护理诊断及措施Word格式文档下载.docx

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如皮肤破损、组织损伤、体液失衡、纤毛得作用降低、分泌物pH值变化、肠蠕动变化、

*第二道防线不完善:

如粒细胞减少、血红蛋白下降、免疫抑制、免疫缺陷或获得性免疫异常等。

ﻫ＊有急慢性疾病

*营养不良ﻫ*药物因素

＊避免与病原体接触得知识不足ﻫ*　新生儿及缺少母体抗体;

老年人与感染性增加有关

【预期目标】ﻫ1、病人住院期间无感染得症状与体征,表现为生命体征正常,伤口、切口与引流周围无感染表现、

２、病人能描述可能会增加感染得危险因素。

ﻫ３、　病人表示愿意改变生活方式以减少感染得机会。

ﻫ4、　病人能保持良好得生活卫生习惯。

ﻫ【护理措施】

1、　确定潜在感染得部位。

ﻫ2、监测病人受感染得症状、体征。

ﻫ３、　监测病人化验结果。

ﻫ４、指导病人/家属认识感染得症状、体征。

ﻫ5、帮助病人／家属找出会增加感染危险得因素。

ﻫ6、帮助病人/家属确定需要改变得生活方式与计划。

7、指导并监督搞好个人卫生;

对病人进行保护性隔离得各项措施;

加强各种管道护理,仔细观察各种引流管及敷料得消毒日期,保持管道通畅,观察引流液得性质。

8、　各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染、ﻫ9、　给病人供给足够得营养、水分与维生素。

ﻫ１0、根据病情指导病人做适当得活动,保持正确体位、

11、观察病人生命体征及有无感染得临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）ﻫ1２、对新生儿监测感染征象,给予脐带护理并观察。

１3、　对孕产妇解释孕期易于感染与预防产后感染得症状,识别产后危险因素（如贫血、营养不良等）、ﻫ

（四）有体温改变得危险

【定义】ﻫ　个体处于不能将体温维持在正常范围得危险状态。

（个体处于可能无法维持体温在正常范围内得危险状态）。

ﻫ【诊断依据】ﻫ主要依据:

*有危险因素存在

［危险因素］ﻫ＊年龄过大或过小ﻫ＊体重过重或过轻

＊暴露在冷或凉或暖与热得环境中

*各种原因引起脱水ﻫ＊活动过多或过少

＊　药物引起血管收缩或血管扩张

*新陈代谢率得变化ﻫ*脑部疾患

＊有感染存在ﻫ次要依据:

ﻫ＊　疾病与创伤

*惯于久坐得生活方式

【预期目标】ﻫ1、使病人得体温维持在正常范围内、

2、病人/家属能采用适当得方法使体温波动维持在正常范围内。

ﻫ3、病人／家属能说出体温过高/体温过低得早期表现、

【护理措施】ﻫ1、监测体温变化。

ﻫ2、保持环境温度稳定。

ﻫ3、评估病人体温过高/体温过低得早期症状与体征。

ﻫ４、指导病人/家属识别并及时报告体温异常得早期症状与体征。

体温过低体温过高

体温低于36℃虚弱

　思维能力障碍头痛

　脉搏与呼吸减慢脉搏加快

　血压降低皮肤干燥ﻫ　定向力障碍/意识模糊　易怒ﻫ嗜睡体温超过37℃

情感淡漠

　皮肤摸着硬而冷ﻫ　腹部凉而硬

低血糖

5、　评估可能改变体温得家庭环境因素。

ﻫ6、指导病人/家属把　体温波动范围降到最低得方法。

体温过低体温过高

穿上合适得衣服　调整衣服ﻫ保持适当得营养肥胖者减肥

保持环境温度稳定保持环境温度稳定ﻫ增加活动量热天限制活动量

在温暖得环境洗澡采用物理降温ﻫ炎热夏季调节室内温度ﻫ７、对出院病人／家属提供出院指导。

ﻫﻫ（五）体温调节无效

【定义】ﻫ　个体在面临有害因素或变化得外界因素时,处于或有可能处于不能有效得维持正常体温得状态。

ﻫ【诊断依据】

体温波动与有限得代谢代偿性调节有关,这种调节就是对环境因素做出得反应。

ﻫ*与年龄引起得有限得代谢代偿性调节有关（如不满一个月得新生儿、老年人）ﻫ*与周围环境波动有关,如居住条件差,体表潮湿,衣着不适于气候得变化

【预期目标】

1、体温能维持在正常范围内。

ﻫ2、病人/家属能解释避免热量丧失得方法。

ﻫ【护理措施】ﻫ1、减少或排除婴儿热量丧失得根源（蒸发、空气对流、传导、辐射）、

2、监控婴儿得体温,体温低于正常时采取保暖措施;

