大苗笔记病理全Word格式.docx
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与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊
③气性坏疽：
深达肌肉的开放，厌氧菌感染。
-捻发感。
细胞坏死的结局：
①溶解、吸收
②分离、排出（形成瘘管和窦道、机化）
2、凋亡：
单个细胞主动性死亡（自我了断）caspases激活
三、修复
1、再生：
周围健康细胞进行增生（不留瘢痕的修复）
只有骨组织可以完全再生。
2、各种细胞的再生能力
1）．不稳定细胞：
主要见于表皮细胞和造血细胞
2）．稳定细胞：
主要见于腺器官的实质细胞—肝，肾小管上皮细胞、。
3）．永久性细胞：
（永久不能再生）主要见于神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。
（记忆：
表皮造血再生强
肝脾小平最稳定
神经心骨到永久）
3、肉芽组织（瘢痕修复）成纤维母细胞、新生的毛细血管和炎细胞。
肉芽组织最后变为瘢痕组织
4、创伤愈合
5-7天---胶原纤维，数月后线状瘢痕形成
第二节局部血液循环障碍
一、充血和淤血
（一）充血：
1．类型：
①动脉性充血---主动过程。
②静脉性充血----淤血。
2．常见器官淤血举例
（1）肺淤血：
多为左心衰竭引起，急性左心衰可见心衰细胞（有含铁血黄素的巨噬细胞），长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化
（2）肝淤血：
右心衰竭。
脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。
长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化。
二、血栓形成
液→固
1、固体质块----血栓。
2、血栓形成条件：
血管内膜的损伤---血栓形成重要条件和最常见原因
3、血栓的类型：
1）．白色血栓：
主要位于心脏瓣膜，常见于二尖瓣关闭不全---头部
2）．混合血栓：
血栓的体部，主要见于房颤和动脉粥样硬化
3）．红色血栓：
静脉内，红细胞----尾部。
4）．透明血栓：
又叫微血栓，主要见于弥散性血管内凝血（DIC）。
主要成分是纤维蛋白。
4、血栓的结局
软化、机化、钙化、脱落。
三、栓塞
1、栓子运行途径：
1）．右心-----肺动脉。
2）．左心-----脑，肾。
3）．肝外门---肝内门静脉及其分支。
2、栓塞类型和各自对机体的影响
1）．血栓栓塞：
肺动脉---来源于下肢深静脉
体循环的栓子---左心房和左心室
2）．脂肪栓塞：
四肢长骨的骨折或脂肪组织严重创伤
3）．气体栓塞：
氮气，减压病，沉箱病
四、梗死
贫血性梗死
出血性梗死
颜色
白色梗死
红色梗死
部位
心、脾、肾
肺、肠
梗死灶形状
地图状—心；
锥体形、楔形—脾、肾
扇面—肺；
节段性—肠
记忆：
新地贫血切脾肾，结肠出血扇了肺。
第三节炎症
1、概述
血管---活体组织---防御反应。
血管反应（白细胞的渗出）---炎症过程--中心环节（核心）。
2、急性炎症（早期）：
渗出中性粒细胞和单核细胞
慢性炎症（晚期）：
巨噬细胞增殖
3、炎症介质：
既能扩张血管又能提高血管通透性----组胺、缓激肽；
既能升高血管通透性又能趋化作用----C5a；
引起组织损伤---氧自由基和溶酶体酶
4、急性炎症的病理变化
1）．浆液性炎：
浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织
2）．纤维素性炎：
纤维蛋白原渗出。
主要见于大叶性肺炎，白喉、菌痢、绒毛心。
3）．化脓性炎：
中性粒细胞渗出，主要见于疖和痈、阑尾、小叶性肺炎
4）．出血性炎：
红细胞渗出，主要见于流行性出血热、钩体病、鼠疫
5、慢性炎症
肉芽肿组成：
渗出的单核细胞和巨噬细胞组成．
伤寒、梅毒、风湿、血吸虫、结核
第四节肿瘤
一、生物学行为
