听力学基础Word格式.docx
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中耳：
鼓室
外侧壁：
鼓环和鼓膜
内侧壁：
椭圆窗开放于内耳前庭，由蹬骨底板封闭。
圆窗为内耳耳蜗的开口，由圆窗膜封闭，第二鼓膜。
后壁：
通过鼓窦与乳突气房接连
听小骨：
槌骨、砧骨、蹬骨
鼓室肌：
鼓膜张肌、蹬骨肌
内耳：
半规管
前庭
耳蜗
2.1外耳包括耳廓、外耳道
耳廓：
位于头颅两侧，内含弹力软骨支架，外覆皮肤。
分为前后两面，后面凸，但较平整光滑，前面凹凸不平，有耳甲腔、耳甲艇、耳轮脚等标志。
其中耳甲艇存在与否是定制机中全耳内式和半耳内式的鉴别标志。
外耳道：
外起耳廓的耳甲腔底，内止于鼓膜。
外1/3为软骨部，内2/3为骨部。
二者交界处较窄，称峡部。
从耳甲腔至鼓膜长约2.5－3.5cm。
耳道走行略呈“S”，外1/3向内、后、上弯曲，内2/3向内、前、下弯曲。
检查鼓膜、放置耳镜或探头等，需将耳廓向后上方牵引。
外耳道软骨部皮肤内含毛囊、皮脂腺、耵聍腺。
耵聍腺是一种变异的汗腺，耵聍有干湿两种，在取耳印模时，应注意清除。
6岁以后的小孩已与成年人外耳道相似。
耳道式、迷你耳道式及完全耳道式助听器的耳印模取样时必须达到狭窄部以内位置，其中完全耳道式要求助听器的耳印模仅5mm左右，换言之，耳印模应达到外耳道15~20mm处方能保证助听器的效果。
中耳介于外耳与内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。
包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突气房四部分，与听觉功能关系最直接的是鼓室
鼓室形状很不规则，大致可看成是一个具有6个壁的腔隙：
鼓膜是构成外侧壁的主要部分，内侧壁有椭圆窗和圆窗，前壁有咽鼓管鼓口，后壁上方与乳突相通连；
鼓室腔内含有听骨、韧带、粘膜皱襞、肌肉及神经等结构；
鼓室容积约为1~2ml
鼓室内侧壁即内耳的外侧壁，表面凹凸不平，中部偏下近似圆丘状膨隆，为鼓岬，是耳蜗基底转起始部向外隆起所致。
听骨链由锤骨、砧骨、镫骨依此以关节连接而成。
又称迷路，深藏在颞骨岩部中，外层骨质为骨迷路，其内有随骨迷路分布的膜管或膜囊，名膜迷路，骨迷路与膜迷路间充满外淋巴液，膜迷路含内淋巴液，两者互不相通。
骨迷路分耳蜗、前庭、半规管三个部，含听觉和前庭器官，与听觉相关主要是耳蜗
耳蜗为蜗牛状结构，盘绕约2.5周，将其展直，骨管长约35mm，从蜗底到蜗尖的高度约5mm。
由两个膜（前庭膜、基底膜）分隔为三部分：
前庭阶
中阶（蜗管）
鼓阶
柯替器在基底膜上，由内外毛细胞、支持细胞、网状膜和盖膜等构成CochlearPartition（耳蜗隔）。
耳蜗横切面
3
听觉的生理
声波传入内耳的途径
声音通过空气传导与骨传导传人内耳。
以空气传导为主。
●气导：
声波→耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链→内耳；
●骨导：
颅骨→内耳；
●骨鼓途径：
颅骨→外耳道→鼓膜→听骨链→内耳
声音传入内耳的骨导途径
●压缩式：
耳蜗壁随着声波的疏密相而膨胀和压缩，内耳淋巴液压缩性很小，只能向圆窗或椭圆窗流动，但圆窗膜的活动大，压缩期前庭阶中淋巴液向鼓阶流动，导致基底膜振动；
●移动式：
耳蜗随颅骨反复振动，内淋巴存在堕性，在每一个振动周期中，淋巴液的位移落后于耳蜗壁，耳蜗壁向上移，淋巴液的移动跟不上，使圆窗膜外凸，耳蜗壁向下，淋巴液使镫骨底板外移，因而引起基底膜振动。
外耳的生理功能
●收集声波，有采音作用
●声压增益，对语言区频率声音有放大作用
●声源定位
中耳的生理功能
●主要功能是变压增益装置
三个放大机制：
（1）听骨链的杠杆作用，放大系数1.3
（2）鼓膜与椭圆窗面积差
（3）鼓膜呈锥形
鼓膜面积约为85mm2，有效振动面积55mm2，椭圆窗面积3.2mm2，二者比为55/3.2=17/7。
因此，声压经鼓膜到达内淋巴的压力放大是17×
1.3=22倍，可提高听力27dB。
耳蜗的生理功能
耳蜗功能有二，一是传音功能，二是感音功能。
具体为：
（1）声音引起耳蜗的机械运动；
（2）振动能量传递到毛细胞；
（3）耳蜗分辨声音的频率与强度；
（4）声音刺激引起的生物电活动；
（5）耳蜗的换能过程
4
耳的病理
耳聋的概念
一般认为语言频率（0.5、1、2Hz）平均听阈在26dB以上，即有听力障碍，听力损失在70dB以内者称重听，在90dB以上者为聋，临床上习惯统称为聋。
耳聋的分级
按WHO1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5级。
轻度聋：
近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在26～40dB。