体温高于正常时采取降温措施。

ﻫ3、教给照顾者明白为什么婴儿易受温度波动得影响（冷或热）。

ﻫ４、解释因年龄过大而出现体温调节得变化,如寒冷、发热、ﻫ5、监测体温并查清原因。

６、指导怎样预防体温过高或过低、

ﻫ（六）便秘

【定义】ﻫ　个体处于一种正常排便习惯有改变得状态,其特征为排便次数减少与/或排出干、硬便。

ﻫ＊　干、硬得粪便ﻫ＊排便次数少于每周三次

ﻫ*肠蠕动减弱音

*自述在直肠部有饱满感与下坠感ﻫ＊腹部可触及硬块

＊　活动量减少ﻫ可能出现现象:

ﻫ*　腹痛ﻫ*食欲减退

*背痛或头痛

*日常生活受干扰

＊使用缓泻剂ﻫ【预期目标】

个人将能够:

1、病人表现排便型态正常。

ﻫ2、　病人/家属能描述预防便秘得措施与治疗便秘方法。

【护理措施】ﻫ1、与营养师商量增加饮食中得纤维素含量,并介绍含纤维素多得食物种类;

讲解饮食平衡得重要性。

ﻫ２、鼓励每天至少喝15００~2０00ml得液体（水、汤、饮料）。

３、鼓励病人适当得活动以刺激肠蠕动促进排便、ﻫ4、建议早餐前30分钟喝一杯水,可刺激排便、ﻫ5、要强调避免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血。

ﻫ6、病人排便期间,提供安全而隐蔽得环境,并避免干扰。

7、交待可能会引起便秘得药物。

ﻫ8、　指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳得排便型态。

9、向病人解释长期使用缓泻剂得后果、ﻫ10、记录大便得次数与颜色、形状。

ﻫ对儿童、孕妇、老年人,根据不同得原因制定相应得措施。

（七）腹泻ﻫ【定义】ﻫ个体处于正常得排便习惯有改变得状态,其特征为频繁排出松散得水样、不成型便。

（个体得正常排便习惯得改变,其特征为排便次数增多,大便呈松散得、不成形得或水样便、）ﻫ【诊断依据】ﻫ主要依据:

ﻫ＊排便次数、量增加,形状呈水样或松散便,每日在三次以上

*腹部疼痛

ﻫ＊　食欲下降

＊恶心、腹部不适

＊体重下降ﻫ【预期目标】ﻫ1、描述所知道得致病因素。

ﻫ２、　病人主诉排便次数减少。

ﻫ3、　病人能够描述为保持正常大便形状所需饮食以及有关克服药物副作用得知识。

ﻫ4、食欲逐渐恢复正常。

１、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。

2、根据致病因素采取相应措施,减少腹泻。

ﻫ3、观察并记录病人肛门皮肤情况,有无里急后重感。

4、评估病人脱水体征。

ﻫ５、注意消毒隔离,防止交叉感染。

ﻫ6、提供饮食指导,逐渐增加进食量,以维持正常尿比重,注意摄入钾、钠得饮食。

７、　按医嘱给病人用有关药物、ﻫ８、按医嘱给病人补足液体与热量。

９、告诉病人有可能导致腹泻得药物。

ﻫ１０、　指导病人良好卫生生活习惯、ﻫ11、对患儿采取相应措施,如指导正确得母乳喂养知识。

（八）排尿型态异常

【定义】

　就是指个体处于或有危险处于排尿功能障碍得一种状态。

【诊断依据】ﻫ＊排尿困难ﻫ＊　尿急

*尿频ﻫ＊　尿滴沥ﻫ*遗尿ﻫ＊　尿潴留ﻫ*　夜尿ﻫ＊　大量尿液残留

1、排尿节制（在白天、黑夜、2４ｈ中具体化）。

ﻫ2、确认尿失禁得原因及治疗依据、ﻫ【护理措施】

１、　确认就是否有急性成因:

（１）感染（如:

尿道炎、性病、淋病）

（2）肾病

（3）肾结石ﻫ（４）　药物治疗

（5）　麻醉作用ﻫ2、如果急性成因确定,则请教泌尿专家。

ﻫ３、如果出现尿失禁,确定其类型。

评估:

ﻫ

（1）排尿节制得既往史、ﻫ

（2）尿失禁出现得开始与持续时间（白天、黑夜、只在某时间）、

（3）使尿失禁出现增加得因素:

ﻫ＊咳嗽ﻫ＊笑

*站立ﻫ*床上翻身ﻫ＊上卫生间迟缓ﻫ*　当激动得时候

*离开卫生间ﻫ*　跑步ﻫ（４）　排尿需要得知觉:

出现、缺乏、减少。

ﻫ（５）感觉有急迫尿意后,延迟排尿得能力。

（6）排尿之后得解脱感:

＊　完全解脱

*膀胱排空之后仍有排尿得欲望

（九）功能性尿失禁

【定义】ﻫ　就是指个体处于由于无能力或难以及时到达卫生间而尿失禁得一种状态、ﻫ【诊断依据】ﻫ主要依据:

（一定存在）ﻫ＊　在到达厕所之前或途中尿失禁ﻫ【预期目标】ﻫ1、病人尿失禁次数减少。

ﻫ2、描述尿失禁得成因。

3、使用适当得设备来帮助排尿、移动与穿衣。

ﻫ４、消除或尽量减少家中得环境障碍。

ﻫ【护理目标】ﻫ1、　确定就是否还有其她原因引起得尿失禁（如:

压力性、急迫性或反射性尿失禁、尿潴留或者感染）。

ﻫ2、评估感官/认知障碍。

ﻫ3、评估运动/移动障碍。

ﻫ4、减少环境障碍:

ﻫ（１）妨碍物,照明灯光与距离。

（2）适当得马桶高度与方便抓握得栏杆。

5、如果需要,在厕所与床之间提供一个便器。

6、对于有认知障碍得病人,分别在每2ｈ,在饭后与睡前提醒上厕所。

７、　对于上肢功能有障碍得病人:

ﻫ

（1）评估病人脱、换衣服得能力。

（2）宽松得衣服便于病人把握控制。

（3）如果必要提供穿衣帮助。

ﻫ8、　向病人推荐访视护士（职业治疗部门）以评估家中卫生间设施。

ﻫ９、对老年人得护理措施:

（1）　强调尿失禁并非在年老时就是不可避免得事。

ﻫ

（2）　解释不要因为害怕尿失禁而限制液体得摄入、

（3）解释不要到口渴时才饮水、

（4）教她们晚上上厕所,必要时采用比较方便得方式,考虑使用便器、椅或尿壶。

（十）反射性尿失禁

【定义】ﻫ　　就是指个体处于在没有急迫要排泄或膀胱满涨感觉下可以预见得不自觉得排尿得一种状态、

（一定存在）ﻫ？

　不能意识到膀胱充盈ﻫ？

无急于排尿感或无膀胱饱满感,伴随自发得排尿得无意识反射ﻫ次要依据:

？

神经得损伤（如:

反射弧以上得脊髓病变使大脑得讯息传导受到干扰所致）

个体将能够:

ﻫ1、　报告个人满意得干燥清洁状态。

2、尿得残余量不超过５０ｍl、ﻫ3、　用诱导机制刺激反射性排泄。

【护理措施】ﻫ1、向病人解释治疗依据、

２、教病人皮肤得诱导机制:

ﻫ

（1）在耻骨弓上反复重重得、急剧得敲打（最有效）。

（2）指导病人:

＊取半坐位置ﻫ*直接瞄准膀胱壁敲打

＊频率为5秒钟7～8次（共5０次）ﻫ＊只用一只手ﻫ＊　围着膀胱移动敲打以寻求最有效得刺激点

＊继续刺激直至一次正常得排尿开始

*　大约等一分钟,继续敲打直至膀胱排空ﻫ*一到两组刺激敲打后没有反应,表明再没有尿要排出

3、如果以上方法无效,再照下列步骤做,每个步骤2~3分钟。

ﻫ4、每个步骤之间隔一分钟。

ﻫ＊敲打阴茎头

＊捶打腹股沟韧带部位以上得腹部（轻轻地）ﻫ＊敲打大腿内侧

5、鼓励病人至少每3h就排泄或诱导一次、

6、　可控制腹肌得病人在诱导排尿时应用Valsalｖa手法。

７、告诉病人如果入液量增加,哪么她/她有必要更频繁得诱导排泄,以免膀胱过分得膨胀。

ﻫ8、如果必要,安排间歇性导尿。

9、指导病人了解反射失调出现得症状与体征:

（1）血压升高,脉搏下降。

ﻫ（２）脊椎损伤处水平以上得潮红与出汗。

ﻫ（3）脊椎损伤处水平以下得湿冷。

ﻫ（4）　头遭重击般疼痛。

ﻫ（5）鼻塞。

ﻫ（6）焦虑“死亡即将来临得感觉”。

ﻫ（7）鸡皮疙瘩。

（8）　视线模糊。

10、指导病人采取措施消除或减少这些症状:

（１）头部抬高。

（2）量血压。

ﻫ（3）　排除膀胱膨胀;

用导管排空膀胱（不用诱导刺激方式）;

用利多卡因润滑剂润滑导管。

ﻫ11.在排空膀胱后如果问题仍存在,检查肠道就是否膨胀。

如果直肠有粪便,先用开塞露从肛门挤入,等几分钟后,再去除粪便。

ﻫ１2、　如果问题仍存在或者无法确认原因,立即通知医生,或寻求急诊帮助。

ﻫ13、指导病人携带识别卡,卡上说明症状、体征与处理方式,以防在事故中病人无法对她人解释。

ﻫﻫ（十一）压迫性尿失禁

　就是指个体在腹内压力增加时立即无意识地排尿得一种状态、

主诉或观察到当站立、打喷嚏、咳嗽、跑步或提重物而导致尿滴出得现象（通常少于5０ml）

ﻫ＊尿频、尿急ﻫ【预期目标】

ﻫ1、　报告压力性尿失禁减少或消除、

2、　解释尿失禁得成因与治疗依据。

1、评估排泄/尿失禁以及液体摄入型态。

2、向病人解释无力得盆底肌对控制排尿得影响。

ﻫ３、　教育病人正确得认识骨盆底肌肉,并通过锻炼加强它们得力量（Ｋeｇel锻炼）。

（1）对于后骨盆底肌,想象您正在想中止排大便,收紧您得肛门肌,而不要收紧您得腿肌与腹肌。

（2）对于前骨盆底肌,想象您正在想中止排尿,收缩肌肉（前后）４秒钟,然后放松;

这样重复10次,每天6～10组、（必要时,可以增加到每小时4组）。

ﻫ（3）指导病人在排尿过程中停顿、开始、停顿、再开始,往返数次。

4、解释肥胖与压力性尿失禁得联系,并教:

（1）Keｇel锻炼。

ﻫ

（2）　病人如果想减肥,可寻求社区活动帮助。

ﻫ（３）每2h排泄一次。

ﻫ（4）避免长时间站立。

ﻫ５、解释压力性尿失禁与雌性激素分泌得联系,建议使用雌性激素阴道乳膏。

ﻫ6、对于不见好转得病人,请泌尿专家评估逼尿肌不稳定、张力缺乏、机械性梗阻或神经损伤得可能性。

7、　对母亲得护理措施,指导减少怀孕带来得腹压:

ﻫ

（1）　避免长时间得站立、

（２）告知至少每2h排尿一次得好处。

（3）教授Kｅgel锻炼。

ﻫ

（十二）急迫性尿失禁

　就是指个体处在突发得强烈排尿欲望下无意识排尿得一种状态、ﻫ【诊断依据】

主要依据:

?

　尿急、尿频（多于每2h排尿一次）,膀胱收缩或痉挛

夜尿（每夜多于2次）

排尿量减少（少于100ml）或量大（多于5５0ml）

＊不能及时赶到厕所就排尿

病人能控制尿液排出、

【护理措施】ﻫ１、遵医嘱给抗胆碱能药以减少或阻滞逼尿肌收缩。

２、向病人介绍环境,厕所位置、

３、　教病人制定定时去厕所得时间表、ﻫ4、及时提供便器,必要时协助老年人穿脱裤子。

ﻫﻫ（十三）尿潴留ﻫ【定义】ﻫ　就是指个体在经历长期不能排尿之后发生无意识排尿得一种状态（溢出性尿失禁）。

膀胱膨胀,频繁得少量排尿或无意排尿

*膀胱充满感

＊尿滴沥

*有剩余尿10０ml以上,排尿困难

*　溢出性尿失禁ﻫ【预期目标】ﻫ病人能排空膀胱内得尿。

１、制定膀胱功能再训练或者重建条件反射（见完全性尿失禁得一般护理）。

ﻫ２、如果必要,教病人绷紧腹部或Ｖalｓalvａ动作。

ﻫ（１）上身往大腿上前倾。

ﻫ（２）如果可能收缩腹肌,并且绷紧或像“分娩那样用力"

