461骨伤科特色疗法操作规范Word文件下载.docx

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对不能耐受疼痛患者，局部血肿内麻醉，患者坐位，年老体弱者平卧位，上臂外展约60°

，肘关节屈曲90°

，手心向下。

一助手握住前臂，术者两拇指并列置于桡骨远端背侧，余四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，先对抗牵引2-3min，恢复桡侧柱和中间柱的骨性支柱，必须使桡骨桡侧方和尺侧方皮质恢复高度，以此稳定桡侧柱和中间柱；

待重叠移位基本纠正后，按骨折移位方向，双手拇指同时向掌侧按压，当指下感觉骨折断端平齐时，双手食指抵住骨折近端向上托提，折顶腕关节使之掌屈尺偏，纠正骨折移位及成角畸形，维持中间柱和尺侧柱的稳定，理顺肌腱。

　　二、超腕关节中立位小夹板固定，稳定“三柱”

复位成功后选用与患者前臂相匹配的可塑性柳木夹板固定，在维持牵引下腕部外敷消定膏（院内制剂），放置棉垫后，4块小夹板超腕关节固定于中立位，掌背侧分别用2块较宽夹板固定桡骨，维持桡侧柱和中间柱的稳定，桡侧和尺侧分别用2块较窄夹板固定，维系桡侧柱和尺侧柱的稳定，用3-4条系带捆扎，调整松紧适度，前臂和远端用三角巾悬吊，保证腕关节中立位。

　　三、动静结合，早期康复干预，重塑“三柱”功能

分期予早期康复干预。

　　1、软组织肿胀期

骨折后,断端出血,软组织肿胀,手法复位小夹板固定后,由于小夹板纵向挤压,静脉回流受阻,肢体远端肿胀加剧,肿胀在术后24～72h达到高峰。

因此,腕部外敷中药消定膏（院内制剂）以消肿止痛、活血化瘀,并指导患者进行手指屈伸功能锻炼,嘱患者尽力屈伸手指小关节,尽最大努力伸展五指持续5s,尽最大努力握拳持续5s。

每日30次,早晚各15次。

以个体化耐受性为度。

　　2、肿胀消退期

小夹板固定后约3～5d,断端出血停止,软组织肿胀高峰已过,开始进行轻手法被动活动腕关节。

嘱患者腕关节保持中立位,轻轻打开小夹板,洗去外敷膏药,医者一手固定桡骨远端骨折部,另一手握住手指,轻轻使腕关节进行被动活动,可先掌屈,略背伸,再尺偏,略桡偏,最后轻轻环转,约3～5次,然后外敷消定膏,小夹板固定于中立位。

同时手指屈伸活动每日30次,早晚各15次。

　　3、血肿吸收期

伤后1～2周,肿胀消退,骨折断端血肿开始吸收,纤维粘连形成,由于肢体的消肿,影响固定的可靠性,容易导致骨折再移位,需要及时调整夹板松紧度,在每次调整夹板松紧度时,先轻手法按摩骨折局部大约3min,牵拉腕关节大约10次左右,前后移动腕关节5次左右,在这个过程中要做手指关节的被动活动,做腕关节的背伸掌屈活动约2min,做腕关节的旋前旋后活动及轻微按压下尺桡关节,约需要2min,逐渐加大腕关节被动活动度,加大掌屈与尺偏活动,可适度进行腕关节主动活动,以患者耐受为度,约10～15次。

加大手指屈伸活动次数,每日45次,早中晚各15次。

同时肘关节在90～120°

范围内做屈伸活动,肩关节作环周运动,

　　4、纤维粘连期

伤后2周至骨折临床愈合约6～8周,局部肿胀已完全消退,疼痛消失,软组织的损伤已趋于恢复,骨折端日趋稳定,小夹板仍未拆除。

嘱患者开始进行腕关节主动运动,医生可根据骨折纤维粘连程度沿轴向进行牵拉、挤压,活动幅度稍可加大5～10°

沿掌背方向进行前后位滑动,沿桡尺侧进行左右位滑动,并作适度旋前、旋后位运动,以患者耐受为度,约50次。

并做前臂旋转的功能锻炼。

要求4周后保证手指完全伸直,活动断端基本无痛。

特色疗法——推拿技术操作规程

【目的】

推拿疗法又称按摩疗法。

术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。

具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滞消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用；

