妇产科个性化护理记录单Word文档下载推荐.docx

妇产科个性化护理记录单Word文档下载推荐.docx

《妇产科个性化护理记录单Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科个性化护理记录单Word文档下载推荐.docx（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

□踊跃完美有关检查及术前准备，急诊送往手术室行剖宫产术

1

1/14

开始时间署名护理问题

羊水栓塞、

凝血功能障

碍

有感染的危

险

护理举措停止时间署名

□严实察看病情。

监测生命体征，注意病人主诉，如憋气，心慌等。

实时通知医生，尽早辨别并采纳举措，争取急救时间

□备好急救药物及器材，以便做到分秒必争。

□开通两条静脉通路，起码有一条是套管针，以备快速补液、用药及输血。

同时记录好病情和用药。

□保持环境洁净，床单位的洁净，空气流通,每天开窗通风2次，每次30min。

□严格履行无菌操作。

□多进食新鲜蔬菜，豆类、瘦肉、猪肝等食品，增补营养，增添机体抵挡力。

□保持会阴洁净，每天用碘伏棉球洁净会阴两次。

□遵医嘱术后使用抗生素、输血浆及人血白蛋白。

□察看体温变化，若有发热实时通知医生。

2

2/14

有阴道大批

流血的危险

忧愁和惧怕

有胎儿宫内

窘况的危险

生活办理能

力受限

知识缺少

潜伏并发

症：

失血性

休克

姓名：

前置胎盘住院号：

停止时

护理举措署名

间

□嘱病人绝对卧床歇息；

□严实察看宫缩及阴道流血状况；

□防止各样刺激，进行腹部检查时，动作柔和，禁止肛门检查；

□多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便畅达，避

免用腹压。

□多与患者交流，交流，理解病人的感觉；

□宣传前置胎盘转归好的病例，见告前置胎盘的有关知识；

□动员家庭支持，赐予病人宽慰；

□创建寂静通风无刺激的环境，保证充分睡眠。

□遵医嘱予营养，新三联治疗；

□嘱病人左边卧位，辅助吸氧30分钟tid;