中度聋：
近距离听话感到困难，听阈41～55dB
中、重度聋：
近距离听大声语言困难，听阈56～70dB。
重度聋：
在耳边大声呼喊方能听到，听阈71～91dB。
全聋：
听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB。
耳聋的分类
耳聋按病变性质可分为器质性聋和功能性聋两大类。
器质性聋按病变部位划分为：
传导性聋感音神经性聋混合性聋
（一）传导性聋（conductivehearingloss）：
外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。
（二）感音神经性聋（sensorineuralhearingloss）：
指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；
或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。
如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路为、噪声损伤、听神经瘤等。
（三）混合性聋（mixeddeafness）：
传音和感音机构同时有病变存在。
如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。
病因
（一）传导性聋
1．先天性：
常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。
2．后天性：
外耳道发生阻塞，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。
中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。
（二）感音神经性聋
常由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起，或分娩时受伤等。
有下列几种原因：
（1）传染病源性聋：
各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。
（2）药物中毒性聋：
多见于氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、双氢链霉素、新霉素等，其他药物如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性有密切关系。
药物中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害。
中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳，应予注意。
（3）老年性聋：
多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足，发生退行病变，或中枢神经系统衰退，导致听力减退。
（4）外伤性聋：
颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣、眩晕。
轻者可以恢复。
耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋。
（5）突发性聋：
是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。
目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。
病变可累及螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜破裂。
耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕。
早期治疗可获得较好效果。
（6）爆震性聋：
系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。
鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。
当人员暴露于90dB（A）以上噪声，即可发生耳蜗损伤，若强度超过120dB以上，则可引起永久性聋。
鼓膜损伤与压力波强度有关，表现为鼓膜充血或鼓膜穿孔。
耳聋的程度与噪声强度、暴露次数以及压力波的峰值、脉宽、频谱、个体差异等因素有关，耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋。
（7）噪声性聋：
是由于长期遭受85dB（A）以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋。
