锐器刺伤的处理流程(精美医疗PPT).pptx

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锐器刺伤的处理流程,主讲：

温幸福,锐器刺伤处理流程,概念及目的,1,锐器刺伤的危害,2,锐器伤处理操作流程图,3,概念,一、概念及目的,1、锐器：

指能刺破皮肤的物品。

包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。

2、锐器伤：

由锐器造成的皮肤损伤。

3、目的：

防止医护人员因锐器损伤而导致经血传播性疾病的发生。

”,”,危害,医务人员患血源性传染病80-90%是由锐器刺伤所致,被锐器伤的务人员中护士,占80%,有调查显示：

5.7%造成全身感染;46%,造成局部感染;75%有心理负担,锐器刺伤的危害,范围：

因锐器损伤的医护人员以及后勤人员。

伤口处理,报告卡风险评估,监测用药,锐器刺伤处理流程,锐器刺伤处理流程图,预防性用药方案，4h内实施，不超过24h,当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询,记录整个过程，分析原因并提出改进措施,发生锐器伤伤口紧急处理,报告部门负责人,报告医务科,针刺伤员工抽血并化验,医务科紧急评估其程度,锐器无污染乙肝、丙肝、HIV病毒,抽血，密切观察随访,锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒,暴露源HIV阳性,暴露源HBsAg阳性,24小时内注射HBIG并注射疫苗,当天、第3月、6月随访和咨询,暴露源抗HCV阳性,当天、第3周、3月、6月随访和咨询,1、在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压。

2、用肥皂液和流动水冲洗510分钟，被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗。

3、用75%乙醇或者0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口。

伤口处理,注意事项,注意：

1、针头的污染源最具有传播疾病能力的是直接进入静脉或动脉的针头,其次为肌内注射针头,而进入患者静脉输液管道的针头其传播疾病的能力几乎为零。

、针刺的深度针刺越深,针头带入的血液越多,会增加传染疾病的危险。

、针头的口径粗细有研究表明口径9号的针头所携带的血量是口径4号针头的30倍。

、针头的类型即空心针和实心针。

空心针如抽血、注射针比实心针如缝针所携带的血量多,传播疾病的危险性大。

由于护理人员多被空心针刺伤,而医生的针刺伤多由缝针造成,且是在戴手套的情况下发生的,因此,护理人员感染血源性传播疾病的危险性远高于医生。

、针刺伤时戴1层手套会减少50%以上的接触血量,戴2副手套则会减低70%以上的血量,尤其在使用实心针时戴手套的防护效果会更好。

1、伤口处理之后，在尽可能的情况下查阅该病人的输血前检查报告，查看是否有传染性疾病。

2、不论改患者有没有输血前检查报告。

医务人员必须24小时以内填写医务人员职业暴露个案报告卡，上报医院感染管理办公室，进行登记备案和随访，24小时内进行丙肝（HCV）乙肝（HBV）HIV抗体监测，并保存其监测报告。

医务人员职业暴露报告卡,风险评估,一级暴露：

指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

二级暴露：

指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

三级暴露：

指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

注意：

必要时请有关专家进行损伤暴露风险评估,HIV风险评估,轻度类型：

经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者。

重度类型：

经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。

暴露源不明型：

不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。

HIV监测用药,预防性用药应当在发生职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，越快越好。

最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录感染的早期症状等。

在跟踪期间，特别是在最初的612周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。

其他监测用药,可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于46周后检测HCV的RNA人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。

对青霉素过敏者可选用红霉素等。

停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。

标准预防,定义：

是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。

特点：

1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

预防措施,1、洗手：

接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。

2、手套：

当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。

在两个病人之间一定要更换手套；但是手套不能代替洗手。

3、面罩、护目镜和口罩：

戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

4、隔离衣：

穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。

脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。

预防措施,5、可重复使用的设备：

（1）可重复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。

处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。

需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。

一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。

凉州医院,谢谢观赏！