异常分娩.ppt
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第十章第十章第十章第十章异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩教学目的和要求：
教学目的和要求：
11掌握子宫收缩乏力的临床表现掌握子宫收缩乏力的临床表现及处理及处理22掌握产道异常的诊断及处理掌握产道异常的诊断及处理33掌握臀位、横位的诊断及处理掌握臀位、横位的诊断及处理分娩室内分娩室内产妇产妇,主因主因”停经停经99月月,阴阴道见红道见红11天天”入院。
现已规律宫缩入院。
现已规律宫缩1616小时。
查体：
小时。
查体：
TT336.5,Bp1206.5,Bp12080mmHg80mmHg，P100bpmP100bpm，R20bpmR20bpm，宫缩，宫缩2200sec/6minsec/6min，强度，强度弱弱，胎位，胎位LOALOA，胎，胎心心156156bpmbpm，妇检：
宫颈，妇检：
宫颈消消，宫口开大，宫口开大1.51.5cmcm，先露头，先露头SS-2-2。
QUESTIONS:
产程进展的情况如何？
产程进展的情况如何？
为什么？
为什么？
下一步将如何处理？
下一步将如何处理？
影响分娩的影响分娩的四大因素四大因素：
产力产力产道产道胎儿胎儿精神心理因素精神心理因素任何一个因素发生异常，任何一个因素发生异常，或这些因素之间不能相互或这些因素之间不能相互适应是分娩过程受阻，适应是分娩过程受阻，称为异常分娩称为异常分娩第一节第一节第一节第一节产力异常产力异常产力异常产力异常邓琳琳概念概念在分娩过程中，子宫收缩在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称或强度、频率有改变，称产力异产力异常常。
产力异常的分类产力异常的分类原发性原发性协调性（低张协调性（低张性）性）乏力乏力继发性继发性不协调性（高不协调性（高张性）张性）子宫收缩力异常子宫收缩力异常急产急产（无阻力时）（无阻力时）协调性协调性病理缩复环病理缩复环（有阻力时（有阻力时）过强过强强直性子宫收缩强直性子宫收缩不协调性不协调性子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力Uterineinertia病因病因1、产道与胎儿：
头盆不称或胎位异、产道与胎儿：
头盆不称或胎位异常引起继发性宫缩乏力常引起继发性宫缩乏力2、子宫因素：
张力过高、畸形、肿、子宫因素：
张力过高、畸形、肿瘤、炎症瘤、炎症3、精神因素：
原发性宫缩乏力、精神因素：
原发性宫缩乏力4、内分泌失调、内分泌失调5、药物影响、药物影响6、其他、其他临床表现及诊断临床表现及诊断协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）力）协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力症状症状：
子宫收缩有正常的节律性子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律（续短、间歇长且不规律（1010分钟分钟内收缩不足内收缩不足22次）。
次）。
体征体征：
宫缩高峰时，手指压宫底宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷部出现凹陷产程曲线异常产程曲线异常常见于常见于中骨盆与骨盆出口平面中骨盆与骨盆出口平面狭窄狭窄、持续性枕横位和枕后位等、持续性枕横位和枕后位等，多属，多属继发性继发性宫缩乏力。
宫缩乏力。
不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力症状：
症状：
极性倒置，节律不协调，极性倒置，节律不协调，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛宫口扩张缓慢，胎先露部下降停宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。
滞，属无效宫缩。
体征：
体征：
产妇自觉宫缩强，持续腹产妇自觉宫缩强，持续腹痛，产程延长或停滞，胎盘循环障痛，产程延长或停滞，胎盘循环障碍，可出现胎儿窘迫碍，可出现胎儿窘迫产程曲线异常产程曲线异常产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长潜伏期延长活跃期延长活跃期延长活跃期停滞活跃期停滞第二产程延长第二产程延长第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞对母儿的影响对母儿的影响产妇产妇：
体力消耗：
脱水、酸中体力消耗：
脱水、酸中毒毒低钾低钾血症血症产后感染产后感染产后出血产后出血产伤：
膀胱阴道瘘、产伤：
膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘尿道阴道瘘。
胎儿胎儿：
增加手术产机增加手术产机会会胎儿窘迫胎儿窘迫胎死宫内胎死宫内新生儿窒息新生儿窒息处理处理协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力调节子宫收缩，给予镇静剂调节子宫收缩，给予镇静剂头盆不称或胎儿窘迫，及时行头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产剖宫产FirstStageofLabor一般处理一般处理加强宫缩加强宫缩针刺穴位针刺穴位刺激乳头刺激乳头人工破膜人工破膜缩宫素静点缩宫素静点SecondStageofLabor加强宫缩加强宫缩及时行助产术及时行助产术剖宫产剖宫产：
胎头未衔接胎头未衔接胎儿窘迫胎儿窘迫ThirdStageofLabor预防产后出血预防产后出血加强宫缩加强宫缩抗生素预防感染抗生素预防感染二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强
（一）协调性子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性、极性均正子宫收缩的节律性、对称性、极性均正常，仅子宫收缩过强、过频（常，仅子宫收缩过强、过频（1010分钟宫分钟宫缩超过缩超过55次，宫缩时间长于次，宫缩时间长于6060秒）秒）若无产道异常、胎位异常则易发生急产若无产道异常、胎位异常则易发生急产（总产程不足（总产程不足33小时）小时）【对母儿影响】【对母儿影响】产妇：
软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产妇：
软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。
产后出血。
胎儿及新生儿：
胎儿窘迫，新生儿窒息、颅胎儿及新生儿：
胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、先产导致感染、骨折、外伤。
