输尿管上段嵌顿性结石微创治疗方法的选择.pptx

输尿管上段嵌顿性结石微创治疗方法的选择.pptx

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输尿管上段嵌顿性结石微创治疗方法的选择,相关概念,上段输尿管：

起自肾盂，至骶骨上缘的输尿管长约10cm。

嵌顿性输尿管结石：

导致输尿管梗阻并停留在同一部位至少两个月的输尿管结石。

据统计，上段结石占输尿管结石的50.2%。

输尿管上段嵌顿性结石可选的微创治疗方法,体外冲击波碎石（ESWL）腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）输尿管硬镜碎石取石术（URL）输尿管软镜碎石取石术（FURL）,体外冲击波碎石术（ESWL）,适应症：

直径10mm上段结石首选ESWL。

优点：

高效性、非侵入性、不需麻醉、可门诊进行。

缺点：

嵌顿的石头周围多伴有炎性息肉，且粘连较重，碎石后无法排出，疗程长、治疗期间仍需忍受症状发作的痛苦。

泌尿外科指南：

直径10mm上段结石首选ESWL,直径10mm上段结石可选ESWL、URS或PCNL，但同时指出直径大于10mm的输尿管上段结石ESWL疗效显著降低，输尿管结石嵌顿时间越长，ESWL治疗效果越不理想。

原因：

临床上一部分输尿管上段结石有时受结石定位、结石的大小及理化性质、结石停留部位的炎症反应、瘢痕或息肉形成及结石与输尿管壁之间缺乏间隙等因素的影响而导致碎石失败。

结论：

ESWL不是治疗嵌顿性输尿管上段结石的理想方法。

腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）,适应证与开放手术基本相同，且并发症少，创伤较小，但较输尿管镜、经皮肾镜等技术复杂，可用于已考虑需开放手术的患者。

优点：

不受输尿管条件限制缺点：

创伤比输尿管镜手术大,经皮肾镜碎石取石术（PCNL）,适应证：

第四腰椎横突以上的输尿管结石。

优点：

PCNL可以在直观的视野下进行手术操作，即使在结石下段输尿管有狭窄等不良生理条件下仍可实行，且可以在处理输尿管结石的同时对同侧的肾结石予以处理。

缺点：

高风险（出血、感染），手术及住院时间较长，治疗费用较高，且对术者的技术水平也要求较高。

输尿管硬镜碎石取石术（URL）,适应证：

直径2cm输尿管结石。

优点：

操作简单、出血少、恢复快、住院时间短、手术费用低，并且可以同时处理双侧输尿管结石。

缺点：

由于结石距离肾盂较近且近端输尿管扩张，结石在击打和水流冲击下很容易返回肾脏，导致结石残留甚至手术失败、输尿管穿孔、撕脱等。

输尿管软镜钬激光碎石术（FURL）,适应症：

比输尿管硬镜更广,优点：

可以到达输尿管硬镜不能到达的位置，同时也避免了PCNL建立通道对肾脏造成的损伤。

缺点：

结石清除率低、费用贵。

经皮肾镜VS输尿管软镜经皮肾镜手术：

具有结石清除率高的优势。

输尿管软镜手术：

具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,但是结石残留率较高，需要重复手术或者采用其他辅助方法排石。

输尿管镜手术：

损伤较小，术后并发症的发生率相对较低，但结石清除效果相对较差。

经皮肾镜手术：

结石清除率较高，但手术并发症较多。

经皮肾镜VS输尿管硬镜,输尿管硬镜：

简单、方便、经济，没有软镜灵活。

输尿管软镜：

费用贵。

输尿管硬镜VS输尿管软镜,病例一：

李某，男，31岁，左输尿管结石合并左肾结石。

术式选择：

经皮肾镜术,病例二：

韩某，男，29岁，右输尿管结石术式选择：

输尿管软镜钬激光碎石术,病例三：

孙某，女，69岁，左输尿管结石术式选择：

输尿管镜碎石术,对于输尿管上段嵌顿结石，如果结石体积较大，肾积水较明显且结石位置接近肾盂者，首选mpcnl如果结石位置较低（比如低于L4横突），积水较小，首选输尿管镜手术,腹腔镜输尿管切开取石术，做为二线使用，比如可作为输尿管镜手术失败的补救治疗措施。

对于输尿管上段嵌顿性结石的外科治疗方法的选择，临床医生应该综合考虑各种因素，包括结石的位置、数量、大小、是否肾积水及量的多少，患者的经济状况和对术后恢复的要求等，在充分评估之后给患者提供最合适的治疗方案，以期达到最满意的治疗效果。

一切从实际出发！

谢谢！