主要表现为耳鸣、耳聋，纯音测听表现为4000Hz谷形切迹或高频衰减型。
亦可出现头痛、失眠、易烦躁和记忆力减退等症状。
其耳聋程度主要与噪声强度、暴露时间有关，其次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系，有人发现2000Hz～4000Hz的噪声最易导致耳蜗损害。
诊断
应仔细询问病史；
检查外耳道及鼓膜；
进行音叉检查及纯音听阈测听，以查明耳聋的性质及程度。
对儿童及不合作的成人，还可进行客观测听，如声阻抗测听、听性脑干反应测听及耳蜗电图等。
耳聋的防治原则
（一）传导性聋的防治
早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。
传音结构修建术（鼓室成形术）对提高传导性聋的听力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形术，可保存和恢复听力。
对传导性聋较重者，可配戴助听器，以提高听力。
（二）感音神经性聋的防治：
感音神经性聋的疗效目前尚不理想，因此，关键在预防，发病后及早治疗。
1．积极防治因急性传染病所引起的耳聋，做好传染病的预防、隔离和治疗工作，增强机体（尤其是儿童）的抵抗力。
2．对耳毒性药物的使用，要严格掌握适应症，如有中毒现象应立即停药，并用维生素和扩张血管的药物。
3．根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗，如增进神经营养和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢的生物制品等。
5
听力检测
一、基本概念：
1、听阈一受检查者在某个频率上能听见的最小声音。
“听阈增加”与“听力下降”同义。
2、听力零级—正常年青人在各个频率上平均听阈用dBHL表示。
3、传音性聋—骨导正常，气导下降，气、骨导间距在10~60dB之间，气导一般不超过60~65dB，低频损失较高频明显，病变在外耳或中耳。
4、感音神经性聋气、骨导曲线呈一致性下降；
一般高频听力损失较重
5、混合性聋兼有传导性聋与感音神经性聋的听力曲线特点
传导性聋
感音性聋
混合性聋
6、听力障碍—指听阈从正常变坏（ISO/DIS1999-2）
7、听力残疾—足以影响日常生活中个人效率的听力障碍所导致的不便，常以在低背景噪声中听懂会话的能力来表示。
8、正常听力—听力曲线≤25dB中度41~55dB
轻度听力障碍26~40dB中重度56~70dB
重度71~90dB极重度>
91dB
以上的阈指平均的阈值（PTA），即500Hz、1000Hz和2000Hz处气导听阈的平均值。
9、骨气导间距（air-bonegap）一出现于传音性聋时气导听阈增加而骨导听阈正常时,一般位于10~60dB之间,当骨导阈值在55~60dB以上时，骨气导间距判断传音性聋就失去了意义。
因为此骨导阈值几乎达到了最大值，肯定是感音神经性聋。
10、全聋—各频率听力计（1000Hz最大输出应在120dB），各频率的最大输出均无反应，或仅125~250Hz，气、骨导最大输出有反应（多为振动感所致）。
11、因为骨导零级是按正常年青人平均听阈定出的，因此气导听阈级不可能比骨导听阈级差，但由于校准听力计时，允许有±
5dB的误差，因此允许个别频率气骨导差在10dB范围内。
12、听力图上声强的单位均为听力级即dBHL,而实际生活中则为声压级即dBSPL，前者加上20dB就与后者一致了。
13、音衰减现象一由于头的障碍，声音从一只耳传至另一只耳时声能将减低的现象。
气导约衰减40dB，骨导衰减几乎为零。
14、当测试耳气骨导听阈与非测试耳气导听阈相关大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉，欲测出测试耳的真实听阈，以下情况就必须加掩蔽。
纯音气导测试时：
（1）健、患耳差>
40dBHL，测试较差耳气导时。
（2）受试耳的气导听阈与非测试耳的骨导听阈差值>
40dBHL时。
（3）纯音骨导测试：
当受试耳的气骨导差≥15dBHL或两耳骨导不相等时。
二、纯音测听：
原则：
先作气导测听，并先测气导听阈较佳耳的骨导，骨导测听时非测试耳都应加掩蔽。
1、纯音气导听阈测听：
（1）给测试音持续1-2秒/次，给声之间的间隔时间应是不规则的，但每次间隔不得短于给声的持续时间。
（2）第一步：
升降法：
先用1000Hz40dBHL让受测试者熟悉，无反应则以10dB一档加大测试音，直到作出反应，把测试音降-10dB，而后再逐渐增加到作出反应，间隔1-2秒后再在这同一听力级上给测试音，如再次作出反应，即可开始测听；
上升法：
熟悉测试音后降10dB给声，听不到则5dB一档加大声级，直到反应。
