19妇产科评分标准文档格式.docx
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（30）
独立单元，科室布局合理
10
现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识
专科设置符合相关标准得6分；
科室标识规范、清楚得4分。
床位数△
具有至少1个护理单元、30张床的独立病区
30张床，得6分；
每增加30张床加2分，总分不超过标准分。
人员配置符合专科相关标准。
每张病床净使用面积≥6平方米
查医院有关文件，并实地查看
≥6平方米得10分；
每减少1平方米扣5分；
少于4平方米，不得分。
3
支撑
条件
相关科室能够满足专科发展需要△
查看临床检验、辅助治疗能力
医技科室技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分。
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性△
听取汇报，现场检查
满足需要得5分；
医疗设备的先进性得3分；
医疗设备的适宜性得2分。
中档彩色超声诊断仪一台
医院对专科经费投入情况
查医院账薄、报表，核对有关数据
评估前5年投入大于200万元得10分，每少20万元减1分；
未专款专用的，不得分。
4
科室
管理
科室有详细的发展规划及具体实施计划
查看资料
有科室规划及具体实施计划得2分；
计划现实合理得1分；
有落实的措施得2分。
病区整洁，管理有序
看现场及有关资料
病区整洁得1分；
管理制度落实到位得2分；
各项工作合理有序得2分。
依法执业，落实医疗核心制度
医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；
依法执业得3分；
制度不健全或不依法执业者，不得分。
遵守诊疗技术操作规范
有诊疗技术操作规范得2分；
操作规范执行到位得3分。
科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实
有质量安全保障方案得3分；
落实情况得2分；
无方案，不得分。
岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风
岗位职责明确得1分；
科室文化良好得2分；
重大医疗项目的全科参与情况得2分。
二
医疗技术队伍
技术
团队（15）
整体实力△
15
听取汇报，查有关资料，医师技术能力现场考核，查阅10份以上疑难危重病历
在岗医护人员配备满足工作及发展需要；
形成技术团队，处理疑难重症能力强得5分；
各级医师能够掌握相应技术得5分；
对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。
6
学科
带头人
（15）
学术地位△
听取汇报，查有关资料
具有正高专业技术职称得5分；
副高专业技术职称得4分；
中等专业技术职称得3分；
以下不得分。
临床能力△
能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分；
具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得2分；
年主持开展医院新技术新业务1项以上得1分。
教学科研水平△
培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利
评估前5年：
主持在研省、市级课题1项以上得2分；
北大核心期刊第一作者或通讯作者1篇得2分；
国家正规期刊第一作者或通讯作者1篇得1分；
获得省、级科研成果三等奖（七名以内）1项以上得2分。
获得市市级科研成果三等奖（七名以内人）1项以上得1分。
7
骨干（30）
数量（每个亚专科有1-2个学科骨干）△
有明确的学科骨干人员，能够满足二个及以上重点专业方向可持续发展的需要得2分，每个专业方向高级以上职称人员至少1人得2分，每个专业方向中级职称以上人员至少2-3人得2分。
8
任州、市级学术团体委员以上职务，具有较高知名度，1名得5分，增加1名加1分，不超过8分；
不达标，不得分。
听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；
主持开展新技术新业务情况；
查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；
具有其专业方向疑难病种较高诊治能力，效果好得2分；
有技术水平持续提高的制度保障得2分；
年主持开展新技术新业务1项以上得1分；
年主持亚专科查房或会诊平均每周1次得1分。
承担州、市级以上课题得2分；
5年内获得州、市级科研成果三等奖以上（前三完成人）得2分；
北大核心期刊第一或通讯作者论著1篇得2分。
医师
队伍
年龄结构
听取汇报，查档案资料
年龄结构合理，能满足可持续发展需要，得5分。
医师指在岗人员，不包括退休人员
学历结构△
具有研究生学位人员，得5分。
大学本科学历>
60%以上得4分，60-40%得3分，<
40%不得分
职称结构△
听取汇报，查职称证书
高级医师总数比例为20%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5分。
9
护理
人员数量、年龄结构、学历结构△
