附表A危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表Word格式.docx

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未开始施工的，责令施工单位或监测单位改正。

3、专项施工方案和监测方案未按规定组织专家论证，或未按专家组意见修改完善的。

已施工的，责令施工单位局部停工改正，；

未施工的，责令施工单位改正。

4、无建筑边坡监测报告，或监测结果有异常且未采取措施的，责令施工单位改正。

5、无应急求援预案的，责令施工单位改正。

备注

1、建筑高边坡工程应按要求进行检查并填写本表。

2、当建筑高边坡进入以下工序（部位）时，应进行检查并填写本表：

①边坡开挖时；

②支护结构开始施工时；

③土方开挖完成后转入基础施工时等。

3、责令相关责任人改正的，违法违规事实在抽查抽测记录中必须详细说明。

施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）：

监理单位检查人员（签字）：

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表附表A-3（施工安全行为-脚手架工程编号：

）工程名称施工单位检查时间形象进度及工序（部位）检查具体部位请写明抽查的单位工程（幢号）名称、楼层、轴线号检查内容（重点）

2、专项施工方案

4、特种作业人员操作证件（架子工）

5、劳务分包合同及劳务分包单位资质

6、钢管、扣件和安全网等材料的出厂合格证检查方式对照规范和专项施工方案，检查施工单位行为检查记录1重大危险源网上登记

1、2重大危险源网上登记不符合要求2专项施工方案

2、1专项施工方案符合要求

2、2无专项施工方案或方案不符合要求

2、2、1专项施工方案审批程序不符合要求

2、2、2专项施工方案内容不符合要求

2、2、2其他情况3专家论证

3、1专项施工方案按规定组织专家论证,并按专家组论证报告修改完善。

3、2专项施工方案未按规定组织专家论证，或未按专家组论证报告修改完善。

4专业人员操作证件（架子工）

4、1有架子工操作证，且证件有效

4、2无架子工操作证，或证件无效5劳务分包合同及劳务分包单位资质

5、1劳务分包合同及劳务分包单位资质符合要求

5、2劳务分包合同或劳务分包单位资质不符合要求6钢管、扣件和安全网等材料的出厂合格证

6、1材料出厂合格证符合要求

6、2无材料出厂合格证或出厂合格证不符合要求处理意见

2、无专项施工方案或方案不符合要求的，已搭设的，责令施工单位局部停工改正；

未搭设的，责令施工单位改正。

3、专项施工方案未按规定组织专家论证，或未按专家组论证报告修改完善的。

已搭设的，责令施工单位局部停工改正；

4、无架子工操作证，或证件无效的,责令施工单位改正。

5、劳务分包合同及劳务分包单位资质不符合要求的，责令施工单位改正。

6、钢管、扣件和安全网等材料的出厂合格证不符合要求的，责令施工单位改正。

7、无验收记录，或签章不完整的，责令施工单位改正。

1、危险性较大的脚手架工程应按要求进行检查并填写本表。

2、当危险性较大的脚手架工程进入以下工序（部位）时，应进行检查并填写本表：

①脚手架基础施工完毕，起步架搭设时；

②安全立网首次挂设时；

③悬挑架承力架锚固件安装时；

④首段落地脚手架或悬挑架投入使用前；

⑤架体搭设高度达到40m时；

⑥架体搭设达到最终使用高度投入使用前；

⑦悬挑式卸料平台架首次投入使用前；

⑦附着式升降架初始安装时；

⑧附着式升降架安装（包括安全装置）完毕时；

⑨附着式升降架架体每次开始升降前；

⑩附着式升降架架体升降完成时等。

2、责令相关责任人改正的，违法违规事实在抽查抽测记录中必须详细说明。

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表附表A-4（施工安全行为施工升降机、塔式起重机编号：

）工程名称施工单位检查时间形象进度及工序（部位）检查具体部位写明单位工程具体名称和建筑起重机械（施工升降机或塔式起重机）编号检查内容（重点）

2、产权备案

3、安装（或拆卸）告知书

4、使用登记

5、安装、拆卸专项施工方案

6、操作人员操作证件

7、起重机械检测报告

8、安全保护装置、吊具、索具维护和保养记录

9、安装单位资质证书、安全生产许可证检查方式

1、核查相关资料、报告项目是否齐全；

2、核查相关资料审批手续或报告结论是否符合要求。

检查记录1重大危险源网上登记