更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。

适用于发热畏寒、头痛身痛、咳喘并作、脘痛纳呆、腹胀泄泻、痹证、痿证、中风后遗症、月经不调、跌打损伤、腰伤腿痛、关节不利、痈肿疮疖，以及骨折后遗症等。

【用物准备】治疗巾或大浴巾。

【操作程序】

1.做好解释，取得患者配合。

2.取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。

3.在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。

4.按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。

常用操作方法有：

4.1推法：

用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。

用指称指推法；

用掌称掌推法；

用肘称肘推法。

操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。

此法可在人体各部位使用。

能提高肌肉的兴奋性，促使血液循环，并有舒筋活络作用。

4.2一指禅推法：

用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。

手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。

常用于头面、胸腹及四肢等处。

具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。

4.3揉法：

用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。

操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120～160次。

适用于全身各部位。

具有宽胸理气、消积导滞、活血化瘀、消肿止痛等作用。

4.4摩法：

用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。

此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分钟120次左右。

此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。

具有理气和中、消食导滞、调节肠胃蠕动等作用。

4.5擦法（平推法）：

用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。

操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。

动作要均匀连续，推动幅度要大，呼吸自然，不可屏气，频率每分钟100~120次。

此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。

具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。

4.6搓法：

用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。

操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。

手法由轻到重，由慢到快，再由快到慢。

适用于腰背、胁肋及四肢部位，一般作为推拿结束时手法。

具有调和气血、舒筋通络作用。

4.7抹法：

用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。

操作时用力要轻而不浮，重而不滞。

本法适用于头面及颈项部。

具有开窍镇静、醒脑明目等作用。

4.8振法：

用手指或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时力量要集中在指端或手掌上，振动的频率较高，着力较重。