1）依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房实际收治患者数与病房护士数的比例应当≥1:
，（分）
2）年龄结构合理，中高级职称比例≥40%，大专以上学历50%，本科以上20%。
（分）
护士长能力
听取汇报查有关资料
1）护士长从事本专科护理工作年限≥5年，学历大专以上，主管护师以上职称。
（3分）
2）经过护理管理培训以及专科护理培训3个月以上。
（2分）
护理专科业务培训及能力
1）每月组织专科护理业务培训不少于1次。
（1分）
2）有护士分层次培养计划，满足岗位需求并落实到位。
（1分）；
3）对护理技术提高有具体措施，如建有护士培训基地、技能培训室、示教室等。
4）培训计划有计划、实施、考核、评价，满足岗位需求。
5）能承担中专以上护理专业实习生临床带教及一级以上医院进修的能力。
人才
培养
有专科人员培训计划并保证落实
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确得2分；
规划合理得2分；
落实到位得1分。
进修学习情况
查看有关资料
评估前5年到国内省、市医院专业进修人次数超过4人次得5分，3-4人次得3分，1-2人次得1分。
三
医疗服务能力与水平
400
11
总体
水平
（100）
整体实力强，特色突出△
40
听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和地位
能够独立开展二级医院常规临床技术项目得30分：
常规技术：
阴道助产（产钳、胎吸、臀位助产）、剖宫产、宫腔填塞止血、中孕期超声系统筛查胎儿先天异常；
妇科内分泌规范化诊疗；
普通妇科疾病的规范化诊治；
妇科相关治疗技术；
妇科常见手术方法。
计划生育常规手术，妇科微创手术
缺1项扣3分。
专业特色显著，有2项或2种以上疾病诊断、诊疗技术达到本地州先进水平，得10分。
平均年分娩人数
听取汇报，查出生登记本
近5年年平均分娩高于1200人，得5分；
1200-1000人，得3分；
低于1000不得分。
平均年门诊人次及出院人数△
参评医院按人数排名打分。
前1-5名得5分，6-9名得3分
孕产妇死亡率△
查有关资料及出生登记本
参评医院排名得分，死亡率最低1-5名得10分，6-10名得5分。
围产儿死亡率△
参评医院排名得分，死亡率最低1-5名得5分，6-10名得3分。
首次剖宫产率△
直接查出生登记本
参评医院排名得分，首次剖宫产率低于25%得10分25-30%得5分。
大于30%不得分。
平均住院日
短于7天得5分；
每增加1天，减1分；
9天以上，不得分
疑难危重病例比例（见附件）△
20
听取汇报，抽查病历资料
住院患者中疑难危重病例比例大于20%；
每下降1%减1分；
低于10%，不得分。
12
亚专科
建设
（40）
亚专科与专科发展适应性△
设置亚专科的数量，亚专科的人员安排与方向
亚专科与专科发展相适应，包括母体医学、普通产科，普通妇科、妇科内分泌及计划生育，每个亚专科有相应的专业技术队伍得满分。
各亚专科的技术水平和服务能力△
30
每个亚专科5分，评价各亚专科能开展的先进技术数量和水平。
如：
产后出血、前置胎盘/胎盘早剥、重度子痫前期、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症的诊治，中孕期超声系统筛查；
血清学肿瘤标志物检测，肿瘤相关影像学检查（CT，超声），滋养细胞肿瘤诊治，妇科内分泌血清生殖激素测定及相关影像学检查；
生殖道感染规范化诊断等
13
特色
（60）
技术特色和先进性△
60
根据医院汇报应用情况，评定其先进性,评价的技术包括：
B-lynch等各种子宫缝扎止血、各种宫腔填塞术、前置胎盘剖宫产术，软产道裂伤的修补、剖宫产子宫切除术，全子宫切除术及次全子宫切除术、腹腔镜手术以及其他反映医院技术水平的技术应用情况，评定其先进性
评估6项技术，各项技术适应症的合理掌握（4分），实施效果（3分），单项技术的先进性（须独立完成），领先程度（3分）。
14
诊治
能力（120）
能否独立诊治本专科主要病种△
查病案统计资料（前5年，按年度分类）
能够独立诊治省市级以上的学术团体制定的《临床诊疗指南》中规定的病种，如：
胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并心脏病（心功能1-2级）、产后出血、早产、妊娠合并糖尿病、重度子痫前期、PPROM、ICP、胎儿生长受限、巨大儿、羊水过多、羊水过少、羊水栓塞，子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、滋养细胞肿瘤、生殖道感染等，得40分。
疑难病种诊治能力△
医院报告上一年度疑难病例收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分）；
医院提供的5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分），另在病案科抽查5份本标准附件所列疑难病种的病历（10分）；
根据医院收治疑难病例总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率
并发症或合并症发生率判断）等打分。
疑难疾病标准见附件
急重症诊治能力△