1、2重大危险源网上登记不符合要求2产权备案证

2、1产权备案证符合要求

2、2产权备案证不符合要求3安装（或拆卸）告知书

3、1安装（或拆卸）告知书符合要求

3、2安装（或拆卸）告知书不符合要求4使用登记

4、1使用登记符合要求

4、2验收合格后30日未进行使用登记5安装、拆卸专项施工方案

5、1安装、拆卸专项施工方案符合要求

5、2安装、拆卸专项施工方案不符合要求

5、2、1无安装、拆卸专项施工方案

5、2、2安装、拆卸专项施工方案审批程序不符合要求

5、2、3安装、拆卸专项施工方案内容不符合要求6特种作业人员操作证件（起重信号工、起重司机、司索工）

6、1有特种作业人员操作证件，且证件有效

6、2无特种作业人员操作证件，或证件无效7起重机械检测报告

7、1有起重机械检测报告，且报告认定检测合格

7、2无起重机械检测报告，或报告认定检测不合格

7、2、1起重机械未经具备相应资质的检测机构检测

7、2、2检测不合格仍在使用

7、2、3其他情形8限位装置定期检查记录和设备维保记录

8、1限位装置定期检查记录和设备维保记录符合要求

8、2限位装置定期检查记录或设备维保记录不符合要求

8、2、1无限位装置定期检查记录或设备维保记录

8、2、2限位装置定期检查记录或设备维保记录的填写周期、内容不符合要求9安装单位资质证书、安全生产许可证

9、1安装单位资质证书、安全生产许可证符合要求

9、2无安装单位资质证书、安全生产许可证或证书不符合要求处理意见

1、重大危险源网上登记不符合要求的，责令使用单位改正。

2、产权备案证不符合要求的，责令使用单位停止使用改正。

3、安装（或拆卸）告知书不符合的，责令使用单位停止使用改正。

4、使用登记不符合的，责令使用单位停止使用改正。

5、安装、拆卸专项施工方案不符合要求的，责令施工单位改正。

6、特种作业人员操作证件不符合要求的，责令使用单位停止使用改正。

7、起重机械检测报告不符合要求的，责令使用单位停止使用改正。

8、限位装置定期检查记录和设备维保记录不符合要求的，责令使用单位停止使用改正。

9、安装单位资质证书、安全生产许可证不符合要求的，责令使用单位停止使用改正。

1、当建筑起重机械进入以下工序（部位）时，应进行检查并填写本表：

①塔吊基础承台隐蔽验收；

②初始安装作业时；

③检测作业时；

④首次和末次顶升或加节作业时；

⑤附墙杆锚固件隐蔽验收；

⑥首次和末次附墙杆安装作业时；

⑦使用登记；

⑧起重机械拆除作业时等。

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表附表A-6（施工安全行为地下暗挖工程）编号：

工程名称施工单位检查时间形象进度及工序（部位）检查具体部位写明地下暗挖工程单位工程名称检查内容（重点）

4、风险评估

5、监测制度

6、监控量测方案

7、暗挖设备安装质量检测报告检查方式对照设计文件、专项施工方案和规范标准等检查施工单位行为检查记录1重大危险源网上登记

2、2无专项施工方案，或不符合要求

2、2、3其他情况3监控量测方案

3、1监控量测方案符合要求

3、2无监控量测方案或方案不符合要求

3、2、1监控量测方案审批程序不符合要求

3、2、2监控量测方案内容不符合要求

3、2、3其他情况4专家论证

4、1专项施工方案和监控量测方案按规定组织专家论证,并按专家组意见修改完善

4、2专项施工方案或监控量测方案未按规定组织专家论证，或未按专家组意见修改完善5风险评估

5、1有风险评估，并按评估要求加强相关措施

5、2无风险评估，或未按评估要求加强相关措施6监测制度

6、1施工单位监测和第三方监测制度符合要求

6、2施工单位监测或第三方监测制度不符合要求7暗挖设备安装质量检测报告

7、1暗挖设备安装质量检测报告符合要求

7、2无暗挖设备安装质量检测报告或检测报告处理意见

1、重大危险源网上登记的不符合要求的，责令施工单位改正。

2、无专项施工方案，或不符合规定的，已开始开挖的，责令施工单位局部停工改正；

未开挖的，责令施工单位改正。

3、监控量测方案或监控量测方案未按规定组织专家论证，或未按专家组意见修改完善，不符合要求的，责令施工单位改正。

4、专项施工方案未按规定组织专家论证，或未按专家组意见修改完善，已开挖的，责令施工单位局部停工改正；

5、无风险评估，或未按评估要求加强相关措施的，责令施工单位改正。

6、施工单位监测制度不符合要求的，责令施工单位改正；

第三方监测制度不符合的，上报建设单位。