诊断恶性肿瘤：
异型性
分化程度越高，恶性程度越低。
1、异型性：
成熟—分化。
异型性小---良性，异型性高----恶性
2、肿瘤分级和分期：
Ⅰ级----高分化，低度恶性
Ⅱ级----中分化，中度恶性
Ⅲ级----低分化，高度恶性
二、肿瘤生长
良性肿瘤：
膨胀性生长
恶性肿瘤：
侵润性生长
1．淋巴道转移：
上皮源性恶性肿瘤----最常见转移方式。
·
癌
2、血性转移：
肉瘤---最常见转移方式；
部位：
肺—最常见，其次---肝
绒癌、前列腺癌属于血性转移。
三、肿瘤的命名与分类
1、恶性肿瘤命名：
1）、癌：
上皮组织，移行细胞癌—泌尿，鳞状细胞癌---肺
2）、瘤：
间叶组织
3）、特殊：
恶性，母细胞，人名---火气金淋巴瘤
2、癌前病变：
（1）口腔黏膜白斑。
（2）慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。
（3）直肠、结肠的腺瘤性息肉
（4）乳腺增生性纤维囊性变
（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。
（6）慢性溃疡性结肠炎。
（7）皮肤慢性溃疡。
（8）肝硬化。
3、非典型性增生：
轻度和中度---上皮层下部1/3-2/3
重度---------上皮2/3-全层
4、原位癌：
基底膜完整，没有透过基底膜。
无血管、无淋巴不转移。
5、癌与肉瘤的区别
肉瘤
来源
上皮组织；
发病率
癌较常见
少见
好发部位
皮肤、粘膜、内脏
四肢、躯干
大体特点
较硬、色灰白
质软、色灰红、鱼肉状
组织学特点
癌巢
弥漫分布
网状纤维
无网状纤维
有网状纤维
免疫组织化学
表达上皮标记（如细胞角蛋白）
表达间叶标记（如波形蛋白）
转移
淋巴道转移
血性转移
四、常见的上皮性肿瘤
1、上皮组织肿瘤
乳头状瘤、腺瘤
鳞状细胞癌高分化（恶性程度低）--角分化
五、常见的非上皮性肿瘤
1、良性间叶组织肿瘤：
脂肪瘤：
背，肩、颈及四肢的皮下组织
2、恶性间叶组织肿瘤：
1）．脂肪肉瘤：
腹膜后，大腿的深部软组织
2）．骨肉瘤：
骨组织恶性肿瘤中最常见。
X线：
Codman三角和日光放射状影像。
3）．恶性淋巴瘤：
①霍奇金淋巴瘤：
R-S细胞
②非霍奇金淋巴瘤：
伯基特淋巴瘤—B淋巴细胞
六、其他类型肿瘤
黑色素瘤（恶性）
畸胎瘤（成熟的—良性；
未成熟的—恶性）
第五节心血管系统疾病
一、动脉粥样硬化
1、发生在大、中动脉
2、最早的叫脂纹期，形成泡沫细胞
3/判断动脉粥样硬化和冠心病的最佳指标：
低密度脂蛋白LDL和极低密度脂蛋白VLDL
4、主要是左前降支，主要支配左室前壁、心尖部、室间隔前2／3，占50％
二、原发性高血压
1、病例变性：
细小动脉的玻璃样变
2、主要见于肾的肉球动脉和视网膜动脉
3、病理变化：
1）·
心脏：
心脏肥大，左心室肥大，晚期出现离心性肥大。
2）·
肾脏；
颗粒性固缩肾
3）·
脑出血，好发于内囊基底节区，主要供血是大脑中动脉的分支豆纹动脉。
4、良性高血压是变性。
恶性高血压（急进型高血压）是纤维素样坏死
三、风湿性心脏病
1、最常见感染：
溶血性链球菌
2、增生期：
肉芽肿期。
典型特征--风湿小体（Aschoff小体）、Aschoff细胞
3、主要累及心肌间质结蹄组织，常受累部位是二尖瓣。
虎斑心---------心肌脂肪变性
肺的褐色硬化---肺的慢性淤血
含铁血黄素的心肌细胞---肺的急性淤血
槟榔肝--------肝淤血
绒毛心--------纤维蛋白炎
颗粒性固缩肾—高血压
四、心瓣膜病
二尖瓣狭窄-----------梨形心
二尖瓣关闭不全-------球形心
主动脉瓣狭窄---------靴型心
主动脉瓣关闭不全-----周围血管征
第六节呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎
1、3个月+2年
2、慢支咳痰的基础：
黏液腺增生，肥大，分泌，亢进
3、细支气管炎和周围炎是引起慢性阻塞性肺炎的病变基础
4、主要并发症：
肺气肿---核心：