□监测胎心，准时做胎心监护；

□指导病人自测胎动；

□按期行B超检查，认识胎儿及胎盘状况。

□做好晨晚间护理，保持床单位整齐，干

燥，舒坦；

□增强巡视并动员家眷，实时发现病人的需要；

□将呼喊器及生活用品置于病人伸手可及

处；

□指导床上使用便盆。

□向患者宣教前置胎盘的有关知识；

□见告患者治疗的药物及疗效；

□让患者知道配合治疗的重要性。

□绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4升/分；

□严实监测生命体征及血氧饱合度；

□严实察看并记录阴道流血量，色；

□做好患者的心理指导，减少惧怕心理；

□做好急救的同时，踊跃术前准备，停止妊娠。

3/14

并发症：

贫

血

有产后出血

□嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食品如红枣，菠菜，猪肝，瘦肉等，增强营养；

□遵医嘱应用速立菲补血；

□嘱家眷辅助达成部分生活护理；

□准时查血惯例，认识贫血状况。

□遵医嘱予缩宫治疗，准时按压宫底，察看宫底高度；

□察看阴道出血量、色并记录；

□监测生命体征和血氧饱合度。

□遵医嘱予抗炎补液治疗，必需时改换抗生素；

□严实监测生命体征，特别是体温变化，合时物理降温；

□按期复查血惯例；

□察看恶露的量，色，味；

□指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理；

□察看腹部切口敷料状况，合时换药，并严格无菌操作；

□保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵挡力；

□注意保暖，防止感冒。

□保持病室寂静通风，床单位平坦舒坦；

□辅助病人取舒坦体位，辅助床上翻身；

□穿着柔嫩洁净，实时改换会阴垫；

□宣教促使宫缩的利处；

□指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等；

□指导术后正确饮食，防备腹胀的发生

4/14

体液不足

产后出血住院号：

□踊跃找寻出血原由：

检查胎盘、胎膜能否完好，软产道有无裂伤及子宫缩短状况，并重视患者的主诉。

□连续监测产妇生命体征。

□针对出血原由，遵医嘱赐予正确的办理。

□成立两条静脉通路。

□遵医嘱赐予留置导尿。

生活自理缺

陷

感染的危险

出血性

□辅助患者平时生活。

□常用物件放在易取的地方。

□准时巡视病房，实时发现和解决患者的护理问题。

□医护人员服务热忱、周祥、技术娴熟，充分获得患者的相信，成立优秀的护患关系。

□主动认识和察看患者的各样需求，实时赐予帮助，知足其需求。

□解说产程大概经过，产时配合的注意事项，以及减少产痛的方法和胎儿自我监测的方法。

□依据患者的顾忌赐予解说或教育。

□指导有关产生出血的症状及一定立刻就医的状况。

□指导产妇按摩子宫。

□进行产生饮食及用药指导。

□增强母乳饲养指导。

□遵医嘱赐予预防性的抗生素。

□恶露需办理洁净，每天做会阴护理。

□助产操作应严格无菌操作。

□指导产妇穿宽松棉内裤，实时改换卫生护垫。

□进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵挡力。

□严实察看生命体征，并对应治疗。

□快速成立2路以上静脉通道，抽血交错备用，输血、输液等做好急救的准血。

□注意察看皮肤颜色、尿量、表情、产妇的自觉症状。

□取休克体位，吸氧保暖。

□察看子宫缩短状况、宫底高度、评估出血量、色、性状，正确记录。

5/14

胎膜早破住院号：

潜伏的并发

早产

护理举措

停止时间

署名

□充分做好意理劝导工作，缓解患者不良情绪，安

慰患者，为其解说有关知识，全力做到使患者放心

舒坦。

□踊跃配合医生办理危机母儿生命的危险要素，达

到母儿安全的目的，缓解其忧愁、紧张的情绪。

□供给优秀的环境：

病房保持寂静无噪音，尽量避

免操作时的金属碰撞声，减少不良刺激。

□增补液体和热量：

鼓舞产妇在宫缩空隙期少许多

次进食高热量、易消化、平淡食品，注意摄取足够

的水分，以保证产程中保持精力和体力的充足。

□排尿：

临产后，鼓舞产妇每

2-4h排尿1

次，以

免膀胱充盈影响宫缩及仰头降落。

□做好浑身特别是会阴的洁净卫生

□保持床单位的整齐

□增强营养，提升机体抵挡力

□准时监测血惯例及C反响蛋白

□严实察看羊水的色，味腹痛的状况

□超出12小时预防性使用抗生素

□亲密察看胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，准时察看羊水性状、颜色、气味等。

□头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应实时给与吸氧等办理。

□注意产兆及产程察看

□准时监测胎心

□合时行阴道检查。

□做好产妇的心理，饮食护理。

□严实察看羊水的量，色，提早发现胎儿宫内窘况。

□见告妊娠35周后，胎肺已成熟，除去其紧张情绪。

□胎膜破碎后做到实时听胎心，必需时NST

□绝对卧床,抬高臀部

□指导床上使用便器

脐带脱

□指导床上用餐

垂

□做好知识及饮食宣教

□送饭水药至床旁

□平时需要品放至床旁触手可及处

活动受限

□进食高蛋白，高纤维易消化饮食，防备便秘

□指导并辅助床上翻身，防备压疮

□做好头面部及会阴的洁净护理，保持平时形象

6/14

□见告胎膜早破的有关知识及注意事项

□见告产兆有哪些

□见告早产假如不行防止，可入NICU治疗

知识缺少□见告怎样保持会阴的洁净卫生

□见告配合保持床单位整齐的重要性

7/14

羊水栓塞住院号：

气体互换受

损

心输出量减

少

□赐予高流量加压面罩吸氧，必需时用呼吸机。

□按医嘱立刻赐予抗过敏、解痉、扩容治疗。

□严实察看并记录生命体征及肺部听诊征象，连续

监测产妇的生命体征，亲密注意血压和脉搏及尿量

的变化。

□立刻取半卧位，呼喊尽可能多的医护人员人出席，参加急救。

□成立两路静脉通道，遵医嘱赐予静脉灌输含乳酸

林格液或生理盐水，以保证足够的循环血量。