内出血、先产导致感染、骨折、外伤。
（一）协调性子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强【处理】【处理】提前住院待产提前住院待产提前作好接产准备提前作好接产准备提前作好抢救新生儿窒息准备提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血及时缝合软产道裂伤及时缝合软产道裂伤预防感染预防感染
（二）不协调性子宫收缩过强
（二）不协调性子宫收缩过强11、强直性子宫收缩：
、强直性子宫收缩：
宫颈口以上部分的子宫肌层出宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。
宫缩间歇短或无现强直性痉挛性收缩。
宫缩间歇短或无宫缩间歇。
宫缩间歇。
（二）不协调性子宫收缩过强
（二）不协调性子宫收缩过强【临床表现】【临床表现】产妇烦躁不安，持续产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿性腹痛，拒按，血尿。
胎位胎心不清，病理胎位胎心不清，病理性缩复环。
性缩复环。
【处理】【处理】抑制宫缩抑制宫缩剖宫产剖宫产
（二）不协调性子宫收缩过强
（二）不协调性子宫收缩过强2、子宫痉挛性狭窄环（、子宫痉挛性狭窄环（constrictionring）【定义】【定义】子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性子宫痉挛性狭窄环。
狭窄环。
【原因】【原因】紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。
粗暴。
子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环【临床表现】【临床表现】持续性腹痛、产程进展缓持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊可触及狭慢、胎心时快时慢、内诊可触及狭窄环，此环不随宫缩上升。
窄环，此环不随宫缩上升。
【处理】【处理】查找原因及时纠正，应用镇查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。
宫产。
产道产道产道产道异常异常异常异常BirthCanalAbnormality待产室内待产室内病史：
病史：
初产妇，停经初产妇，停经3838周，规律宫缩周，规律宫缩88小时。
小时。
查体：
查体：
一般状态良，宫缩一般状态良，宫缩4040/4min/4min，强，强度中，胎位度中，胎位LOALOA，胎心，胎心156156次次minmin，跨耻征阳性跨耻征阳性骨盆测量：
骨盆测量：
骶耻外径骶耻外径1717cmcm，坐骨棘间径坐骨棘间径88cmcm，坐骨结节间径坐骨结节间径77cmcm内诊：
内诊：
宫颈消，宫口开大宫颈消，宫口开大33cmcm，先露头，先露头SS-3-3问题：
问题：
该产妇能否自然分该产妇能否自然分娩？
娩？
为什么？
为什么？
将如何处理？
将如何处理？
产道异常分类产道异常分类骨产道异常骨产道异常软产道异常软产道异常骨产道异常骨产道异常骨产道异常骨产道异常狭窄骨盆狭窄骨盆狭窄骨盆的概念狭窄骨盆的概念骨盆径线过骨盆径线过短或形态异常，致短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度露部可通过的限度，阻碍胎先露部下，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利降，影响产程顺利进展进展分类分类分类分类骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆畸形骨盆
（一）骨盆入口平面狭窄一）骨盆入口平面狭窄分级分级:
级（临界性狭窄）级（临界性狭窄）:
骶耻外径骶耻外径1818cm,cm,入口前后径入口前后径1010cmcm，可可自然分娩自然分娩;级（相对性狭窄）级（相对性狭窄）:
骶耻外径骶耻外径16.516.517.517.5cm,cm,入入口前后径口前后径8.58.59.59.5cmcm，可可试产试产;级（绝对性狭窄）级（绝对性狭窄）:
骶耻外径骶耻外径16.016.0cm,cm,入口前后入口前后径径8.08.0cm,cm,必行必行剖宫产剖宫产。
（一）骨盆入口平面狭窄一）骨盆入口平面狭窄单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆
（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级：
分级：
级级（临界性狭窄临界性狭窄）:
）:
坐骨棘间径坐骨棘间径1010cm,cm,坐骨结节间坐骨结节间径径7.57.5cm;cm;级级（相对性狭窄相对性狭窄）:
）:
坐骨棘间径坐骨棘间径8.58.59.59.5cm,cm,坐坐骨结节间径骨结节间径6.06.07.07.0cm;cm;级级（绝对性狭窄绝对性狭窄）:
）:
坐骨棘间径坐骨棘间径8.08.0cm,cm,坐骨结坐骨结节间径节间径5.55.5cmcm。
男性骨盆男性骨盆（漏斗骨盆（漏斗骨盆）类人猿型骨盆类人猿型骨盆（横径狭窄骨盆（横径狭窄骨盆）漏斗骨盆漏斗骨盆漏斗骨盆漏斗骨盆特点：
特点：
入口正常入口正常中骨坐骨棘中骨坐骨棘1010cmcm坐骨结节坐骨结节99cmcm耻骨弓耻骨弓9090度度出口横径出口横径+后矢状径后矢状径1515cmcm横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆特点：
特点：
盆腔前半盆腔前半盆腔前半盆腔前半呈三角形呈三角形呈三角形呈三角形，后半呈圆形，后半呈圆形，后半呈圆形，后半呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常（三三）三个平面均狭窄骨盆三个平面均狭窄骨盆均小骨盆均小骨盆:
骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值小于正常值22cm或更多。
或更多。
（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆骨软化症骨盆骨软化症骨盆：
骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆偏斜骨盆：
双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。
双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。
临床表现临床表现临床表现临床表现骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭
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