找不足，并按照要求提前准备和提交相关材料（自查表见附件2、3）。
（二）现场巡查。
按照年度巡查工作计划，运用听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、现场追踪、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，并结合医疗信息统计分析结果开展现场巡查。
（三）反馈与整改。
医院对前期巡查中反馈的问题进行整改后并提交整改报告，我委择期对整改情况进行抽查。
五、组织领导
省卫生计生委成立大型医院巡查工作小组。
组
长：
韩英伟
省卫生计生委主任
常务副组长：
隋枝叶
省卫生计生委党组书记
副
吴
明
省卫生计生委副主任
王
锋
杨
俊
省卫生计生委副主任
周国明
李治平
王丽萍
省保健局局长
胡达吉
省卫生计生委巡视员
杜建伟
省卫生计生委副巡视员
曹
江
成
员：
李岳坚
省卫生计生委医政处处长
周地雄
省卫生计生委办公室主任
朱
菊
省卫生计生委机关党委专职副书记
吴桂珠
省卫生计生委财务处处长
曾昭长
省卫生计生委疾控处处长
潘文利
省卫生计生委基层处处长
庄重军
省卫生计生委妇幼处处长
钟蓬堂
省卫生计生委监督处处长
周
升
省卫生计生委科教处处长
徐清宁
省中医局副局长、中医处处长
蔡
敏
省医学学术交流管理中心主任
罗正秋
省卫生计生委药政处负责人
陈元生
省卫生计生委医政处调研员
活动领导小组办公室设在委医政处。
办公室主任：
省卫生计生委副主任（兼）
副主任：
省卫生计生委医政处处长（兼）
省中医局副局长、中医处处长（兼）
朱
菊
省卫生计生委机关党委专职副书记（兼）
陈元生
省卫生计生委医政处调研员（兼）
成
陈贤泽
省卫生计生委办公室副主任
孙官华
省卫生计生委机关党委副调研员
张瑞莲
吴树行
林海珍
省卫生计生委科教处副调研员
谭栩栩
省卫生计生委财务处主任科员
谢慧颖
省卫生计生委监督处主任科员
廖敬乐
省卫生计生委医政处主任科员
罗
钰
季海英
省卫生计生委基层处主任科员
陈
翔
省卫生计生委妇幼处主任科员
张连帅
省中医局主任科员
六、组织实施
（一）工作部署。
省卫生计生委印发文件、召开启动会议对大型医院巡查工作进行部署。
被巡查医院根据大型医院巡查方案和要求，结合工作实际，制订本单位自查方案和实施细则。
（二）组织实施。
宣传动员。
省卫生计生委负责各三级医院巡查的宣传动员工作；
被巡查医院做好院内宣传动员工作。
自查自纠。
被巡查医院对照本方案，重点在反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“九不准”、医院管理、经济管理等方面认真开展自查工作。
对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。
被巡查的各三级医院根据巡查安排，提前将《大型医院巡查医院自查表》及相关材料通过邮寄及电子邮件的方式报送省卫生计生委医政处。
现场巡查。
省卫生计生委将根据本方案派出巡查工作组开展各三级医院的巡查工作。
巡查工作组协调做好被巡查医院的动员工作，对医院工作的整体情况进行全面、深入、细致地检查和评价，并针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。
现场巡查工作结束后，巡查工作组负责撰写巡查报告，并由省卫生计生委医政处汇总整理形成年度巡查报告。
巡查报告报省卫生计生委务会议上讨论审核同意后，向被巡查医院反馈。
被巡查医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后30日内向省卫生计生委报送整改方案，3个月内报送整改报告。
（三）总结问责。
省卫生计生委适时组织召开全省大型医院巡查工作会议，交流各地大型医院巡查情况，总结巡查工作经验，完善巡查制度，宣传推广优秀经验。
并按照职责权限，积极推动解决巡查过程中发现的问题，对重大违法违纪线索移送处理，对巡查工作的有关资料统一整理归档。
七、工作要求
大型医院巡查工作是新时期新形势下适应政府职能转变需要，推进大型医院惩治和预防腐败体系建设、强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的有益探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。
各医院要高度重视，统一思想，明确目标。
特别是医院主要负责人要担当起巡查工作第一责任人的责任，确保巡查工作顺利开展。
要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。
要加强大型医院巡查的制度化建设，建立长效常态机制。