此法多用单手操作，也可双手同时进行。

适用于全身各部位和穴位。

具有祛瘀消积、和气理气作用。

4.9按法：

用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。

操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。

指按法适用于全身各部穴位；

掌按法适用于腰背及腹部。

具有放松肌肉、活血止痛的作用。

4.10捏法：

用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。

操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。

此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。

具有舒筋活络、行气活血作用。

4.11拿法：

捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。

操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。

临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。

具有祛风散寒、舒筋通络等作用。

4.12弹法：

用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位。

操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120～160次。

此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。

具有舒筋活络、祛风散寒的作用。

4.13掐法：

用拇指指甲重刺穴位。

掐法是强刺激手法之一，操作时要逐渐用力，达渗透为止，不要掐破皮肤。

掐后轻揉皮肤，以缓解不适。

此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。

具有疏通血脉、宣通经络的作用。

5.操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。

6.操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。

每次推拿时间，一般15-30分钟。

7.操作完毕后，清理用物，归还原处。

【注意事项】

1.操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。

2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。

3.年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。

4.严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。

中医中药治疗强直性脊柱炎---针灸火罐疗法

本病属祖国医学痹证“骨痹”范畴，痹者，闭也，闭塞之义也。

当人体正气不足，风寒湿邪侵袭经脉，阻滞经络，气血凝滞，导致脉气不通，日久则损筋伤骨，发为本病。

治以补肝肾、益精血、温经络、止痹痛。

针灸火罐疗法，具有调和气血、活血通络、扶正祛邪、消炎止痛的作用。

现代医学理论认为针灸火罐疗法可调节机体免疫功能，能直接阻断局部炎症介质，增加患处血流量，改善组织循环，使疼痛消除。

针灸火罐疗法奏效快，疗效高，简单易操作，安全无副作用。

（1）取穴

1）华佗夹脊穴：

华佗夹脊穴（第1胸椎至第5腰椎，每隔一椎体交替取穴）内夹督脉，外邻膀胱经，具有沟通两经的作用，故针刺夹脊穴可调节经络血，促进背部气血的运行。

现代医学研究表明，夹脊穴局部都有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉。

针刺夹背穴可调节神经血管，改善局部微循环，促进病灶炎症的消退及正常组织的再生；

2）督脉：

督脉为阳脉之海，有调整和振奋全身阳气的重要作用。

若督脉不和，则脊柱强痛，所以本病当属督脉病。

督脉之气维系着肾与命门的功能，统摄人体的真元。

所以以督脉穴位为主，益肾壮骨，温阳通络；

3）膀胱经：

膀胱经在背腰部的一条循行线与督脉的一分支同行，所以辅以膀胱经这条侧线上的穴位，实则通督温阳壮骨，同时膀胱经又为诸阳之长，取之有加强振奋阳气的作用；

4）督脉和足太阳膀胱经穴如灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、腰阳关、十七椎下、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、双侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边等；

5）随证取穴：

若口苦咽干加太溪、太冲，若引起髂胫束紧张加风市、环跳。

若疼痛沿坐骨神经放射加承扶、殷门、委中等穴。

膝关节受累加内外膝眼，足三里、三阴交、阳陵泉。

骶髂关节疼痛明显加环跳、阴廉、阿是穴；

6）其他：

大椎、身柱。

（2）针法

在针法上，选用补法，平补平泻，阿是穴采用泻法，并加艾灸。

以益肾壮骨，温阳通络，体现了“寒则温之，闭者通之”之意。

强直性脊柱炎是由下向上发展的。

先取病变上两个节段穴位以劫之，再取病变部以脱之。

方能收到满意的效果。

风寒湿痹型可用火针，火针很善温通经脉，散寒除痹。

且火针对腧穴的刺激时间长，刺激量大，能起持久的治疗作用。

（3）操作方法

1）操作时先常规消毒，然后先上后下针刺，进针得气后行补法，待出现针感传导或有温热感时留针，接电针治疗仪，夹脊穴与夹脊穴连接，督脉穴与督脉穴连接，膀胱经穴与膀胱经穴连接，负极接上部穴位，正极接下部穴位，每次留针30min，每日1次，10～30次为1个疗程，疗程之间休息5天，再行下一个疗程；

2）电针疗法：

取穴以华佗夹脊穴、督脉和足太阳膀胱经穴为主。

选穴时以病变累及部位的上两个脊椎节段开始向下取穴，每次取上述穴位7～9个为一组（膀胱经双取）；

3）火针疗法。

取穴以足太阳经穴和夹脊穴为主。

取膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、秩边、承扶等穴及相应的夹脊穴。

临证时以Ｘ片揭示病变部位及症状部位为依据选取4～5个穴；

4）操作时先做常规消毒，用细火针或中等粗度的火针在酒精灯上烧红迅速对准穴位刺入，背部向下斜刺，腰骶部直刺，深度一般刺入1～1.5寸左右，疾进疾出，出针后急按揉针孔，从上往下按顺序刺，4天1次，2次为1个疗程；

5）火罐疗法：

火针毕在针孔上拔火罐10分钟，要注意防止罐内过度出血。

每隔3天针一次，10次为一疗程。

火针治疗后，局部3日内不要着水，以防感染。

6）火针、电针配合疗法：

火针在1个疗程中使用2次，即在电针治疗的第四天与第八天同时配合火针治疗，火针在电针起针后再使用。

注意：

用火针刺的腧穴2天内不得用电针治疗；

股骨干骨折牵引疗法---悬吊牵引法

悬吊牵引法 

用于4～5岁以内儿童。

将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。

3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。

对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。

如成角不超过10°

重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。

在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。