□按医嘱立刻静脉射或滴注抗过敏药物解痉药物

（阿托品）

□实时使用升压药，依据病情调理滴速，增补血容

量，抗休克，纠正酸中毒。

□羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应

用肝素成效最正确。

□严实监测患者的生命体征，胎心率、宫缩状况，

记录进出液量。

□静滴肝素时，实时复查凝血功能，过度可惹起出肾、外周组血偏向。

织灌输无效□按医嘱实时正确留取各样血尿标本，注意尿的色和量，若有异常实时报告。

忧愁/惧怕□踊跃配合医生办理危机母儿生命的危险要素，达到母儿安全的目的，缓解其忧愁、紧张的情绪。

□评估患者接受知识的能力及影响学习的要素拟订

适合的教育计划。

知识缺少□教会产妇自我察看产后出血及恶露变化的方法。

□进行产后饮食及用药指导。

有感染

危险

□进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强

机体抵挡力。

8/14

子痫住院号：

有受伤的危

体液过多

产后出

血、感染

忧愁

□辅助医生控制抽搐，遵医嘱用药。

□专人护理，防备受伤，保持产妇呼吸道畅达，取

出假牙，立刻给氧，用张口器或于上、下磨牙间放

置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤

唇舌。

□减少刺激，免得引发抽搐，室内保持绝对寂静，

以防止声、光的刺激，全部治疗活动和护理操作尽

量柔和且相对集中，防止扰乱患者。

□严实监护，亲密注意血压，脉搏，呼吸，体温，

及尿量，记24小时进出量。

□察看水肿程度及水肿部位。

□指导产妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐

易消化食品。

□遵医嘱使用速尿，并注意察看进出量。

□适合活动防备下肢静脉血栓。

防压床，以左边位

为主。

□密观生命体征，特别体温变化。

□密观子宫利复旧宫底高度，膀胱充盈状况。

赐予缩宫素，促使子宫缩短、止血。

□遵医嘱使用抗生素，抗感染治疗。

□保持会阴、床单位洁净，实时改换会阴垫，勤换

内衣裤，会阴护理Bid。

□评估患者接受知识的能力及影响学习的要素拟订适合的教育计划。

□增强高危门诊的护理，做好卫生宣教，初期发现、早治疗防备病情发展。

□平和体谅的服务态度，关怀爱惜产妇及新生儿

□除去产妇及家眷的陌生感和惧怕感

□保持产妇情绪稳固，防止过分激动。

□倡导丈夫，家人和护士多陪陪孕（产妇）在旁供给支持，并能帮助其以优秀的心态肩负母亲的角色□解说采纳治疗及护理举措的原由及目的，嘱病人听轻音乐、与人交流、以减少紧张、忧愁的情绪。

9/14

□遵医嘱左边卧位，吸氧Tid每次30分钟，以缓

解胎儿窘况，必需时连续低流量吸氧。

□抽搐获得控制后，做好术前准备，合时停止妊有胎儿受伤娠。

的危险□监测胎心Q4h，自测胎动每天3次，每次1小

时。

□亲密察看阴道流水、流血、腹痛状况，若有异常

实时报告实时办理并做好记录。

10/14

妊娠归并心脏病住院号：

心排出量减

活动无耐力

□增强孕期保健：

按期产前检查或家庭访视，以防

病情加重。

□控制输液速度及输液量，心衰者应严格控制输液

速度以20～30滴/分钟为宜。

□妊娠16周后每天限盐4—5g。

□合理营养，控制体重整过孕期体重不超出10公

斤。

□宜取左边卧位或半卧位，以利下腔静脉的回流。

□赐予高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，减少

脂肪的摄取。

□正确记录进出水量。

□置单间，供给寂静、舒坦的环境，室内温、湿度适合，全部生活护原由护理人员肩负。

□绝对卧床歇息，保证每天起码8～10小时的睡眠时间。

□平时需要品放至床旁触手可及处。

□指导床上使用便器。

□进食高蛋白，高纤维易消化饮食，防备便秘。

□做好头面部及会阴的洁净护理，保持平时形象。

□病情获得控制后，做好术前准备，合时停止妊

娠。

□监测胎心Q4h，自测胎动每天3次，每次1小

□进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，以增

强机体抵挡力。

11/14

惧怕/忧愁

母乳饲养中

断

□宣教母婴分别的有关知识，建立母乳饲养的信心。

□指导正确挤奶方法，2～3小时挤奶排空乳房一次，送重生儿病房保持泌乳畅达。

□嘱进日饮少汤之类促使乳汁的饮食，防备乳胀。

12/14

妊娠归并糖尿病住院号：

营养失调：

高于机体需

要量

有皮肤完好

性受损的危

□饮食治疗能量总供给：

33kcal/kg，碳水化合物

45-50%，蛋白质20-25%，脂肪30%，并注意维生

素、钙、铁剂的增补。

□进食含饮食纤维丰富的食品如：

全麦、杂粮、绿叶菜、西红柿、黄瓜等。

□指导孕妇学会自我监测血糖，合理饮食，少许多餐。

□适合限制食盐。

□增强卫生宣教，保持床位、衣裤洁净干燥，勤改换。

□搞好个人卫生：

温水冲刷外阴子Bid，勤换内裤，注意口腔卫生增强机体抗病能力以减少感染。

□皮肤瘙痒，勿抓伤，免得感染。

□进食生物价高的优良蛋白食品可增强免疫力。

□评估患者接受知识的能力及影响学习的要素拟订适合的教育计划。

□平和体谅的服务态度，关怀爱惜产妇及重生儿。

13/14

低血糖

酮症酸

中毒

□遵医嘱左边卧位，吸氧Tid每次30分钟，以缓解

胎儿窘况，必需时连续低流量吸氧。

□亲密察看阴道流水、流血、腹痛状况，若有异常实时报告实时办理并做好记录。

□严实察看有没心悸、面无人色、出盗汗等低血糖症状，血糖〈应立刻办理进食随身携带含糖高的食品，复测血糖恢复至正常。

□产后胰岛素的用量需从头评估。

□遵医嘱准时监控血糖，若有异常实时报告并做出办理。

□严实察看病情，手术当日每2小时测一次，安稳

后遵医嘱正确配制葡萄糖与胰岛素的比率，使血糖保持在－。

□一般术后24小时胰岛素用量为原剂量的1/2.□若有酮症酸中毒应立刻成立双路静脉输液，一路静滴生理盐水，一路遵医嘱使用胰岛素。

□给患者取舒坦体位，密观生命生体及尿量的变化。

正确记录24小时进出水量。

14/14