《信息系统安全等级保护备案表》文档格式.docx

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表二、表三、表四可以复印使用；

三、保存方式。

本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档；

四、本表中有选择的地方请在选项左侧“”划“√”，如选择“其他”，请在其后的横线中注明详细内容；

五、封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：

分两部分共11位，第一部分6位，为受理备案公安机关代码前六位（可参照行标GA380-2002）。

第二部分5位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号；

六、封面中备案单位：

是指负责运营使用信息系统的法人单位全称；

七、封面中受理备案单位：

是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称。

此项由受理备案的公安机关负责填写并盖章；

八、表一04行政区划代码：

是指备案单位所在的地（区、市、州、盟）行政区划代码；

九、表一05单位负责人：

是指主管本单位信息安全工作的领导；

一十、表一06责任部门：

是指单位内负责信息系统安全工作的部门；

一十一、表一08隶属关系：

是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码（GB/T12404―1997）填写；

一十二、表二02系统编号：

是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号；

一十三、表二05系统网络平台：

是指系统所处的网络环境和网络构架情况；

一十四、表二07关键产品使用情况：

国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权；

一十五、表二08系统采用服务情况：

国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），由中国公民、法人或国家投资的企事业单位；

一十六、表三01、02、03项：

填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考《信息系统安全等级保护定级指南》，信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。

01、02项中每一个确定的级别所对应的损害客体及损害程度可多选；

一十七、表三06主管部门：

是指对备案单位信息系统负领导责任的行政或业务主管单位或部门。

部级单位此项可不填；

一十八、解释：

本表由公安部公共信息网络安全监察局监制并负责解释，未经允许，任何单位和个人不得对本表进行改动。

表一单位基本情况

01单位名称

02单位地址

省（自治区、直辖市）地（区、市、州、盟）

县（区、市、旗）

03邮政编码

04行政区划代码

05单位

负责人

姓名

职务/职称

办公电话

电子邮件

06责任部门

07责任部门

联系人

移动电话

08隶属关系

1中央2省（自治区、直辖市）3地（区、市、州、盟）

4县（区、市、旗）9其他

09单位类型

1党委机关2政府机关3事业单位4企业9其他

10行业类别

11电信12广电13经营性公众互联网

21铁路22银行23海关24税务

25民航26电力27证券28保险

31国防科技工业32公安33人事劳动和社会保障34财政

35审计36商业贸易37国土资源38能源

39交通40统计41工商行政管理42邮政

43教育44文化45卫生46农业

47水利48外交49发展改革50科技

51宣传52质量监督检验检疫

99其他

11信息系统

总数

个

12第二级信息系统数

个

13第三级信息系统数

14第四级信息系统数

15第五级信息系统数

表二（/）信息系统情况

01系统名称

02系统编号

03系统

承载

业务

情况

业务类型

1生产作业2指挥调度3管理控制4内部办公

5公众服务9其他

业务描述

04系统

服务

服务范围

10全国11跨省（区、市）跨个

20全省（区、市）21跨地（市、区）跨个

30地（市、区）内

99其它

服务对象

1单位内部人员2社会公众人员3两者均包括9其他

05系统

网络

平台

覆盖范围

1局域网2城域网3广域网9其他

网络性质

1业务专网2互联网9其它

07系统互联情况

1与其他行业系统连接2与本行业其他单位系统连接

3与本单位其他系统连接9其它

08关键产品使用情况

序号

产品类型

数量

使用国产品率

全部使用

全部未使用

部分使用及使用率

1

安全专用产品

%

2

网络产品

3

操作系统

4

数据库

5

服务器

6

其他

16系统采用服务情况

服务类型

服务责任方类型

本行业（单位）

国内其他服务商

国外服务商

等级测评

有无

风险评估

灾难恢复

应急响应

系统集成

安全咨询

7

安全培训

8

其它

26等级测评单位名称

27何时投入运行使用

年月日

28系统是否是分系统

是否（如选择是请填下两项）

29上级系统名称

30上级系统所属单位名称

表三（/）信息系统定级情况

01确定

信息

安全

保护

等级

损害客体及损害程度

级别

仅对公民、法人和其他组织的合法权益造成损害

第一级

对公民、法人和其他组织的合法权益造成严重损害

对社会秩序和公共利益造成损害

第二级

对社会秩序和公共利益造成严重损害

对国家安全造成损害

第三级

对社会秩序和公共利益造成特别严重损害

对国家安全造成严重损害

第四级

对国家安全造成特别严重损害

第五级

07确定

系统

12信息系统安全保护等级

第一级第二级第三级第四级第五级

13定级时间

14专家评审情况

已评审未评审

15是否有主管部门

有无（如选择有请填下两项）

16主管部门名称

17主管部门审批定级情况

已审批未审批

18系统定级报告

有无附件名称

填表人：

填表日期：

备案审核民警：

审核日期：

表四（/）第三级以上信息系统提交材料情况

01系统拓扑结构及说明

02系统安全组织机构及管理制度

03系统安全保护设施设计实施方案或改建实施方案

04系统使用的安全产品清单及认证、销售许可证明

05系统等级测评报告

06专家评审情况

07上级主管部门审批意见