细支气管不完全阻塞引起的阻塞性通气障碍
二、大叶性肺炎
1、纤维素性炎渗出纤维蛋白原
2、病理变化：
分为四期：
①充血水肿期；
1—2浆液性渗出
②红色肝样变期；
3—4大量红细胞中量纤维素渗出（铁锈色痰）
③灰色肝样变期；
5—6大量纤维素渗出
④溶解消散期。
7大量巨噬细胞
3、并发症：
肺肉质变
三、小叶性肺炎
1．化脓性炎症
2、病变起始于细支气管。
四、肺硅沉着病（矽肺）
1、肉芽肿性炎症
2．病因：
游离二氧化硅（Si02）。
3．病理变化：
硅结节----硅沉着病的特征性病变。
4、并发症：
①肺结核（最常见）；
②肺源性心脏病；
③肺气肿
第七节消化系统疾病
一、消化性溃疡
1．肉眼观察：
多位于胃窦小弯侧。
2．光镜下：
渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。
3、并发症：
1）．出血最常见
2）．穿孔
3）．幽门梗阻
4）．癌变胃溃疡癌变率不超过l％----最少见
二、病毒性肝炎
1、基本病理变化：
1）．变质性炎症：
气球样变---水变性
嗜酸性变，嗜酸性小体形成---凋亡
2．渗出：
以淋巴细胞和单核细胞为主。
3．增生
2、临床病理类型和病变特点
1）．急性普通型肝炎：
点状坏死
2）．慢性普通型肝炎：
（1）轻度慢性肝炎：
点灶状坏死
（2）中度慢性肝炎：
桥接坏死
（3）重度慢性肝炎：
大范围桥接坏死
3）．重型肝炎：
急性、亚急性重型肝炎：
大片状坏死
二点二桥二大片
三、门脉性肝硬化
1、病理变化：
假小叶
四、胃癌、食管癌和大肠癌
1、组织学类型：
鳞状细胞癌
2．胃癌：
我国最常见恶性肿瘤
（1）早期胃癌----局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。
早期胃癌凹陷型肉眼最常见。
（2）进展期胃癌的病理变化：
溃疡型（常见）---盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡
未分化癌---没有腺管形成
3．食管癌：
中段最多见，下段次之，上段最少。
进展期食管癌的肉眼类型：
溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。
组织学类型：
鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌。
第八节泌尿系统疾病
一、肾小球肾炎
1．急性弥漫性增生性肾小球肾炎：
①急性肾小球肾炎，毛细血管内增生性肾炎。
②肉眼：
大红肾，蚤咬肾
③镜下：
内皮细胞增生为主，少量系膜细胞
④电镜下：
驼峰状或小丘状致密物质沉积
2．弥漫性新月体性肾小球肾炎：
急进性肾炎。
新月体或环形体形成，细胞性新月体，纤维性新月体。
上皮细胞增生
大量壁层细胞和单核细胞增生
线条样、颗粒样沉积。
免疫荧光检查：
连续的线性荧光
3．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：
毛细血管基底膜增厚和系膜增生，车轨状、分层状。
大量C3沉积，又叫致密沉积物病。
4、弥漫性膜性肾小球肾炎：
（一个大白馍）。
虫蚀样，钉状突起，梳齿，大白肾
5、微小病变性肾小球肾炎：
上皮细胞足突消失
6、慢性肾小球肾炎：
继发性颗粒性固缩肾。
（原发性颗粒性固缩肾：
高血压）
7、临床病理联系：
肾病综合征：
“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
二、慢性肾盂肾炎
病变本质：
肾小管和肾间质的活动性炎症，一般不累计肾小球，有大的瘢痕凹陷。
第九节内分泌系统疾病
一、甲状腺疾病
甲状腺滤泡甲状腺滤泡旁细胞（又叫C细胞）
1.缺碘----地方性甲状腺肿
2．甲状腺肿瘤：
（1）乳头状腺癌：
甲状腺癌中---最常见，镜检毛玻璃样。
（2）滤泡状腺癌：
50岁以上女性。
（3）髓样癌：
滤泡旁细胞（C细胞）镜检神经内分泌颗粒。
未分化癌预后最差，滤泡状腺癌次之（容易侵犯血管）。