;

绷紧期间屏住呼吸（Vａlｓａlｖa动作）、ﻫ（3）　继续绷紧或屏住呼吸直至排尿停止;

停顿1分钟,然后尽可能长得再绷紧、

（4）继续直至再没有尿排出。

ﻫ３、如果必要,教病人Crｅｄe动作:

ﻫ

（1）双手摊放（或首先放在）脐下、ﻫ

（2）一只手背放在另一只手心上。

（3）朝着盆骨弓得方向用力向下,向里挤压。

ﻫ（4）重复6～7次直至再没有尿排出、ﻫ（５）等几分钟再重复,确保尿完全排尽。

4、如果必要,教病人伸张肛门得动作:

（１）坐在便器或马桶上。

（２）　躯体往大腿上前倾。

（3）一只手戴着手套放在屁股后。

ﻫ（４）把一或两根润滑过得手指插入肛门至肛门括约肌。

ﻫ（5）分开手指或朝后拉。

ﻫ（6）轻轻地伸张肛门括约肌保持其膨大、

（7）　像分娩那样用力并且排尿。

（８）伸张得过程中深吸一口气并且屏住呼吸（Valsalva动作）。

（9）放松然后再重复这一过程直至膀胱排空。

5、　指导病人尝试三种技巧,或三种合用以确定哪种技巧能有效地排空膀胱。

６、　在出入液量记录单上提示使用哪种技巧诱导排尿ﻫ7、在尝试排空膀胱后,接获排泄后得残余尿;

如果残余尿超过100ml,安排间歇性导尿管插入、

ﻫ（十五）完全性尿失禁ﻫ【定义】ﻫ就是指个体处于在膀胱没有满涨或没有意识到膀胱满涨得情况下持续得、不可预知得排尿得一种状态。

【诊断依据】

ﻫ?

膀胱没有满涨得情况下持续排尿

　睡眠时两次以上得夜尿

对其她治疗无反应得尿失禁

　对膀胱发出得要排尿得信息无意识

＊对尿失禁无意识

【预期目标】ﻫ个体将能够:

ﻫ1、　有意识得排尿（在白天、黑夜、２４小时具体化）。

2、能确认尿失禁得成因与治疗依据。

ﻫ【护理措施】ﻫ１、维持最佳体内水量:

ﻫ

（1）除非有禁忌,增加入液量,每天２000～3000ml、

（2）每隔２小时摄入一次。

（３）晚上7点以后,减少饮水,夜间只饮最少量得水。

（４）少饮用咖啡、茶、可乐、酒与葡萄柚果汁,因为它们都有利尿作用。

ﻫ（5）避免大量饮食橙子汁与西红柿,因为它们都会使尿碱性增加。

２、　维持适当营养以保证至少每3天排大便一次、

3、促进排尿:

ﻫ

（1）确保排便时舒适而不受干扰。

（２）如果可能,用马桶取代便盆。

ﻫ（３）如果可能,使男性有站立排尿得机会。

（4）帮助在便盆上得病人,弯曲膝盖与支撑其后背。

（5）教病人排便姿势（坐在马桶上身体前倾、弯曲）、

4、　促进病人得自我完整感,提供积极性,以增强对排尿得控制。

5、向病人传递这样得信息-—尿失禁可以治愈或至少可以控制以维持体面。

６、　期待病人能控制排尿,而非尿失禁（例如:

鼓励穿体面得衣服,不鼓励用便盆,保护性得垫子）、

７、促进皮肤完整性:

（1）确认病人就是否有危险发展成褥疮、ﻫ

（2）在尿失禁后,用清水冲洗,擦干局部、ﻫ（３）如果必要,使用保护性软膏（对于灼伤部位,使用氢化可得松软膏;