（3）第二步：
作出反应后，再加5dB，然后5dB一档地递降，直至无反应，再降5dB，再5dB一档地递增，如此反复升降3次，将3次听到声音作出反应的最小数加以平均，即得听阈级；
作出反应，降10dB，然后再5dB一档递增，反复5次给声，其中在同一听力级作出反应的即为听力阈级。
（4）第三步：
测试下一频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次完成各应测频率。
（5）第四步：
用同法测另一耳。
（6）测试频率的顺序为：
1000、2000、3000、4000、6000、8000、1000、500、250Hz,在复制1000Hz时，结果与第一次差10dB以上时，应依次复测各频率，直到误差在5dB以。
整个过程限于20分钟内完成（或中间调整休息几分钟）。
2、加掩蔽测听阈：
（1）第一步：
不加掩蔽受试耳听阈，于非测试耳给相当于该耳听阈级的有效掩蔽级的窄带噪音，逐档加大噪音直至听不到测试音，或超过测试等级。
（2）第二步：
如噪音级和测试音相等时仍能听到纯音，则这一纯音即为听阈级，如纯音被掩蔽，则增加纯音级直至再听到纯音。
（3）第三步：
加5dB噪音，如听不到测试音，加大测试音直至能听到，重复这一步骤，直至连续两次加5dB噪音，而纯音不需加大仍可听到，这一在加了10dB仍能听到的纯音级就是听阈级。
注意：
有过渡掩蔽（噪音传至受试耳）的可能。
即当非测试耳给的掩蔽噪声超过耳间衰减级时，就可传至测试耳的耳蜗，使本来测试耳听到的信号不再能听到。
3、骨导纯音听阈测定：
测试骨导听阈时，应在测试耳不堵耳（不戴气导耳机）是测听，非测试耳则可用戴气导耳机方式加噪声掩蔽。
另外，骨导振动器应避免接触耳廓，否则通过振动耳廓，可把声传至外耳道。
受试耳戴好骨导耳机（部位在耳廓后方的乳突部位），对侧耳戴气导耳机，先不加掩蔽噪声测骨导听阈。
于非测试耳加相当于该耳气导听阈级的有效掩蔽级的噪音，逐步加大噪声至听不到纯音，或噪声级超过测试音。
如噪声级比测试音高40dB仍能听到纯音，则这一纯音级即为骨导听阈级，如纯音被掩蔽，则加大噪声直至又能听到纯音。
（4）第四步：
增加5dB噪音级，如测试音听不到了，则加大纯音，直到加至重新听到纯音，重复这一步骤，直至连续两次增加5dB噪声，纯音保持不变仍能听到纯音。
三、声阻抗：
声阻抗又称中耳分析仪，用以对中耳炎症，咽鼓管功能及镫骨肌反射的了解与诊断，一般用于传音性聋，骨气导间距大于15dB等病员的检查。
儿童选配助听器时，最好常规测定声阻抗，由于儿童因解剖原因最易出现中耳炎所致听力障碍。
A型：
正常型，即峰压点位于±
50daPa之间，峰值0.3-1.65ml，儿童则为0.35-1.4ml，
B型：
平坦型，提示鼓膜及中耳系统不活动，如中耳积液、探头耵聍阻塞等。
C型：
鼓室负压型，图表现为峰压点位于-100daPa以外，提示中耳频压状态。
常见原因多为中耳为咽鼓管不通。
镫骨肌的反射阈强度正常耳为70-100dBL，平均为85dB。
四、听性脑干反应及耳声反射
听性脑干反应主要用于新生儿、婴幼儿听力筛查，鉴别器质性与功能性聋。
耳声发射主要用于新生儿、婴幼儿听力筛查，感音神经性聋的定位诊断
6助听器
助听器
助听器作为听力康复的最主要的手段，近百年来一直受到听力学者的关注。
随着近代电子技术的发展，各学科交叉渗透，促进了助听技术以更快的速度发展。
掌握助听器的发展历史、工作原理、选配技术，了解助听器最新的发展，对于从事听力康复及相关专业的人员如听力学者、聋儿教育工整理是十分有益的。
结合近年来助听器技术的新进展，讲述助听器的发展历史
6.1助听器的发展历史
助听器技术发展的五个时期1耳喇叭2、炭精助听器，3、电子管，4半导体，5集成电路。
一、电助听器前的集声器
二、电助听器
三、电子管助听器
四、半导体助听器
五、集成电路和可编程式、数码的听器
6.2助听器的分类
助听器有不同颜色和外形，但测试的程序都相同，各种类型的助听器的基本结构也相同，每种类型的助听器都各有优缺点。
一、按助听器的外型
1、盒式助听器（BodyWornBW）
2、眼镜式助听器（EyeglassAids）
3、耳背式助听器（Behind-The-EarBTE）
4、耳内式助听器（In-The-EarAidsITE）
5、耳道式助听器（In-The-CanalAidsITC）
6、深耳道式助听器（Complete-in-the-CanalCIC）
7、骨导助听器（Bone-Conduction）
8、交联式助听器（CROS）
二、按其技术原理分类
电子管助听器
半导体助听器
集成电路助听器
编程助听器
四、按照功用范围来分:
可分为集体助听器和个体助听器。
顾名思义个体助听器适用于某一个体。
而集体助听器主要用于电化教学、户外教学特别适合于聋儿康复机构或学校教育.