二、胰腺疾病
胰腺肿瘤：
胰岛细胞瘤---好发于胰尾、胰体、胰头。
第十节乳腺及女性生殖系统疾病
一、乳腺癌
1．乳腺癌：
乳腺导管上皮及腺泡上皮；
外上象限
2、浸润性导管癌：
乳腺癌中---最常见，
3、小叶癌（长在腺泡里）
没有通过基底膜----原位癌（非侵润癌）
根据实质和间质
①单纯癌（间质、实质一致）
②硬癌（间质多，实质少；
）
③不典型髓样癌（间质少，实质少）
二、子宫颈癌
不典型增生（宫颈上皮内瘤变）：
异性细胞＜1/3一级CIN1
＜2/3二级CIN2
＞2/3不突破基底膜三级（原位癌）CIN3
1、子宫颈癌：
鳞状上皮
（1）早期子宫颈癌：
突破基底膜向固有膜侵润，不超过基底膜下3～5mm
（2）浸润癌：
超过基底膜下＞5mm的部位
2、扩散与转移：
直接蔓延及经淋巴道转移。
淋巴转移---最重要、最常见，首先转移--子宫颈旁淋巴结
三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌
都属于滋养层细胞
1．葡萄胎：
水泡状胎块，良性滋养层细胞肿瘤。
有绒毛，绒毛在宫腔。
2．侵袭性葡萄胎（又名恶性葡萄胎）：
子宫深肌层，良恶之间。
有绒毛，绒毛在肌层。
3．绒毛膜癌：
两种异型性明显的滋养叶细胞组成，无血管和其他间质，无绒毛。
血性转移，最容易转移到肺，复查时复查胸片。
有了葡萄胎，半年内侵袭性葡萄胎，＞1年就是绒癌。
但是只要继发于流产、异位妊娠，不管时间长短直接为绒癌。
第十一节常见传染病及寄生虫病
一、结核病
慢性肉芽肿性炎，特殊性炎症。
1、结核性肉芽肿（结核结节）最具特征性的病变。
（1）上皮类细胞
（2）Langhans朗格汉巨细胞
2．原发性肺结核：
发病部位：
上叶的下部，下叶的上部。
容易形成哑铃状阴影。
主要通过淋巴道和血道播散。
性质：
渗出、坏死
3、继发性肺结核：
好发于肺尖。
沿支气管在肺内播散。
增生、坏死
3．血道播散：
原发性肺结核病的播散方式。
①全身粟粒性结核病；
②肺粟粒性结核病：
肺动脉---至两肺。
4．肺外结核病：
1）肠结核：
溃疡型---溃疡长径与肠纵轴垂直
5．继发性肺结核的类型和病理变化：
①浸润型肺结核：
临床上最常见，属于活动性肺结核。
②干酪性肺炎：
抵抗力低，反应过强，明显全身中毒症状
二、细菌性痢疾
1.纤维素性炎症（假膜性炎）
2.好发于乙状结肠和直肠
3.通过消化道—饮食传播
4.不规则地图样溃疡
三、伤寒
全身网状内皮系统中大的单核细胞巨噬细胞，急性增生性炎症（肉芽肿性炎）。
主要病变：
以回肠下段集合和孤立的淋巴小结的病变最为常见。
最严重的并发症：
肠穿孔。
1、伤寒肉芽肿，伤寒小结
2、溃疡期：
溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形（垂直：
肠结核）
3、肠道外：
伤寒小结，玫瑰疹
四、流行性脑脊髓膜炎
化脓性炎症。
蛛网膜下腔脓性分泌物堆积。
五、流行性乙型脑炎
1.变质性炎症三带喙库蚊（疟疾：
中华按蚊）
2.主要病变：
脑皮质。
病变最轻：
脊髓。
3、镜下：
1）变质性改变：
①神经细胞变性、坏死：
卫星灶，噬神经细胞现象
②软化灶
2）渗出性改变：
血管淋巴套
3）增生性改变：
小胶质结节
血管套、软化灶、胶质结节、神经泡。
六、血吸虫病
1．病因：
虫卵引起的最严重、最典型。
2、病变部位：
大肠壁和肝脏。
七、性传播疾病
艾滋病：
1.CD4阳性T细胞+gp120
2.病理：
①淋巴结---一片荒芜
②继发性感染---卡氏肺孢子虫病
③发生卡式Kaposi肉瘤
梅毒
一期梅毒硬下疳
二期梅毒梅毒疹
三期梅毒肉芽肿（又叫塑胶样肿）
最容易累及主动脉。
淋病
急性化脓性炎症
尖锐湿疣
1.人乳头瘤病毒HPV
2.镜下：
挖空细胞（空运细胞）
八、淋巴细胞疾病
霍奇金淋巴瘤：
里斯RS细胞
1结节性硬化型---------有RS细胞、陷窝细胞
②混合细胞型------------有RS细胞单核细胞
③淋巴细胞为主型--------有RS细胞单核细胞
