骨科护理常规Word文档格式.docx

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（二）术后护理常规

1.按外科术后护理常规

2.患者返回病房时，应平稳地移至床上，保持好患者的体位。

3.卧硬板床，四肢手术，取平卧位，抬高患肢应高于心脏，以利于静脉回流，减轻水肿，观察患肢的感觉、活动和血运情况。

如发现异常应及时通知医生。

脊柱手术，取平卧位，保值脊柱平直，按时给予轴式翻身。

4.伤口合并特殊性感染，如破伤风、绿脓杆菌、气性坏疽，应予以隔离。

患者出院后病室应严密消毒。

（三）健康教育

1.指导患者及早进行功能锻炼，目的是恢复肢体功能，防止并发症。

一般锻炼分三期。

（1）.初期：

术后一周，协助患者做远端关节肌内的活动。

（2）:

中期：

根据病情、手术方式、患者的耐受程度，逐渐增加锻炼的强度和时间。

（3）:

后期：

术后2周拆线后，加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。

2.鼓励患者早期床上活动（患肢关节制动），可使用牵引床上的拉手，抬高躯体，避免形成压疮；

增加肺活量，促进循环，防止肺部感染；

按摩肌肉，防止下肢深静脉血栓。

3.出院指导：

注意自我防护，预防外伤；

继续进行功能锻炼，定期复查，发现异常及时就诊。

牵引护理常规

（一）按骨科常规护理

（二）骨科患者牵引包括皮肤牵引、骨盆牵引和头颅牵引等。

所有牵引患者均应卧硬板床，凡新上牵引的患者均应做好交接班。

1.皮肤牵引：

经常检查引带有无松脱，有无压迫腓总神经，踝关节能否正常活动。

应密切注意患肢的血循环及活动功能，警惕缺血性挛缩的发生。

2.骨牵引：

上肢牵引时，肩要离床板。

下肢牵引时，牵引方向与近端肢体成直线。

经常检查牵引针眼有无感染、有无移动。

每日针眼用75%酒精消毒2次。

3.头颅牵引：

牵引时应随时注意牵引装置是否正确，行枕颌带牵引时，使枕颌带两上端分开，保值比头稍宽的距离。

颅骨牵引者，应经常检查牵引有弓有无脱落。

颈椎损伤患者依据损伤类型保值颈部的过伸位或微屈位。

4.骨盆带牵引：

用于腰腿痛病例。

用骨盆牵引带包托于骨盆，保证其宽度的2/3在髂嵴以上的腰部。

1.体位：

指导患者保持正确的牵引位置。

2.保持有效牵引：

不可随意增加或减少重量，不可随意放松牵引绳，避免被服压住牵引绳。

3.功能锻炼：

指导患者在牵引下做四肢功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬，防止压疮及肺炎等并发证。

石膏护理常规

（一）.按骨科一般常规护理。

（二）.石膏干固前的护理：

石膏固定完成后，需用2日左右的时间才能完全干固。

石膏完全干固前容易发生断裂或受压引起凹陷变形。

为了促进石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖，冬天可用电灯烘烤。

不要按压石膏或将石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。

抬高患肢时，应托住主要关节以防关节活动引起石膏断裂。

（三）.石膏固定后应让患肢高于心脏水平，这有利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体肿胀。

观察肢端循环和神经功能，注意有无血液循环障碍，必要时做减压处理或拆除石膏。

石膏内有局限性疼痛时也应该及时开窗观察。

并应经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。

（四）防止石膏折断。

石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好枕头。

（五）保持石膏的清洁：

防止被水、水、粪便浸渍和污染。

（六）没有被石膏完全固定的关节需要加强活动。

即使是包裹在石膏理的肢体也要遵照医嘱练习肌内收缩运动。

定时翻身，置患肢于功能位；

病情允许时，坚持每日做肢体被动和主动活动；

以减少骨骼脱钙，或适度下床活动，以防失用用性骨质疏松，关节僵硬。

（七）石膏固定期间定期到医院复查，发现异常及时就诊。

拆除石膏后，先用油脂涂抹患肢内皮肤，6-8小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部肌肉2-4次，并加强功能锻炼。