按其具体功能又可划分成以下三类。
●定式有线集体助听器这一类集体助听器，实际上类似于外语口语教学中使用语音教室系统。
●调频助听器调频信号发生器（类似于无线话筒），被一台或多台调仅助听器所接收
●闭路电磁感应集体主听系统
7助听器的特征
助听器性能通常用其“电声特性”来表述，有不同的国际标准来规范这些特殊的产品的检测和使用如美国国家标准局（ANSIS3.22-1996）和IEC标准。
●饱和声压级别OSPL90
OSPL90用于测定助听器最大输出。
助听器最大输出不能超过助听器配戴者的最大不舒适阈。
最大不舒适阈是用听力级来表示的，而助听器是用声压级来测量表示的。
●最大增益MaximumGain
增益是指助听器的输入与输出的信号之差，最大增益是助听器所能放大的最大量。
●频响曲线FrequencyResponse
用于测量助听器处理的声音的有效频率范围，频率越广效果越好。
●谐波失真率Harmonicdistortion
谐波是指输出频率中，有的频率正好与输入频率成倍数，助听器的谐波失真可在500、800、和1600Hz等频率处测试，失真越大音质越差。
失真度是用助听器测试仪器来自动测量的，失真度应小于10%。
●等效输入噪声Equivalentinputnoise
等效输入噪声是指没有输入时，助听器机内的噪音大小，电流通过助听器的放大系统后，会产生噪音。
一般说来，等效输入噪音应低于30-35dB声压级。
●耗电量
不同助听器的耗电量差别很大，估计耗电量是为了预计电池寿命。
这一数据可在参考增益点输入1000Hz、65dBSPL的纯音加以测定。
通常耗电量为0.2-1mA,盒式助听器可达15-20mA。
●助听器的其它参数
助听器可用上述测量标准进行测试，此外，任何有电话感音线圈的助听器，需要测试其感音线圈的频率反应；
有自动增益的助听器，要检查它的输入/输出性能和启动/恢复时间。
一切测试都要依据ANSI标准，每个助听器的特性都会有所差异，但ANSI规定了助听器之间差异的允许值，所有用于检测助听器的仪器都必须定期校准，因为未经过校准的仪器得出的结果是不正确的。
8
助听器的原理
从助听器的电、声学原理来讲，其结构并不复杂，一般助听器包括至少四个重要部件：
微型麦克风、
放大器、
调制器
微型扬声器
声音由麦克风转化成电流。
然后，通过放大处理，再经过合适地调理，如处理高频的放大器型，然后扬声器将其转回声波，传递到耳内。
耳背式助听器的全部零件均装在一弯曲的机身里，放大的声音由耳钩通过声管和耳模进入耳道。
从助听器的电路工作原理来看，目前有三种类型：
第一种是模拟型电路，这是目前助听器使用的一种主要电路，其基本特点是将一种不停变化的物理变量（即声音）变成另一种变量（即电流），然后加以放大处理后再转化成另一种变量。
这种类型的助听器占据市场多年。
虽然面临数码式助听器的挑战，仍有巨大的发展潜力。
与模拟型电路相对的是数码电路，这是现代电脑技术革命在助听器工业上的集中体现。
简言之，一台小型数码助听器相当于一台微型电脑，具有很多优点。
其基本工作原理是将输入声转化成数码，然后利用特制的信号处理芯片，对些进行复杂的数据处理，最后再转化成声波输出。
第一台数码助听器诞生于1983年，取名“凤凰”，后因许多当时无法克服的技术问题，如电池体积大等，而过早夭折。
现今，数码助听器已打入寻常百姓的市场。
据报道现在至少有六种数码助听器通行于市。
界于模拟型和数码型助听器之间的是可编码式助听器，也被称为半数码式。
这种助听器是由模拟型过渡到完全数码式的初期品种，所有的放大器和调波均采用模拟技术，但不同的是这些部件可由一个外部数据处理器控制，并通过电脑或遥控盘进行各种复杂的运算处理，代替了模拟型助听器为数不多的微型调制器。
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电池
电池是提供助听器的唯一电源能量，在某种程度上，可以决定助听器使用和功能，比如功率愈大的助听器，对电池要求愈大。
电池的种类
一）体积大小分类
有675、13、312、10A、5A，体积依次减小。
二）结构上分
电池大体上有两种：
一种是锌空气充电电池，另一种是水银电池。
目前，水银电池已不再生产和使用，主要是锌空气充电电池。
这种电池有许多优点，如存放时间长，使用寿命相对长。
同时对环境不造成污染。
计算电池使用寿命可通过下列公式：
安培（mAh）
寿命（小时）=
电池消耗（mA）
主要电池的电压和电容
电池种类电压能量
锌空气10A1.350—60
锌空气3121.350—60
水银3121.345—60
锌空气3121.310
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