7、无暗挖设备安装质量检测报告的，责令建设单位牵头组织施工、安装、监理等单位改正。

1、当地下暗挖工程进入以下工序（部位）时，应进行检查并填写本表：

①暗挖开始时；

②支护结构施工时等。

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表附表A-8（施工安全行为基坑支护工程放坡开挖）编号：

工程名称施工单位检查时间形象进度及工序（部位）检查具体部位写明基坑支护工程具体轴线号、标高、深度检查内容（重点）

1、放坡比例

2、截、排水措施

3、积土、料具堆放

4、开挖

4、降水

5、临边防护检查方式

1、现场检查

2、现场实测实量检查记录1放坡比例

2、1放坡比例满足要求

2、2放坡比例不满足要求2截、排水措施

3、1截、排水措施符合要求

3、2未设置截、排水措施或措施不符合要求3积土、料具堆放

4、1积土、料具堆放距槽边距离满足要求

4、2积土、料具堆放距槽边距离不满足要求4开挖

4、1按施工方案分层均匀开挖

4、2未按施工方案分层均匀开挖5降水

5、1深基坑施工按规定进行降水

5、2深基坑施工违规采用坑外降水6临边防护

6、1有临边防护措施

6、2临边防护措施不符合要求处理意见

1、放坡比例不满足要求的，责令施工单位改正。

2、未设置截、排水措施的，责令施工单位改正。

3、积土、料具堆放距槽边距离不满足要求的，责令施工单位改正。

4、未按施工方案分层均匀开挖的，责令施工单位改正。

5、深基坑施工违规采用坑外降水的，责令施工单位改正。

6、临边防护措施不符合要求的，责令施工单位改正。

1、危险性较大的基坑支护工程应按要求进行平行检验并填写本表。

2、当危险性较大的基坑支护工程进入以下工序（部位）时，应到场进行平行检验并填写本表：

①基坑开挖时；

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表附表A-10（安全实体基坑支护工程围护桩支护编号：

）工程名称施工单位检查时间形象进度及工序（部位）检查具体部位写明基坑支护工程具体轴线号、标高、深度检查内容（重点）

1、基坑支护形式

2、放坡比例

3、截、排水措施

4、积土、料具堆放

5、降水

6、临边防护检查方式

2、现场实测实量检查记录1基坑支护形式

1、1基坑支护形式满足要求

1、2基坑支护形式不满足要求2放坡比例

2、2放坡比例不满足要求3支护体系

3、1内支撑、冠梁等支撑体系位移、沉降未超过设计要求

3、2内支撑、冠梁等支撑体系位移、沉降超过设计要求4截、排水措施

4、1截、排水措施设置满足要求

4、2截、排水措施设置不满足要求5积土、料具堆放

5、1积土、料具堆放距槽边距离满足要求

5、2积土、料具堆放距槽边距离不满足要求6降水

6、1深基坑施工按规定进行降水

6、2深基坑施工违规采用坑外降水7临边防护

7、1有临边防护措施，且防护措施符合要求

7、2无临边防护措施或，或防护措施不符合要求处理意见

1、基坑支护形式不满足要求的，责令施工单位改正。

2、放坡比例不满足要求的，责令施工单位改正。

3、内支撑、冠梁等支撑体系位移、沉降超过设计要求的，责令施工单位改正。

4、截、排水措施不满足设计要求的，责令施工单位改正。

5、积土、料具堆放距槽边距离不满足要求的，责令施工单位改正。

6、深基坑施工违规采用坑外降水的，责令施工单位改正。

7、临边防护措施不符合要求的，责令施工单位改正。

危险性较大的分部分项工程安全监理平行检验工作用表附表A-12（安全实体建筑边坡工程编号：

1、边坡支护形式

2、边坡坡度

3、排水措施

4、坡顶堆载

5、边坡施工方法检查方式

2、现场实测实量检查记录1边坡支护形式

1、1边坡支护形式满足要求

1、2边坡支护形式不满足要求2边坡坡度

2、1边坡坡度满足要求

2、2边坡坡度不满足要求3排水措施

3、1排水措施符合要求

3、2排水措施不符合要求4坡顶堆载

4、1坡顶堆载距离满足要求，未超量堆载

4、2坡顶堆载距离不满足要求，或超量堆载5边坡施工方法

5、1按施工方案规定的方法进行边坡施工

5、2未按施工方案规定的方法进行边坡施工处理意见

1、边坡支护形式不满足要求的，责令施工单位改正。

2、边坡坡度不满足要求的，责令施工单位改正。

3、排水措施不符合要求的，责令施工单位改正。

4、坡顶堆载距离不满足要求，或超量堆载的，责令施工单位改正。

5、未按施工方案规定的方法进行边坡施工的，责令施工单位改正。

1、建筑高边坡应按要求进行平行检验并填写本表。

2、当建筑高边坡进入以下工序（