要不断完善巡查工作内容和形式，规范工作程序，强化队伍建设。
要勤于实践，认真总结，不断提高巡查实效。
附件：
1.各三级医院巡查安排
2.大型医院巡查医院自查表（综合医院、专科医院）
附件1
各三级医院巡查安排
2015年拟巡查医院
序号
医院名称
类别
1
省农垦三亚医院
三级综合
2
琼海市人民医院
2016年拟巡查医院
海南省第二人民医院
儋州市人民医院
3
海南省妇幼保健院
三级专科
4
海南医学院附属医院
5
海口市人民医院
6
海口市中医医院
三级中医
2017年拟巡查医院
海南省皮肤病医院
海南省安宁医院
海南省农垦总医院
海南省农垦那大医院
海南省眼科医院
海南省人民医院
7
三亚市人民医院
8
三亚市中医院
9
琼海市中医院
附件2
大型医院巡查医院自查表
第一部分
反腐倡廉建设
自查要点
自查内容及要求（各科室责任分工表）
自查结果
（亮点与不足）
1.反腐倡廉建设总体情况。
1.是否制订贯彻落实《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<
建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划>
的实施办法》的工作计划，细化工作目标和措施；
（责任：
党办）
2.是否建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作；
3.是否落实党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责，领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作机制；
党办，配合：
医务部）
4.是否把惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，是否制定具体工作计划和方案及组织实施情况；
5.领导班子主要负责人是否履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决；
院办）
6.是否设立纪检监察组织机构，人员配备是否与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件；
党办,）
7.是否严格执行中央八项规定精神；
8.是否推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；
医务部、宣传部）
9.是否切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行；
院办、计财部、人力资源部、后勤管理部、设备部、药学部、信息中心、医务部）
10.是否认真开展廉洁风险防控工作，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控；
信息中心）
11.建设“无红包”医院，落实医患双方签署“不收不送”红包协议工作。
2.健全完善决策机制。
1.是否建立健全党委（总支或支部）、行政领导班子议事规则和工作规则，落实“一把手”末位发言制；
党办、院办）
2.是否建立“三重一大”事项集体讨论决定制度，会议纪要向本单位干部职工公开并及时上报；
3.是否建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制：
领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资采购工作，同一领导班子成员不同时分管人事、财务、物资采购工作；
院办，配合：
4.是否建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证。
工会）
3.治理商业贿赂情况
1.是否在干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，组织学习商业贿赂相关法律法规，利用发生在本系统本地区本单位的典型案件开展警示教育；
2.是否加强对重点部门和关键岗位人员的监督，建立财务、基建、药剂、信息、采购等部门负责人定期轮岗交流制度；
人力资源部）
3.是否加强处方权监管，严格落实药品用量动态监测和超常预警制度、不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，加强统方管理，是否对信息系统中的药品、耗材使用信息实行加密管理，健全内部制衡机制，严格统方权限和审批程序，安装反统方软件等信息化手段防范非法统方；
医务部，配合：
药学部、信息中心）
4.是否落实医药购销廉洁协议制度；
5.是否落实医药购销领域商业贿赂不良记录制度，对经执法执纪机关查处向本单位或工作人员行贿的企业或个人名单，及时如实上报卫生计生行政部门；