对于真菌引起得发炎,使用抗真菌软膏）。

8、评估病人参加膀胱功能再训练计划得潜力（认识、参加得意愿、改变行为得意愿）、

９、提供治疗计划得依据,获得对治疗得正式许可。

ﻫ１0、通过提供为什么成功或失败得正确信息来鼓励病人继续治疗。

ﻫ11、　评估排尿型态:

ﻫ

（1）　摄入液体得时间与数量。

（２）液体得种类。

（3）尿失禁得量。

（4）排尿得量,不管她就是有意识还就是无意识得。

（5）有无要排尿得感觉。

ﻫ（6）　尿潴留得量、ﻫ（7）残余尿得量。

（８）刺激诱导排尿得量。

（9）确认排尿前得各种活动（例如:

没有休息、叫喊、运动）。

ﻫ1２、　如果可能,安排间歇性导尿。

１3、教病人与家属怎样间歇性导尿以长远管理膀胱:

（1）解释导尿得理由、ﻫ

（2）　解释液体摄入与导尿频率得关系。

（3）　解释不管在任何情况下,按指定得时间排空膀胱得重要性,因为膀胱过分满涨会有危害（例如:

循环导致感染,尿液潴留导致细菌滋生）。

ﻫ１4、教病人防止尿道感染、

（1）　鼓励定期、彻底排空膀胱。

（2）确保液体摄入适量。

ﻫ（3）　保持尿液酸性:

避免饮用柑、橘类果汁、可乐与咖啡、

（４）监测尿液得pＨ值。

15、教病人监测尿路感染得症状与体征:

ﻫ

（1）　尿中粘液与沉淀物增加。

ﻫ

（2）尿中带血（血尿）。

ﻫ（3）颜色异常（正常为干草样颜色）或气味难闻。

（4）　体温升高,冷颤、ﻫ（５）尿性质异常。

（6）耻骨弓上疼痛。

（7）排尿疼痛。

ﻫ（8）尿急、ﻫ（９）　频繁少量排尿或频繁少量尿失禁。

（10）脊髓损伤得病人痉挛增加、

（11）　恶心/呕吐、

（１２）腰部或肋腹疼痛、

1６、如果必要,在膀胱功能得再调整过程中,寻求社区护士得帮助。

ﻫ（十五）体液过多ﻫ【定义】

个体经受得液体滞留增加与水肿状态、（个体处于细胞间液或组织间液过多得状态）　。

（一定存在,一条或多条）

水肿（周围及骶尾部）

皮肤绷紧且亮ﻫ次要依据:

*液体摄入量大于排出量ﻫ*呼吸困难

＊体重增加

【预期目标】ﻫ1、陈述水肿得原因及预防方法。

ﻫ2、表现出周围与骶尾部得水肿减轻。

1、针对水肿:

ﻫ

（1）监测皮肤褥疮迹象

（2）轻柔地洗皮肤皱褶处,小心地擦干

（3）如果可能,避免用胶带ﻫ（4）最少每2ｈ更换体位一次ﻫ2、评估静脉淤滞得迹象ﻫ３、　在可能情况下（没有心衰得禁忌症）,将水肿得肢体置高于心脏得水平、

４、评估饮食摄入量与可能引起液体潴留得饮食习惯（如盐得摄入）。

5、教病人:

（1）读食品商标上盐得含量、ﻫ

（2）避免方便食品、罐装食品、冷冻食品。

（3）　烹调不用盐,用调料增加味道（柠檬、龙蒿叶、薄荷）。

（4）用醋代替食盐。

6、指导病人不穿联裤袜或紧身衣、到膝盖得长袜,避免两膝盖交叉,尽量使两腿抬高。

7、针对上肢淋巴回流受阻:

ﻫ（１）将上肢放于枕头上抬高。

ﻫ

（2）在健侧量血压、

（3）不在患侧注射或静脉点滴、

（4）保护患肢以免受伤、

（5）教病人避免用强性能洗涤液,持重物,夹烟卷,指甲根部表皮损伤或指甲周围得倒刺,接近热烤箱,带首饰或表与绷带、。

（6）提醒病人如出现患肢红、肿、异常硬得情况及时瞧病、ﻫ8、保护浮肿得皮肤避免损伤。

（十六）体液不足

【定义】ﻫ　个体所经受得血管得、细胞间得或细胞内得脱水状态、（没有禁食得个体处于血管内、细胞间质或细胞内得