医院报告上一年度急重病例收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分）；
医院提供的6份反映本院最高诊疗水平的危急重症病历（严重产后出血、子痫、肩难产、脐带脱垂、子宫破裂、宫外孕失血性休克等）（10分），抽查另外6份本标准附件所列危急重症病历，其中必须含1份妇科病历（10分）；
根据医院收治急重病例总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（好转率、死亡率
急重疾病标准见附件
创新
能力
创新项目的数量△
听取汇报，审查资料
近5年有创新项目，横向比较，按排名的分。
带动诊疗技术水平不断提高得10分；
无创新项目，临床诊疗水平停滞不前，不得分。
创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。
创新水平△
听取医院汇报2例创新项目
2项创新项目（各10分），综合其先进性和临床应用情况，综合评价打分。
创新项目的临床转化能力
创新项目的临床转化能力强，得10分。
16
辐射
能力（40）
进修医师来源情况
查进修医师统计表
来源于乡镇医院进修医师比例超过10人，得8分；
对其他医院技术帮建情况
查帮扶协议和帮扶总结材料
年度帮扶乡镇医院数量超过3家得8分；
帮扶主要内容反映本院相应技术水平得6分。
技术推广情况
查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；
举办技术推广培训班情况）
技术推广项目每年超过2次得6分，不达标不得分。
每年参加院外同级别医院会诊次数
参评医院排名打分，每床会诊次数前5名得6分，第6-10名得3分，第11名后不得分。
受邀在州市召开的学术会议上做学术报告情况
评估前5年，有2-3人次在州市学术会议上做学术报告得6分，1人次2分。
四
医疗质量状况
300
17
质量
概况
（65）
合理检查
抽查10份病历，检查项目是否合理
有一项次不合理扣2分。
合理用血
抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理
评估项目：
输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过1600ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。
具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）实施。
有一项次不合理，扣2分。
合理用药
抽查10份病历，检查用药是否合理
包括项目：
用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定；
病人满意度调查
现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人
满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。
尊重和维护患者的权益，医患关系和谐
抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；
随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况
1例未履行知情同意，不得分；
1名患者不了解相关情况扣1分。
18
病区
质量（205）
手术感染率
查阅资料，并抽查病历核实
参评医院按各感染率排名打分，剖宫产感染率、侧切感染率、产褥感染率，妇科手术感染率、腔镜手术感染率各3分。
手术前后诊断符合率
查阅资料
≥95%，得10分。
临床主要诊断、病理诊断符合率
≥70%，得10分；
不达标，不得分
首次剖宫产率
25
查阅近3年的出生登记本
首次剖宫产率低于25%得25分，25-30%得20分，30-35%得10分，大于35%不得分。
会阴侧切率
小于40%得10分，40-50%得5分，大于50%不得分
新生儿窒息率
以评分Apgar<
7分@5分钟发生率计：
1-2%得10分，2-3%得8分，3-4%得5分，>
4%不得分
单病种质量
查阅资料，并抽查病历核实选择性剖宫产、顺产、宫外孕的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率
每个病种质量状况10分，各指标2分。
对每个病种的各项指标进行参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。
诊疗效果
抽查5份死亡病例（5年内）
每个病例诊断治疗处置得当得3分。
疑难病例讨论质量
抽查5例疑难病例讨论记录（要求带近5年疑难病例讨论记录本）
每个病例讨论全面，水平高，得4分。
甲级病案率
现场查阅病历不少于20份
甲级病案率大于90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实
建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率大于50%,得10分。
择期手术患者术前平均住院日
参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，第11名后不得分。