④淋巴细胞消减型--------多型RS细胞
⑤结节性淋巴细胞为主型--无RS细胞，有爆米花细胞
非霍奇金淋巴瘤：
T细胞
B细胞
最常见的是：
弥漫性大B淋巴瘤。
青少年最常见：
Burkitt淋巴瘤，满天星图像
1.良性肿瘤对机体影响最大的因素是A.生长部位B.生长速度C.组织来源D.生长时间E.体积大小
2.肝硬化时，脾肿大的主要原因是A.脾窦扩张红细胞淤滞B.脾窦巨噬细胞增多C.脾内淋巴细胞聚集D.脾内纤维组织增生E.脾小体多量中性粒细胞浸润
3.原发性高血压细动脉的可逆性改变是A.内膜下蛋白性物质沉积B.血管腔狭窄C.血管痉挛D.血管壁平滑肌萎缩E.血管纤维化
4.二尖瓣狭窄最不可能引起下列哪项变化A.左心房扩大B.左心室扩大C.右心房扩大D.左心房肥大E.右心室肥大
5.与肝癌相关的肿瘤抗原是：
A.CEAB.AFPC.TSAD.CTAE.PSA
6.可将肝外组织胆固醇转运至肝的主要脂蛋白是：
A.LDLB.CMC.HDLD.IDLE.VLDL
7.男，58岁，消化不良3个月，伴腹部疼痛，消瘦半个月，胃镜显示胃小弯一大病灶，病例报告显示，细胞较小，大小一致，呈线状分布，内无腺管结构，诊断是：
A.胃未分化癌B.胃黏液腺癌C.胃乳头状腺癌D.胃印戒细胞癌E.胃管状腺癌
8.男，28岁，呕吐，腹胀3天，胡言乱语1天。
查体：
巩膜明显黄染，肝浊音界缩小血ALT520U/L,TBIL215UMOL/L,DBIL138UMOL/L。
其典型的病理改变主要是A.肝细胞脂肪变性B.汇管区纤维化C.多个假小叶或大块肝细胞坏死D.淤血性改变E.汇管区中性粒细胞变性
A.引起发热B.起趋化作用C.使血管通透性升高D.导致疼痛E.加重组织损伤1.渗出的组胺的主要作用：
32.氧自由基的主要作用:
5
9.组织和细胞损伤后，周围细胞增殖、修复的过程是A.增生B.再生C.化生D.肥大E.机化
10.急性普通型肝炎，肝坏死的类型为A.碎片状坏死B.大片坏死C.桥接坏死D.点状坏死E.灶状坏死
11.属于上皮组织发生的肿瘤是A.淋巴管瘤B.血管瘤C.乳头状瘤D.平滑肌瘤E.脂肪瘤
12.关于高分化肿瘤的叙述，正确的是A.瘤细胞极性消失B.瘤细胞呈巢状生长C.瘤细胞异型性大D.瘤细胞呈结节性生长E.瘤细胞与起源的细胞相似
13.微血栓的主要成分是A.血小板B.纤维蛋白C.纤维素D.红细胞E.白细胞
14.男，32岁。
因肝损伤急症手术。
曾患甲型肝炎已治愈。
术中见肝右叶外侧5cm裂口，深3cm。
术后肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。
肝脏损伤得以顺利修复，从内环境分析，主要起再生作用的是A.不稳定细胞B.肥大细胞C.纤维细胞D.稳定细胞E.永久性细胞
15.女，32岁。
平素月经规律，停经45天。
行人工流产术，术中见完整绒毛，术后至今已4周余，阴dao仍淋漓出血。
妇科检查：
子宫饱满，稍软，活动好。
彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富血流信号。
最可能的诊断是A．不全流产B．排卵性月经失调C．子宫肌瘤D．侵蚀性葡萄胎E．绒毛膜癌
16.肠伤寒坏死灶的主要部位是A.粘膜下层B.皱襞内C.淋巴组织内D.粘膜层E.毛细血管内
17.可作为人免疫缺陷病毒（HIV）受体的表面分子是A.CD20B.CD3C.CD4D.CD21E.CD8
18.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是A．肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成B．毛细血管内血栓形成及基底膜增厚C．嗜中性粒细胞漫润及肾球囊上皮细胞增生D．毛细血管壁纤维素样坏死E．毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生
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