骨与关节损伤护理常规

（一）四肢骨折患者的护理

1.按骨科一般护理常规护理

2.心理护理：

骨折早期，意外的创伤及治疗护理所致的疼痛，常使患者情绪剧变，表现为恐惧、焦虑、烦躁、易激怒；

骨折中期，患者因长期卧床，可产生多疑、不安，对治疗丧失信心；

当肢体功能障碍或残疾时，患者会悲观、绝望、厌世甚至轻生。

面对情绪多变的骨折患者，护理人员应主动关心，有的放矢地进行心理疏导。

3.针对不同的原因，对症处理。

切忌盲目给予止痛剂。

对疼痛原因已明确者，在局部对症处理前科应用镇静止痛药物。

4.在进行各项护理操作时，必须动作轻柔，在移动患者前先作好解释工作，在移动过程中重点托扶损伤部位。

5.适当抬高患者促进静脉回流。

髋关节置换术后，应保持肢体于外展中立位，防止髋关节内收外旋造成髋关节脱位；

长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位。

6.减轻肢体肿胀

（1）.损伤早期肢体局部冷敷。

（2）.适当抬高患肢，若无禁忌早期进行关节和肌肉的主动运动。

（3）.外固定过紧所致肢端肿胀伴血运障碍者，应及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度；

对疑有骨筋膜室综合征者，应及时通知医师做减压处理。

（4）.感染引起组织肿胀者，应加强换药、引流和抗生素。

7.维持患肢血液灌注，患肢血液循环障碍与骨折合并动静脉损伤、包扎过紧、不正确使用止血带及局部肢体肿胀有关。

对血液灌注不足的肢体，除积极对症处理，如松解压迫、更换石膏外，应适当抬高患肢（以略高于心脏水平为宜），但需防位置过高加重缺血症状。

严禁局部按摩、热敷治疗，以免加重组织缺血、损伤。

8.控制感染：

开放性骨折未及时清创或清创不彻底，可致创口感染，重者可致化脓性骨髓炎。

影响骨折愈合，甚至合并全身感染。

应争取时间，早期清创，勤换药，适时施有效引流，遵医嘱使用抗生素，加强全省营养支持。

9.根据骨折愈合的进程，指导患者循序渐进地进行功能锻炼。

防止关节僵直、肌肉萎缩、废用综合征等的发生。

（1）.胫腓骨干骨折：

伤后早期进行踝关节背伸屈曲和股四头肌收缩锻炼，禁止抬举动作；

夹板固定期练习膝踝关节活动，禁止膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折端的稳定；

待出去固定后，全面进行关节活动，逐步下地行走。

（2）.肱骨骨干骨折：

复位固定后即开始手指主动伸展运动。

夹板固并逐渐紧定和手术内固定者，2-3周后进行腕、肘关节的主动和肩关节的外展、内收活动。

4-6周进行肩关节的旋转活动。

（4）尺、桡骨干骨折：

进行功能锻炼时应避免骨折段移位。

（5）COLLES骨折：

复位固定后即开始握拳、运动手指、掌指、肘关节及前主动舒缩；

并逐渐进行肩关节屈、伸、内收、外展、外旋、环旋和屈伸运动。

至3-4周解除固定后，进行两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈。

（6）.股骨颈骨折：

按康复进程进行功能锻炼。

正确拐杖及其他助行器，以防跌倒。

（7）.股骨干骨折：

疼痛减轻后，即开始进行股四头肌等长收缩，以促进血循环。

脊柱骨折护理

一旦明确诊断脊髓骨折者，应立即卧于硬板床。

如需搬运也应该正规脊髓骨折搬运法，勿使加重病情。

如合并截瘫，按截瘫护理。

其他护理如下：

1.卧硬板床。

向患者解释卧硬板床的重要性，取得患者的配合。

2.掌握正确的翻身方法：

翻身时要保持受伤部位局部固定，不弯曲、不扭转。

翻身时肩和臀部同时翻动。

如颈椎骨折则须保持头部和肩部同时翻动。

颅骨牵引者，应在牵引下翻身。

颈椎骨折者不宜给枕头，应在医师指导下固定颈部。

3.使用便盆法：

最好是特制板床下有便盆窗，这样可以避免脊柱因放置便盆而屈曲。

病情稳定后可将躯干用枕头垫高大小便。

4.腰背肌锻炼：

凡无截瘫的脊柱骨折患者2周后，即可开始在医生、护士指导下行腰背锻炼。

每日3次，循序渐进，向患者说明这种锻炼是恢复功能、减少并发症的最好办法。

5.新入院患者，可在患部垫薄枕，并逐渐加高，可以比较地使用骨折复员。

骨盆骨折患者护理

1.凡急诊入院者，应严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量及其颜色等。

如有合并休克，应积极给予抗休克治疗。

还应观察有否合并内脏损伤，及时报告医师。