建立并实施专科分级护理质量标准
查有关资料，现场检查护理人员2名
无标准，不得分；
1人不熟悉，不得分。
基础护理、危重患者护理合格率
大于95%得满分，每下降1%，扣2分；
低于90%，不得分。
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况
制度健全，落实到位，得10分。
有1项欠缺或者1处不落实扣2分。
19
门诊
专家出门诊情况
安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。
有1人不符合要求扣2分。
入出院诊断符合率
大于95%，得10分。
不达标不得分。
门诊患者中首诊预约挂号患者情况
已开展工作得10分。
五
科研与教学
学术
影响
学术委员会任职
查有效期内的相关聘书。
学科多人担任职务，查具有最高职务任职1人
州市常委5分，委员3分。
一人担任数职，以最高学术职称登记1次；
学术刊物任职
查杂志编辑部颁发有效期内的聘书，查具有最高职务任职1人
省医学会系列杂志主编5分、副主编4分，常务编委2分；
其他医学杂志主编、副主编2分，常务编委或编委1分。
1人担任数职，以最高学术职称登记1次。
主办学术会议
查5年内有关资料
地市级学术会议得3分，可累积计分，总分不超过标准分。
21
方向
（5）
专科的临床研究方向
专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得5分。
22
科研
项目
（16）
省级项目
有3项以上得12分，每少1项减4分。
地市级项目
有4项以上得4分，每少1项减1分。
23
临床方向的
成果
（25）
省级及地市科技奖励（一、二等）
省级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；
三等奖1项得5分，地市级一等奖得4分，二等奖得3分；
三等奖2分，可累积计分，总分不超过标准分。
中华医学系列杂志及统计源期刊论著
围绕妇产科相关问题的北大核心期刊论文每篇得2分；
中华医学会系列杂志每篇得1分；
省级统计源期刊论著每篇分，可累积计分，总分不超过标准分。
发明、新型实用、外观设计专利
每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计专利分；
可累积计分，总分不超过标准分。
24
学生
教育
（14）
本科生教学
见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；
未承担者不得分；
无临床授课扣3分；
无见习、实习扣3分。
研究生培养
查5年内硕士研究生数量
评估周期内参加联合研究生培养≥1人，得满分
继续
（20）
州、市级（乙类）继续教育项目；
深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
查5年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准
州市级一项次得6分，县级一项次3分；
举办培训班1次得2分；
规范化医师培训
查5年内培养规范化医师人数、合格率
培养合格率大于95%，得10分；
每低5个百分点，扣3分。
26
编写
教材
五年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作或产科专著
查5年内有关资料，查本科室在教材编写组任职最高1人
主编得3分、副主编得2分，参编得1分。
产科疑难、重症和急症疾病标准
一、疑难疾病标准
需要内、外科会诊，需要科室讨论的病例，例如妊娠期发热待查、妇科恶性肿瘤保留生育功能后妊娠等。
二、重症疾病标准
严重危害母亲或胎儿健康的疾病或情况
1．严重产科并发症与合并症：
如重度子痫前期、早发型子痫前期、子痫、HELLP综合征、重度妊娠期胆汁淤积症、早产（≤32周）、前置胎盘、前置胎盘大出血、凶险性前置胎盘、近足月完全性前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、复杂类型双胎（双胎输血综合征、双胎一死一活、双胎发育不均衡、双胎之一合并畸形），三胎及以上多胎。
妊娠合并巨大子宫肌瘤，妊娠合并严重子宫畸形。
产后出血≥1000ml、严重软产道裂伤、先兆子宫破裂及子宫破裂、忽略性横位、脐带脱垂、肩难产、羊水栓塞、严重感染、晚期产后出血、疤痕子宫放弃胎儿引产。
2．严重内、外科合并症：
1）妊娠合并严重血液系统疾病（血友病、白血病、再障、重度血小板减少症、严重贫血等）；
2）妊娠合并心脏病（风心、先心、冠心、心脏病换瓣后长期抗凝者、心力衰竭、严重心律失常）；
3）妊娠合并糖尿病（有并发症者）；
4）妊娠合并甲亢危象；
5）妊娠期急腹症（指卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤红色变性、急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、胃穿孔、腹膜炎、肾结石、胰腺炎等）；
6）妊娠合并风湿病（SLE及干燥综合征等合并器官损害）；
7）妊娠合并急慢性肾功能不全；
8）妊娠严重肝病（合并肝硬化、妊娠期急性脂肪肝、重症肝炎）；
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