6.所有药品采购是否按（琼卫药政〔2015〕1号）文件要求在省药品采购平台采购，药品回款日期在30天以内。
4.加强医德医风建设情况。
1.是否加强医德医风教育，培养树立先进典型，弘扬新风正气；
2.是否建立完善医师执业考核制度，制订《医师定期考核管理实施细则》并组织实施，建立健全考核档案管理；
3.是否建立健全医德考评制度，细化工作指标和考评标准；
4.是否把日常监管、科室日常考核结果与医德考评工作相结合；
5.是否注重医德考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩；
6.定期采用顾客满意度定量评价方法对医院服务质量和医德医风满意程度进行规范、客观、公正的社会评价；
7.定期收集的意见和社会评价的结果向全体职工反馈，并用于对科室与职工的业绩评价与聘用，用于服务行为管理和医德医风建设的持续改进活动。
5.推进院务公开，实施民主管理的情况。
1.建立院务公开的领导体制和工作机制，落实院务公开的领导和组织实施工作；
2.院务公开的形式是否符合规定，有无相应监督检查机制。
6.创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
1.职工工作制度；
2.职工饮食、住宿条件和环境情况；
后勤管理部）
3.职工继续教育情况。
继续教育科）
7.医院管理和服务中的先进事迹、典型人物。
1.大力宣传在医院管理和服务中的先进事迹；
宣传部）
2.着力表彰在医院管理和服务中的典型人物。
8.医院职工满意度。
1.医院职工对院领导班子的评价、意见及建议；
2.医院职工对医院工作环境、生活环境的评价、意见及建议；
3.医院职工对医院建设与发展的评价、意见及建议。
第二部分
贯彻落实《进一步加强廉洁从医行动计划》情况
自查内容及要求
自查结果（亮点与不足）
2.1加强组织领导
2.1.1是否制定了活动实施方案，成立领导小组，主要领导担任小组组长。
2.1.2是否召开党委会进行研究部署。
2.1.3是否召开全体医务人员动员大会。
2.1.4是否查找出存在的问题，分析并制定了整改方案。
2.2组织学习情况
2.2.1是否组织形式多样的学习活动，系统学习党的十八大和十八届三中、四中全会精神、省委省政府关于反腐倡廉各项要求，以及国家卫生计生委关于加强医疗卫生行风建设“九不准”规定、《医疗机构从业人员行为规范》，领会精神实质，提高对廉洁从医的认识，规范从业行为。
2.2.2是否将廉洁从医同大型医院巡查工作结合起来，深入开展纠正行业不正之风工作。
2.2.3是否针对医药卫生购销领域商业贿赂，以及杜绝医务人员收受“红包”、回扣等签订责任书。
2.2.4是否强化院长责任，细化分管院长与科室主任、科室主任与科室医务人员的责任，切实加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度，进一步落实纠风工作责任制。
院办、医务部）
2.3宣教
情况
2.3.1是否通过设立宣传栏（窗）、电子屏幕等多途径、多方式宣传廉洁从医文化，营造浓厚的文化氛围和工作环境。
2.3.2是否通过医院网站、院报等开辟廉洁从医文化专栏，利用各种媒体及时宣传“廉洁从医”活动开展以来取得的经验和成果等。
2.3.3是否以廉洁从医为突破口，从宣教入手、从预防着眼，组织以“廉洁从医”为主题的演讲比赛及相关活动（2016-2017年每年度一次），进一步增强“加强廉洁从医行动计划”活动宣传效果。
2.3.4是否充分利用医师节、护士节等积极开展廉洁从医文化教育活动。
医务部、护理部，配合：
党办、宣传部）
2.3.5是否对新入职的医务人员开展以廉洁从医为主旨的入职宣誓活动。
2.3.6各医疗机构是否要求全体医务工作者针对当前医药卫生领域面临的严峻形势，以及落实廉洁从医相关规定，公开承诺并自觉接受群众监督。
2.3.7承诺签名是否通过政务公开栏、电子显示屏等进行公示。
2.4行业纪律建设情况
2.4.1是否深入开展宗旨意识、职业道德和法律法纪教育，继续组织所有医务工作者学习贯彻《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》等。
2.4.2是否对医德高尚、廉洁从医的先进典型要及时表彰宣传，树立良好道德风尚。
2.4.3是否继续贯彻《执业医师法》、《医疗机构从业人员行为规范》、《关于加强公立医院反腐倡廉建设的指导意见》等医疗卫生法律法规规范和文件精神。
2.4.4是否认真抓好医德医风考评（如：
医德档案与绩效考核、评先评优、职称晋升等挂钩）。
2.4.5是
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